Tendinopathies C&P Flashcards
Tendons cheville, particularités anatomiques
- trajets indirects (poulies indirectes, changements d’orientation)
- situation superficielle, sous-cutanée, exposés aux traumas directs
- gaines synoviales les entourant et gaines fibreuses (rétinaculums) stabilisant leur orientation
-causes de blessures sont parfois traumatiques mais souvent hyper-utilisation
Fx favorisant blessures
- gestes répétitifs de la vie quotidienne, au travail et dans le sport
- troubles statiques du pied
Examen clinique subjectif
- apparition et évolution graduelle des symptômes (douleur)
- réaction aux traitements antérieurs s’il y a lieu
- changements (activité, chaussure, sol, intensité etc) précédents l’apparition des symptômes
- nature, intensité des activités qui provoquent les symptômes
Examen clinique objectif
Observations de la posture (pied ++) et des chaussures
Mise en tension sélective (mouvements actifs, passifs et résistés) une tendinopathie reproduira les symptômes lors de l’étirement du muscle ainsi qu’à la contraction isométrique résistée
Palpation douloureuse du tendon (possibilité de nodules)
Examen radiologique (radio, IRM, échographie)
-Radiographies pour diagnostic différentiel (ossification, fractures)
-IRM (imagerie par résonance magnétique) ; examen de référence pour les tendons de la cheville et du pied
Investigation secondaire
-Échographie : moins couteuse, permet une étude dynamique, dépendante de l’habileté /expérience de l’examinateur.
Principes généraux de traitement
-Repos (exclure les activités aggravantes, remplacer par des activités de
décharge)
-Glace, analgésique, AINS (?)
-renforcement : emphase sur la composante excentrique -assouplissement, frictions transverses (pas d’évidences)
-possibilité d’infiltration si réel phénomène inflammatoire (ie : ténosynovite)
-possibilité de chirurgie si rupture ou échec du traitement conservateur : synovectomie, relâchement de la gaine, exploration de la gaine, réparation, reconstruction
2 CONDITIONS de nature différente de tendinopathie achilléenne
tendinopathie achilléenne corporéale
enthésopathie du tendon d’Achille
tendinopathie achilléenne corporéale
douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la région du tiers moyen).
enthésopathie du tendon d’Achille
douleur ressentie au site d’insertion (enthèse) du tendon d’Achille sur le calcanéum
Dans une tendinopathie achilléenne corporéale, on retrouve… (5)
- Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
- Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité
- Pas de cellules inflammatoires
- Une néo-vascularisation
Atteintes regroupées sous le terme d’enthésopathie du tendon d’Achille
atteinte rétro-tendineuse
atteinte pré-tendineuse.
atteinte rétro-tendineuse tendon d’achille
inflammation de la bourse rétro-
tendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré
atteinte pré-tendineuse tendon d’achille
agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum. Cette atteinte est favorisée par la morphologie postérieure du calcanéum. Un enthésophyte sera localisé à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum et une inflammation de la bourse pré-tendineuse sera
possiblement présente.
Pourquoi faut-il être méfiant d’une enthésopathie (tendon d’Achille)
susceptible de constituer le premier signe d’une pathologie inflammatoire diffuse (polyarthrite, psoriasis, spondylarthrite)
Incidence tendinopathies tendon d’achille
- activités sportives (course, saut répétés)
- coureurs élites
- sédentaires
- > actifs 40 ans +++
H»>F
Causes
- surutilisation répétée
- maladie systémique (maladies inflammatoire, diabète…)
principal stimulus pathologique pour la dégénérescence tendon d’Achille
tension excessive sur le tendon d’Achille lors d’une activité physique vigoureuse
Histoire tendinopathie tendon achille
Apparition progressive de la douleur
- Évènement traumatique initial possible
Diagnostic médical tendinopathie tendon d’Achille
Examen clinique Investigation para-médicale - Échographie musculo-squelettique - Imagerie par résonance magnétique - Rayons-x pour détecter les calcifications et l’enthésopathie
Traitement conservateur tendinopathie tendon d’ACHILLE
Médical
- Botte de nuit (cheville maintenue à 0° de flexion dorsale)
- Orthèses plantaires
- Talonnette dans la chaussure
Pht
Si traitement conservateurs marchent pas, traitements novateurs ? tendinopathie tendon d’ACHILLE
- Thérapie par ondes de choc
- Dry needling
- Injections de sang autologue
- Patch de nitrate glycérol
- Injections de plasma riche en plaquettes
- Injections sclérosantes
- Électrocoagulation
Traitement chirurgical tendinopathie tendon d’Achille
objectif de la chirurgie est la division des adhérences fibreuses et l’excision des nodules dégénératifs et faire des ténotomies longitudinales afin de stimuler une guérison.
Examen clinique- subjectif tendinopathies tendon d’Achille
▪ douleur
▪douleur est présente au début et à la fin d’une séance
d’entraînement, avec une période d’inconfort diminuée entre les deux.
▪ La douleur est aussi présente le matin, lors des premiers pas.
▪ Plus la pathologie progresse, plus la douleur persiste durant l’exercice.
