Pathologies métaboliques de l'os Flashcards
Définition ostéoporose
Maladie du squelette caractérisée par faible densité osseuse causant une fragilisation de l’os et une prédisposition aux fx.
Ostéoporose, une dim de masse osseuse peut être provoquée par ?
- Dim activité ostéoblastique
- aug de l’activité des ostéoclastes
Ostéoporose primaire
- Forme la plus commune
- due à l’âge
- due à changements hormonaux
- souvent femme
Cause de ostéoporose primaire
- dim nrml de l’absorption du Ca par l’os avec âge
- dim de l’apport nutritionnel en Ca (alimentation)
- changements hormonaux
post-ménopause
= hyposécrétion d’oestrogènes
troubles endocriniens
= hypersécrétion d’hormones parathyroïdiennes, hypophysaires, adénocorticotropes - dim activité physique
= dim MEC et dim activité musculaire mènent à dim du stress sur l’os (essentiel à activité ostéogénique)
Ostéoporose secondaire - médication
- corticostéroïdes : FDR majeur si durée dépasse 2 à 3 mois particulièrement vrai chez femmes ménopausées et hommes > 50 ans
- hormones thyroïdienne
- chimiothérapie
Ostéoporose secondaire - habitudes de vies
- ossature frêle (pr prsn âgées entre 50 et 64 ans un poids<60 kg)
- consommation prolongée d’alcool, tabac ou caféine
Médication - historique médical
- déficience alimentaire de Ca et vit D
- certaines affections associées dont : malabsorption secondaire à un pb gastro-intestinal et hépatique, maladie pulmonaire chronique, cancer, diabète, arthrite inflammatoire
Signes et symptômes ostéoporose
- Souvent asymptomatique
- Dlr aigue associée à fx
- Possibilité de dlr chronique et intermittente (micro-fx, dlr osseuse)
- Aug cyphose dorsale associée à fx vertébrale par écrasement entrainant dim de taille
Radiologie ostéoporose (détectable ? DMO?)
- détectable à la radiographie simple qd réduction osseuse est importante (os cortical apparaît moins blanc)
- déformation graduelle par affaissement des corps vertébraux (déformation cunéiforme)
- disque IV = forme biconvexe, ballon
- densité minérale osseuse (DMO) calculée par ostéodensitométrie : test paraclinique le plus utile pr diagnostiquer ostéoporose
Type de traitement ostéoporose
Prévention des chutes
Traitement médical
Traitement en pht (prévention)
Trtaiement pht (si fx vertébrale)
Traitement ostéoporose- prévention des chutes
pour Tenter de dim FDR
Traitement ostéoporose - traitement médical
++ pharmacologique mais vise à maintenir masse osseuse et prévenir fx
- supplementation en Ca et vit D
- Alendronate, risédronate ou zolédronate
- Prolia
- Raloxifène
- Hormonothérapie substitutive (HTS)
- Calcitonine
Alendronate, risédronate ou zolédronate (médic ostéoporose)
= inhibent résorption osseuse par effets sur ostéoclastes
= interférent avec recrutement, différenciation et action des ostéoclastes et favorisent apoptose
Pour femmes ménopausées, traitement anti-ostéoporotique
Prolia (dénosumab)
Inhibiteur du ligand du Rank
Interfère avec activation des ostéoclastes
Utilisé en thérapie préventive de première intention pr femmes ménopausées qui ont besoin de traitement anti-ostéoporotique
Raloxifène
(grp de modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques)
- agents nn hormonaux qui se lient aux récepteurs oestrogéniques et agissent en augmentant densité minérale osseuse.
- Utilisé comme traitement de première intention pr prévention des fx vertébrales chez femmes ménopausées (traitement anti-ostéoporotique)
Hormonothérapie substitutive (HTS)
- médicaments représentant thérapie préventive pr femmes ménopausées avec densité minérale osseuse basse
- si on utilise HTS seulement pr prévention de ostéoporose post-ménopausique, risques peuvent l’emporter sur avantages
Calcitonine
Hormone inhibitrice de résorption osseuse. L’administration de calcitonine représente une thérapie de seconde intention pr femmes ménopausées ayant besoin d’un traitement anti-ostéoporotique.
Pour hommes avec ostéoporose, médicaments
Alendronate
Risédronate
Zolédronate
Traitement en pht (en prévention) ostéoporose
Effet positif de l’exercice sur masse osseuse
- résistance et/ou exercices aérobiques en MEC pr prsn avec ostéoporose ou à risque d’en avoir
- exercices de stabilité du tronc et ceux traitant faiblesse et anomalies posturales pr prsn ayant subi fx vertébrale (bon niveau d’évidence)
- exercices d’équilibre ou entrainement à la marche devraient être considérées pr prsn à risque de chute (niveau élevé d’évidence)
- utilisation de protecteurs de hanche pr prsn âgées à haut risque de chute habitant en soins prolongés (bon niveau d’évidence)
Exercice en charge
- marche ++
- exercices avec bande élastique -> stress
- faire attention aux exercices en flexion du tronc pcq aug compression vertébrale
- période exercices brève (5-10 min/jr) -> 30-45 min/jr (3x sem)
Traitement en pht (si fx vertébrale)
ÉDUCATION
- repos au lit minimum pcq résorption osseuse aug
- modalités antalgiques (glace, chaleur)
- recommandation pr corset pr marche ou position assise
- posture ++ (prévenir déformation des corps vertébraux)
Traitement en pht (si fx vertébrale)
ÉDUCATION
- repos au lit minimum pcq résorption osseuse aug
- modalités antalgiques (glace, chaleur)
- recommandation pr corset pr marche ou position assise
- posture ++ (prévenir déformation des corps vertébraux)
