Fractures Flashcards
1
Q
Définition fx
A
Interruption de la continuité osseuse
Une simple ligne dans l’os à l’os qui se sépare en plusieurs morceaux.
Interruption complète ou incomplète
Fx peut survenir dans différentes parties de l’os.
2
Q
Types de fx (3)
A
Diaphysaire
Métaphysaire
Épiphysaire
Intra-articulaire
3
Q
Différents types de classements des fx (selon quoi on les classe)
A
Étiologie
Rapport avec environnement
Configuration
Déplacement
4
Q
La fx peut être classée selon son étiologie ou mécanisme, quelles sont les 4 catégories possibles ?
A
- Traumatisme unique
- Suite à des traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétés
- Fx pathologiques
- Fx suite à mécanisme de contrainte
5
Q
Fx de traumatisme unique
A
Blessure importante des tissus mous
=> surcharge métabolique
=> pauvre apport vasculaire
=> dérangement du processus de réparation
6
Q
Fx traumatiques impact direct vs indirect
A
Impact direct sur l’os
= os fracture au site d’impact
= souvent fx transverse par écrasement et comminutive (plus fragments)
= diff couches de tissus mous atteintes (sup à profond)
Impact indirect
= force initiale transmise par une ou plus artic ad site de fx
= contrainte de torsion ou flexion
7
Q
Fx survenant après traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétées plutôt que impact violent
A
Fracture de stress (ou de fatigue)
++ athlètes ou militaires
8
Q
Fx pathologiques
A
Sur os préalablement affaibli par pathologie locale ou générale
Après traumatisme mineur (produit pas fx nrmlement) ou spontanément
Résulte de faiblesse osseuse (ostéoporose)
9
Q
Peu importe étiologie, mécanisme de contrainte peu mener à fx par ? (2)
A
- Compression
= peut provoquer distorsion de l’os ou l’écraser
++ colonne vertébrale chez adulte - Avulsion (arrachement)
= force de traction exercée sur petit os ou sur partie d’os
10
Q
Les fx peuvent être classées selon leur rapport avec le milieu environnant, expliquez. (2)
A
- Fx fermée
2. Fx ouverte
11
Q
Fx fermée
A
Peau intacte
Pas communication entre site de fx et extérieur
12
Q
Fx ouverte
A
Communication entre site de fx et env
Simple trou à avulsion de la peau
Ouverture provoquée par fragment osseux ou par l’élément de l’extérieur provoquant l’impact
++ RISQUE INFECTION
13
Q
Les fx peuvent être classées selon la configuration de la fx, quelles sont les plus communes
A
Transverse Oblique Spiroïde (torsion) Comminutive (>1 trait) En bois vert (enfants plus flexibles)
14
Q
Les fx sont classées selon leur déplacement et stabilité, expliquez (2)
A
- Fx non déplacée
2. Fx déplacée
15
Q
Fx non déplacée
A
Fragments sont bien apposés malgré l’évidence du bris de continuité
16
Q
Fx déplacée
A
Position des fragments ne respecte plus l’anatomie normale
- décalés
- angulés
- en rotation
- distraction (écartés un de l’autre)
- chevauchement
- impacts (pas de mouv possible)
chevauchement et impact mènent à raccourcissement de segment
Déplacement se passe souvent pdnt impact ou tt de suite après
17
Q
fX INSTABLE
A
Fx qui risque de se déplacer plus tard encore.
fx oblique a plus de risque de se re-déplacer suite à réduction qu’une fx transverse
18
Q
Par quoi d’autre les fx peuvent être décrites ?
A
Leur site sur l’os
- 1/3 proximal, moyen ou distal
Point de repère anatomique
- fx intertrochantérienne du fémur, fx du col de l’humérus…
Nom de la prsn qui les a décrites
- pouteau-colles, monteggia
Activité à risque
- fx du boxeur
19
Q
Périoste
A
- Manchon ostéogénique entourant l’os
- Joue un rôle majeur dans réparation fx
+ épais a/n os recouverts de muscles que qd os sous-cutané - rôle d’ostéogénèse, joue rôle mécanique en minimisant déplacement des fragments qd intact
- chez enfant,il est plus épais, plus fort, plus ostéogénique, moins souvent atteint
20
Q
Pdnt fx, si périoste intact.. (réduction, guérison)
A
- plus facile de réduire fx
- plus facile de maintenir réduction
- périoste aide au processus de guérison
21
Q
Vrai ou faux
L’os guérit sans la formation de cicatrice
A
Vrai
Il retrouve la mm structure et les mm qualités après guérison
22
Q
Il y a une guérison primaire ou secondaire. Laquelle implique le périoste ?
