Coxarthrose ou ostéoarthrite de hanche Flashcards
Définition coxarthrose ou ostéoarthrite
Maladie articulaire CHRONIQUE
Caractérisée par détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et os sous-chondral
Plus grosse artic (2) à perte atteinte par arthrose
- genou
2. hanche
Prévalence atteinte coxarthrose ou ostéoarthrite
3 à 11% pop occidentale de plus de 35 ans
pourcentage de coxarthrose SYMPTOMATIQUE
0,7 %
2 types de coxarthrose (étiologie)
Primaire
Secondaire
FDR coxarthrose primaire (6)
- vieillissement
- sexe féminin
- surcharge pondérale (obésité)
- prédisposition génétique
- prédispositions métaboliques
- micro-traumatismes liés au travail ou au sport
Qd survient coxarthrose secondaire
- suite à maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse..)
- Traumatisme
- malformation
=> début plus précoce + évolution RAPIDE
Présentation clinique coxarthrose
DOULEUR (topographie variable)
- dlr inguinale (devant de la cuisse, genou, fesse, région trochantérienne)
- au début = dlr insidieuse intermittente aug avec MEC + dim avec repos
- cas sévères = dlr nocturne
RAIDEUR
- matinale
- après immobilité
DIFFICULTÉ FONCTIONNELLES
- rejoindre pied pr mettre bas et chaussures
- couper ongles
DIFFICULTÉ DÉPLACEMENTS/ESCALIERS/CHAISE/VOITURE
SÉVÈRES:: handicaps majeurs, vie perturbée
Résultat à l’examen : flexion, extension, RE, RE, ABD, ADD ? (contracture, pertes AA?)
Contracture en:
- flexion
- RE
- ADD
Perte en:
- extension
- RI (++++)
- ABD
Que favorise le flexum de hanche, quel est son impact ?
Favorise lordose lombaire compensatrice
= raccourcit jambe
= crée déséquilibre du bassin
Le diagnostic est posé par radiographie, que voit-on dans cette radio ?
- Dim espace articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Kystes osseux (géodes)
- déformations osseuses
- ostéophytes
Tests de labo (vitesse de sédimentation)
Vitesse de sédimentation faible (moins de 20 mm/h) contrairement aux conditions inflammatoires
Nature de l’évolution évaluée selon 3 critères, quels sont-ils ?
- Intensité de la dlr
- répercussions fonctionnelles
- évolution radiologique
But du traitement
- réduire ou contrôler DLR
- aug AA
- améliorer force, proprioception
- améliorer marche (AT: canne, marchette)
- améliorer fct
- réduire incapacités et handicaps
Modalités pharmacologiques
- acétaminophène
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)
- analgésiques opioïdes si anti-inflammatoires contre indiqués ou inefficaces ou non tolérés
- injections intra-articulaires de stéroïdes, viscosuppléance, PRP ou c souches sous guidance radiologique ou échographique (efficacité limitée moindre que pr genou)
Modalités non-pharmacologiques
- éducation : techniques protection articulaire, conservation de l’énergieà
- exercices : réalistes, réalisables, aérobiques, AA, renforcement
- AT : chaussures, AT marche, AVQ
- contrôle/perte de poids
Vrai ou faux
Les exercices de renforcement et aérobiques sont à éviter car ils accentuent la dlr.
Faux,
ils peuvent dim dlr et améliorer fct (essentiel!)
Quelles sont les contre-indications à la prescription d’exercices ?
Peu
Vrai ou faux
L’amélioration de la force musculaire et proprioception peut aider à la douleur sans avoir d’effets sur la progression de la coxarthrose.
Faux,
ça peut réduire progression de la coxarthrose.
Vrai ou faux
L’amélioration de la force musculaire et proprioception peut aider à la douleur sans avoir d’effets sur la progression de la coxarthrose.
Faux,
ça peut réduire progression de la coxarthrose.
Principales options du traitement orthopédique chirurgical
- Arthroplastie (prothèses totales et parfois resurfaçage)
- Ostéotomie
PTH (prothèse totale de hanche)
Col et tête fémorale retirés
- artic de petit diamètre (28-36 mm)
- artic de grand diamètre (> 36 mm)
Artic de double mobilité ou céramique-céramique
Resurfaçage de hanche (fémur et cotyle)
Hémi-arthroplastie
Prothèse fémorale unique
Col et tête fémorale retirés
Seulement partie fémorale remplacée
Quel est le traitement chirurgical de choix ?
PTH (remplacement total de l’articulation de la hanche)
La décision chirurgicale doit être prise en fonction de quoi?
