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PHT-1310 > Fractures > Flashcards

Fractures Flashcards

1
Q

Définition fx

A

Interruption de la continuité osseuse
Une simple ligne dans l’os à l’os qui se sépare en plusieurs morceaux.
Interruption complète ou incomplète
Fx peut survenir dans différentes parties de l’os.

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Q

Types de fx (3)

A

Diaphysaire
Métaphysaire
Épiphysaire
Intra-articulaire

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3
Q

Différents types de classements des fx (selon quoi on les classe)

A

Étiologie
Rapport avec environnement
Configuration
Déplacement

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4
Q

La fx peut être classée selon son étiologie ou mécanisme, quelles sont les 4 catégories possibles ?

A
  1. Traumatisme unique
  2. Suite à des traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétés
  3. Fx pathologiques
  4. Fx suite à mécanisme de contrainte
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5
Q

Fx de traumatisme unique

A

Blessure importante des tissus mous
=> surcharge métabolique
=> pauvre apport vasculaire
=> dérangement du processus de réparation

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6
Q

Fx traumatiques impact direct vs indirect

A

Impact direct sur l’os
= os fracture au site d’impact
= souvent fx transverse par écrasement et comminutive (plus fragments)
= diff couches de tissus mous atteintes (sup à profond)

Impact indirect
= force initiale transmise par une ou plus artic ad site de fx
= contrainte de torsion ou flexion

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7
Q

Fx survenant après traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétées plutôt que impact violent

A

Fracture de stress (ou de fatigue)

++ athlètes ou militaires

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8
Q

Fx pathologiques

A

Sur os préalablement affaibli par pathologie locale ou générale
Après traumatisme mineur (produit pas fx nrmlement) ou spontanément
Résulte de faiblesse osseuse (ostéoporose)

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9
Q

Peu importe étiologie, mécanisme de contrainte peu mener à fx par ? (2)

A
  1. Compression
    = peut provoquer distorsion de l’os ou l’écraser
    ++ colonne vertébrale chez adulte
  2. Avulsion (arrachement)
    = force de traction exercée sur petit os ou sur partie d’os
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10
Q

Les fx peuvent être classées selon leur rapport avec le milieu environnant, expliquez. (2)

A
  1. Fx fermée

2. Fx ouverte

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11
Q

Fx fermée

A

Peau intacte

Pas communication entre site de fx et extérieur

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12
Q

Fx ouverte

A

Communication entre site de fx et env
Simple trou à avulsion de la peau
Ouverture provoquée par fragment osseux ou par l’élément de l’extérieur provoquant l’impact
++ RISQUE INFECTION

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13
Q

Les fx peuvent être classées selon la configuration de la fx, quelles sont les plus communes

A 
Transverse
Oblique
Spiroïde (torsion)
Comminutive (>1 trait)
En bois vert (enfants plus flexibles)
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14
Q

Les fx sont classées selon leur déplacement et stabilité, expliquez (2)

A
  1. Fx non déplacée

2. Fx déplacée

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15
Q

Fx non déplacée

A

Fragments sont bien apposés malgré l’évidence du bris de continuité

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16
Q

Fx déplacée

A

Position des fragments ne respecte plus l’anatomie normale

  • décalés
  • angulés
  • en rotation
  • distraction (écartés un de l’autre)
  • chevauchement
  • impacts (pas de mouv possible)

chevauchement et impact mènent à raccourcissement de segment
Déplacement se passe souvent pdnt impact ou tt de suite après

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17
Q

fX INSTABLE

A

Fx qui risque de se déplacer plus tard encore.

fx oblique a plus de risque de se re-déplacer suite à réduction qu’une fx transverse

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18
Q

Par quoi d’autre les fx peuvent être décrites ?

