Gonarthrose (arthrose du genou, ostéoarthrite) GENOU Flashcards
3 compartiments genou
- Compartiment fémoro-tibial interne
- Compartiment fémoro-tibial externe
- Compartiment fémoro-patellaire
Def
processus de dégradation progressive du cartilage
Physiopathologie
Normalement = équilibre entre degré de dégradation du cartilage et capacité de régénération
- artic reste nrml tant que équilibre persiste
Dans arthrose évolutive
· le cartilage se ramollit, se fissure, se fragmente
· les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes détruisent le cartilage et provoquent une synovite chronique
· une cascade de réactions successives s’installe, avec dégénérescence graduelle du cartilage
· Dans la phase avancée de la maladie, le cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier sous l’effet de l’usure
Arthrose entraîne dim espace articulaire. Selon sévérité de l’atteinte, on parle de
pincement léger
pincement modéré
pincement sévère (os contre os, pu de cartilage)
Articulation la plus touchée par arthrose
Genou
Compartiment du genou le plus touché par arthrose, provoquant déformation typique en varus du genou
Fémoro-tibial interne
Incidences
▪ Femmes > hommes
▪ Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement)
▪ Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité)
Deux types de causes
Primaire
Secondaire
Causes primaires
Idiopathique
Prédisposition génétique/métabolique
Causes secondaires
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
· Si dommage sévère à l’articulation: arthrose peut apparaître cliniquement
· Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans - Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps
Histoire
▪ Augmentation progressive et insidieuse de la douleur au genou
▪ Raideur matinale
▪ Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple :
escaliers, position accroupie)
▪ Traumatisme antérieur possible
Diagnostic médical
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale
Investigation para-médicale (diagnostic médical)
Rayons-x simple
· Bilatéral
· En mise en charge (debout)
▪ Résonnance magnétique nucléaire à faire seulement si les radiographies simples sont anormales et qu’une pathologie articulaire est suspectée.
Traitement conservateur
▪ Éducation sur la pathologie ▪ Perte de poids ▪ Activité physique ▪ Modification des activités ▪ Médical ▪ Physiothérapie
Traitement conservateur - médical
Médication:
· Anti-douleurs (Tylénol),
· Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
- Infiltrations
· Corticostéroïdes, visco-suppléments (Synvisc, Durolane)
- Aide à la marche · Canne · marchette - Orthèse articulée de décharge du compartiment atteint du genou (valgisante ou varisante) - Orthèse souple du genou - Orthèse plantaire
Traitement conservateur - modification activités
- Travail, sports
Traitement conservateur - activité physique
- Exercice avec peu d’impacts: vélo, natation, musculation (quadriceps +++)
- Précautions : sports avec impacts et torsions du genou
Traitement chirurgical
- Arthroplastie
- Arthroscopie (débridement et lavage)
- Greffes cartilagineuses (rarement indiquées dans cas d’arthrose au genou)
- Ostéotomie (valgisation ou variation)
- pht post-op
Traitement chirurgical (arthroplastie)
- Prothèse totale du genou (PTG): remplacement des deux
compartiments (interne et externe) et rotule au besoin - Hémi-prothèse (prothèse unicompartimentale): remplacement d’un
seul compartiment - Les prothèses de genou n’offrent pas la fonction et la perception d’un
genou naturel. Leur durée de vie est de 80-90% à 20 ans et la chirurgie de révision est complexe.
Examen clinique - subjectif
▪ Douleur : - Augmentée par l’activité : · Marcher · Monter et descendre escaliers · Position accroupie
- Diminuée par le repos
- Localisée aux pourtours du genou
Matinale généralement inférieure à 30 minutes. - Nocturne absente, sauf dans les cas d’arthrose avancée
▪ Sensation de crépitements dans le genou possible
▪ Sensations de faiblesse ou d’instabilité, associées à des dérobades au
genou parfois ressenties.
