Luxations et fx C&P

Question 1

Qui forme la mortaise

Answer 1

Tibia et fibula (péroné) forment mortaise tibio-péronéale de cheville avec laquelle s’articule astragale (talus)

Question 2

La majorité des fx implique quelle malléole ?

Answer 2

Malléole médiale
Malléole latérale
Les deux malléoles
Malléole postérieure (si déplacement tibia)

Question 3

Qui est le plus touché ?

Answer 3

Hommes jeunes

femmes âgées

Question 4

Classification par Salter et Campbell

Answer 4

Type 1
Type 2
Type 3

Question 5

Fx type 1

Answer 5

fx uni-malléolaire (interne ou externe)

Question 6

fx type 2

Answer 6

fx bi-malléolaire (interne et externe)

Question 7

fx type 3

Answer 7

fx tri-malléolaire (interne, externe, bord postero-inf du tibia).
plus le fragment de la malléole postérieure est gros, moins pronostic fonctionnel est bon, retour au sport compromis

Question 8

Vrai ou faux
Les fx sont toujours associées à une subluxation ou luxation complète du talus par rapport à sa position nrml dans la mortaise.

Answer 8

Faux, oui ou non.

Question 9

Mécanisme de blessure

Answer 9

• Une abduction (valgus du calcanéum, éversion) de la cheville et/ ou une rotation externe du pied
  · Il faut se souvenir que la malléole externe est plus distale que la malléole interne. Pour cette raison, ce mécanisme de blessure entraîne plus de fractures de la malléole externe.
• Une adduction (varus du calcanéum, inversion) de la cheville
• Une force de compression verticale

Question 10

Qu’est-ce qui aug sévérité de blessure ?

Answer 10

Violence du mécanisme

Question 11

Dépendamment du mécanisme et violence, une combinaison des blessures peut survenir…

Answer 11

• Une fracture par cisaillement d’une malléole
• Une fracture par avulsion d’une malléole
• Une déchirure des ligaments latéraux (internes ou externes) de la cheville
• Un déplacement latéral ou médial de l’astragale (subluxation)
• Une fracture du corps du péroné
• Une déchirure des ligaments tibio-péronéens inférieurs et une
  diastase de la mortaise tibio-péronéale
• Une fracture du bord inféro-postérieur du tibia
• Une fracture de la surface articulaire inférieure du tibia par compression verticale

Question 12

Diagnostic médical

Answer 12

Examen clinique:
Régime d’Ottawa pour diriger ou non pt en radiologie

si oui, investigation para-médicale (rayons-x deux ou trois incidences)

Question 13

Règle d’Ottawa

Answer 13

• Le patient ne peut faire 4 pas sur le pied blessé immédiatement après l’accident ou à l’urgence
• Le patient présente une douleur à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des deux malléoles
• Le patient présente une douleur à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5e métatarse

Question 14

Traitement chirurgical

Answer 14

Fx non-déplacée (immobilisation plâtrée)

Fx déplacée

Question 15

Si fx déplacée, deux actions sont prises pour…

Answer 15

· Restaurer la meilleure intégrité anatomique de la mortaise tibio-péronéale.

· Replacer l’astragale dans une position normale par rapport à lamortaise tibio-péronéale

Question 16

Traitement orthopédique

Answer 16

· Manipulation sous anesthésie : réduction de la subluxation ou luxation de l’astragale et restauration de l’intégrité anatomique de la mortaise

· La manipulation est suivie d’une immobilisation des fragments au moyen de :
▪ Immobilisation plâtrée
▪ vis
▪ plaque et vis

Question 17

Complications

Answer 17

▪ Raideur persistante à la cheville
▪ Oedème persistant (œdème à godet) à la cheville
▪ Ostéoarthrose de la cheville
▪ Syndrome douloureux régional complexe de type 1
▪ Fracture ostéochondrale
▪ Infection si fracture ouverte ou chirurgie
▪ Thrombophlébite

Question 18

Type de fx

Answer 18

Fx astragale
Fx calcaneum
Fx base 5e méta
Fx diaphyse et tête métatarses
Fx stress métatarses

