Gonarthrose (arthrose du genou, ostéoarthrite) GENOU

Question 1

3 compartiments genou

Answer 1

• Compartiment fémoro-tibial interne
• Compartiment fémoro-tibial externe
• Compartiment fémoro-patellaire

Question 2

Def

Answer 2

processus de dégradation progressive du cartilage

Question 3

Physiopathologie

Answer 3

Normalement = équilibre entre degré de dégradation du cartilage et capacité de régénération

• artic reste nrml tant que équilibre persiste

Dans arthrose évolutive
· le cartilage se ramollit, se fissure, se fragmente
· les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes détruisent le cartilage et provoquent une synovite chronique
· une cascade de réactions successives s’installe, avec dégénérescence graduelle du cartilage
· Dans la phase avancée de la maladie, le cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier sous l’effet de l’usure

Question 4

Arthrose entraîne dim espace articulaire. Selon sévérité de l’atteinte, on parle de

Answer 4

pincement léger
pincement modéré
pincement sévère (os contre os, pu de cartilage)

Question 5

Articulation la plus touchée par arthrose

Answer 5

Genou

Question 6

Compartiment du genou le plus touché par arthrose, provoquant déformation typique en varus du genou

Answer 6

Fémoro-tibial interne

Question 7

Incidences

Answer 7

▪ Femmes > hommes
▪ Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement)
▪ Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité)

Question 8

Deux types de causes

Answer 8

Primaire

Secondaire

Question 9

Causes primaires

Answer 9

Idiopathique

Prédisposition génétique/métabolique

Question 10

Causes secondaires

Answer 10

• Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
  · Si dommage sévère à l’articulation: arthrose peut apparaître cliniquement
  · Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans
• Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
• Déchirure méniscale
• Déchirure du ligament croisé antérieur
• Souris intra-articulaire
• Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps

Question 11

Histoire

Answer 11

▪ Augmentation progressive et insidieuse de la douleur au genou
▪ Raideur matinale
▪ Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple :
escaliers, position accroupie)
▪ Traumatisme antérieur possible

Question 12

Diagnostic médical

Answer 12

▪ Examen clinique

▪ Investigation para-médicale

Question 13

Investigation para-médicale (diagnostic médical)

Answer 13

Rayons-x simple
· Bilatéral
· En mise en charge (debout)

▪ Résonnance magnétique nucléaire à faire seulement si les radiographies simples sont anormales et qu’une pathologie articulaire est suspectée.

Question 14

Traitement conservateur

Answer 14

▪ Éducation sur la pathologie
▪ Perte de poids
▪ Activité physique
▪ Modification des activités
▪ Médical
▪ Physiothérapie

Question 15

Traitement conservateur - médical

Answer 15

Médication:
· Anti-douleurs (Tylénol),
· Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)

• Infiltrations
  · Corticostéroïdes, visco-suppléments (Synvisc, Durolane)

- Aide à la marche · Canne
· marchette
- Orthèse articulée de décharge du compartiment atteint du genou (valgisante ou varisante)
- Orthèse souple du genou
- Orthèse plantaire

Question 16

Traitement conservateur - modification activités

Answer 16

• Travail, sports

Question 17

Traitement conservateur - activité physique

Answer 17

• Exercice avec peu d’impacts: vélo, natation, musculation (quadriceps +++)
• Précautions : sports avec impacts et torsions du genou

Question 18

Traitement chirurgical

Answer 18

• Arthroplastie
• Arthroscopie (débridement et lavage)
• Greffes cartilagineuses (rarement indiquées dans cas d’arthrose au genou)
• Ostéotomie (valgisation ou variation)
• pht post-op

Question 19

Traitement chirurgical (arthroplastie)

Answer 19

• Prothèse totale du genou (PTG): remplacement des deux
  compartiments (interne et externe) et rotule au besoin
• Hémi-prothèse (prothèse unicompartimentale): remplacement d’un
  seul compartiment
• Les prothèses de genou n’offrent pas la fonction et la perception d’un
  genou naturel. Leur durée de vie est de 80-90% à 20 ans et la chirurgie de révision est complexe.

Question 20

Examen clinique - subjectif

Answer 20

▪ Douleur :
- Augmentée par l’activité :
· Marcher
· Monter et descendre escaliers
· Position accroupie

• Diminuée par le repos
• Localisée aux pourtours du genou
  Matinale généralement inférieure à 30 minutes.
• Nocturne absente, sauf dans les cas d’arthrose avancée

▪ Sensation de crépitements dans le genou possible
▪ Sensations de faiblesse ou d’instabilité, associées à des dérobades au
genou parfois ressenties.

