Linfonodo e Esplenomegalia (Clí 22)

Question 1

Qual o exame mais adequado para investigação de linfonodomegalia suspeita?

Answer 1

Biópsia excisional

Question 2

Quais são as indicações de biópsia excisional no caso de linfonodomegalia?

Answer 2

• > 2cm (ou 1,5 x 1,5cm)
• Supraclavicular ou escaleno
• > 4-6 semanas
• Crescimento progressivo
• Aderido a planos profundos

Question 3

Quais são os Sintomas B?

Answer 3

Febre > 38°C

Sudorese noturna

Perda de > 10% do peso nos últimos 6 meses

Question 4

Qual o padrão característico do Linfoma de Hodgkin?

Answer 4

• Centralizado (cervical, mediastino)
• Disseminação por contiguidade
• Extranodal é raro
• Presença de prurido / eosinofilia
• Febre irregular (Pel-Ebstein)
• Mais em jovens
• Melhor prognóstico
• Presença de “Células de Reed-Sternberg”

Question 5

Qual o padrão característico do Linfoma Não-Hodgkin?

Answer 5

• Periférico (epitroclear)
• Disseminação hematogênica
• Extranodal comum
• Maior frequência de sintomas B
• Prurido discreto
• Febre CONTÍNUA
• Mais em idosos
• Pior prognóstico

Question 6

De nome e descreva o estadiamento usado para Linfoma:

Answer 6

ESTADIAMENTO DE ANN ARBOR

I: Acomete 1 cadeia linfonodal ou estrutura linfoide

II: Acomete ≥ 2 cadeias linfonodais, do mesmo lado do diafragma

III: Acomete cadeias linfonodais ou estruturas linfoides em ambos os lados do diafragma
.III1: andar superior do abdome
.III2: andar inferior do abdome

IV: Acometimento extranodal extenso (figado, MO…) (baço não incluido)

• Sufixos:
• A: sem sintomas B
• B: com sintomas B

Question 7

De acordo com o estadiamento, qual o tratamento de escolha para cada estágio do linfoma?

Answer 7

Estágio I-II: Quimioterapia + radioterapia

Estágio III-IV: Quimioterapia

*Recidivas: transplante de MO

Question 8

Cite 4 sinais que podem indicar pior prognóstico no tratamento do linfoma:

Answer 8

Idade > 60 anos

Elevação de LDH

Sintomas B

Extranodal

Question 9

Qual o achado característico na biópsia de linfonodo de um paciente portador de linfoma de Hodgkin?

Answer 9

Células de Reed-Sternberg (“olhos de coruja”)
+
Plano de fundo reacional (histiócitos + plasmócitos)

Question 10

Quais são os marcadores característicos do linfoma de Hodgkin clássico?

Answer 10

CD15 e CD30

Question 11

Cite e caracterize os subtipos do linfoma de Hodgkin:

Answer 11

CLÁSSICOS
- Esclerose nodular (65%)
 .mais comum
 .mulheres jovens
 .segundo melhor prognostico
 .linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais

• Celularidade mista (25%)
  .HIV/EBV
  .segundo mais comum
  .extremos de idade
• Rico em linfócitos (5%)
  .melhor prognóstico
• Depleção linfocitária (1%)
  .mais raro
  .pior prognóstico

PREDOMÍNIO LINFOCITÁRIO
.bom prognóstico
.poucas células de RS e muitos linfócitos

Question 12

Qual a taxa de cura no tratamento do linfoma de Hodgkin?

Answer 12

60-95%

Question 13

Descreva , de maneira resumida, os subtipos dos linfomas não Hodgkin:

Answer 13

INDOLENTE (sobrevida: anos)

• Folicular: 2º mais comum (idosa, diagnóstico tardio)
• TTO: curativo (?) / paliativo

AGRESSIVO (meses)

• Difuso de grandes células B: mais comum (idosos)
• TTO: curativo (40-60%)

ALTAMENTE AGRESSIVO (semanas)
- Burkitt: crianças, massas em face/abdome (HIV/EBV)
- Linfoblástico de células pré-T: crianças, mediastino
TTO: curativo (50-80%)

Question 14

Cite cuidados e orientações que devem ser levadas em consideração em pacientes que serão submetidos a quimioterapia.

