Linfonodo e Esplenomegalia (Clí 22) Flashcards
Qual o exame mais adequado para investigação de linfonodomegalia suspeita?
Biópsia excisional
Quais são as indicações de biópsia excisional no caso de linfonodomegalia?
- > 2cm (ou 1,5 x 1,5cm)
- Supraclavicular ou escaleno
- > 4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
Quais são os Sintomas B?
Febre > 38°C
Sudorese noturna
Perda de > 10% do peso nos últimos 6 meses
Qual o padrão característico do Linfoma de Hodgkin?
- Centralizado (cervical, mediastino)
- Disseminação por contiguidade
- Extranodal é raro
- Presença de prurido / eosinofilia
- Febre irregular (Pel-Ebstein)
- Mais em jovens
- Melhor prognóstico
- Presença de “Células de Reed-Sternberg”
Qual o padrão característico do Linfoma Não-Hodgkin?
- Periférico (epitroclear)
- Disseminação hematogênica
- Extranodal comum
- Maior frequência de sintomas B
- Prurido discreto
- Febre CONTÍNUA
- Mais em idosos
- Pior prognóstico
De nome e descreva o estadiamento usado para Linfoma:
ESTADIAMENTO DE ANN ARBOR
I: Acomete 1 cadeia linfonodal ou estrutura linfoide
II: Acomete ≥ 2 cadeias linfonodais, do mesmo lado do diafragma
III: Acomete cadeias linfonodais ou estruturas linfoides em ambos os lados do diafragma
.III1: andar superior do abdome
.III2: andar inferior do abdome
IV: Acometimento extranodal extenso (figado, MO…) (baço não incluido)
- Sufixos:
- A: sem sintomas B
- B: com sintomas B
De acordo com o estadiamento, qual o tratamento de escolha para cada estágio do linfoma?
Estágio I-II: Quimioterapia + radioterapia
Estágio III-IV: Quimioterapia
*Recidivas: transplante de MO
Cite 4 sinais que podem indicar pior prognóstico no tratamento do linfoma:
Idade > 60 anos
Elevação de LDH
Sintomas B
Extranodal
Qual o achado característico na biópsia de linfonodo de um paciente portador de linfoma de Hodgkin?
Células de Reed-Sternberg (“olhos de coruja”)
+
Plano de fundo reacional (histiócitos + plasmócitos)
Quais são os marcadores característicos do linfoma de Hodgkin clássico?
CD15 e CD30
Cite e caracterize os subtipos do linfoma de Hodgkin:
CLÁSSICOS - Esclerose nodular (65%) .mais comum .mulheres jovens .segundo melhor prognostico .linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais
- Celularidade mista (25%)
.HIV/EBV
.segundo mais comum
.extremos de idade - Rico em linfócitos (5%)
.melhor prognóstico - Depleção linfocitária (1%)
.mais raro
.pior prognóstico
PREDOMÍNIO LINFOCITÁRIO
.bom prognóstico
.poucas células de RS e muitos linfócitos
Qual a taxa de cura no tratamento do linfoma de Hodgkin?
60-95%
Descreva , de maneira resumida, os subtipos dos linfomas não Hodgkin:
INDOLENTE (sobrevida: anos)
- Folicular: 2º mais comum (idosa, diagnóstico tardio)
- TTO: curativo (?) / paliativo
AGRESSIVO (meses)
- Difuso de grandes células B: mais comum (idosos)
- TTO: curativo (40-60%)
ALTAMENTE AGRESSIVO (semanas)
- Burkitt: crianças, massas em face/abdome (HIV/EBV)
- Linfoblástico de células pré-T: crianças, mediastino
TTO: curativo (50-80%)
Cite cuidados e orientações que devem ser levadas em consideração em pacientes que serão submetidos a quimioterapia.
- Náusea e vômitos: prescrever ondansetrona, dexametasona
- Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
- Lise tumoral: 48h antes (HV vigorosa, alopurinol)
- Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pré-QT
Qual agente etiológico da mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein Barr - EBV
Qual a clínica da mononucleose infecciosa?
- Linfonodomegalia generalizada (cervical, occipital)
- Febre baixa, < 2 semanas
- Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura)
- Alteração hematológica: LINFOCITOSE COM ATIPIA (>10%)
- Faringite: exsudação, membrana (pode haver obstrução de VA)
- Exantema com uso de amoxicilina/ampicilina (não alérgico)
- Edema palpebral (Hoagland)
Como é feito o diagnóstico de mononucleose infecciosa?
- Anticorpos heterófilos
.Paul-Bunnel ou Monoteste (baixa especificidade) - Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
.Fase inicial, idade < 4 anos
Como é feito o tratamento da mononucleose infecciosa?
Sintomáticos
Se grave (SNC, coração): corticoide
*Evitar AAS! (síndrome de REYE)
Quais são as formas de transmissão da Doença de Chagas:
ORAL
Vetorial
Vertical
Sanguínea
Quais são os sintomas característicos de doença de chagas aguda? Como diagnosticar?
- Mononucleose-like
- Chagoma / Sinal de Romaña (porta de entrada)
- Mioperocardite / encefalite
- Diagnóstico com sangue periférico: visualização do parasita ou IgM anti-T. cruzi
Quais são as formas característicos de doença de chagas crônica? Como diagnosticar?
INDETERMINADA (60%): assintomático
CARDIACA (30%): mais grave
- IC, aneurisma apical, tromboembolismo
- Bloqueio de ramo direito (BRD) + hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE)
DIGESTIVA (10%)
- Acalásia, constipação
- Lesão de plexo nervoso
- Megaesôfago e megacólon
Como é feito o tratamento da Doença de Chagas?
AGUDO (congênito/crônica recente):
- BENZNIDAZOL 60 dias
CRÔNICA
- Tratar IC e sintomas GI
Qual o diagnóstico de esplenomegalia de monta?
Baço > 8cm
Baço em fossa Ilíaca esquerda
Baço em linha média
Cite quais são as principais causas de esplenomegalia de monta:
M: malária (forma imunorreativa) E: esquistossomose Ga: gaucher (deposito lisossômico) L: leishmânia visceral Ias: "i" as 3: hemólise, LMC, tricoleucemia
O linfoma de zona marginal esplênica está associado à infecção com o:
HCV
Paciente de 42 anos, relata aumento de volume de linfonodo axilar à esquerda (doloroso) e febre. Trabalha como cuidador de pets. Nega comorbidades. Exame: Tax: 37,9°C, linfadenopatia axilar E, lesão pustulosa em antebraço E com 0,5cm de diâmetro. Qual patógeno mais provável e tratamento?
Bartonella henselae
Azitromicina
Qual variedade de linfoma gástrico geralmente é precedida por uma gastrite causada por infecção pelo H. pylori?
MALT
Jardineiro, 54 anos, procura seu dermatologista devido ao surgimento de lesão nodular de 2 cm em região malar direita, com discretos sinais de flogose, sem febre ou outros sinais constitucionais, além de linfonodomegalia pré-auricular satélite homolateral. Qual o principal agente associado a tais achados?
Sporothrix schenckii
Mulher, 23 anos de idade, queixando-se de tosse seca, há 2 meses, realizou TC de tórax evidenciando vários linfonodos em região mediastinal. Submetida a biópsia, essa revelou presença de células de Reed-Sternberg. Qual provável diagnóstico e subtipo histológico?
Doença de Hodgkin, esclerose nodular
No ECG, qual o sinônimo de “Hemibloqueio anterior esquerdo”?
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE)
Qual a causa mais comum de ruptura espontânea de baço?
Mononucleose infecciosa