A

Leur site sur l’os
- 1/3 proximal, moyen ou distal

Point de repère anatomique
- fx intertrochantérienne du fémur, fx du col de l’humérus…

Nom de la prsn qui les a décrites
- pouteau-colles, monteggia

Activité à risque
- fx du boxeur

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19
Q

Périoste

A
  • Manchon ostéogénique entourant l’os
  • Joue un rôle majeur dans réparation fx
    + épais a/n os recouverts de muscles que qd os sous-cutané
  • rôle d’ostéogénèse, joue rôle mécanique en minimisant déplacement des fragments qd intact
  • chez enfant,il est plus épais, plus fort, plus ostéogénique, moins souvent atteint
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20
Q

Pdnt fx, si périoste intact.. (réduction, guérison)

A
  • plus facile de réduire fx
  • plus facile de maintenir réduction
  • périoste aide au processus de guérison
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21
Q

Vrai ou faux

L’os guérit sans la formation de cicatrice

A

Vrai

Il retrouve la mm structure et les mm qualités après guérison

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22
Q

Il y a une guérison primaire ou secondaire. Laquelle implique le périoste ?

A

Guérison primaire ou directe : sans cal osseux

Guérison secondaire : processus de guérison indirect impliquant PÉRIOSTE

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23
Q

Étapes physiologiques de la guérison secondaire (os cortical)

A
  1. stade de l’hématome (max 48 à 72 h)
  2. Stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)
  3. Stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou)
  4. Stade de consolidation
  5. Stade de remodelage
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24
Q

Dans stades de guérisons secondaire

1. stade de l’hématome

A
  • rupture VS autour os = sang sort des vaisseaux lésés et forme hématome
  • si périoste intact = hématome demeure sous-périosté
  • si périoste lésé = sang s’infiltre dans tissus environnants = hématome s’étend aux tissus mous
  • anneau d’os près de fx devient ischémique à cause de rupture capillaire = nécrose osseuse = mort de l’os
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25
Q

Dans stades de guérisons secondaire

2. stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)

A
  • Prolifération des cellules de la surface profonde du périoste => précurseurs des ostéoblastes vont former collet fibre-cartilagineux de tissu actif autour de fx
  • en mm temps = activité dans canal médullaire : c dérivées de l’endoste et moelle prolifèrent
  • tissu c peut contenir ilots de cartilage en quantité variable
  • sang de l’hématome est réabsorbé
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26
Q

Dans stades de guérisons secondaire

3. stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou) (env 14e jr au 40e jr)

A
  • prolifération cellulaire => donne origine aux ostéoblastes baignant dans matrice de collagène et polysaccarides qui s’imprègnent de sels de Ca et forment os immature
  • cal primaire donne rigidité à fx => peu de mouv au site de fx pdnt exam clinique (si os superficiel, on sent cal)
  • caillot sanguin absorbé, ne prend pas part à guérison
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27
Q

Dans stades de guérisons secondaire

4. stade de consolidation

A
  • os immature (cal primaire) graduellement remplacé par os mature (ostéoblastes deviennent ostéolyses) avec sa structure lamellaire typique
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28
Q

Dans stades de guérisons secondaire

5. Stade de remodelage (peut durer mois voire années)

A
  • union complétée avec excès de cal qui se résorbe
  • taille de cet excès dépend de l’atteinte ou non du périoste et de l’alignement des fragments et de la distance qui les sépare
  • dans les mois qui suivent = remodelage osseux se produit => canal médullaire se reforme => os se renforce selon lignes de stress + adoucissement des angles aigus
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29
Q

Distinction entre remodelage enfant ou adulte

A 
Enfant = remodelage parfait = pas distinguable à la radio
Adultes = non parfait = demeure + épais, sclérosé à la radiographie
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30
Q

Guérison primaire principalement par la formation d’un _____

A

Cal interne
Il y a formation d’un hématome dans lequel les néo VS et prolifération cellulaire pénètrent ad rejoindre leur homonyme de l’autre fragment.
Ostéoblastes formés et forment de l’os

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31
Q

Qd os spongieux atteint, la guérison est plus rapide ou plus lente ?

A

Plus rapide pcq surface plus large entre les fragments pcq pas de canal médullaire + RICHE apport sanguin donc moins de nécrose osseuse

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32
Q

Pdnt fx, le cartilage articulaire est-il à risque ?