A
Guérison primaire ou directe : sans cal osseux
Guérison secondaire : processus de guérison indirect impliquant PÉRIOSTE
23
Q
Étapes physiologiques de la guérison secondaire (os cortical)
A
- stade de l’hématome (max 48 à 72 h)
- Stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)
- Stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou)
- Stade de consolidation
- Stade de remodelage
24
Q
Dans stades de guérisons secondaire
1. stade de l’hématome
A
- rupture VS autour os = sang sort des vaisseaux lésés et forme hématome
- si périoste intact = hématome demeure sous-périosté
- si périoste lésé = sang s’infiltre dans tissus environnants = hématome s’étend aux tissus mous
- anneau d’os près de fx devient ischémique à cause de rupture capillaire = nécrose osseuse = mort de l’os
25
Dans stades de guérisons secondaire
| 2. stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)
- Prolifération des cellules de la surface profonde du périoste => précurseurs des ostéoblastes vont former collet fibre-cartilagineux de tissu actif autour de fx
- en mm temps = activité dans canal médullaire : c dérivées de l'endoste et moelle prolifèrent
- tissu c peut contenir ilots de cartilage en quantité variable
- sang de l'hématome est réabsorbé
26
Dans stades de guérisons secondaire
| 3. stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou) (env 14e jr au 40e jr)
- prolifération cellulaire => donne origine aux ostéoblastes baignant dans matrice de collagène et polysaccarides qui s'imprègnent de sels de Ca et forment os immature
- cal primaire donne rigidité à fx => peu de mouv au site de fx pdnt exam clinique (si os superficiel, on sent cal)
- caillot sanguin absorbé, ne prend pas part à guérison
27
Dans stades de guérisons secondaire
| 4. stade de consolidation
- os immature (cal primaire) graduellement remplacé par os mature (ostéoblastes deviennent ostéolyses) avec sa structure lamellaire typique
28
Dans stades de guérisons secondaire
| 5. Stade de remodelage (peut durer mois voire années)
- union complétée avec excès de cal qui se résorbe
- taille de cet excès dépend de l'atteinte ou non du périoste et de l'alignement des fragments et de la distance qui les sépare
- dans les mois qui suivent = remodelage osseux se produit => canal médullaire se reforme => os se renforce selon lignes de stress + adoucissement des angles aigus
29
Distinction entre remodelage enfant ou adulte
```
Enfant = remodelage parfait = pas distinguable à la radio
Adultes = non parfait = demeure + épais, sclérosé à la radiographie
```
30
Guérison primaire principalement par la formation d'un _____
Cal interne
Il y a formation d'un hématome dans lequel les néo VS et prolifération cellulaire pénètrent ad rejoindre leur homonyme de l'autre fragment.
Ostéoblastes formés et forment de l'os
31
Qd os spongieux atteint, la guérison est plus rapide ou plus lente ?
Plus rapide pcq surface plus large entre les fragments pcq pas de canal médullaire + RICHE apport sanguin donc moins de nécrose osseuse
32
Pdnt fx, le cartilage articulaire est-il à risque ?
ooUI
33
Guérison du cartilage articulaire se fait par quoi ?
Guérison se fait par du fibro-cartilage au lieu de cartilage hyalin = cicatrice
Fibro-cartilage moins efficace comme surface articulaire
34
Effets de la réduction sur cartilage articulaire
Réduction parfaite = changements très locaux, peu significatigs
Réduction imparfaite = changements dégénératifs
35
Quels facteurs influencent le temps de guérison ?
1. âge
2. site
3. configuration
4. lésions associées
5. déplacement initial et mouv
6. vascularisation des fragments
36
influence de l'âge sur temps de guérison
Processus de guérison rapide à la naissance pr devenir moins actif durant enfance et reste constant à l'âge adulte
37
Influence du site sur temps de guérison
- Os cortical guérit moins vite que os spongieux
- guérison variable selon os (fx radius distal guérit entre 6 à 8 sem mais fx de diaphyse du fémur = 6 mois)
- séparations épiphysaires guérissent 2x plus vite que os spongieux
- os sous-cutané guérit moins vite qu'un os entouré de muscles
- fx intra-articulaire comporte plus de risque de non union à cause de liquide synovial
38
Comment la configuration influence le temps de guérison ?
