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PHT-1310 > Coxarthrose ou ostéoarthrite de hanche > Flashcards

Coxarthrose ou ostéoarthrite de hanche Flashcards

1
Q

Définition coxarthrose ou ostéoarthrite

A

Maladie articulaire CHRONIQUE

Caractérisée par détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et os sous-chondral

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2
Q

Plus grosse artic (2) à perte atteinte par arthrose

A
  1. genou

2. hanche

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3
Q

Prévalence atteinte coxarthrose ou ostéoarthrite

A

3 à 11% pop occidentale de plus de 35 ans

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4
Q

pourcentage de coxarthrose SYMPTOMATIQUE

A

0,7 %

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5
Q

2 types de coxarthrose (étiologie)

A

Primaire

Secondaire

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6
Q

FDR coxarthrose primaire (6)

A
  • vieillissement
  • sexe féminin
  • surcharge pondérale (obésité)
  • prédisposition génétique
  • prédispositions métaboliques
  • micro-traumatismes liés au travail ou au sport
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7
Q

Qd survient coxarthrose secondaire

A
  • suite à maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse..)
  • Traumatisme
  • malformation

=> début plus précoce + évolution RAPIDE

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8
Q

Présentation clinique coxarthrose

A

DOULEUR (topographie variable)

  • dlr inguinale (devant de la cuisse, genou, fesse, région trochantérienne)
  • au début = dlr insidieuse intermittente aug avec MEC + dim avec repos
  • cas sévères = dlr nocturne

RAIDEUR

  • matinale
  • après immobilité

DIFFICULTÉ FONCTIONNELLES

  • rejoindre pied pr mettre bas et chaussures
  • couper ongles

DIFFICULTÉ DÉPLACEMENTS/ESCALIERS/CHAISE/VOITURE

SÉVÈRES:: handicaps majeurs, vie perturbée

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9
Q

Résultat à l’examen : flexion, extension, RE, RE, ABD, ADD ? (contracture, pertes AA?)

A

Contracture en:

  • flexion
  • RE
  • ADD

Perte en:

  • extension
  • RI (++++)
  • ABD
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10
Q

Que favorise le flexum de hanche, quel est son impact ?

A

Favorise lordose lombaire compensatrice
= raccourcit jambe
= crée déséquilibre du bassin

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11
Q

Le diagnostic est posé par radiographie, que voit-on dans cette radio ?

A
  • Dim espace articulaire
  • Sclérose sous-chondrale
  • Kystes osseux (géodes)
  • déformations osseuses
  • ostéophytes
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12
Q

Tests de labo (vitesse de sédimentation)

A

Vitesse de sédimentation faible (moins de 20 mm/h) contrairement aux conditions inflammatoires

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13
Q

Nature de l’évolution évaluée selon 3 critères, quels sont-ils ?

A
  1. Intensité de la dlr
  2. répercussions fonctionnelles
  3. évolution radiologique
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14
Q

But du traitement

A
  • réduire ou contrôler DLR
  • aug AA
  • améliorer force, proprioception
  • améliorer marche (AT: canne, marchette)
  • améliorer fct
  • réduire incapacités et handicaps
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15
Q

Modalités pharmacologiques

A
  1. acétaminophène
  2. AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)
  3. analgésiques opioïdes si anti-inflammatoires contre indiqués ou inefficaces ou non tolérés
  4. injections intra-articulaires de stéroïdes, viscosuppléance, PRP ou c souches sous guidance radiologique ou échographique (efficacité limitée moindre que pr genou)
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16
Q

Modalités non-pharmacologiques

A
  1. éducation : techniques protection articulaire, conservation de l’énergieà
  2. exercices : réalistes, réalisables, aérobiques, AA, renforcement
  3. AT : chaussures, AT marche, AVQ
  4. contrôle/perte de poids
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17
Q

Vrai ou faux

Les exercices de renforcement et aérobiques sont à éviter car ils accentuent la dlr.

A

Faux,

ils peuvent dim dlr et améliorer fct (essentiel!)

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18
Q

Quelles sont les contre-indications à la prescription d’exercices ?