▪ Dans les cas les plus sévères, la douleur peut être incommodante dans les
activités de la vie quotidienne et à la marche, spécialement en montée d’un terrain en pente ou en descente d’un escalier.
Diagnostic examen objectif tendinopathie tendon d’aCHILLE
- Observation fréquente d’un épaississement caractéristique et douloureux au tiers moyen du tendon, qui peut être diffus, fusiforme ou nodulaire.
- L’épaississement est généralement situé de 2 à 6 cm en proximal de l’insertion du tendon.
- L’étirement des jumeaux est parfois douloureux
- montée unilatérale sur la pointe du pied symptomatique sera suffisante pour reproduire les symptômes.
- L’évaluation manuelle de la force des gastrocnémiens ne sera pas limitée par la douleur puisque les forces nécessaires pour générer une douleur doivent être supérieures à celles générées manuellement par l’évaluateur
- Douleur évoquée à la palpation du tiers moyen du tendon
Traitement en pht tendinopathie tendon d’aCHILLE - dim dlr
- Repos relatif
(natation et le vélo, dans lesquelles les forces tensiles imposées au TA sont moins grandes, sont suggérées) - Frictions transverses (pas d’évidences)
- Taping neuroproprioceptif : aide à diminuer la charge excessive sur le tendon
Traitement en pht tendinopathie tendon d’aCHILLE - renforcement
- Exercices de renforcement des jumeaux/soléaire
(excentrique»concentrique) - Le protocole ayant été démontré efficace dans le traitement de tendinopathie du tendon d’Achille chez des athlètes est relativement exigeant. Les exercices excentriques de haute intensité doivent être effectués 2x par jour\ 7 jours/sem. pendant un minimum de 12 semaines (pouvant aller jusqu’à 12 mois). Ces exercices sont souvent douloureux, du moins au début (Alfredson H et al.,1998).
- Il semble que le renforcement en concentrique pourrait aussi être efficace.
Complications tendinopathie tendon d’aCHILLE
Rupture complète du tendon d’Achille
Déchirure partielle du tendon d’Achille
Calcification dans le tendon d’Achille
Def rupture tendon d’Achille
Déchirure du tendon d’Achille au niveau de la partie la plus mince du tendon, à environ 5 cm proximalement à l’enthèse (insertion) du tendon.
Incidence rupture tendon d’Achille
Plus élevée chez les hommes de 40-50 ans
Mécanismes de blessure rupture tendon d’Achille
Étirement du tendon Dorsiflexion forcée Traumatisme direct Contraction soudaine des jumeaux Changement rapide de direction lors de la pratique d’un sport
Histoire rupture tendon d’Achille
Patient ressent une douleur soudaine au tendon d’Achille suite à un mouvement
Lors de la rupture du tendon, le patient a souvent l’impression d’avoir reçu un coup sur le tendon d’Achille, même si ce n’est pas le cas
Diagnostic médical
Examen clinique
- Il est important de souligner que la première priorité de l’examen
clinique lors de douleurs au tendon d’Achille est d’exclure la rupture complète de ce tendon ou de repérer une déchirure partielle sévère. Ces deux dernières blessures doivent être repérées rapidement et traitée adéquatement pour un bon pronostic de récupération à long terme.
- La rupture du tendon d’Achille est une urgence médicale qui doit être vue par un orthopédiste dans un délai optimal de 48h. S’il y a de longs délais avant la prise en charge de la blessure, les 2 bouts de la déchirure seront éloignés l’un de l’autre par les spasmes musculaires, compromettant ainsi une guérison adéquate.
Investigation para-médicale
- échographie
- IRM
Traitement conservateur rupture tendon d’Achille
▪ Immobilisation en flexion plantaire pour rupture partielle (afin de rapprocher les 2 bouts)
▪ Physiothérapie
Traitement chirurgical rupture tendon d’Achille
▪ Deux types de chirurgies :
- Chirurgie de suture
- Tendon artificiel
▪ En post-opératoire,
- La cheville est immobilisée en flexion plantaire ou en position neutre
- Après une semaine, plâtre de marche pour environ 4 semaines
(respecter le protocole de prise en charge en physiothérapie du
chirurgien)
▪ Physiothérapie en post-chirurgie
Examen subjectif rupture tendon d’Achille
Dlr aigue tendon d’Achille
Examen objectif Rupture tendon d’Achille
▪ Mise en charge impossible
▪ Ecchymose aux pourtours du talon
▪ Observation d’une position caractéristique du pied (0°)
▪ Parfois, observation d’un « gap » visible
▪ Flexion plantaire possible, mais difficile
▪ Manœuvre spécifique : Test de Thompson positif
Traitement pht- rupture tendon d’Achille
- traitement en physiothérapie suite à un traitement conservateur et chirurgical est similaire
-Dans le traitement en physiothérapie d’une déchirure du tendon d’Achille, l’élément du traitement particulièrement important est :
=> La récupération de la flexion dorsale par un étirement progressif des jumeaux et du soléaire. Doit être fait en accord avec le chirurgien.
Complications
- Adhérences au niveau de la cicatrice
- Restriction plus ou moins importante de la flexion dorsale