Fx transverse guérit moins vite que fx oblique ou spiroïde (moins grande zone de contact os-os)
39
Comment les lésions associées influencent le temps de guérison ?
Plus de dommages aux tissus mous et vasculaire = guérison plus lente
40
Influence du dplacement initial et mouvement sur temps de guérison
Fx sans déplacement (périoste intact) guérit 2 fois plus vite qu'une fx à grand déplacement
- plus le déplacement initial est grand, plus lente est la guérison
- mouv excessif entre fragments nuit à guérison (+++ rotation et cisaillement)
41
Influence de la vascularisation des fragments sur temps de guérison
os mal vascularisés = consolident plus lentement et difficilement = peut mener à non union (fx scaphoide poignet)
42
FDR influençant guérison
```
Diabète
Tabagisme
Stéroïdes (usage à long terme)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Médicaments
Pauvre nutrition
```
43
Diagnostic de la fx (3)
1. questionnaire
2. examen physique
3. examen radiologique
44
Questionnaire (diagnostic fx)
```
1. anamènèse de l'accident donne indication du type de fx
nature du trauma (choc direct/indirect)
importance trauma (vitesse, hauteur)
traumatismes répétées (fx stress)
fx peut être spontannée
```
```
2. symptômes ressentis
dlr
réduction de fct
crac, crépitements
fix instable = aug symptômes
```
45
2. examen physique (diagnostic fx)
```
1. signes et symptômes supposant fx
déformation visible/palpable (raccourcis.)
dlr locale, aggravée par mouv et palpation
dim de fct surprotection
oeèdme, gonflement local
mouv anormal au site de fx
ÉVITER MOBILISATIONS
crépitements pdnt mobilisation
ecchymose
```
```
2. à vérifier
état général
état de peau, lésion cutannée
lésion nerveuse
lésion vasculaire
lésion viscérale
```
46
Quels sont les 3 éléments qui nous assurent que c'est une fx ?
Raccourcissement
Mouv anormal au site de fx (dlr, spasme)
Crépitements pdnt mobilisation du membre
47
3. examen radiologique (diagnostic fx)
indispensable
- clichés des artic proximale et distale à fx
- 2 incidences (A-P et latérale)
- incidence oblique nécessaire
- si exam clinique positif + radio négative
= treatment comme si fx
= vérification faite 15 jrs plus tard => apparition de rx périostée démontre que fx pas vue
48
Diagnostic de consolidation
1. consolidation clinique
| 2. consolidation radiologique
49
1. Consolidation clinique (diagnostic de consolidation)
absence de dlr et mobilité entre fragments pdnt application de contrainte sur os fracturé = cliniquement consolidé
- si bcp de mouv entre fragments = pt et examinateur voient et sentent mouv
- si peu de mouv = pt sent pcq peu douloureux, fx unie mm si réparation pas complète
** survient autour de stade III (mec débutée)
50
2. consolidation radiologique (diagnostic de consolidation)
Présence d'un cal visible (fait pont et oblitère le trait de fx)
51
Types spécifiques de fx
Fx de stress
| Fracture pathologique
52
Fx de stress survient après quoi ?
Micro-traumtatismes répétés (dans zone plastique de courbe contrainte-déformation)
- souvent fissuration sans déplacement
53
Chez qui survient bcp fx de stress
Prsn avec stress fréquents ou aug subite du niveau d'activités
54
Fx de stress les plus fréquentes ?
Fx métatarses (fx de marche) - militaires
Fx extrémité distale diaphyse de fibula chez coureur
Fx 1/3 sup tibia chez sauteur ou ballerine
55
Signes et symptômes de fx de stress
- dlr d'apparition graduelle sans histoire de trauma
- dlr exquise à la palpation du stie de fx
- radio négative, devient positive après moyenne 2 à 4 sem (si cal osseux apparaît)
- peut être détectée plus tôt par scintigraphie osseuse ou IRM
56
Traitement fx de stress
repos relatif ad guérison
| retour progressif
57
Fx pathologique survient après quoi
Os préalablement affaibli par pathologie osseuse
| Survient parfois pdnt trauma mineur (contusion coude qui cause fx) ou mm spontanément
58
Fx pathologique guérissent-elles bien ? (exceptions)
Oui, mais avec délais de consolidation supplémentaire
| Fx dues à tumeur malignes ou liées à infection peuvent demeurer non unies (nécessite intervention chirurgicale)
59
Traitement médical ou chirurgical basé sur diagnostic et pronostic précis en fct de ?