A

ooUI

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33
Q

Guérison du cartilage articulaire se fait par quoi ?

A

Guérison se fait par du fibro-cartilage au lieu de cartilage hyalin = cicatrice

Fibro-cartilage moins efficace comme surface articulaire

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34
Q

Effets de la réduction sur cartilage articulaire

A

Réduction parfaite = changements très locaux, peu significatigs

Réduction imparfaite = changements dégénératifs

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35
Q

Quels facteurs influencent le temps de guérison ?

A
  1. âge
  2. site
  3. configuration
  4. lésions associées
  5. déplacement initial et mouv
  6. vascularisation des fragments
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36
Q

influence de l’âge sur temps de guérison

A

Processus de guérison rapide à la naissance pr devenir moins actif durant enfance et reste constant à l’âge adulte

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37
Q

Influence du site sur temps de guérison

A
  • Os cortical guérit moins vite que os spongieux
  • guérison variable selon os (fx radius distal guérit entre 6 à 8 sem mais fx de diaphyse du fémur = 6 mois)
  • séparations épiphysaires guérissent 2x plus vite que os spongieux
  • os sous-cutané guérit moins vite qu’un os entouré de muscles
  • fx intra-articulaire comporte plus de risque de non union à cause de liquide synovial
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38
Q

Comment la configuration influence le temps de guérison ?

A

Fx transverse guérit moins vite que fx oblique ou spiroïde (moins grande zone de contact os-os)

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39
Q

Comment les lésions associées influencent le temps de guérison ?

A

Plus de dommages aux tissus mous et vasculaire = guérison plus lente

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40
Q

Influence du dplacement initial et mouvement sur temps de guérison

A

Fx sans déplacement (périoste intact) guérit 2 fois plus vite qu’une fx à grand déplacement

  • plus le déplacement initial est grand, plus lente est la guérison
  • mouv excessif entre fragments nuit à guérison (+++ rotation et cisaillement)
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41
Q

Influence de la vascularisation des fragments sur temps de guérison

A

os mal vascularisés = consolident plus lentement et difficilement = peut mener à non union (fx scaphoide poignet)

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42
Q

FDR influençant guérison

A 
Diabète
Tabagisme
Stéroïdes (usage à long terme)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens 
Médicaments
Pauvre nutrition
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43
Q

Diagnostic de la fx (3)

A
  1. questionnaire
  2. examen physique
  3. examen radiologique
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44
Q

Questionnaire (diagnostic fx)

A 
1. anamènèse de l'accident donne indication du type de fx
nature du trauma (choc direct/indirect)
importance trauma (vitesse, hauteur)
traumatismes répétées (fx stress)
fx peut être spontannée
2. symptômes ressentis 
dlr
réduction de fct 
crac, crépitements
fix instable = aug symptômes
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45
Q
  1. examen physique (diagnostic fx)
A 
1. signes et symptômes supposant fx
déformation visible/palpable (raccourcis.)
dlr locale, aggravée par mouv et palpation
dim de fct surprotection
oeèdme, gonflement local
mouv anormal au site de fx 
ÉVITER MOBILISATIONS
crépitements pdnt mobilisation
ecchymose
2. à vérifier
état général
état de peau, lésion cutannée
lésion nerveuse 
lésion vasculaire
lésion viscérale
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46
Q

Quels sont les 3 éléments qui nous assurent que c’est une fx ?