A

Peu

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19
Q

Vrai ou faux
L’amélioration de la force musculaire et proprioception peut aider à la douleur sans avoir d’effets sur la progression de la coxarthrose.

A

Faux,

ça peut réduire progression de la coxarthrose.

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20
Q

Vrai ou faux
L’amélioration de la force musculaire et proprioception peut aider à la douleur sans avoir d’effets sur la progression de la coxarthrose.

A

Faux,

ça peut réduire progression de la coxarthrose.

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21
Q

Principales options du traitement orthopédique chirurgical

A
  • Arthroplastie (prothèses totales et parfois resurfaçage)

- Ostéotomie

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22
Q

PTH (prothèse totale de hanche)

A

Col et tête fémorale retirés

  • artic de petit diamètre (28-36 mm)
  • artic de grand diamètre (> 36 mm)

Artic de double mobilité ou céramique-céramique
Resurfaçage de hanche (fémur et cotyle)

23
Q

Hémi-arthroplastie

A

Prothèse fémorale unique
Col et tête fémorale retirés
Seulement partie fémorale remplacée

24
Q

Quel est le traitement chirurgical de choix ?

A

PTH (remplacement total de l’articulation de la hanche)

25
Q

La décision chirurgicale doit être prise en fonction de quoi?

A

Gravité de l’état radiologique
Dim dlr
Fonction

26
Q

Facteurs à considérer pour choisir traitement

A
  • PTH avec polyéthylène va user avec temps et utilisation (10-20% pt ont besoin d’une ré-opératoire après 20 ans)
  • poids du pt, obésité = complication post-op
  • activités du pt
  • atteintes du pt par rapport à chirurgie
27
Q

C’est mieux de faire PTH sur pt jeune ou vieux

A

Vieux pcq moins de possibilité qu’il ait à la refaire

28
Q

Pour quelles autres conditions la PTH ou l’hémi-arthroplastie peuvent être utilisées

A 
Fx tête fémorale
Nécrose avasculaire
Séquelles d'une infection
Arthrite rhumatoïde
Spondylarthrite ankylosante
29
Q

Complications systémiques PTH

A 
Pulmonaires
cardiaques
gastro-intestinales
thrombophlébites
embolies pulmonaires
30
Q

Complications locales PTH

A 
Infection 
Luxation post-op
Descellement de prothèse
Fx
Atteintes nerveuses
Saignement post-op
31
Q

Arthroplastie PTH (types)

A

Prothèse cimentée

  • fémur
  • acétabulum (rare)

Prothèse non cimentée

Resurfaçage

32
Q

Indication prothèse cimentée

A
  • pt plus âgé

- ostéoporose

33
Q

Indication prothèse non cimentée

A
  • pt plus jeune

- os en bon état

34
Q

Indication resurfaçage

A
  • pop jeune (< 60 ans), active, coxarthrose avancée

déclin aug

35
Q

Avantages prothèse cimentée

A
  • dim risques de fx du fémur per-op
36
Q

Avantage prothèse non cimentée

A

Fixation biologique

Plus stable à long terme pr sujets avec longue espérance de vie (> 25 ans)

37
Q

Avantages resurfaçage

A
  • préservation du stock osseux si chirurgie de PTH est nécessaire
  • préservation de l’anatomie (longueur et offset fémoral)
38
Q

Désavantages prothèse cimentée

A
  • temps chirurgical un peu plus long (10-15 min)
39
Q

Prothèse non cimentée désavantages

A
  • risque de fx per-op
40
Q

Désavantage resurfaçage

A
  • incision plus grande
  • temps chirurgical plus long
  • risque de fx de col fémoral
  • usure anormale peut relâcher des ions métalliques causant toxicité systémique ou locale (nécrose des tissus périarticulaires
41
Q

Quelle est l’approche chirurgicale la plus fréquente ?

A

Approche Postéro-latérale

42
Q

Contre-indications pour approche postéro-latérale pour articulation de PETIT diamètre (<38 mm) ou pdnt révision de prothèse de hanche par mm approche

A

(pour 6 à 8 sem à 3 mois)

FLEXION > 90°, ADD, RI

43
Q

Approche postero-latérale (outil, position, position impossible à vie, toilettes ?)