âge du pt
site, configuration fx
degré de déplacement initial
vascularisatdno des fragments
60
Traitement des fx choisi en fct des buts spécifiques parmi 4 grands buts, quels sont-ils
1. Soulager dlr
2. Réduire et maintenir fragments en position acceptable
3. favoriser consolidation osseuse
4. restate maximum de fct
61
Quel est le nom donné aux premiers traitements ?
Traitements d'urgence
62
Traitement médical de fx
Réduction et immobilisation
63
Réduction
Manipulation souvent accompagnée de traction des fragments osseux (médecin)
- après traumatisme
64
Réduction ouverte et fermée, qui a besoin de chirurgie ?
Réduction fermée = pas chirurgie, mais réalisée sous anesthésie
Réduction ouverte = manoeuvre chirurgicale = tissus mous ouverts pr réduire fx (maintenu par fixation interne)
65
Réduction nécessaire pcq mauvais alignement peut mener à déformation du segment (raccourcissement ou allongement) qui peut créer...
1. altération des muscles (longueur, ligne de force)
2. altération biomécanique sur os (lignes de forces pdnt MEC)
3. modifications de amplitude de mouv
4. changements ordre esthétique
Réduction réalisée ad contact minimal de 50% entre les deux fragments
66
But de l'immobilisation
Vise à conserver l'alignement et à faciliter la guérison osseuse
67
Immobilisation peut prendre différentes formes, types d'immobilisation (4)
- plâtre (plâtre de paris)
- attelle
- corset
- traction cutanée ou squelettique (permettre la mobilisation des artic sus-jacentes)
68
L'immobilisation de la fx peut se faire par fixation externe ou interne, quelle est la différence ?
Fixateur externe = tiges de métal insérées à travers la peau en distal et en proximal de la fx et maintenue en place par des barres externes.
- avantage pdnt lésion cutanée et permettent modification aisée de l'alignement
- désavantage : aug risque d'infection du site des tiges, manque d'esthétisme, dlr, difficulté de se vêtir
Fixateur internes : clou, plaques et vis, clou, fils, broches. ROFI
- désavantage : risque d'injection, traumatisme additionnel occasionné par chirrugie
69
Effets néfastes de l'alitement
- dim de la circulation (pb vasculaires)
- dim fonctions respiratoires
- aug risque de plaies de pression
- atrophie musculaire
- dim indépendance
- risque de dlr lombaire ou autre en raison d'une posture déficiente
70
Traitement si fracture fermée, non déplacée ou peu déplacée.
1. immobilisation (plâtre, orthèse, attelle, corset)
MAIS, immobilisation peut ne pas être nécessaire si...
- périoste bien conservé
- peu de déplacement
- formation adéquate de cal
- réduction parfaite pas nécessaire à fct optimale
- meilleur résultat est attendu sans réduction ni immobilisation
- immobilisation pas possible (fx des côtes)
DONC protection simple est privilégiée, réalisée par...