Question 21

Examen clinique - objectif

Answer 21

▪ Genou plus gros/ volumineux , plus chaud et peut être gonflé
▪ Dim AA flex/ext pas/act genou
▪ Faiblesse et/ou atrophie du quadriceps et autres muscles du membre
inférieur
▪ Déformation du genou (en varus > valgus)
▪ Parfois présence de crépitements au mouvement
▪ Diminution plus ou moins importante de la capacité fonctionnelle
▪ Une laxité de l’articulation peut être observée dans les cas de
destruction avancée du cartilage
▪ Changements radiologiques

Question 22

Traitement en physiothérapie (2 possibilités)

Answer 22

1. traitement conservateur avec pht

2. traitement post-prothèse de genou

Question 23

Traitement conservateur avec pht

Answer 23

- éducation au pt (pt doit se prendre en charge, se responsabiliser)
expliquer qu'il faut etre actif
expliquer patologie
conseils pr limiter progression arthrose
chaussures absorbantes, pas talons

• aug amplitude articulaire
  mobilisations actives/actives assistés douce
  thérapie manuelle au besoin
  tenter de réduire flexum au genou

Question 24

Traitement en pht suite à prothèse totale de genou (visite pré-op)

Answer 24

Visite pré-opératoire
▪ Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices en post-opératoire
- Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier

▪ Ajustement de l’aide technique à la marche

Question 25

Traitement en post-opératoire/ séjour à l’hôpital

Answer 25

pas contre-indications mouv
objectif = obtenir mobilité de 0-90

Jour 1 :
▪ Premier lever et asseoir patient au fauteuil
▪ Exercices de mobilité (pas d’oreiller sous le genou)
- Amplitude articulaire du genou ++(actif et actif assisté)
▪ Exercices de renforcement
- Quadriceps en isométrique
- Fessiers en isométrique
▪ Exercices respiratoires et circulatoires
Selon les milieux, il se peut qu’un appareil à mobilisation continue (CPM) soit utilisé en dehors des périodes de traitement de physiothérapie.

Jours 2 et suivants :
▪ Renforcement du quadriceps +++
▪ Marcher dans le corridor
▪ Escaliers

Jour 4 ou 5 :
▪ Congé de l’hôpital vers le domicile ou un centre de la réadaptation

Au congé, on veut :

• Flexion genou : 90 degrés
• Extension genou quasi complète et patient fonctionnel

Question 26

Traitement en post-opératoire/ externe

Answer 26

▪ Contrôle de la douleur et de l’œdème
▪ Augmenter la mobilité du genou (flexion, extension, rotule)
▪ Augmenter la force du quadriceps +++
▪ Augmenter la force des autres muscles du membre inférieur
▪ Augmenter la mise en charge sur le membre inférieur opéré
▪ Améliorer la proprioception
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Améliorer la capacité fonctionnelle
▪ Massage de cicatrice

Question 27

Complications arthrose du genou

Answer 27

▪ Une boiterie à la marche qui peut occasionner des douleurs ailleurs (par exemple : région lombaire)
▪ Souvent présence d’arthrose à d’autres articulations

Question 28

Complications post prothèse totale de genou

Answer 28

▪ Thrombophlébite profonde
▪ Ankylose du genou (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90
degrés à 5-6 semaines post-opératoire)
▪ Infection
▪ Instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
▪ Instabilité du genou
▪ Fracture péri-prosthétique
▪ Atteinte neurologique
▪ Atteinte vasculaire/ saignement
▪ Ostéolyse/ descellement

Question 29

Sport après PTG

Answer 29

natation, la marche, le vélo stationnaire YESS

3 semaines (Vélo stationnaire)
• débuter en prenant soin de lever le siège assez haut au début ;
• passez la jambe opérée en premier ;
• Pédalez vers l’avant et vers l’arrière ;
• Progressivement, diminuer la hauteur du siège et augmenter la tension.

4-6 semaines après la chirurgie

• peut aller à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce
• plaie doit être scellée

***PDNT 3 PREMIERS MOIS = PAS SPORT RÉGULIER INTENSE

Question 30

Quels sont les sports déconseillés de façon permanente après PTG

Answer 30

volley-ball, soccer, basketball, danse aérobique, hockey avec contact et course à pied

Question 31

Conduite automobile après PTG

Answer 31

• peut conduire qd marche sécuritaire avec canne et que pt n’utilise pu de médic analgésique comme oxycodone (supeudol), tramadol ou hydromorphone (dilaudid)
• incliner le dossier au début + reculer siège pr entrer dans véhicule
• prévoir pause pdnt long trajets

Question 32

Travail après PTG

Answer 32

en fct du type de travail
(2-4 mois = sédentaire)
(3-5 mois physique)