A
  • utilisation parfois en post-op d’un cousin d’ABD
  • DL côté sain PAS PERMIS
  • utilisation siège de toilette surélevé et coussin sur chaises pr limiter flexion à 90°
  • ne peuvent pas s’asseoir avec jambe croisée À VIE
44
Q

Conseils après chirurgie postéro-latérale

A
  • pas assis sur fauteuil trop mou ou bas => fauteuil angle droit
  • avancez jambe opérée devant avant de s’assoir en se tenant avec MS
  • s’avancer au bord du fauteuil pr se lever et avancer jambe opérée devant
  • ne pas croiser jambes ou pieds en position assise
  • ne pas pliez hanche à plus de 90° (pas s’accroupir)
  • ramassez objet au sol avec jambe tendue vers arrière
  • utilisez accessoires comme pinces à long manche, enfiles bas , éponges à long manche, ÉVITER DE SE PENCHER
  • pr sortir du lit => descendre du côté de jambe opérée en veillant à tourner le bassin et jambes en bloc
45
Q

Mouvements limités avec approche postéro-latérale avec prothèse de grand diamètre primaire (38 mm et plus)

A

Peut faire tt mouv voulus selon tolérance de dlr et sans aller dans extrémités de flexion.

Peut plier hanche de lui-même et > 90° sans faire effort dans mouv

Pht ne doit pas pousser > 90° pr 6 sem

46
Q

Autres approches que postéro-latérale

A

Directe antérieure

  • pas extension/RE pr 6 sem
  • éviter bassine (ext hanche)
  • favoriser chaise d’aisance

Antéro-latérale ou latérale

  • éviter extension, add, RE pr 6 sem
  • éviter abd contre résistance pr 6 sem
  • éviter bassine (extension)
  • favoriser chaise d’aisance

Transtrochantérienne

  • grand trochanter a été détaché (ostéotomie) pr faire chirurgie
  • pas abd pr 6 sem ni ABD active
47
Q

Ostéotomie

A

Section d’un os pr changer angle entre col et épiphyse du fémur pr dim stress sur tête fémorale

48
Q

Indications à ostéotomie

A
  • permet de mieux centrer tête dans cotyle
  • dim dlr dans cas où arthrodèse pas possible ou pt trop jeune
  • chirurgie de sauvetage après échec première chirurgie
49
Q

Type de pb entre col et épiphyse du fémur (angle)

A

Varus (110-115°)
Valgus (150°)
Dérotation, antéversion ou rétroversion

50
Q

Avantages ostéotomie

A

Amélioration congruité de tête et cotyle

Dim dlr

51
Q

Désavantages ostéotomie

A

Pas bcp succès

Dlr peut persister

52
Q

PROBLÈMES LES PLUS FRÉQUENTS RENCONTRÉS LORS D’UNE HOSPITALISATION EN ORTHOPÉDIE

A
  • Douleur
  • Nausées
  • Hypotension orthostatique
  • Rétention urinaire
  • Hématome
  • Écoulement de plaie
  • Perte de la fonction motrice
  • Anémie
  • Thrombose veineuse profonde (TPP)
  • Infection
53
Q

Soins salle op

A

• Jambière de compression intermittente au membre inférieur sain
• Antibiotiques en prophylaxie
• Timbre de Scopolamine (Transderm VMD) 1.5
mg
• Dexamethasone (DecadronMD) 4-8 mg IV
• Acide Tranexamique (CyclokapronMD) 1 g (max. 15 mg/kg) IV à l’induction et à la fermeture
• Anesthésie : épidurale avec une sédation au propofol
• Protocole d’anesthésie par infiltration locale (LIA)
• Fermeture cutanée avec fil sous-cuticulaire et colle

54
Q

PROGRAMME ERAS COURT SÉJOUR CEMTL-HMR

A

Mobilisation hâtive 3-4heures post-chirurgie
Alimentation selon tolérance, aussitôt que possible et selon désir du patient
Retirer les cathéters
Retour à domicile avec famille lorsque le patients répond au critères de congé
SAD tel qu’à l’habitude

PHT-1310 (41 decks)

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