Discrepância de MMII Flashcards
Discrepâncias de MMII
Outro nome
Tipos
Anisomelia
- Verdadeira - Estrutural - Diferença do comprimento do segmento.
- Aparente - Postural - Comprimento igual dos membros
- Funcional - Verdadeira + aparente
Discrepâncias de MMII
Incidencia população adulta
Tamanho da discrepância nessa população
Numero de adolescentes com discrepância sintomática
77% dos adultos tem discrepância
36% desses entre 0,5 e 1,5cm
2,6% adolescentes sintomáticos
Discrepâncias de MMII
Etiologia
Trauma
Infecção
Paralisia
Malformações
etc
Discrepâncias de MMII
Taxa de crescimento de acordo com a idade
0-6 anos Taxa alta em decréscimo
6-9 anos estável
>9 anos pico
-Meninas 10-12 anos
-Meninos 12-14 anos
Discrepâncias de MMII
% de crescimento por segmento
Pico de crescimento dos membros e da coluna
Joelho é responsável pelo maior crescimento
15% femur proximal
37% femur distal - principal
28% tibia proximal
21% tibia distal
Pico de crescimento dos membros ocorre 6 meses antes do pico de crescimento da coluna
Discrepâncias de MMII
Diagnóstico
Claudicação indolor
Queda excessiva da pelve
Galeazzi +
Escoliose compensatória
Discrepâncias de MMII
Diagnóstico
Como realizar medição?
Comprimento verdadeiro:
EIAS - Maleolo medial
Comprimento Aparente:
Umbigo - Maléolo medial
Blocos graduados:
Nivelamento da pelve
Discrepâncias de MMII
Imagem
-Telerradiografia
Magnificação 5%
Em chapa única
Distorção de paralax
-Ortorradiografia
3 chapas emendadas
sem magnificação
Menor paralax
-Escanometria
= Ortorradiografia
3 rx só das articulações em um filme só
-TC
Menos radiação
maior precisão
portadores de contratura em flexo ou fixador externo
-Idade óssea
Greulich e Pyle
Punho esquerdo
>5 anos
Discrepâncias de MMII
Estimativa de crescimento como calcular?
-Green e Anderson
Projeta a inibição do crescimento do membro
Medidas com pelo menos 3 meses de intervalo
Verificar a % de discrepância de crescimento no período. Calcular o restante que o membro saudável tem a crescer. Subtrair a % da discrepância observada.
-Moseley - Tabela
Marcar tamanho da perna longa
Marcar ao mesmo nível o tamanho da perna curta
Marcar ao mesmo nível a idade óssea estimada
Realizar 3 medições estimadas
Traçar uma reta horizontal ao ponto médio das das idades ósseas estimadas, até o ponto de maturidade.
Neste ponto traçar uma reta vertical. Onde essa reta cruza as retas da perna boa e perna afetada é a estimativa de crescimento de cada uma delas.
Útil para planejamento do timing da epifisiodese.
-Menelaus - Calculo pela idade cronológica
>9 anos
Femur distal cresce 9mm/ano
Tibia proximal cresce 6mm/ano
Meninas param de crescer aos 14 anos
Meninos param de crescer aos 16 anos
Discrepâncias de MMII
Tratamento
Objetivo: Coluna e pelve equilibradas, eixo mecânico alinhado
Discrepâncias 0,5 a 2,5cm - Mais comum e assintomático - Conservador
Discrepâncias acima de 2,5cm - Dor no joelho, quadril e coluna
Métodos:
Calço ou prótese
Epifisiodese da perna longa
Encurtamento da perna longa
Alongamento da perna curta
Discrepâncias de MMII
Tratamento - Epifiodese
Quando realizar
Princípios
Técnicas
Tempo para abordagem de acordo com tamanho a corrigir
Epifisiodese
2-5cm de discrepância
Obliterar o máximo de fise
Realizar fibular proximal nos casos onde a correção tibial for maior que 2cm
Grampeamento
Plaqueamento de tensão
Parafuso
Correção por tamanho - Dimeglio
- Femur e tibia ao início da puberdade = 5cm
- Femur e tibia 6 meses após inicio da puberdade = 4cm
- Femur no início da puberdade = 3cm
- Fêmur após 1 ano do início da puberdade = 2cm
Discrepâncias de MMII
Tratamento - Encurtamento
Quando realizar
Qual o máximo de encurtamento por segmento
Em que região do osso realizar
Encurtamento de Wagner
Após maturidade esquelética
Discrepância 2-6cm
Máximo 5-6cm femur (melhor tolerado)
Máximo 2-3cm na tíbia (melhor se o encurtamento for exclusivo da tibia - Altura do joelho)
Proximal ou distal. Proximal melhor
Discrepâncias de MMII
Tratamento - alongamento
Quanto dá pra corrigir?
Técnicas
Alongamento
Discrepâncias entre 6-20 cm
Transilíaco agudo
Fixador externo
Haste telescopada
