Luxations et fx C&P Flashcards
Qui forme la mortaise
Tibia et fibula (péroné) forment mortaise tibio-péronéale de cheville avec laquelle s’articule astragale (talus)
La majorité des fx implique quelle malléole ?
Malléole médiale
Malléole latérale
Les deux malléoles
Malléole postérieure (si déplacement tibia)
Qui est le plus touché ?
Hommes jeunes
femmes âgées
Classification par Salter et Campbell
Type 1
Type 2
Type 3
Fx type 1
fx uni-malléolaire (interne ou externe)
fx type 2
fx bi-malléolaire (interne et externe)
fx type 3
fx tri-malléolaire (interne, externe, bord postero-inf du tibia).
plus le fragment de la malléole postérieure est gros, moins pronostic fonctionnel est bon, retour au sport compromis
Vrai ou faux
Les fx sont toujours associées à une subluxation ou luxation complète du talus par rapport à sa position nrml dans la mortaise.
Faux, oui ou non.
Mécanisme de blessure
- Une abduction (valgus du calcanéum, éversion) de la cheville et/ ou une rotation externe du pied
· Il faut se souvenir que la malléole externe est plus distale que la malléole interne. Pour cette raison, ce mécanisme de blessure entraîne plus de fractures de la malléole externe. - Une adduction (varus du calcanéum, inversion) de la cheville
- Une force de compression verticale
Qu’est-ce qui aug sévérité de blessure ?
Violence du mécanisme
Dépendamment du mécanisme et violence, une combinaison des blessures peut survenir…
- Une fracture par cisaillement d’une malléole
- Une fracture par avulsion d’une malléole
- Une déchirure des ligaments latéraux (internes ou externes) de la cheville
- Un déplacement latéral ou médial de l’astragale (subluxation)
- Une fracture du corps du péroné
- Une déchirure des ligaments tibio-péronéens inférieurs et une
diastase de la mortaise tibio-péronéale - Une fracture du bord inféro-postérieur du tibia
- Une fracture de la surface articulaire inférieure du tibia par compression verticale
Diagnostic médical
Examen clinique:
Régime d’Ottawa pour diriger ou non pt en radiologie
si oui, investigation para-médicale (rayons-x deux ou trois incidences)
Règle d’Ottawa
- Le patient ne peut faire 4 pas sur le pied blessé immédiatement après l’accident ou à l’urgence
- Le patient présente une douleur à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des deux malléoles
- Le patient présente une douleur à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5e métatarse
Traitement chirurgical
Fx non-déplacée (immobilisation plâtrée)
Fx déplacée
Si fx déplacée, deux actions sont prises pour…
· Restaurer la meilleure intégrité anatomique de la mortaise tibio-péronéale.
· Replacer l’astragale dans une position normale par rapport à lamortaise tibio-péronéale
Traitement orthopédique
· Manipulation sous anesthésie : réduction de la subluxation ou luxation de l’astragale et restauration de l’intégrité anatomique de la mortaise
· La manipulation est suivie d’une immobilisation des fragments au moyen de :
▪ Immobilisation plâtrée
▪ vis
▪ plaque et vis
Complications
▪ Raideur persistante à la cheville
▪ Oedème persistant (œdème à godet) à la cheville
▪ Ostéoarthrose de la cheville
▪ Syndrome douloureux régional complexe de type 1
▪ Fracture ostéochondrale
▪ Infection si fracture ouverte ou chirurgie
▪ Thrombophlébite
Type de fx
Fx astragale Fx calcaneum Fx base 5e méta Fx diaphyse et tête métatarses Fx stress métatarses
Fx astragale majeures et mineures (types)
Fracture de l’astragale :
▪ Majeures
- Non déplacée
- Déplacée
- Déplacée avec luxation
▪ Mineures - Petite avulsion aux insertions ligamentaires - Fracture ostéochondrale au dôme de l’astragale
Fx calcaneum types
▪ Mineure, Ø compression
▪ Majeure, comminutive
▪ Souvent bilatérale
Fx base 5e métatarses
▪ Avulsion de l’apophyse styloide de la base du 5e méta par le tendon du court péronier
▪ Fracture transverse de la base du 5e méta (fracture de Jones)
Fx diaphyse et tête métatarses (types)
▪ Fracture de la diaphyse
▪ Fracture de la tête (rare)
Mécanismes blessures fx astragale (majeures et mineures)
▪ Majeure
Hyperdorsiflexion de la cheville
(appliquer des freins brusquement)
▪ Mineure
Lors d’entorses sévères de la cheville
Traitement orthopédique fx astragale
▪ non chirurgical (plâtre)
▪ vis
▪ fusion sous-astragalienne
▪ arthrodèse triple
Traitement orthopédique fx calcaneum
▪ non chirurgical (plâtre)
▪ plaque et vis
▪ fusion sous-astragalienne
▪ arthrodèse triple
Traitement orthopédique fx base 5e métatarse
▪ Plâtre
▪ vis
Traitement orthopédique fx diaphyse et tête métatarses
▪ non chirurgical (plâtre de marche)
Traitement orthopédique fx des stress des métatarses
▪ non chirurgical (plâtre de marche)
Mécanismes blessures fx calcaneum
Chute en hauteur sur le pied
Mécanismes blessure fx base 5e métatarse
▪ Avulsion : inversion de la cheville
▪ Transverse de la base : Trauma direct aspect latéral du pied (sportifs)
Mécanisme blessure fx diaphyse et tête métatarses
▪ Diaphyse : objet lourd tombe sur le pied
▪ Tête : idem
Mécanisme blessure fx de stress des métatarses (souvent 2 et 3 pcq moins mobiles)
- Augmentation de l’entraînement
* Ostéoporose/ osteopénie
Traitement pht pdnt période d’immobilisation
▪ Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre/ orthèse
▪ Prévenir l’atrophie de non-usage
▪ Augmenter la circulation locale pour minimiser l’œdème et complications circulatoires
▪ Assurer la sécurité dans les déplacements
Traitement pht- période immobilisation
- Mouvements passifs, auto-assistés, actifs
Traitement pth - prévenir atrophie de non-usage
- Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation
immobilisée (si permis par le chirurgien) - Exercices actifs des autres muscles du membre atteint
- Exercices actifs des muscles du membre sain
- Exercices de renforcement des muscles du tronc
traitement pht - aug circulation locale pr minimiser oedème et complications circulatoires pdnt période immobilisation
- Élévation du membre atteint
- Contractions musculaires (lorsque permis)
- Massage cicatrice et muscles lorsque possible
- Glace
Traitement pht - assurer sécurité dans déplacements pdnt période immobilisation
- Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
- Enseignement transferts, marche et escaliers
Complications
▪ Nécrose avasculaire :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Non-union :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Arthrose de la cheville
▪ Douleur persistante
▪ Raideur à la cheville
▪ Syndrome douloureux régional complexe de type 1
▪ Thrombophlébite
▪ Infection si fracture ouverte ou chirurgie
