Tendinopathies C&P Flashcards
Tendons cheville, particularités anatomiques
- trajets indirects (poulies indirectes, changements d’orientation)
- situation superficielle, sous-cutanée, exposés aux traumas directs
- gaines synoviales les entourant et gaines fibreuses (rétinaculums) stabilisant leur orientation
-causes de blessures sont parfois traumatiques mais souvent hyper-utilisation
Fx favorisant blessures
- gestes répétitifs de la vie quotidienne, au travail et dans le sport
- troubles statiques du pied
Examen clinique subjectif
- apparition et évolution graduelle des symptômes (douleur)
- réaction aux traitements antérieurs s’il y a lieu
- changements (activité, chaussure, sol, intensité etc) précédents l’apparition des symptômes
- nature, intensité des activités qui provoquent les symptômes
Examen clinique objectif
Observations de la posture (pied ++) et des chaussures
Mise en tension sélective (mouvements actifs, passifs et résistés) une tendinopathie reproduira les symptômes lors de l’étirement du muscle ainsi qu’à la contraction isométrique résistée
Palpation douloureuse du tendon (possibilité de nodules)
Examen radiologique (radio, IRM, échographie)
-Radiographies pour diagnostic différentiel (ossification, fractures)
-IRM (imagerie par résonance magnétique) ; examen de référence pour les tendons de la cheville et du pied
Investigation secondaire
-Échographie : moins couteuse, permet une étude dynamique, dépendante de l’habileté /expérience de l’examinateur.
Principes généraux de traitement
-Repos (exclure les activités aggravantes, remplacer par des activités de
décharge)
-Glace, analgésique, AINS (?)
-renforcement : emphase sur la composante excentrique -assouplissement, frictions transverses (pas d’évidences)
-possibilité d’infiltration si réel phénomène inflammatoire (ie : ténosynovite)
-possibilité de chirurgie si rupture ou échec du traitement conservateur : synovectomie, relâchement de la gaine, exploration de la gaine, réparation, reconstruction
2 CONDITIONS de nature différente de tendinopathie achilléenne
tendinopathie achilléenne corporéale
enthésopathie du tendon d’Achille
tendinopathie achilléenne corporéale
douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la région du tiers moyen).
enthésopathie du tendon d’Achille
douleur ressentie au site d’insertion (enthèse) du tendon d’Achille sur le calcanéum
Dans une tendinopathie achilléenne corporéale, on retrouve… (5)
- Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
- Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité
- Pas de cellules inflammatoires
- Une néo-vascularisation
Atteintes regroupées sous le terme d’enthésopathie du tendon d’Achille
atteinte rétro-tendineuse
atteinte pré-tendineuse.
atteinte rétro-tendineuse tendon d’achille
inflammation de la bourse rétro-
tendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré
atteinte pré-tendineuse tendon d’achille
agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum. Cette atteinte est favorisée par la morphologie postérieure du calcanéum. Un enthésophyte sera localisé à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum et une inflammation de la bourse pré-tendineuse sera
possiblement présente.
Pourquoi faut-il être méfiant d’une enthésopathie (tendon d’Achille)
susceptible de constituer le premier signe d’une pathologie inflammatoire diffuse (polyarthrite, psoriasis, spondylarthrite)
Incidence tendinopathies tendon d’achille
- activités sportives (course, saut répétés)
- coureurs élites
- sédentaires
- > actifs 40 ans +++
H»>F
Causes
- surutilisation répétée
- maladie systémique (maladies inflammatoire, diabète…)
principal stimulus pathologique pour la dégénérescence tendon d’Achille
tension excessive sur le tendon d’Achille lors d’une activité physique vigoureuse
Histoire tendinopathie tendon achille
Apparition progressive de la douleur
- Évènement traumatique initial possible
Diagnostic médical tendinopathie tendon d’Achille
Examen clinique Investigation para-médicale - Échographie musculo-squelettique - Imagerie par résonance magnétique - Rayons-x pour détecter les calcifications et l’enthésopathie
Traitement conservateur tendinopathie tendon d’ACHILLE
Médical
- Botte de nuit (cheville maintenue à 0° de flexion dorsale)
- Orthèses plantaires
- Talonnette dans la chaussure
Pht
Si traitement conservateurs marchent pas, traitements novateurs ? tendinopathie tendon d’ACHILLE
- Thérapie par ondes de choc
- Dry needling
- Injections de sang autologue
- Patch de nitrate glycérol
- Injections de plasma riche en plaquettes
- Injections sclérosantes
- Électrocoagulation
Traitement chirurgical tendinopathie tendon d’Achille
objectif de la chirurgie est la division des adhérences fibreuses et l’excision des nodules dégénératifs et faire des ténotomies longitudinales afin de stimuler une guérison.
Examen clinique- subjectif tendinopathies tendon d’Achille
▪ douleur
▪douleur est présente au début et à la fin d’une séance
d’entraînement, avec une période d’inconfort diminuée entre les deux.
▪ La douleur est aussi présente le matin, lors des premiers pas.
▪ Plus la pathologie progresse, plus la douleur persiste durant l’exercice.
▪ Dans les cas les plus sévères, la douleur peut être incommodante dans les
activités de la vie quotidienne et à la marche, spécialement en montée d’un terrain en pente ou en descente d’un escalier.
Diagnostic examen objectif tendinopathie tendon d’aCHILLE
- Observation fréquente d’un épaississement caractéristique et douloureux au tiers moyen du tendon, qui peut être diffus, fusiforme ou nodulaire.
- L’épaississement est généralement situé de 2 à 6 cm en proximal de l’insertion du tendon.
- L’étirement des jumeaux est parfois douloureux
- montée unilatérale sur la pointe du pied symptomatique sera suffisante pour reproduire les symptômes.
- L’évaluation manuelle de la force des gastrocnémiens ne sera pas limitée par la douleur puisque les forces nécessaires pour générer une douleur doivent être supérieures à celles générées manuellement par l’évaluateur
- Douleur évoquée à la palpation du tiers moyen du tendon