Examen clinique - objectif
▪ Genou plus gros/ volumineux , plus chaud et peut être gonflé
▪ Dim AA flex/ext pas/act genou
▪ Faiblesse et/ou atrophie du quadriceps et autres muscles du membre
inférieur
▪ Déformation du genou (en varus > valgus)
▪ Parfois présence de crépitements au mouvement
▪ Diminution plus ou moins importante de la capacité fonctionnelle
▪ Une laxité de l’articulation peut être observée dans les cas de
destruction avancée du cartilage
▪ Changements radiologiques
Traitement en physiothérapie (2 possibilités)
- traitement conservateur avec pht
2. traitement post-prothèse de genou
Traitement conservateur avec pht
- éducation au pt (pt doit se prendre en charge, se responsabiliser) expliquer qu'il faut etre actif expliquer patologie conseils pr limiter progression arthrose chaussures absorbantes, pas talons
- aug amplitude articulaire
mobilisations actives/actives assistés douce
thérapie manuelle au besoin
tenter de réduire flexum au genou
Traitement en pht suite à prothèse totale de genou (visite pré-op)
Visite pré-opératoire
▪ Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices en post-opératoire
- Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier
▪ Ajustement de l’aide technique à la marche
Traitement en post-opératoire/ séjour à l’hôpital
pas contre-indications mouv
objectif = obtenir mobilité de 0-90
Jour 1 :
▪ Premier lever et asseoir patient au fauteuil
▪ Exercices de mobilité (pas d’oreiller sous le genou)
- Amplitude articulaire du genou ++(actif et actif assisté)
▪ Exercices de renforcement
- Quadriceps en isométrique
- Fessiers en isométrique
▪ Exercices respiratoires et circulatoires
Selon les milieux, il se peut qu’un appareil à mobilisation continue (CPM) soit utilisé en dehors des périodes de traitement de physiothérapie.
Jours 2 et suivants :
▪ Renforcement du quadriceps +++
▪ Marcher dans le corridor
▪ Escaliers
Jour 4 ou 5 :
▪ Congé de l’hôpital vers le domicile ou un centre de la réadaptation
Au congé, on veut :
- Flexion genou : 90 degrés
- Extension genou quasi complète et patient fonctionnel
Traitement en post-opératoire/ externe
▪ Contrôle de la douleur et de l’œdème
▪ Augmenter la mobilité du genou (flexion, extension, rotule)
▪ Augmenter la force du quadriceps +++
▪ Augmenter la force des autres muscles du membre inférieur
▪ Augmenter la mise en charge sur le membre inférieur opéré
▪ Améliorer la proprioception
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Améliorer la capacité fonctionnelle
▪ Massage de cicatrice
Complications arthrose du genou
▪ Une boiterie à la marche qui peut occasionner des douleurs ailleurs (par exemple : région lombaire)
▪ Souvent présence d’arthrose à d’autres articulations
Complications post prothèse totale de genou
▪ Thrombophlébite profonde ▪ Ankylose du genou (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post-opératoire) ▪ Infection ▪ Instabilité du mécanisme extenseur (rotule) ▪ Instabilité du genou ▪ Fracture péri-prosthétique ▪ Atteinte neurologique ▪ Atteinte vasculaire/ saignement ▪ Ostéolyse/ descellement
Sport après PTG
natation, la marche, le vélo stationnaire YESS
3 semaines (Vélo stationnaire)
• débuter en prenant soin de lever le siège assez haut au début ;
• passez la jambe opérée en premier ;
• Pédalez vers l’avant et vers l’arrière ;
• Progressivement, diminuer la hauteur du siège et augmenter la tension.
4-6 semaines après la chirurgie
- peut aller à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce
- plaie doit être scellée
***PDNT 3 PREMIERS MOIS = PAS SPORT RÉGULIER INTENSE
Quels sont les sports déconseillés de façon permanente après PTG
volley-ball, soccer, basketball, danse aérobique, hockey avec contact et course à pied
Conduite automobile après PTG
- peut conduire qd marche sécuritaire avec canne et que pt n’utilise pu de médic analgésique comme oxycodone (supeudol), tramadol ou hydromorphone (dilaudid)
- incliner le dossier au début + reculer siège pr entrer dans véhicule
- prévoir pause pdnt long trajets
Travail après PTG
en fct du type de travail
(2-4 mois = sédentaire)
(3-5 mois physique)
