Epifisiólise Femoral Proximal Flashcards
Epifisiólise Femoral Proximal
Conceito
Qual o desvio
Deslizamento fisário da placa de crescimento do fêmur proximal
O colo do fêmur: anterioriza, roda lateral
Cabeça do fêmur: se mantém no acetábulo e fica posterior em relação ao colo
Epifisiólise Femoral Proximal
Epidemiologia:
Sexo
Idade
Etnia
Lateralidade
Homens > Mulheres
Meninos 12-15 anos, Meninas 11-13 anos (estirão)
Negros, Obesos
Unilateral esquerdo
Bilateral (20%) em crianças menores, obesos, cartilagem trirradiada aberta, endocrinopatia
Epifisiólise Femoral Proximal
Causas principais do deslizamento
Fise anormal + Fatores mecânicos
FISE ANORMAL:
Endocrinopatias
Histologia
MECANICO: Fatores que aumentam força de cisalhamento da fise
Epifisiólise Femoral Proximal
Causas específicas que fazem:
A fise anormal e quais fatores mecânicos
FISE ANORMAL:
Endocrinopatias
-Hipotireoidismo (mais comum)
-Síndrome de Down (Geralmente são hipotireóideos)
-Hiper ou hipoparatireoidismo
-Insuficiencia Renal Crônica
-Anormalidade do GH
Histologia
- Alargamento fisário
- Zona hipertrófica (baixo indice de condrócitos = Fraqueza)
MECANICO: Fatores que aumentam força de cisalhamento da fise
- Obesidade
- Anteversão femoral diminuída
- Varismo do angulo cervicodiafisário
- Afilamento do Anel Pericondral de Lacroix
- Acetábulo profundo
Epifisiólise Femoral Proximal
Classificações
Funcional - Loder
Tempo/sintomas - Fahey O’brien
Morfológica de Southwick
Morfológica de Wilson
Epifisiólise Femoral Proximal
Classificação funcional
LODER
Estável
Instável (não deambula)
Instável = 47% de NAV
Epifisiólise Femoral Proximal
Classificação baseada no tempo e sintomas
Fahey O’brien
Aguda < 3 semanas, dor subita, instável, sem remodelação do colo
Crônica >3 semanas, pródromos e claudicação, Colo remodelado
Crônica agudizada >3 semanas, pródromos e agudização + remodelação associada a desvio agudo
Epifisiólise Femoral Proximal
Classificações morfológicas
Southwick:
Desvio entre colo e cabeça comparando lado doente com o saudável. (Se bilateral comparar com padrões de AP 145º e Batráquio 10º)
Traçado entre o eixo longo da diáfise e uma perpendicular a fise. AP e PERFIL
Leve até 30º
Moderado 30-60º
Grave acima de 60º
WILSON
1/3 de deslizamento = Leve
entre 1/3 e 50% = Moderado
Acima de 50% = Grave
Epifisiólise Femoral Proximal
Clínica
ESTÁVEL/CRÔNICA
- 50% indolor
- Dor leve irradiada para coxa e joelho
- Restrição de Flexão, Abdução e Rotação interna (fabduri)
- Sinal de Drehmann - Flexão passiva provoca rotação externa
- Marcha de Tredelemburg
- Claudicação antálgica em rotação externa
AGUDA
Dor intensa, súbita, incapacidade de carga
Epifisiólise Femoral Proximal
- Exame de imagem
- Quais sinais
1º sinal: Alargamento da fise
Linha de Klein - linha na borda superior do colo, deve tocar a cabeça. Se não toca = Sinal de Trethowan
Sinal de Steel - Radiopacidade da metáfise (sobreposição da cabeça e colo - melhor no perfil)
Triângulo de Capener - Área de sobreposição da borda medial da metáfise com o acetábulo em indivíduos saudáveis.
Sinal de Scham - Apagamento do triângulo anteromedial de Capener.
Epifisiólise Femoral Proximal
Tratamento
Suspeita = Internação e carga zero
Estabilizar a epífise e o colo femoral
1- Estáveis, leve/moderada - Pinagem percutânea
2- Lesões instáveis
-Possível realizar manobra de redução em lesões agudas <24 horas de sintomas (sob o risco de NAV)
3- Crônicas remodeladas - Osteotomias
- Dunn
- Kramer
- Southwick
4- Fixação profilática contralateral
Epifisiólise Femoral Proximal
Tratamento - Pinagem percutânea
Parametros:
- Parafuso único - 6.5 Rosca total
- Perpendicular a fise
- Centro da cabeça
- 4 roscas cruzando a fise
- Evitar quadrante anterosuperior da CABEÇA
- Evitar Perfuração posterior do COLO
Epifisiólise Femoral Proximal
Tratamento
Fixação profilática contralateral
Quando realizar
Múltiplos fatores de risco (renal cronico, hipotireoidismo)
Se paciente mais novo:
-Meninas <10a Meninos <12 anos
Imaturidade óssea pelo score de Oxford (<16pontos - 85% de bilateralidade)
Epifisiólise Femoral Proximal
Tratamento - Osteotomias
Intracapsulares - Risco de NAV
- DUNN - Trapezoidal do colo
- Kramer - Cunha na base do colo
Extracapsulares - Tardias após fechamento da fise
- Southwick - Triplanar intertrocantérica - Cunha intertrocantérica anterolateral
- Imhauser - Cunha de fechamento anterior intertrocantérica
Epifisiólise Femoral Proximal
Tratamento - Artrodese
Objetivo:
Parâmetros:
Procedimento de salvamento
20º de flexão
Rotação neutra
Adução neutra
