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PHT-1310 > Tendinopathies C&P > Flashcards

Tendinopathies C&P Flashcards

1
Q

Tendons cheville, particularités anatomiques

A
  • trajets indirects (poulies indirectes, changements d’orientation)
  • situation superficielle, sous-cutanée, exposés aux traumas directs
  • gaines synoviales les entourant et gaines fibreuses (rétinaculums) stabilisant leur orientation

-causes de blessures sont parfois traumatiques mais souvent hyper-utilisation

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2
Q

Fx favorisant blessures

A
  • gestes répétitifs de la vie quotidienne, au travail et dans le sport
  • troubles statiques du pied
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3
Q

Examen clinique subjectif

A
  • apparition et évolution graduelle des symptômes (douleur)
  • réaction aux traitements antérieurs s’il y a lieu
  • changements (activité, chaussure, sol, intensité etc) précédents l’apparition des symptômes
  • nature, intensité des activités qui provoquent les symptômes
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4
Q

Examen clinique objectif

A

Observations de la posture (pied ++) et des chaussures

Mise en tension sélective (mouvements actifs, passifs et résistés) une tendinopathie reproduira les symptômes lors de l’étirement du muscle ainsi qu’à la contraction isométrique résistée

Palpation douloureuse du tendon (possibilité de nodules)

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5
Q

Examen radiologique (radio, IRM, échographie)

A

-Radiographies pour diagnostic différentiel (ossification, fractures)
-IRM (imagerie par résonance magnétique) ; examen de référence pour les tendons de la cheville et du pied
Investigation secondaire
-Échographie : moins couteuse, permet une étude dynamique, dépendante de l’habileté /expérience de l’examinateur.

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6
Q

Principes généraux de traitement

A

-Repos (exclure les activités aggravantes, remplacer par des activités de
décharge)
-Glace, analgésique, AINS (?)
-renforcement : emphase sur la composante excentrique -assouplissement, frictions transverses (pas d’évidences)
-possibilité d’infiltration si réel phénomène inflammatoire (ie : ténosynovite)
-possibilité de chirurgie si rupture ou échec du traitement conservateur : synovectomie, relâchement de la gaine, exploration de la gaine, réparation, reconstruction

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7
Q

2 CONDITIONS de nature différente de tendinopathie achilléenne

A

tendinopathie achilléenne corporéale

enthésopathie du tendon d’Achille

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8
Q

tendinopathie achilléenne corporéale

A

douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la région du tiers moyen).

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9
Q

enthésopathie du tendon d’Achille

A

douleur ressentie au site d’insertion (enthèse) du tendon d’Achille sur le calcanéum

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10
Q

Dans une tendinopathie achilléenne corporéale, on retrouve… (5)

A
  • Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
  • Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
  • Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité
  • Pas de cellules inflammatoires
  • Une néo-vascularisation
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11
Q

Atteintes regroupées sous le terme d’enthésopathie du tendon d’Achille

A

atteinte rétro-tendineuse

atteinte pré-tendineuse.

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12
Q

atteinte rétro-tendineuse tendon d’achille

A

inflammation de la bourse rétro-

tendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré

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13
Q

atteinte pré-tendineuse tendon d’achille

A

agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum. Cette atteinte est favorisée par la morphologie postérieure du calcanéum. Un enthésophyte sera localisé à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum et une inflammation de la bourse pré-tendineuse sera
possiblement présente.

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14
Q

Pourquoi faut-il être méfiant d’une enthésopathie (tendon d’Achille)

A

susceptible de constituer le premier signe d’une pathologie inflammatoire diffuse (polyarthrite, psoriasis, spondylarthrite)

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15
Q

Incidence tendinopathies tendon d’achille

A
  • activités sportives (course, saut répétés)
  • coureurs élites
  • sédentaires
  • > actifs 40 ans +++
    H»>F
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16
Q

Causes

A
  • surutilisation répétée

- maladie systémique (maladies inflammatoire, diabète…)

17
Q

principal stimulus pathologique pour la dégénérescence tendon d’Achille

A

tension excessive sur le tendon d’Achille lors d’une activité physique vigoureuse

18
Q

Histoire tendinopathie tendon achille

A

Apparition progressive de la douleur

- Évènement traumatique initial possible

19
Q

Diagnostic médical tendinopathie tendon d’Achille

A 
Examen clinique
Investigation para-médicale
- Échographie musculo-squelettique
- Imagerie par résonance magnétique
- Rayons-x pour détecter les calcifications et l’enthésopathie
20
Q

Traitement conservateur tendinopathie tendon d’ACHILLE

A

Médical

  • Botte de nuit (cheville maintenue à 0° de flexion dorsale)
  • Orthèses plantaires
  • Talonnette dans la chaussure

Pht

21
Q

Si traitement conservateurs marchent pas, traitements novateurs ? tendinopathie tendon d’ACHILLE

A
  • Thérapie par ondes de choc
  • Dry needling
  • Injections de sang autologue
  • Patch de nitrate glycérol
  • Injections de plasma riche en plaquettes
  • Injections sclérosantes
  • Électrocoagulation
22
Q

Traitement chirurgical tendinopathie tendon d’Achille

A

objectif de la chirurgie est la division des adhérences fibreuses et l’excision des nodules dégénératifs et faire des ténotomies longitudinales afin de stimuler une guérison.