- repos (dim MEC au MI)
- écharpe (MS)
71
Traitement si fx fermée déplacée
1. réduction fermée + immobilisation avec
- plâtre
- traction cutanée ou squelettique
- fixateur externe (pr fx comminutives ou lésions cutanées ou tissus mous
- fixateur interne
2. réduction ouverte + immobilisation par fixation interne (ROFI) = nécessaire si réduction fermée impossible ou si peu efficace => peuvent être suivi d'immobilisation par plâtre ou orthèse
* fx impactées pas besoin de réduction
* * excision et remplacement par prothèse
* ** certaines fx nécessitent excision d'un os ou partie d'un os qui n'est pas nécessairement remplacée (tête radiale)
72
Traitement si fx ouverte
Haut risque de contamination bactérienne (infection) => URGENCE CHIRURGICALE pour:
- lavage de plaie
- débridement (enlever tissus non viables)
- traitement de fx
- fermeture de plaie (tardive)
= antibiothérapie
= thérapie antitétanique
73
Traitement en physiothérapie d'une fx (étapes)
1. Période d'immobilisation
| 2. Post-immobilisation
74
Traitement en pht
| 1. période d'immobilisation
1. prévenir ankylose des articulations hors plâtre/orthèse
- mouv passifs, auto-assistés ou exercices actifs
2. prévenir atrophie de non-usage
- exercices isométriques des muscles qui contrôlent artic immobilisée
- exercices actifs des autres muscles du membre atteint, membre sain et tronc
3. augmenter circulation locale pr minimiser oedème
- élévation membre atteint
contractions musculaires (exercices isométriques, actifs)
- massage (cicatrice, muscles..)
- glace
4. prévenir stase veineuse et formation de thrombus
- contractions dynamiques en distal
5. assurer sécurité dans déplacements pdnt fx du MI
- choix auxiliaire approprié
- ajustement auxiliaire adéquat
- enseignement de marche sécuritaire
75
Effets néfastes de l'oedème
Favorise formation de tissu cicatriciel fibreux (au site de fx, dans artic, muscle, tendons, capsule et fascia)
Favorise ankylose
76
Traitement en pht
| 2. post-immobilisation
1. buts généraux
préserver maximum de fct et prévenir complications pdnt processus de guérison de la fx
- restaurer fct nrml du pt (retrouver fct antérieure à fx) une fois fx guérie
2. buts spécifiques et exemples de moyens dispo
- dim oedème résiduel
glace, hydrothérapie, bain contraste, compression intermittente, élévation, exercices
- assouplir et étirer tissus fibreux
exercices actifs-assistés, actifs, étirements, contracter-relacher
- aug amplitude articulaire par
exercices et mobilisations articulaires
- aug force musculaire
exercices de renforcement: libres, contre-gravité0 résistés..
- récupérer fct
MI, MS
77
Pour quelles raisons l'hydrothérapie peut être utilisée
assouplir
| améliorer mobilité et dim oedèkme
78
Complications intrinsèques reliées à la fx
```
1- Infection (aigue -> chronique)
2- consolidation anormale
mal-union
retard de consolidation
non-union
3. nécrose avasculaire
4. refracture
5. ostéoporose post-trauma
normal suite à fx
réversible
```
79
Complications extrinsèques (reliées aux blessures associées - aux structures autour)
PEAU
- abrasion
- point de pression
VS - artères
- hémorragie (externe, interne)
- spasme ou compression
- ischémie (syndrome des loges)
VS - veines
- thrombose veineuse => embolie pulmonaire
NERFS
- cerveau, ME, n. périphériques
VISCÈRES
- poumons, rate
TENDONS ou MUSCLES
- rupture immédiate ou retardée
- myosite ossifiante
ARTICULATIONS
- subluxation- luxation = atteinte ligamentaire
- ossification post traumatique
- adhérences intra-articulaires
- ostéoarthrose
Syndrome douloureux régional complexe de type I
Embolie graisseuse
80
Infection
= infection survient souvent pdnt fx ouverte, plaie peut être contaminée par organismes de l'extérieur
= qd fx a été rendue ouverte par chirurgie
= infection peut retarder processus de guérison nrml et peut conduire à mort osseuse
81
Consolidation anormale (mal union)
```
Mal union (consolidation vicieuse)
- consolidation en mauvaise position (angulation, rotation, raccourcissement)
- mène pas tjrs à conséquence
- conséquences possibles
déformation résiduelle apparente
déformation résiduelle fonctionnelle
raccourcissement
arthrose dégénérative précoce
complication en lien avec excès de cal (rupture du long extenseur du pouce pdnt fx de colles- radius)
```
82
Traitement si consolidation anormale
Pas de traitement si conséquence minime
- si non: chirurgie avec refracture et fixation des fragments
- raccourcissements MI
< 2 cm : laisser tel quel
> 2 cm : talonnettes, chirurgie d'allongement, chirurgie de raccourcissement du côté sain (ostéotomie)
83
Consolidation anormale (retard de consolidation
- guérison plus lente que prévue
- 3 à 4 mois post-trauma
- causes variées dont mouv excessif entre fragments ou infection
84
Traitement si consolidation anormale (retard de consolidation)
- patience
- surveillance de l'évolution
- champs magnétiques ou stimulations électriques pouvant favoriser ostéogenèse
- greffe osseuse
85
Consolidation anormale (absence de consolidation, non-union)
- changements radiologiques, processus de guérison ne se poursuivra plus (extrémités osseuses arrondies, pas évidence de cal osseux)
- peut mener à union fibreuse ou pseudarthrose (fausse artic)
86
CAUSES possibles de absence de consolidation (non-union) = consolidation anormale
Infection
pauvre vascularisation d'un des fragments
cisaillement excessif
interposition de tissus mou entre fragments
perte d'opposition des fragments
remplacement de l'hématome par tissu synovial (dans fx intra-articulaire)
destruction osseuse par tumeur
87
traitement si absence de consolidation (non-union), consolidation anormale
- laisser tel quel si peu de pertes fonctionnelles
- greffe osseuse (auto-greffe ou synthétique)
- excision osseuse avec ou sans remplacement par prothèse
88
Nécrose avasculaire
Mort de l'os causée par..