A

Raccourcissement
Mouv anormal au site de fx (dlr, spasme)
Crépitements pdnt mobilisation du membre

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47
Q
  1. examen radiologique (diagnostic fx)
A

indispensable
- clichés des artic proximale et distale à fx
- 2 incidences (A-P et latérale)
- incidence oblique nécessaire
- si exam clinique positif + radio négative
= treatment comme si fx
= vérification faite 15 jrs plus tard => apparition de rx périostée démontre que fx pas vue

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48
Q

Diagnostic de consolidation

A
  1. consolidation clinique

2. consolidation radiologique

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49
Q
  1. Consolidation clinique (diagnostic de consolidation)
A

absence de dlr et mobilité entre fragments pdnt application de contrainte sur os fracturé = cliniquement consolidé

  • si bcp de mouv entre fragments = pt et examinateur voient et sentent mouv
  • si peu de mouv = pt sent pcq peu douloureux, fx unie mm si réparation pas complète

** survient autour de stade III (mec débutée)

50
Q
  1. consolidation radiologique (diagnostic de consolidation)
A

Présence d’un cal visible (fait pont et oblitère le trait de fx)

51
Q

Types spécifiques de fx

A

Fx de stress

Fracture pathologique

52
Q

Fx de stress survient après quoi ?

A

Micro-traumtatismes répétés (dans zone plastique de courbe contrainte-déformation)
- souvent fissuration sans déplacement

53
Q

Chez qui survient bcp fx de stress

A

Prsn avec stress fréquents ou aug subite du niveau d’activités

54
Q

Fx de stress les plus fréquentes ?

A

Fx métatarses (fx de marche) - militaires
Fx extrémité distale diaphyse de fibula chez coureur
Fx 1/3 sup tibia chez sauteur ou ballerine

55
Q

Signes et symptômes de fx de stress

A
  • dlr d’apparition graduelle sans histoire de trauma
  • dlr exquise à la palpation du stie de fx
  • radio négative, devient positive après moyenne 2 à 4 sem (si cal osseux apparaît)
  • peut être détectée plus tôt par scintigraphie osseuse ou IRM
56
Q

Traitement fx de stress

A

repos relatif ad guérison

retour progressif

57
Q

Fx pathologique survient après quoi

A

Os préalablement affaibli par pathologie osseuse

Survient parfois pdnt trauma mineur (contusion coude qui cause fx) ou mm spontanément

58
Q

Fx pathologique guérissent-elles bien ? (exceptions)

A

Oui, mais avec délais de consolidation supplémentaire

Fx dues à tumeur malignes ou liées à infection peuvent demeurer non unies (nécessite intervention chirurgicale)

59
Q

Traitement médical ou chirurgical basé sur diagnostic et pronostic précis en fct de ?

A

âge du pt
site, configuration fx
degré de déplacement initial
vascularisatdno des fragments

60
Q

Traitement des fx choisi en fct des buts spécifiques parmi 4 grands buts, quels sont-ils

A
  1. Soulager dlr
  2. Réduire et maintenir fragments en position acceptable
  3. favoriser consolidation osseuse
  4. restate maximum de fct
61
Q

Quel est le nom donné aux premiers traitements ?

A

Traitements d’urgence

62
Q

Traitement médical de fx

A

Réduction et immobilisation

63
Q

Réduction

A

Manipulation souvent accompagnée de traction des fragments osseux (médecin)
- après traumatisme

64
Q

Réduction ouverte et fermée, qui a besoin de chirurgie ?

A

Réduction fermée = pas chirurgie, mais réalisée sous anesthésie

Réduction ouverte = manoeuvre chirurgicale = tissus mous ouverts pr réduire fx (maintenu par fixation interne)

65
Q

Réduction nécessaire pcq mauvais alignement peut mener à déformation du segment (raccourcissement ou allongement) qui peut créer…

A
  1. altération des muscles (longueur, ligne de force)
  2. altération biomécanique sur os (lignes de forces pdnt MEC)
  3. modifications de amplitude de mouv
  4. changements ordre esthétique

Réduction réalisée ad contact minimal de 50% entre les deux fragments

66
Q

But de l’immobilisation

A

Vise à conserver l’alignement et à faciliter la guérison osseuse

67
Q

Immobilisation peut prendre différentes formes, types d’immobilisation (4)

A
  • plâtre (plâtre de paris)
  • attelle
  • corset
  • traction cutanée ou squelettique (permettre la mobilisation des artic sus-jacentes)
68
Q

L’immobilisation de la fx peut se faire par fixation externe ou interne, quelle est la différence ?