23
Q

Examen clinique- subjectif tendinopathies tendon d’Achille

A

▪ douleur
▪douleur est présente au début et à la fin d’une séance
d’entraînement, avec une période d’inconfort diminuée entre les deux.
▪ La douleur est aussi présente le matin, lors des premiers pas.
▪ Plus la pathologie progresse, plus la douleur persiste durant l’exercice.
▪ Dans les cas les plus sévères, la douleur peut être incommodante dans les
activités de la vie quotidienne et à la marche, spécialement en montée d’un terrain en pente ou en descente d’un escalier.

24
Q

Diagnostic examen objectif tendinopathie tendon d’aCHILLE

A
  • Observation fréquente d’un épaississement caractéristique et douloureux au tiers moyen du tendon, qui peut être diffus, fusiforme ou nodulaire.
  • L’épaississement est généralement situé de 2 à 6 cm en proximal de l’insertion du tendon.
  • L’étirement des jumeaux est parfois douloureux
  • montée unilatérale sur la pointe du pied symptomatique sera suffisante pour reproduire les symptômes.
  • L’évaluation manuelle de la force des gastrocnémiens ne sera pas limitée par la douleur puisque les forces nécessaires pour générer une douleur doivent être supérieures à celles générées manuellement par l’évaluateur
  • Douleur évoquée à la palpation du tiers moyen du tendon
25
Q

Traitement en pht tendinopathie tendon d’aCHILLE - dim dlr

A
  • Repos relatif
    (natation et le vélo, dans lesquelles les forces tensiles imposées au TA sont moins grandes, sont suggérées)
  • Frictions transverses (pas d’évidences)
  • Taping neuroproprioceptif : aide à diminuer la charge excessive sur le tendon
26
Q

Traitement en pht tendinopathie tendon d’aCHILLE - renforcement

A
  • Exercices de renforcement des jumeaux/soléaire
    (excentrique»concentrique)
  • Le protocole ayant été démontré efficace dans le traitement de tendinopathie du tendon d’Achille chez des athlètes est relativement exigeant. Les exercices excentriques de haute intensité doivent être effectués 2x par jour\ 7 jours/sem. pendant un minimum de 12 semaines (pouvant aller jusqu’à 12 mois). Ces exercices sont souvent douloureux, du moins au début (Alfredson H et al.,1998).
  • Il semble que le renforcement en concentrique pourrait aussi être efficace.
27
Q

Complications tendinopathie tendon d’aCHILLE

A

Rupture complète du tendon d’Achille
Déchirure partielle du tendon d’Achille
Calcification dans le tendon d’Achille

28
Q

Def rupture tendon d’Achille

A

Déchirure du tendon d’Achille au niveau de la partie la plus mince du tendon, à environ 5 cm proximalement à l’enthèse (insertion) du tendon.

29
Q

Incidence rupture tendon d’Achille

A

Plus élevée chez les hommes de 40-50 ans

30
Q

Mécanismes de blessure rupture tendon d’Achille

A 
Étirement du tendon
Dorsiflexion forcée
Traumatisme direct
Contraction soudaine des jumeaux
Changement rapide de direction lors de la pratique d’un sport
31
Q

Histoire rupture tendon d’Achille

A

Patient ressent une douleur soudaine au tendon d’Achille suite à un mouvement

Lors de la rupture du tendon, le patient a souvent l’impression d’avoir reçu un coup sur le tendon d’Achille, même si ce n’est pas le cas

32
Q

Diagnostic médical

A

Examen clinique
- Il est important de souligner que la première priorité de l’examen
clinique lors de douleurs au tendon d’Achille est d’exclure la rupture complète de ce tendon ou de repérer une déchirure partielle sévère. Ces deux dernières blessures doivent être repérées rapidement et traitée adéquatement pour un bon pronostic de récupération à long terme.
- La rupture du tendon d’Achille est une urgence médicale qui doit être vue par un orthopédiste dans un délai optimal de 48h. S’il y a de longs délais avant la prise en charge de la blessure, les 2 bouts de la déchirure seront éloignés l’un de l’autre par les spasmes musculaires, compromettant ainsi une guérison adéquate.

Investigation para-médicale

  • échographie
  • IRM
33
Q

Traitement conservateur rupture tendon d’Achille

A

▪ Immobilisation en flexion plantaire pour rupture partielle (afin de rapprocher les 2 bouts)
▪ Physiothérapie

34
Q

Traitement chirurgical rupture tendon d’Achille

A

▪ Deux types de chirurgies :
- Chirurgie de suture
- Tendon artificiel
▪ En post-opératoire,
- La cheville est immobilisée en flexion plantaire ou en position neutre
- Après une semaine, plâtre de marche pour environ 4 semaines
(respecter le protocole de prise en charge en physiothérapie du
chirurgien)
▪ Physiothérapie en post-chirurgie

35
Q

Examen subjectif rupture tendon d’Achille

A

Dlr aigue tendon d’Achille

36
Q

Examen objectif Rupture tendon d’Achille

A

▪ Mise en charge impossible
▪ Ecchymose aux pourtours du talon
▪ Observation d’une position caractéristique du pied (0°)
▪ Parfois, observation d’un « gap » visible
▪ Flexion plantaire possible, mais difficile
▪ Manœuvre spécifique : Test de Thompson positif

37
Q

Traitement pht- rupture tendon d’Achille

A
  • traitement en physiothérapie suite à un traitement conservateur et chirurgical est similaire
    -Dans le traitement en physiothérapie d’une déchirure du tendon d’Achille, l’élément du traitement particulièrement important est :
    => La récupération de la flexion dorsale par un étirement progressif des jumeaux et du soléaire. Doit être fait en accord avec le chirurgien.
38
Q

Complications

A
  • Adhérences au niveau de la cicatrice

- Restriction plus ou moins importante de la flexion dorsale

PHT-1310 (41 decks)

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