- rupture d'un vaisseau nourricier de l'os pdnt trauma
- dissection chirurgicale exhaustive pdnt réduction ouverte (iatrogénique)
Complication d'une fx près de surface artic ou après luxation qd vaisseau est touché (tordu ou comprimé)
89
Conséquences d'une nécrose avasculaire
- Ostéoarthrose (lent processus pouvant mener éventuellement à la mort du cartilage articulaire)
- incongruité osseuse
- non-union
90
Sites les plus fréquentes de nécrose avasculaire
- tête fémorale (suite à fx du col du fémur ou luxation hanche)
- 1/2 proximale du naviculaire (scaphoïde)
- corps de l'astragale
- lunaire (semi-lunaire)
91
Traitement de nécrose avasculaire
Chirurgical
- précoce afin de promouvoir circulation
- tardif : exérèse du fragment, arthroplastie (prothèse), arthrodèse (blocage chirurgical de l'articulation)
92
Ostéoporose post-trauma
- perte de densité osseuse tjrs présente localement post-trauma
- densité osseuse doit revenir rapidement sinon complication
93
Traitement ostéoporose post-trauma
- aug progressive du stress sur l'os
- exercices actifs
- exercices en MEC
94
Atteintes des artères
- toutes les fx provoquent à divers niveaux des dommages aux tissus environnants dont aux VS
- réparation souvent spontanée mais dans certains cas, dommages aux VS peuvent mener à différentes complications qui peuvent être graves
- atteinte d'un vaisseau nourricier important peut mener à amputation
95
Complications dues à atteinte artérielle
- hémorragie interne
- anévrisme (point faible de la paroi d'un vaisseau qui peut former saillie)
- dim de circulation en raison d'une compression ou spasme du VS qui peut avoir comme conséquence
=> claudication intermittente (++MI, dlr aug par activité musculaire et dim par repos)
=> ischémie nerveuse ou musculaire
=> gangrène qui peut mener à amputation
96
Sites les plus fréquentes d'atteinte des artères
- Art axillaire après luxation ou fx-luxation épaule
- art brachiale pdnt fx supracondylienne de l'humérus ou luxation coude
- art poplité lors de luxation du genou ou fx déplacée de l'extrémité proximale du tibia
97
Causes syndrome des logs (syndrome du compartiment ou ischémie de Volkman)
- Aug de pression dans compartiment ostéo-fibreux causé par oedème ou hémorragie
- peut aussi être associé à un plâtre trop serré
98
Mécanisme syndrome des loges
=> Oedème provoque occlusion d'artères profondes qui nourrissent muscle
=> ischémie des muscles (et des nerfs)
=> nécrose musculaire (irréversible)
=> tissu fibreux cicatriciel (remplace fibres musculaires)
=> raccourcissement permanent du muscle
=> contracture
99
Les nerfs peuvent tolérer une ischémie de combien d'heures ?
2-4 hr mais potentiel de regénération (guérison possible)
100
Muscles peuvent tolérer ischémie de combiner e temps ?