Question 19

Fx astragale majeures et mineures (types)

Answer 19

Fracture de l’astragale :

▪ Majeures

• Non déplacée
• Déplacée
• Déplacée avec luxation

▪ Mineures
- Petite avulsion aux
insertions ligamentaires
- Fracture
ostéochondrale au dôme de l’astragale

Question 20

Fx calcaneum types

Answer 20

▪ Mineure, Ø compression
▪ Majeure, comminutive
▪ Souvent bilatérale

Question 21

Fx base 5e métatarses

Answer 21

▪ Avulsion de l’apophyse styloide de la base du 5e méta par le tendon du court péronier
▪ Fracture transverse de la base du 5e méta (fracture de Jones)

Question 22

Fx diaphyse et tête métatarses (types)

Answer 22

▪ Fracture de la diaphyse

▪ Fracture de la tête (rare)

Question 23

Mécanismes blessures fx astragale (majeures et mineures)

Answer 23

▪ Majeure
Hyperdorsiflexion de la cheville
(appliquer des freins brusquement)

▪ Mineure
Lors d’entorses sévères de la cheville

Question 24

Traitement orthopédique fx astragale

Answer 24

▪ non chirurgical (plâtre)
▪ vis
▪ fusion sous-astragalienne
▪ arthrodèse triple

Question 25

Traitement orthopédique fx calcaneum

Answer 25

▪ non chirurgical (plâtre)
▪ plaque et vis
▪ fusion sous-astragalienne
▪ arthrodèse triple

Question 26

Traitement orthopédique fx base 5e métatarse

Answer 26

▪ Plâtre

▪ vis

Question 27

Traitement orthopédique fx diaphyse et tête métatarses

Answer 27

▪ non chirurgical (plâtre de marche)

Question 28

Traitement orthopédique fx des stress des métatarses

Answer 28

▪ non chirurgical (plâtre de marche)

Question 29

Mécanismes blessures fx calcaneum

Answer 29

Chute en hauteur sur le pied

Question 30

Mécanismes blessure fx base 5e métatarse

Answer 30

▪ Avulsion : inversion de la cheville

▪ Transverse de la base : Trauma direct aspect latéral du pied (sportifs)

Question 31

Mécanisme blessure fx diaphyse et tête métatarses

Answer 31

▪ Diaphyse : objet lourd tombe sur le pied

▪ Tête : idem

Question 32

Mécanisme blessure fx de stress des métatarses (souvent 2 et 3 pcq moins mobiles)

Answer 32

• Augmentation de l’entraînement

* Ostéoporose/ osteopénie

Question 33

Traitement pht pdnt période d’immobilisation

Answer 33

▪ Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre/ orthèse
▪ Prévenir l’atrophie de non-usage
▪ Augmenter la circulation locale pour minimiser l’œdème et complications circulatoires
▪ Assurer la sécurité dans les déplacements

Question 34

Traitement pht- période immobilisation

Answer 34

• Mouvements passifs, auto-assistés, actifs

Question 35

Traitement pth - prévenir atrophie de non-usage

Answer 35

• Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation
  immobilisée (si permis par le chirurgien)
• Exercices actifs des autres muscles du membre atteint
• Exercices actifs des muscles du membre sain
• Exercices de renforcement des muscles du tronc

Question 36

traitement pht - aug circulation locale pr minimiser oedème et complications circulatoires pdnt période immobilisation

Answer 36

• Élévation du membre atteint
• Contractions musculaires (lorsque permis)
• Massage cicatrice et muscles lorsque possible
• Glace

Question 37

Traitement pht - assurer sécurité dans déplacements pdnt période immobilisation

Answer 37

• Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
• Enseignement transferts, marche et escaliers

Question 38

Complications

Answer 38

▪ Nécrose avasculaire :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Non-union :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Arthrose de la cheville
▪ Douleur persistante
▪ Raideur à la cheville
▪ Syndrome douloureux régional complexe de type 1
▪ Thrombophlébite
▪ Infection si fracture ouverte ou chirurgie