Syndrome fémoro-patellaire GENOU Flashcards
Synonyme
syndrome fémoro-rotulien
Articulations englobées dans capsule du genou
Artic fémoro-patellaire
Artic femoro-tibiale
Dans quelle structure glisse la rotule pdnt flexion et extension
TROCHLÉE FÉMORALE
Zones d’hyperpressions (0°, 20°, 60°, 90°, 135°)
- 0° flexion du genou : pad graisseux
- 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
- 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
- 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
- 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
une partie de la facette latérale
Def syndrome fémoro-patellaire
- DLR de type mécanique à la face antérieure du genou
- DLR est causée par un glissement décentré de la patella dans
la trochlée fémorale - DLR est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypo-
pression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire - Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée
Différence entre syndrome fémoro-patellaire et chondromalacie
Syndrome fémoro-patellaire = dlr face ant du genou
Chondromalacie = dégénérescence du cartilage de rotule, dégénérecence cartilage de rotule, (confirmée par rayons x)
Incidence
▪ Sportifs
▪ Adolescents (filles > garçons secondaire à angle Q)
=> Une poussée de croissance rapide peut entraîner une diminution de souplesse musculaire et/ou une diminution du contrôle du mouvement au membre inférieur
▪ TOUT LE MONDE
Causes
- Post-traumatique
- Surcharge occupationnelle ou sportive
- Défaut alignement du MI
- Dim souplesse musculaire
- Faiblesse muscle quadriceps
- Dim mobilité rotule ou mouv accessoires fémoro-patellaires
- Anomalies des rétinaculums
- faiblesses autres muscles du MI
- genou récurvatum (laxité ligamentaire)
- mauvaise contrôle moteur du MI
- mauvaise proprioception du MI
Cause post-traumatique
chute sur genou
Surcharge occupationnelle ou sportive (cause )
Modification de paramètres de l’entrainement ou de l’activité travail
- volume
- intensité
- type de chaussure ou équipement
- surface d’entrainement ou de travail
Défaut d’alignement du MI (cause)
Anomalies posture (pronation excessive du pied, rotation interne..) => aug angle Q (repos, dynamique) => résultante des forces sur rotule attire rotule vers extérieur
Pt de repères pr angle Q
Épine iliaque antéro-supérieure
Centre de rotule
Tubérosité tibiale
Valeurs nrml angle Q
F = 13 à 18° H= 5 à 12°
Dim souplesse musculaire (exemple) (cause)
Ischio-jambiers rétractés
Tenseur fascia lata
Anomalies des rétinaculums (cause)
- rétinaculum interne faible
- rétinaculum externe serré
Faiblesse d’autres muscles du MI (cause)
(moyen fessier, grand fessier)
Mauvais contrôle moteur du MI (cause)
entraîne aug angle Q en dynamique
Mécanisme de blessure et histoire
- Début souvent insidieux
- parfois, apparition des symptômes après modification des activités
=> augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement
=> changement de tâche au travail
=> changement de chaussure
Diagnostic médical
- exam clinique
- investigation para-médicale (si douleur persistante, malgré les traitements)
=> rayons-x : une vue spécifique est demandée pour bien voir le compartiment fémoro-patellaire et exclure d’autres pathologies
Traitement conservateur (premier choix)
Pht
Médical
- Orthèse de stabilisation de la patella
- Orthèse plantaire
- Médication pour la douleur (rare et peu efficace)
Traitement chirurgical (RARE)
- comme chirurgies relatives aux luxations récurrentes de rotule
+ pht en post-op
2 types de chirurgie
Interventions tissus mous
· Section du rétinaculum latéral
· Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial
· Plastie du vaste médial
Interventions osseuses
· Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et
relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslie-
trillat )
· Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence
d’une patella alta
Examen clinique - subjectif
▪ Localisation de la douleur : douleur ressentie aux pourtours de la rotule (souvent en face antéro-latérale du genou).
▪ Type de douleur : de type mécanique. Ressentie pendant et après l’activité.
▪ ↑dlr:
▪ position assise prolongée (« movie sign »)
▪ position accroupie prolongée
▪ montée et descente d’escaliers (habituellement plus de dlr lors de la
descente)
▪ activités de course et sauts
▪ ↓dlr:
▪ repos
▪ Présence de « bruits » (grincement, crépitements) dans la région rétro- patellaire lors du mouvement de flexion –extension du genou
Examen objectif
Observations Mobilité articulaire Mouv résistés Évaluation musculaire Palpation Manoeuvres spécifiques
Observations pdnt exam objectif
POSTURE
· Genoux valgum ou varus
· Rotation interne fémorale avec une rotation latérale excessive fémoro-tibiale ou une torsion tibiale externe
· Pieds en pronation (pied plat) ou pieds en supination (pied
creux)
· Genou récurvatum
SPÉCIFIQUES
· Position de la rotule :
o Hauteur : haute (patella alta), basse (patella baja) ou normale
o Bascule : souvent basculée vers l’extérieur
o Translation : souvent vers l’extérieur
· Possible atrophie du quadriceps (VMO?)
· Œdème : rare, mais possible
Mobilité articulaire pdnt exam objectif
MOUV ACTIFS ET PASSIFS
·flex/ext complètes
MOUV ACCESSOIRES
· De la rotule : Diminution possible de la mobilité de la rotule
• Diminution du glissement interne de la rotule
(rétraction du rétinaculum latéral superficiel)
• Diminution de la bascule interne de la rotule (rétraction
du rétinaculum latéral profond)
Mouv résistés (exam objectif)
Contractions souvent indolores, mais douleur possible lors de contraction des extenseurs du genou
Évaluation musculaire (exam objectif)
FORCE
· Quadriceps (VMO?)
· Fessiers
· Abdominaux
- Souplesse musculaire (↓ possible de ces muscles) · Ischios-jambiers · Jumeaux · Tenseur du fascia lata · Droit fémoral · Psoas
Palpation (exam objectif)
pas dlr palpation
Manoeuvres spécifiques (exam objectif)
- Test de Mc Connel
- Angle Q
- Test de Clark
- Step up test
- Eccentric step test
- Lateral step down manoeuver
- Compression de la rotule
Traitement en pht
Augmenter la force et contrôle moteur du quadriceps et des fessiers
- Exercices de renforcement en chaîne fermée
- Exercices de renforcement en chaîne ouverte
Utilisation d’orthèses ou taping de McConnell ou taping proprioceptif (hanche ou genou)
Complications
chondromalacie
