Pathologies métaboliques de l'os

Question 1

Définition ostéoporose

Answer 1

Maladie du squelette caractérisée par faible densité osseuse causant une fragilisation de l’os et une prédisposition aux fx.

Question 2

Ostéoporose, une dim de masse osseuse peut être provoquée par ?

Answer 2

• Dim activité ostéoblastique

- aug de l’activité des ostéoclastes

Question 3

Ostéoporose primaire

Answer 3

• Forme la plus commune
• due à l’âge
• due à changements hormonaux
• souvent femme

Question 4

Cause de ostéoporose primaire

Answer 4

• dim nrml de l’absorption du Ca par l’os avec âge
• dim de l’apport nutritionnel en Ca (alimentation)
• changements hormonaux
  post-ménopause
  = hyposécrétion d’oestrogènes
  troubles endocriniens
  = hypersécrétion d’hormones parathyroïdiennes, hypophysaires, adénocorticotropes
• dim activité physique
  = dim MEC et dim activité musculaire mènent à dim du stress sur l’os (essentiel à activité ostéogénique)

Question 5

Ostéoporose secondaire - médication

Answer 5

• corticostéroïdes : FDR majeur si durée dépasse 2 à 3 mois particulièrement vrai chez femmes ménopausées et hommes > 50 ans
• hormones thyroïdienne
• chimiothérapie

Question 6

Ostéoporose secondaire - habitudes de vies

Answer 6

• ossature frêle (pr prsn âgées entre 50 et 64 ans un poids<60 kg)
• consommation prolongée d’alcool, tabac ou caféine

Question 7

Médication - historique médical

Answer 7

• déficience alimentaire de Ca et vit D
• certaines affections associées dont : malabsorption secondaire à un pb gastro-intestinal et hépatique, maladie pulmonaire chronique, cancer, diabète, arthrite inflammatoire

Question 8

Signes et symptômes ostéoporose

Answer 8

• Souvent asymptomatique
• Dlr aigue associée à fx
• Possibilité de dlr chronique et intermittente (micro-fx, dlr osseuse)
• Aug cyphose dorsale associée à fx vertébrale par écrasement entrainant dim de taille

Question 9

Radiologie ostéoporose (détectable ? DMO?)

Answer 9

• détectable à la radiographie simple qd réduction osseuse est importante (os cortical apparaît moins blanc)
• déformation graduelle par affaissement des corps vertébraux (déformation cunéiforme)
• disque IV = forme biconvexe, ballon
• densité minérale osseuse (DMO) calculée par ostéodensitométrie : test paraclinique le plus utile pr diagnostiquer ostéoporose

Question 10

Type de traitement ostéoporose

Answer 10

Prévention des chutes
Traitement médical
Traitement en pht (prévention)
Trtaiement pht (si fx vertébrale)

Question 11

Traitement ostéoporose- prévention des chutes

Answer 11

pour Tenter de dim FDR

Question 12

Traitement ostéoporose - traitement médical

Answer 12

++ pharmacologique mais vise à maintenir masse osseuse et prévenir fx

• supplementation en Ca et vit D
• Alendronate, risédronate ou zolédronate
• Prolia
• Raloxifène
• Hormonothérapie substitutive (HTS)
• Calcitonine

Question 13

Alendronate, risédronate ou zolédronate (médic ostéoporose)

Answer 13

= inhibent résorption osseuse par effets sur ostéoclastes
= interférent avec recrutement, différenciation et action des ostéoclastes et favorisent apoptose
Pour femmes ménopausées, traitement anti-ostéoporotique

Question 14

Prolia (dénosumab)

Answer 14

Inhibiteur du ligand du Rank
Interfère avec activation des ostéoclastes
Utilisé en thérapie préventive de première intention pr femmes ménopausées qui ont besoin de traitement anti-ostéoporotique

Question 15

Raloxifène

Answer 15

(grp de modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques)

• agents nn hormonaux qui se lient aux récepteurs oestrogéniques et agissent en augmentant densité minérale osseuse.
• Utilisé comme traitement de première intention pr prévention des fx vertébrales chez femmes ménopausées (traitement anti-ostéoporotique)

Question 16

Hormonothérapie substitutive (HTS)

Answer 16

• médicaments représentant thérapie préventive pr femmes ménopausées avec densité minérale osseuse basse
• si on utilise HTS seulement pr prévention de ostéoporose post-ménopausique, risques peuvent l’emporter sur avantages

Question 17

Calcitonine

Answer 17

Hormone inhibitrice de résorption osseuse. L’administration de calcitonine représente une thérapie de seconde intention pr femmes ménopausées ayant besoin d’un traitement anti-ostéoporotique.

Question 18

Pour hommes avec ostéoporose, médicaments

Answer 18

Alendronate
Risédronate
Zolédronate

Question 19

Traitement en pht (en prévention) ostéoporose

Answer 19

Effet positif de l’exercice sur masse osseuse

• résistance et/ou exercices aérobiques en MEC pr prsn avec ostéoporose ou à risque d’en avoir
• exercices de stabilité du tronc et ceux traitant faiblesse et anomalies posturales pr prsn ayant subi fx vertébrale (bon niveau d’évidence)
• exercices d’équilibre ou entrainement à la marche devraient être considérées pr prsn à risque de chute (niveau élevé d’évidence)
• utilisation de protecteurs de hanche pr prsn âgées à haut risque de chute habitant en soins prolongés (bon niveau d’évidence)

Exercice en charge

• marche ++
• exercices avec bande élastique -> stress
• faire attention aux exercices en flexion du tronc pcq aug compression vertébrale
• période exercices brève (5-10 min/jr) -> 30-45 min/jr (3x sem)

Question 20

Traitement en pht (si fx vertébrale)

Answer 20

ÉDUCATION

• repos au lit minimum pcq résorption osseuse aug
• modalités antalgiques (glace, chaleur)
• recommandation pr corset pr marche ou position assise
• posture ++ (prévenir déformation des corps vertébraux)

Question 21

Traitement en pht (si fx vertébrale)

Answer 21

ÉDUCATION

• repos au lit minimum pcq résorption osseuse aug
• modalités antalgiques (glace, chaleur)
• recommandation pr corset pr marche ou position assise
• posture ++ (prévenir déformation des corps vertébraux)