Legg Calvé Perthes Flashcards
Legg Calvé Perthes
Conceito:
Osteonecrose e condronecrose idiopática da cabeça femoral devido a parada de suprimento vascular
Legg Calvé Perthes
Séries de eventos que acontecem após parada do suprimento vascular:
Parada do crescimento e necrose do núcleo secundário de ossificação
Tecido necrótico é reabsorvido e reossificado
Nessa fase reabsortiva ocorre deformidade da cabeça (coxa plana)
Cartilagem superifical epifisária não é acometida (nutrição por embebição sinovial)
Processo é autolimitado e com o tempo se remodela.
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Epidemiologia:
Sexo
Idade
Lateralidade
Bilateralidade
Fatores de estilo de vida
Meninos
4-8 anos
Lado esquerdo
Bilateral 13%
Branco
Urbano > Rural
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Fatores de risco
Coagulopatia
Trauma
Hereditariedade
Fumante passivo
Hiperatividade
Baixo peso ao nascer
Atraso na idade óssea (achado mais comum)
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Quadro clínico
1º sintoma: Claudicação
2º sintoma: Dor no quadril
Dor piora às atividades, alívio ao repouso
Limitação da Abdução e rotação interna
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Estágios
Estágios de Waldestrom
1 - Necrose
2- Fragmentação
3- Reossificação
4- Residual
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Estágios de Waldestrom - Estágio de Necrose
Qual dos estágios é?
Duração?
Sintomas
Alterações radiológicas
Estágio inicial
Dura cerca de 06 meses
Sintomas intermitentes
RX:
- Cabeça mais densa
- Núcleo secundário diminui
- Sinal de Waldestrom: Espaço medial >11mm, ou 2mm maior que o contralateral
- Sinal de Caffey: Fratura do osso subcondral. (30% dos casos)
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Estágios de Waldestrom - Estágio de fragmentação
Qual dos estágios é?
Duração?
Sintomas
Alterações radiológicas
Segundo estágio
Duração 8 meses
Mais sinovite, mais sintomática, maior limitação de movimentos
RX:
Reabsorção óssea
Maior translucidez
Floculação da cabeça
Achatamento
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Estágios de Waldestrom - Estágio de reossificação
Qual dos estágios é?
Quando se inicia, e qual sua duração?
Sintomas
Alterações radiológicas
Terceiro estágio
Começa simultânea à fragmentação
Duração 4 anos
Melhora dos sintomas
Aumento gradual da área radiodensa
No RX as áreas radiolucentes são substituidas por osso novo das bordas pro centro
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Estágios de Waldestrom - Estágio de residual
Qual dos estágios é?
Quarto e ultimo estágio
Remodelamento com formato esférico ou não
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Alterações radiológicas tardias
Cistos metafisários = 2x Pior prognóstico
Sinal da corda bamba = Linha horizontal na metáfise do osso maduro. Indica Cabeça Magna
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Classificações
Caterral - Avalia extensão da necrose
Salter -Avalia extensão da necrose
Stulberg - Avalia congruência articular
Hering - Avalia integridade da coluna lateral - Mais importante - Define tratamento
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Classificação de Caterral
Caterral
Acometimento
I Porção anterior <25%
II Anterior + central <50%
III 75% da epífise
IV total
I e II = Bom prognóstico
III e IV = Necessita tratamento
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Classificação de Stulberg
Stulberg - Após maturidade esquelética
I Cabeça normal, acetábulo normal
II Cabeça esférica, colo curto ou alteração no declive acetabular
III Cabeça ovóide, Acetábulo ovóide
IV Cabeça achatada, Acetábulo achatado (congruencia incongruente)
V Cabeça colapsada, incongruente
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Classificação de Salter
Salter - Extensão da fratura subcondral - Sinal de Caffey
A - <50%
B - >50%
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Classificação de Hering
Hering - Extensão do acometimento do pilar lateral durante o ESTÁGIO DE FRAGMENTAÇÃO NO AP
A - Sem acometimento do pilar lateral
B - Diminuição <50% do pilar lateral
BC - Diminuição = 50% do pilar lateral
C - Diminuição >50% do pilar lateral
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Tratamento - indicações
Hering A
Fase ativa:
< 6 anos e Sem fatores de risco:
- Retirada de carga
6-8 anos ou com fatores de risco:
- Uso de órtese em abdução ou Gesso de Broomstick (Abdução 45º e Rotação interna de 10º)
- 6 semanas seguidos de 2 semanas sem carga
Após isso novo rx:
- Se ainda houver necrose + 6 semanas de gesso
- Se melhora da necrose e reossificação do pilar lateral liberar carga
>8 anos ou Hering B
Osteotomias femoral ou acetabular
Hering C mal resultado independente do tratamento
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Tratamento - cirurgico
Osteotomias
Valgizante do femur - Tirar a pressão do pilar lateral e centralizar a cabeça
Osteotomia de salter - Corrigir subluxação
Chiari e shelf - Salvamento - Incongruencia mais severa da cabeça e acetábulo - Aumentar cobertura acetabular - Coxa magna
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Sinais de cabeça em risco
Indicam mau prognóstico
1- Sinal de Cage - Lise meta-epifisária
2- Calcificação lateral da epífise
3- Subluxação lateral - Principal - Aumenta pressão sobre a área de fragmentação
4- Cistos metafisários
5- Horizontalização da fise