A

Fixateur externe = tiges de métal insérées à travers la peau en distal et en proximal de la fx et maintenue en place par des barres externes.

  • avantage pdnt lésion cutanée et permettent modification aisée de l’alignement
  • désavantage : aug risque d’infection du site des tiges, manque d’esthétisme, dlr, difficulté de se vêtir

Fixateur internes : clou, plaques et vis, clou, fils, broches. ROFI
- désavantage : risque d’injection, traumatisme additionnel occasionné par chirrugie

69
Q

Effets néfastes de l’alitement

A
  • dim de la circulation (pb vasculaires)
  • dim fonctions respiratoires
  • aug risque de plaies de pression
  • atrophie musculaire
  • dim indépendance
  • risque de dlr lombaire ou autre en raison d’une posture déficiente
70
Q

Traitement si fracture fermée, non déplacée ou peu déplacée.

A
  1. immobilisation (plâtre, orthèse, attelle, corset)

MAIS, immobilisation peut ne pas être nécessaire si…

  • périoste bien conservé
  • peu de déplacement
  • formation adéquate de cal
  • réduction parfaite pas nécessaire à fct optimale
  • meilleur résultat est attendu sans réduction ni immobilisation
  • immobilisation pas possible (fx des côtes)

DONC protection simple est privilégiée, réalisée par…

  • repos (dim MEC au MI)
  • écharpe (MS)
71
Q

Traitement si fx fermée déplacée

A
  1. réduction fermée + immobilisation avec
    - plâtre
    - traction cutanée ou squelettique
    - fixateur externe (pr fx comminutives ou lésions cutanées ou tissus mous
    - fixateur interne
  2. réduction ouverte + immobilisation par fixation interne (ROFI) = nécessaire si réduction fermée impossible ou si peu efficace => peuvent être suivi d’immobilisation par plâtre ou orthèse
  • fx impactées pas besoin de réduction
    • excision et remplacement par prothèse
  • ** certaines fx nécessitent excision d’un os ou partie d’un os qui n’est pas nécessairement remplacée (tête radiale)
72
Q

Traitement si fx ouverte

A

Haut risque de contamination bactérienne (infection) => URGENCE CHIRURGICALE pour:

  • lavage de plaie
  • débridement (enlever tissus non viables)
  • traitement de fx
  • fermeture de plaie (tardive)

= antibiothérapie
= thérapie antitétanique

73
Q

Traitement en physiothérapie d’une fx (étapes)

A
  1. Période d’immobilisation

2. Post-immobilisation

74
Q

Traitement en pht

1. période d’immobilisation

A
  1. prévenir ankylose des articulations hors plâtre/orthèse
    - mouv passifs, auto-assistés ou exercices actifs
  2. prévenir atrophie de non-usage
    - exercices isométriques des muscles qui contrôlent artic immobilisée
    - exercices actifs des autres muscles du membre atteint, membre sain et tronc
  3. augmenter circulation locale pr minimiser oedème
    - élévation membre atteint
    contractions musculaires (exercices isométriques, actifs)
    - massage (cicatrice, muscles..)
    - glace
  4. prévenir stase veineuse et formation de thrombus
    - contractions dynamiques en distal
  5. assurer sécurité dans déplacements pdnt fx du MI
    - choix auxiliaire approprié
    - ajustement auxiliaire adéquat
    - enseignement de marche sécuritaire
75
Q

Effets néfastes de l’oedème

A

Favorise formation de tissu cicatriciel fibreux (au site de fx, dans artic, muscle, tendons, capsule et fascia)

