Tendinopathie Flashcards
Le tendon transmet la force du _____ à _____.
Muscle à l’os
La force tensile d’un tendon est liée à ? (2)
Épaisseur
Contenu en collagène
(plus le tendon est épais, plus il y a de collagène, plus il est capable de résister)
De quoi est composé le tendon ? (3)
- faisceaux de collagène
- cellules
- matrice extracellulaire (subs fondamentale)
Définition tendinopathie
Atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon.
Blessure sans rupture d’un tendon.
Causes tendinopathies
- surcharge mécanique
- surutilisation du tendon par contraintes répétées **
*certains tendons seraient plus à risque de surcharge pcq pauvre apport sanguin
Types de contraintes pouvant endommager tendon (4)
- charge excessive sur un tendon sain (tension)
- charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
- compression
- friction
=> tendon peut se déformer/s’allonger 1-3% (3-5% pdnt sport)
Changements histologiques et morphologiques dans les tendons
- prolifération de fibres de collagène de type III
- désorganisation des fibres de collagènes
- aug du nb de VS et fibres nerveuses sensitives
- aug quantité de subs fondamentale ***
- aug du nb de cellules ***
Signe physique, visuel, d’un tendon pathologique comme le tendon d’Achille
Tendon épaissi, la structure est modifié. Quand c’est visible, processus de dégénération avancé.
Quand le tendon est déficient, sa capacité à emmagasiner l’énergie aug ou dim ?
Pour une même charge, pourra-t-il s’allonger davantage ou moins qu’un tendon sain?
Capacité du tendon atteint à emmagasiner l’énergie mécanique est RÉDUITE.
Pr la mm charge, tendon atteint S’ALLONGE plus que le tendon sain pcq il est moins apte à résister.
Chronicisation de la tendinopathie
Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation, réparation) => dlr, gonflement tendon (tendinopathie)
Cycle évoluant vers chronicisation de tendinopathie (guérison déficiente .
Cycle de la tendinopathie
- début insidieux ou soudain
- dlr aigue
- dlr chronique
- dlr aigue sur chronique
- dlr chronique
- dlr aigue sur chronique
Tendinopathie DÉGÉNÉRATIVE
- changements structurels irréversibles a/n des cellules et matrice de collagène
- dans tendon dégénératif, on peut trouver régions avec MORT CELLULAIRE, présence de TISSU ADIPEUX, CALCIFICATIONS
***risque de rupture tendineuse
ÉVALUATION CLINIQUE
Par quoi est caractérisée la tendinopathie ?
- dlr apparaissant au début de l’activité, disparaît avec échauffement et absente pdnt activité, dlr réapparaît après activité
- dlr pdnt activité
- dlr nuit performance
- dlr nuit aux activités de la vie quotidienne
Le diagnostic d’une tendinopathie est basé sur quoi ?
- histoire de dlr qui augmentent avec activité (sport, travail)
- soulagement apporté avec repos, anti-inflammatoires non- stéroïdiens
- test cliniques
Tests cliniques pour tendinopathie (3)
- tests qui chargent le tendon (RISOM)
- test qui chargent d’autres types de structure (diagnostic différentiel)
- palpation
Caractérisation des changements morphologiques au besoin par ?
Échographie et résonance magnétique
Radiographie peu utile, mais peu indiquer CALCIFICATIONS
Vrai ou Faux
Les changements morphologiques d’un tendon sont toujours corrélés avec la douleur.
Faux, pas toujours.
Tendinoatphie- Jumper’s knee
Tendinopathie patellaire (surutilisation du tendon patellaire qui s’occupe de l’extension du genou)
Condition médicale des pt avec tendinopathie
Affections rhumatismales
Affections endocrines
Affections infectieuses
Affections tumorales
Médication tendinopathie
Statines
Corticostéroïdes
Fluoroquinolone
FDR intrinsèques tendinopathie
Aug risque avec âge Surpoids Sexe (H>F) Déficience biomécanique Blessure antérieure au tendon
FDR extrinsèques tendon
Programme d’entrainement inadapté
Conditions env
Mauvais équipement
Mauvaise technique, mauvaise chaussure
Pourquoi l’âge est un FDR ?
dim de l’approvisionnement sanguin + dim force t’enfile des tendons survenant avec le vieillissement
Pourquoi le sexe est un FDR ?
hormones protège femmes.
donc hommes plus atteints, participent à plus d’activités sportives aussi.
Comment l’erreur d’entraînement peut être un FDR ?
Aug de volume d’entraînement trop rapidement
Distances trop importantes
Entraînement par intervalles
Intensité de l’entraînement trop élevée
Comment la surface d’entrainement peut être un FDR ?
Trop dure
Glissante
En plan incliné
Exemple de différentes régions atteintes
Corps du tendon (corporal)
Enthèse du tendon (tendinoapthie d’insertion)
Ténosynovite
Exemple de tendinopathies dans le corps du tendon (corporeale)
Tendinopathie d’Achille au tiers moyen
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Exemples d’atteintes de tendon dans l’enthèse du tendon (tendinopathie d’insertion)
Tendinopathie du tendon patellaire (jumper’s knee)
Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
Tendinopathie des abd/add de hanche
Exemple de ténosynovite
Tendons entourés d’une env synoviale complète (ténosynovite de DeQuervain)
Quel pourrait être la difficulté en entrainant un tendon atteint ?