Answer 14

• Náusea e vômitos: prescrever ondansetrona, dexametasona
• Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
• Lise tumoral: 48h antes (HV vigorosa, alopurinol)
• Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pré-QT

Question 15

Qual agente etiológico da mononucleose infecciosa?

Answer 15

Vírus Epstein Barr - EBV

Question 16

Qual a clínica da mononucleose infecciosa?

Answer 16

• Linfonodomegalia generalizada (cervical, occipital)
• Febre baixa, < 2 semanas
• Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura)
• Alteração hematológica: LINFOCITOSE COM ATIPIA (>10%)
• Faringite: exsudação, membrana (pode haver obstrução de VA)
• Exantema com uso de amoxicilina/ampicilina (não alérgico)
• Edema palpebral (Hoagland)

Question 17

Como é feito o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

Answer 17

• Anticorpos heterófilos
  .Paul-Bunnel ou Monoteste (baixa especificidade)
• Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
  .Fase inicial, idade < 4 anos

Question 18

Como é feito o tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 18

Sintomáticos

Se grave (SNC, coração): corticoide

*Evitar AAS! (síndrome de REYE)

Question 19

Quais são as formas de transmissão da Doença de Chagas:

Answer 19

ORAL

Vetorial

Vertical

Sanguínea

Question 20

Quais são os sintomas característicos de doença de chagas aguda? Como diagnosticar?

Answer 20

• Mononucleose-like
• Chagoma / Sinal de Romaña (porta de entrada)
• Mioperocardite / encefalite
• Diagnóstico com sangue periférico: visualização do parasita ou IgM anti-T. cruzi

Question 21

Quais são as formas característicos de doença de chagas crônica? Como diagnosticar?

Answer 21

INDETERMINADA (60%): assintomático

CARDIACA (30%): mais grave

• IC, aneurisma apical, tromboembolismo
• Bloqueio de ramo direito (BRD) + hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE)

DIGESTIVA (10%)

• Acalásia, constipação
• Lesão de plexo nervoso
• Megaesôfago e megacólon

Question 22

Como é feito o tratamento da Doença de Chagas?

Answer 22

AGUDO (congênito/crônica recente):
- BENZNIDAZOL 60 dias

CRÔNICA
- Tratar IC e sintomas GI

Question 23

Qual o diagnóstico de esplenomegalia de monta?

Answer 23

Baço > 8cm

Baço em fossa Ilíaca esquerda

Baço em linha média

Question 24

Cite quais são as principais causas de esplenomegalia de monta:

Answer 24

M: malária (forma imunorreativa)
E: esquistossomose
Ga: gaucher (deposito lisossômico)
L: leishmânia visceral
Ias: "i" as 3: hemólise, LMC, tricoleucemia

Question 25

O linfoma de zona marginal esplênica está associado à infecção com o:

Answer 25

HCV

Question 26

Paciente de 42 anos, relata aumento de volume de linfonodo axilar à esquerda (doloroso) e febre. Trabalha como cuidador de pets. Nega comorbidades. Exame: Tax: 37,9°C, linfadenopatia axilar E, lesão pustulosa em antebraço E com 0,5cm de diâmetro. Qual patógeno mais provável e tratamento?

Answer 26

Bartonella henselae

Azitromicina

Question 27

Qual variedade de linfoma gástrico geralmente é precedida por uma gastrite causada por infecção pelo H. pylori?

Answer 27

MALT

Question 28

Jardineiro, 54 anos, procura seu dermatologista devido ao surgimento de lesão nodular de 2 cm em região malar direita, com discretos sinais de flogose, sem febre ou outros sinais constitucionais, além de linfonodomegalia pré-auricular satélite homolateral. Qual o principal agente associado a tais achados?

Answer 28

Sporothrix schenckii

Question 29

Mulher, 23 anos de idade, queixando-se de tosse seca, há 2 meses, realizou TC de tórax evidenciando vários linfonodos em região mediastinal. Submetida a biópsia, essa revelou presença de células de Reed-Sternberg. Qual provável diagnóstico e subtipo histológico?

Answer 29

Doença de Hodgkin, esclerose nodular

Question 30

No ECG, qual o sinônimo de “Hemibloqueio anterior esquerdo”?

Answer 30

Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE)

Question 31

Qual a causa mais comum de ruptura espontânea de baço?

Answer 31

Mononucleose infecciosa