Favorise ankylose

76
Q

Traitement en pht

2. post-immobilisation

A
  1. buts généraux
    préserver maximum de fct et prévenir complications pdnt processus de guérison de la fx
    - restaurer fct nrml du pt (retrouver fct antérieure à fx) une fois fx guérie
  2. buts spécifiques et exemples de moyens dispo
    - dim oedème résiduel
    glace, hydrothérapie, bain contraste, compression intermittente, élévation, exercices
  • assouplir et étirer tissus fibreux
    exercices actifs-assistés, actifs, étirements, contracter-relacher
  • aug amplitude articulaire par
    exercices et mobilisations articulaires
  • aug force musculaire
    exercices de renforcement: libres, contre-gravité0 résistés..
  • récupérer fct
    MI, MS
77
Q

Pour quelles raisons l’hydrothérapie peut être utilisée

A

assouplir

améliorer mobilité et dim oedèkme

78
Q

Complications intrinsèques reliées à la fx

A 
1- Infection (aigue -> chronique)
2- consolidation anormale 
mal-union
retard de consolidation
non-union
3. nécrose avasculaire
4. refracture
5. ostéoporose post-trauma
normal suite à fx
réversible
79
Q

Complications extrinsèques (reliées aux blessures associées - aux structures autour)

A

PEAU

  • abrasion
  • point de pression

VS - artères

  • hémorragie (externe, interne)
  • spasme ou compression
  • ischémie (syndrome des loges)

VS - veines
- thrombose veineuse => embolie pulmonaire

NERFS
- cerveau, ME, n. périphériques

VISCÈRES
- poumons, rate

TENDONS ou MUSCLES

  • rupture immédiate ou retardée
  • myosite ossifiante

ARTICULATIONS

  • subluxation- luxation = atteinte ligamentaire
  • ossification post traumatique
  • adhérences intra-articulaires
  • ostéoarthrose

Syndrome douloureux régional complexe de type I

Embolie graisseuse

80
Q

Infection

A

= infection survient souvent pdnt fx ouverte, plaie peut être contaminée par organismes de l’extérieur
= qd fx a été rendue ouverte par chirurgie
= infection peut retarder processus de guérison nrml et peut conduire à mort osseuse

81
Q

Consolidation anormale (mal union)

A 
Mal union (consolidation vicieuse)
- consolidation en mauvaise position (angulation, rotation, raccourcissement) 
- mène pas tjrs à conséquence 
- conséquences possibles
déformation résiduelle apparente
déformation résiduelle fonctionnelle 
raccourcissement
arthrose dégénérative  précoce
complication en lien avec excès de cal (rupture du long extenseur du pouce pdnt fx de colles- radius)
82
Q

Traitement si consolidation anormale

A

Pas de traitement si conséquence minime
- si non: chirurgie avec refracture et fixation des fragments
- raccourcissements MI
< 2 cm : laisser tel quel
> 2 cm : talonnettes, chirurgie d’allongement, chirurgie de raccourcissement du côté sain (ostéotomie)

83
Q

Consolidation anormale (retard de consolidation

A
  • guérison plus lente que prévue
  • 3 à 4 mois post-trauma
  • causes variées dont mouv excessif entre fragments ou infection
84
Q

Traitement si consolidation anormale (retard de consolidation)

A
  • patience
  • surveillance de l’évolution
  • champs magnétiques ou stimulations électriques pouvant favoriser ostéogenèse
  • greffe osseuse
85
Q

Consolidation anormale (absence de consolidation, non-union)

A
  • changements radiologiques, processus de guérison ne se poursuivra plus (extrémités osseuses arrondies, pas évidence de cal osseux)
  • peut mener à union fibreuse ou pseudarthrose (fausse artic)
86
Q

CAUSES possibles de absence de consolidation (non-union) = consolidation anormale

A

Infection
pauvre vascularisation d’un des fragments
cisaillement excessif
interposition de tissus mou entre fragments
perte d’opposition des fragments
remplacement de l’hématome par tissu synovial (dans fx intra-articulaire)
destruction osseuse par tumeur

87
Q

traitement si absence de consolidation (non-union), consolidation anormale

A
  • laisser tel quel si peu de pertes fonctionnelles
  • greffe osseuse (auto-greffe ou synthétique)
  • excision osseuse avec ou sans remplacement par prothèse
88
Q

Nécrose avasculaire

A

Mort de l’os causée par..