6hr mais après ce temps les changements permanents débutent
101
Sites les plus fréquentes du syndrome des loges
- Avant-bras et main suite à fx supracondylienne déplacée provoquant dommages de l'art brachiale (++enfants)
- jambe après fx 1/3 proximal du tibia
102
Signes cliniques de syndrome des loges
```
Dlr importante
Absence de pouls (pas tjrs)
pâleur du membre
oedème
paresthésie
paralysie
étirement passif des muscles douloureux
```
103
Traitement du syndrome des loges
Urgence chirurgicale = fasciotomie
| Si provoqué par plâtre trop serré, enlever plâtre
104
Thrombose veineuse
Assez fréquente (MI>MS) en orthopédie adulte
| - peut être facilement traitée mais complication pouvant en découler peut être fatale
105
Cause de thrombose veineuse
- Stase veineuse par compression locale (plâtre, bandage, repos au lit, inactivé musculaire)
- chi cause un thrombus sur la veine qui risque de se détacher
106
Complication d'une thrombose veineuse (phlébite)
Embolie pulmonaire (complication grave pouvant mener à la mort)
107
Prévention de thrombose veineuse (phlébite)
Contraction musculaire (enseignement par pht)
Bas anti-embolie
Anticoagulant (médication)
108
Diagnostic de thrombose veineuse
- Clinique : dlr, sensibilité et induration à la palpation du mollet accompagnées d'une FD de cheville
- Investigation médicale : Doppler/phlébographie
109
Traitement de thrombose veineuse (phlébite)
Anticoagulothérapie (médication)
110
Ossification post-traumatique (myosite ossifiante)
Hématome qui s'ossifie, masse peut être intra articulaire ou dans muscle.
- qd présente dans muscle = myosite ossifiante
- masse douloureuse qui grossit vite et provoque dim importante de AA
- plus fréquent chez enfant ou jeune adulte
111
Sites les plus fréquentes - ossification post-traumatique (myosite ossifiante)
- intraarticulaire : coude après fx luxation du coude (enfant>adulte)
- myosite ossifiante : biceps brachial, quad
112
Traitement pour ossification post-traumatique (myosite ossifiante)
Phase active = repos, précautions aux étirement set mobilisations
Phase chronique. = étirements +++
113
Raideur articulaire
- nrml post-immobilisation (ex. post plâtre)
- raideur temporaire diminuera par les traitements post-immobilisation n'est PAS complication
- raideur persistante = complication sérieuse (fx près articulation ou intra-articulaire, qui limite fct)
114
Causes raideur articulaire
En plus de raideur due à immobilisation, il peut se créer...
1. adhérences péri-articulaires
- capsule/lig/muscles/tendons
- adhérences dim le glissement nrml de ces structures entre elles
2. adhérences intra-articulaires
- hémarthrose -> dépôt de fibrine intra-articulaire -> adhérences
115
Traitement raideur articulaire
Pht
| Manipulation sous anesthésie ou révision chirurgicale
116
Ostéoarthrose (arthrose post-traumatique)
Usure prématurée en raison de:
- incongruité des surfaces articulaires
- luxation ou fx-luxation
- mal alignement de la fx
- nécrose avasculaire
Plus fréquent a/n artic de MEC
Peut survenir mm si la fx n'est pas intra-articulaire
117
Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (synonymes)
Syndrome de dystrophie réflexe
Atrophie de Sudeck
Syndrome épaule-main
Algodystrophie
118
Définition syndrome douloureux régional complexe de type 1
Syndrome douloureux articulaire possiblement articulaire du à perturbation de l'innervation neuro-végétative caractérisée par des troubles trophiques et vasomoteurs affectant tous les tissus.
- complication mise en évidence qq temps après l'exérèse de l'immobilisation
119
Que peut causer le syndrome douloureux régional complexe de type 1
Déficiences et incapacités importantes.
| - dlr importante (sensation de brûlure)
120
Signes de syndrome douloureux régional complexe de type 1
```
Signes autonomiques/trophiques
- peau luisante
- croissance exagérée poils et ongles
Signes sensitifs
Signes moteurs et articulaires
Facteurs psychologiques
- mènent souvent à sous-utilisation du membre
- auraient rôle important à jouer dans progression
```
121
Traitement syndrome douloureux régional complexe de type 1
Complication difficile à traiter
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Embolie graisseuse
Occlusion d'un petit VS par un globule gras
| Complication rare mais peut être fatale si survient au poumon ou cerveau
