Tibia Vara de Blount Flashcards

1
Q

Tibia Vara de Blount

Tipos

A

Infantil até 3 anos (Blount propriamente dita)

Adolescente >10 anos

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2
Q

Tibia Vara de Blount

Padrões de valgismo/varismo do joelho saudável

A

6-12 meses = Varo máximo

18-24 meses = Neutro

4 anos = Valgo máximo

11 anos = Valgo adulto

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3
Q

Tibia Vara de Blount

Epidemiologia:

Idade

Sexo

População de pior prognóstico

Frequencia de bilateralidade

A

2-5 anos (apos inicio da carga)

Feminino

Pior prognóstico em meninas negras

60% bilateral e simétrica

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4
Q

Tibia Vara de Blount

Fatores predisponentes

A

Marcha precoce

Obesidade

Alta estatura

Déficit de vitamina D

Negros

Hispânicos

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5
Q

Tibia Vara de Blount

Fisiopatologia

A

Sobrecarga mecânica

Osteocondrose da fise posteromedial

gera Genu varo progressivo

substituição da cartilagem fisária por tecido fibroso e finalmente barra óssea

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6
Q

Tibia Vara de Blount

Sinais de alerta ao exame físico

A

Varo assimétrico

Varo persistindo após 2 anos

Lateral Thrust (flambagem)

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7
Q

Tibia Vara de Blount

Exame físico

A

Genu Varo

Rotação interna da tíbia

Flambagem lateral (insuficiencia ligamentar lateral)

Discrepância de MMII

Protuberância palpável posteromedial

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8
Q

Tibia Vara de Blount

RX

Achados

A

Varo metafisário

Fise com contorno irregular, alargada, inclinada

Fragmentação medial

Subluxação do joelho

Barra óssea

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9
Q

Tibia Vara de Blount

RX - Como identificar o grau do desvio?

A

Ângulo de Levine Drennan

Rx AP

Traçar Eixo diafisário da tibia na lateral

Ao nível da fise traçar linha perpendicular

outra linha ao nivel da fise até a borda da metafise medial

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10
Q

Tibia Vara de Blount

Valores no ângulo de Levine Drennan que sugiram doença

A

< 9º = Varo fisiológico

< 11º = Baixo risco de desenvolver doença

11-15º = 97% desenvolve blount

> 16º = provavelmente blount

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11
Q

Tibia Vara de Blount

Classificação

A

Langenskiöld

I - <3 anos Metáfise irregular, com bico medial

II - 2-4 anos Depressão medial

III - 4 anos Depressão se torna degrau e fragmenta

IV - 5-10 anos Epífise alarga e preenche defeito, fise estreita (barra)

V - 9-11 anos Dupla fise

VI - >10 anos Destruição da fise

Estágio 1 e 2 bom prognóstico conservador
3 e 4 tratável

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12
Q

Tibia Vara de Blount

Tratamento - Indicações

A

Conservador

Langenskiold Tipos 1 e 2
<3 anos

Ou 18 meses + fatores de risco

Ortese KAFO
23 horas/dia

Contraindicação:
>3 anos
Bilateral
Langenskiold III

Cirurgico

Langenskiold estágio >III com deformidade progressiva

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13
Q

Tibia Vara de Blount

Técnicas de tratamento cirurgico

A

Bloqueio temporario da fise contralateral com placa e parafuso - Hemiepifisiodese (Antes de formar barra óssea Langenskiold III)

Osteotomia valgizante (logo abaixo da TAT! + fibula) com correção do varo, recurvato e rotação interna. Hipercorrigir pra 10-15º de valgo.

Ressecção da barra e interposição de gordura ou metacrilato.

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14
Q

Tibia Vara de Blount

Quais as complicações no tratamento cirurgico

A

Sindrome compartimental (Lovell indica fasciotomia profilática)

Lesão nervo fibular

Estiramento arteria tibial anterior

PSA

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15
Q

Tibia Vara DO ADOLESCENTE

Epidemiologia

Sexo

Etnia

fator de risco

Lateralidade

A

Masculino mais frequente!

Negros

Obesidade

Unilateral

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16
Q

Tibia Vara de Blount JUVENIL

Achados RX

A

Fise medial está alargada e sem bico

Associada ao varo do femur em 20%

tratamento sempre cirurgico