Doser la quantité de charge pour assurer un challenge et renforcer les muscles. Toutefois, il faut pas le surcharger, sinon une blessure est assurée.
Objectifs de traitement d’une tendinopathie
Dim dlr Promouvoir guérison Préserver (ou aug) amplitude Préserver (ou aug) force Aug endurance Prévenir récurrence
3 stades de la tendinopathie proposés par Cook et Purdam (continuum)
Tendinopathie réactive
Échec de guérison (tendon dysrepair)
Tendinopathie dégénérative (rupture tendineuse)
Quelle est la différence dans le traitement entre un pt qui a une dlr à l’épaule depuis 15 ans et une prsn qui vient d’avoir un accident qui lui cause bcp de dlr dans tendon bicipitale ?
La personne qui a une dlr depuis lgt => il faut commencer le renforcement contrairement à l’autre qui a besoin de repos.
Tendinopathie réactive
- réponse prolifération mais NON INFLAMMATOIRE à une surcharge en tension ou en compression
- suite à une aug du niveau d’activité sur un tendon nrml ou mm une activité nrml sur tendon sous-utilisé ou coup direct
- +++ jeunes (sauteur avec oedème et dlr tendon patellaire) pdnt aug activité
Tendon endommagé «dysrepair»
- changement structurel ++ (tissu collagène)
= plus grand nb de cellules
= désorganisation matrice - qd surcharge chronique : fréquence, volume, temps de contraintes
- prsn plus âgées avec tendons s’adaptant plus difficilement
Dégénérescence tendineuse
- phase non réversible
- mort cellulaire (apoptose)
- prsn plus âgées ou athlètes d’élite avec tendon chroniquement surchargé
Traitement de tendon en phase aigue/ early disrepair
- modulation stress mécanique
- facteurs biomécaniques de surcharge
- pas nécessaire de surcharger tendon via exercice
Traitement tendon en phase de dégénérescence/ late dysrepair
Exercices
Toute modalité pouvant stimuler réponse cellulaire
Traitement tendinopathie en phase réactive
Éducation, ergonomie
AT, orthèse, support (immobilisation parfois)
Repos relatif
MODULER STRESS MÉCANIQUE
Traitement tendinopathie en phase dysrepair/dégénérative
- Exercices avec composante excentrique
- Friction transverse (peu évidences)
- Thérapie par ondes de chocs radiales (extracorporeal shock wave therapy)
- Thérapie par ultrason
Avis sur les exercices excentriques
- évidences d’efficacité sur corps tendon d’Achille
- de plus en plus étudié ailleurs (genou, coude)
- ils stimuleraient les mécanorécepteurs, ce qui encourage les c du tendons à produire collagène
Types de renforcements excentriques
- programme alfredson (athlètes)
- tendon d’Achille (corps du tendon)
- renforcement vigoureux (heavy loading)
2x/jr
7jrs/sem
12 sem minimum
Vrai ou faux
Le tendon en dégénérescence peut revenir à la case départ et sans douleur.
Faux
Il peut arriver à un stade sans dlr, mais restera dégénératif avec fonction optimale
Quelles sont les 3 catégories du tendon
- tendon douloureux avec pauvre fonction et capacité insuffisante à tolérer une charge
- tendon non douloureux, pauvre fonction, capacité insuffisante à tolérer une charge
- tendon non douloureux avec bonne fct et bonne capacité à tolérer une charge
Vrai ou faux
Plus la dégénérescence aug, moins il est possible de remonter dans le continuum
Vrai
Est-ce une bonne idée de donner des exercices en concentriques ou excentriques pour un tendon dans le rouge ? (dlr, pauvre fct, pas capacité à tolérer charger)
PAS EXCENTRIQUE
CONCENTRIQUE!
Types de traitement tendinopathie
- renforcement excentrique et isométrique et concentrique (plus tôt) et en endurance
- renforcement autres régions
- étirements et rétablissement jeu articulaire
- prévenir récurrence
- correction patron de mouv, correction technique sportive, taping proprioceptif
- correction du plan d’entraînement
Avis sur le taping
Encore mitigé
bon effet sur dlr
Traitement médicaux pr phase réactive
- Inhibiteurs cellulaires
Ibuprofène, celecoxib, corticostéroïde - Inhibiteurs métaboliques
Ibuprofène, naproxène
Traitements médicaux pour phase dégénérative
- Médecine régénérative
Prolothérapie ou sclérothérapie (dim néovascularisation)
Injection plasma enrichie en plaquettes (PRP) = relancer cascade de guérison - Chirurgie (bof)
Approches émergentes tendinopathie
Patch de nitro
Application topique de Kétamine
Botox
Microperforation avec ou sans injection de sang
Principale cause de tendinopathie
Surcharge (surutilisation)
En fonction de quoi le traitement peut être personnalisé
Stade de tendinopathie
Tendinopathie majoritairement caractérisé par ?
Dlr chronique au tendon