  • rupture d’un vaisseau nourricier de l’os pdnt trauma
  • dissection chirurgicale exhaustive pdnt réduction ouverte (iatrogénique)

Complication d’une fx près de surface artic ou après luxation qd vaisseau est touché (tordu ou comprimé)

89
Q

Conséquences d’une nécrose avasculaire

A
  • Ostéoarthrose (lent processus pouvant mener éventuellement à la mort du cartilage articulaire)
  • incongruité osseuse
  • non-union
90
Q

Sites les plus fréquentes de nécrose avasculaire

A
  • tête fémorale (suite à fx du col du fémur ou luxation hanche)
  • 1/2 proximale du naviculaire (scaphoïde)
  • corps de l’astragale
  • lunaire (semi-lunaire)
91
Q

Traitement de nécrose avasculaire

A

Chirurgical

  • précoce afin de promouvoir circulation
  • tardif : exérèse du fragment, arthroplastie (prothèse), arthrodèse (blocage chirurgical de l’articulation)
92
Q

Ostéoporose post-trauma

A
  • perte de densité osseuse tjrs présente localement post-trauma
  • densité osseuse doit revenir rapidement sinon complication
93
Q

Traitement ostéoporose post-trauma

A
  • aug progressive du stress sur l’os
  • exercices actifs
  • exercices en MEC
94
Q

Atteintes des artères

A
  • toutes les fx provoquent à divers niveaux des dommages aux tissus environnants dont aux VS
  • réparation souvent spontanée mais dans certains cas, dommages aux VS peuvent mener à différentes complications qui peuvent être graves
  • atteinte d’un vaisseau nourricier important peut mener à amputation
95
Q

Complications dues à atteinte artérielle

A
  • hémorragie interne
  • anévrisme (point faible de la paroi d’un vaisseau qui peut former saillie)
  • dim de circulation en raison d’une compression ou spasme du VS qui peut avoir comme conséquence
    => claudication intermittente (++MI, dlr aug par activité musculaire et dim par repos)
    => ischémie nerveuse ou musculaire
    => gangrène qui peut mener à amputation
96
Q

Sites les plus fréquentes d’atteinte des artères

A
  • Art axillaire après luxation ou fx-luxation épaule
  • art brachiale pdnt fx supracondylienne de l’humérus ou luxation coude
  • art poplité lors de luxation du genou ou fx déplacée de l’extrémité proximale du tibia
97
Q

Causes syndrome des logs (syndrome du compartiment ou ischémie de Volkman)

A
  • Aug de pression dans compartiment ostéo-fibreux causé par oedème ou hémorragie
  • peut aussi être associé à un plâtre trop serré
98
Q

Mécanisme syndrome des loges

A

=> Oedème provoque occlusion d’artères profondes qui nourrissent muscle
=> ischémie des muscles (et des nerfs)
=> nécrose musculaire (irréversible)
=> tissu fibreux cicatriciel (remplace fibres musculaires)
=> raccourcissement permanent du muscle
=> contracture

99
Q

Les nerfs peuvent tolérer une ischémie de combien d’heures ?

A

2-4 hr mais potentiel de regénération (guérison possible)

100
Q

Muscles peuvent tolérer ischémie de combiner e temps ?

A

6hr mais après ce temps les changements permanents débutent

101
Q

Sites les plus fréquentes du syndrome des loges

A
  • Avant-bras et main suite à fx supracondylienne déplacée provoquant dommages de l’art brachiale (++enfants)
  • jambe après fx 1/3 proximal du tibia
102
Q

Signes cliniques de syndrome des loges

A 
Dlr importante
Absence de pouls (pas tjrs)
pâleur du membre
oedème
paresthésie
paralysie
étirement passif des muscles douloureux
103
Q

Traitement du syndrome des loges

A

Urgence chirurgicale = fasciotomie

Si provoqué par plâtre trop serré, enlever plâtre

104
Q

Thrombose veineuse

A

Assez fréquente (MI>MS) en orthopédie adulte

- peut être facilement traitée mais complication pouvant en découler peut être fatale