Gravité de l’état radiologique
Dim dlr
Fonction
Facteurs à considérer pour choisir traitement
- PTH avec polyéthylène va user avec temps et utilisation (10-20% pt ont besoin d’une ré-opératoire après 20 ans)
- poids du pt, obésité = complication post-op
- activités du pt
- atteintes du pt par rapport à chirurgie
C’est mieux de faire PTH sur pt jeune ou vieux
Vieux pcq moins de possibilité qu’il ait à la refaire
Pour quelles autres conditions la PTH ou l’hémi-arthroplastie peuvent être utilisées
Fx tête fémorale Nécrose avasculaire Séquelles d'une infection Arthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante
Complications systémiques PTH
Pulmonaires cardiaques gastro-intestinales thrombophlébites embolies pulmonaires
Complications locales PTH
Infection Luxation post-op Descellement de prothèse Fx Atteintes nerveuses Saignement post-op
Arthroplastie PTH (types)
Prothèse cimentée
- fémur
- acétabulum (rare)
Prothèse non cimentée
Resurfaçage
Indication prothèse cimentée
- pt plus âgé
- ostéoporose
Indication prothèse non cimentée
- pt plus jeune
- os en bon état
Indication resurfaçage
- pop jeune (< 60 ans), active, coxarthrose avancée
déclin aug
Avantages prothèse cimentée
- dim risques de fx du fémur per-op
Avantage prothèse non cimentée
Fixation biologique
Plus stable à long terme pr sujets avec longue espérance de vie (> 25 ans)
Avantages resurfaçage
- préservation du stock osseux si chirurgie de PTH est nécessaire
- préservation de l’anatomie (longueur et offset fémoral)
Désavantages prothèse cimentée
- temps chirurgical un peu plus long (10-15 min)
Prothèse non cimentée désavantages
- risque de fx per-op
Désavantage resurfaçage
- incision plus grande
- temps chirurgical plus long
- risque de fx de col fémoral
- usure anormale peut relâcher des ions métalliques causant toxicité systémique ou locale (nécrose des tissus périarticulaires
Quelle est l’approche chirurgicale la plus fréquente ?
Approche Postéro-latérale
Contre-indications pour approche postéro-latérale pour articulation de PETIT diamètre (<38 mm) ou pdnt révision de prothèse de hanche par mm approche
(pour 6 à 8 sem à 3 mois)
FLEXION > 90°, ADD, RI
Approche postero-latérale (outil, position, position impossible à vie, toilettes ?)
- utilisation parfois en post-op d’un cousin d’ABD
- DL côté sain PAS PERMIS
- utilisation siège de toilette surélevé et coussin sur chaises pr limiter flexion à 90°
- ne peuvent pas s’asseoir avec jambe croisée À VIE
Conseils après chirurgie postéro-latérale
- pas assis sur fauteuil trop mou ou bas => fauteuil angle droit
- avancez jambe opérée devant avant de s’assoir en se tenant avec MS
- s’avancer au bord du fauteuil pr se lever et avancer jambe opérée devant
- ne pas croiser jambes ou pieds en position assise
- ne pas pliez hanche à plus de 90° (pas s’accroupir)
- ramassez objet au sol avec jambe tendue vers arrière
- utilisez accessoires comme pinces à long manche, enfiles bas , éponges à long manche, ÉVITER DE SE PENCHER
- pr sortir du lit => descendre du côté de jambe opérée en veillant à tourner le bassin et jambes en bloc
Mouvements limités avec approche postéro-latérale avec prothèse de grand diamètre primaire (38 mm et plus)
Peut faire tt mouv voulus selon tolérance de dlr et sans aller dans extrémités de flexion.
Peut plier hanche de lui-même et > 90° sans faire effort dans mouv
Pht ne doit pas pousser > 90° pr 6 sem
Autres approches que postéro-latérale
Directe antérieure
- pas extension/RE pr 6 sem
- éviter bassine (ext hanche)
- favoriser chaise d’aisance
Antéro-latérale ou latérale
- éviter extension, add, RE pr 6 sem
- éviter abd contre résistance pr 6 sem
- éviter bassine (extension)
- favoriser chaise d’aisance
Transtrochantérienne
- grand trochanter a été détaché (ostéotomie) pr faire chirurgie
- pas abd pr 6 sem ni ABD active
Ostéotomie
Section d’un os pr changer angle entre col et épiphyse du fémur pr dim stress sur tête fémorale
Indications à ostéotomie
- permet de mieux centrer tête dans cotyle
- dim dlr dans cas où arthrodèse pas possible ou pt trop jeune
- chirurgie de sauvetage après échec première chirurgie
Type de pb entre col et épiphyse du fémur (angle)
Varus (110-115°)
Valgus (150°)
Dérotation, antéversion ou rétroversion
Avantages ostéotomie
Amélioration congruité de tête et cotyle
Dim dlr
Désavantages ostéotomie
Pas bcp succès
Dlr peut persister
PROBLÈMES LES PLUS FRÉQUENTS RENCONTRÉS LORS D’UNE HOSPITALISATION EN ORTHOPÉDIE
- Douleur
- Nausées
- Hypotension orthostatique
- Rétention urinaire
- Hématome
- Écoulement de plaie
- Perte de la fonction motrice
- Anémie
- Thrombose veineuse profonde (TPP)
- Infection
Soins salle op
• Jambière de compression intermittente au membre inférieur sain
• Antibiotiques en prophylaxie
• Timbre de Scopolamine (Transderm VMD) 1.5
mg
• Dexamethasone (DecadronMD) 4-8 mg IV
• Acide Tranexamique (CyclokapronMD) 1 g (max. 15 mg/kg) IV à l’induction et à la fermeture
• Anesthésie : épidurale avec une sédation au propofol
• Protocole d’anesthésie par infiltration locale (LIA)
• Fermeture cutanée avec fil sous-cuticulaire et colle
PROGRAMME ERAS COURT SÉJOUR CEMTL-HMR
Mobilisation hâtive 3-4heures post-chirurgie
Alimentation selon tolérance, aussitôt que possible et selon désir du patient
Retirer les cathéters
Retour à domicile avec famille lorsque le patients répond au critères de congé
SAD tel qu’à l’habitude