105
Q

Cause de thrombose veineuse

A
  • Stase veineuse par compression locale (plâtre, bandage, repos au lit, inactivé musculaire)
  • chi cause un thrombus sur la veine qui risque de se détacher
106
Q

Complication d’une thrombose veineuse (phlébite)

A

Embolie pulmonaire (complication grave pouvant mener à la mort)

107
Q

Prévention de thrombose veineuse (phlébite)

A

Contraction musculaire (enseignement par pht)
Bas anti-embolie
Anticoagulant (médication)

108
Q

Diagnostic de thrombose veineuse

A
  • Clinique : dlr, sensibilité et induration à la palpation du mollet accompagnées d’une FD de cheville
  • Investigation médicale : Doppler/phlébographie
109
Q

Traitement de thrombose veineuse (phlébite)

A

Anticoagulothérapie (médication)

110
Q

Ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

A

Hématome qui s’ossifie, masse peut être intra articulaire ou dans muscle.

  • qd présente dans muscle = myosite ossifiante
  • masse douloureuse qui grossit vite et provoque dim importante de AA
  • plus fréquent chez enfant ou jeune adulte
111
Q

Sites les plus fréquentes - ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

A
  • intraarticulaire : coude après fx luxation du coude (enfant>adulte)
  • myosite ossifiante : biceps brachial, quad
112
Q

Traitement pour ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

A

Phase active = repos, précautions aux étirement set mobilisations

Phase chronique. = étirements +++

113
Q

Raideur articulaire

A
  • nrml post-immobilisation (ex. post plâtre)
  • raideur temporaire diminuera par les traitements post-immobilisation n’est PAS complication
  • raideur persistante = complication sérieuse (fx près articulation ou intra-articulaire, qui limite fct)
114
Q

Causes raideur articulaire

A

En plus de raideur due à immobilisation, il peut se créer…

  1. adhérences péri-articulaires
    - capsule/lig/muscles/tendons
    - adhérences dim le glissement nrml de ces structures entre elles
  2. adhérences intra-articulaires
    - hémarthrose -> dépôt de fibrine intra-articulaire -> adhérences
115
Q

Traitement raideur articulaire

A

Pht

Manipulation sous anesthésie ou révision chirurgicale

116
Q

Ostéoarthrose (arthrose post-traumatique)

A

Usure prématurée en raison de:

  • incongruité des surfaces articulaires
  • luxation ou fx-luxation
  • mal alignement de la fx
  • nécrose avasculaire

Plus fréquent a/n artic de MEC
Peut survenir mm si la fx n’est pas intra-articulaire

117
Q

Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (synonymes)

A

Syndrome de dystrophie réflexe
Atrophie de Sudeck
Syndrome épaule-main
Algodystrophie

118
Q

Définition syndrome douloureux régional complexe de type 1

A

Syndrome douloureux articulaire possiblement articulaire du à perturbation de l’innervation neuro-végétative caractérisée par des troubles trophiques et vasomoteurs affectant tous les tissus.

  • complication mise en évidence qq temps après l’exérèse de l’immobilisation
119
Q

Que peut causer le syndrome douloureux régional complexe de type 1

A

Déficiences et incapacités importantes.

- dlr importante (sensation de brûlure)

120
Q

Signes de syndrome douloureux régional complexe de type 1

A 
Signes autonomiques/trophiques
- peau luisante
- croissance exagérée poils et ongles
Signes sensitifs
Signes moteurs et articulaires
Facteurs psychologiques
- mènent souvent à sous-utilisation du membre 
- auraient rôle important à jouer dans progression
121
Q

Traitement syndrome douloureux régional complexe de type 1

A

Complication difficile à traiter

122
Q

Embolie graisseuse

A

Occlusion d’un petit VS par un globule gras

Complication rare mais peut être fatale si survient au poumon ou cerveau

PHT-1310 (41 decks)

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