Entorses ligamentaires CHEVILLE Flashcards
Def
Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture des fibres.
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament
3 catégories d’entorses selon localisation anatomique du ou des ligaments lésés
Entorse latérale
Entorse médiale
Entorse haute : entorse tibio-péronéale inférieure
Entorse latérale
· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) antérieur
· Ligament péronéo-calcanéen (calcanéo-fibulaire)
· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) postérieur
Entorse médiale
Ligament deltoidien (4 faisceaux)
Entorse haute: Entorse tibio-péronéale inférieure
· Ligaments tibio-péronéens (tibio-fibulaires) inférieurs
· Membrane interosseuse
Mécanismes de blessures
Inversion
Éversion et FP
FP
FD, éversion et RE (mécanisme entorse haute)
Structures lésées si entorse en inversion
▪Ligament péronéo-astragalien antérieur ▪Ligament péronéo-calcanéen ▪Ligament calcanéo-cuboïdien (fibres latérales) ▪Tendons des péroniers (fibulaires) ▪Tendon des extenseurs communs ▪Ligaments de l’articulation sous- astragalienne ▪Nerf péronier ▪Fixation du cuboïde ▪Malléole externe, base 5e méta (fx par arrachement)
Structures lésées si entorse en éversion et FP
▪Ligament deltoidien
▪Ligament péronéo-tibial inférieur
▪Malléole interne (fx)
Structure lésé si entorse en FP
Capsule antérieure de la cheville
Structure lésé si entorse en FD, éversion et RE
▪Ligament péronéo-tibial inférieur
▪Membrane interosseuse
▪Avec ou sans fracture malléolaire
externe associée
Diagnostic médical (2)
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale (appliquer les règles d’Ottawa)
- Rayons-x afin d’éliminer une fracture
Traitement conservateur
▪ Médical
- Médicaments (analgésiques vs ibuprophène vs AINS?)
- Prescription de béquilles avec MEC
- Prescription d’une orthèse de type « chevillière »
- Prescription d’une botte de marche pour 4 à 6 semaines
· Pour les entorses de 3e degré
▪ Physiothérapie
Traitement chirurgical
▪ Chirurgie rare
- suture des fragments lors d’une entorse de 3e degré, suivie d’un plâtre de marche
- indication de chirurgie sur une base individuelle surtout chez athlète ayant subi entorse de grade lll des 3 ligaments latéraux avec hématome massif ou instabilité résiduelle persistante et incapacitante
Plus les femmes ou les hommes ?
Femme
Histoire jeunes
contrôle neuromusculaire et patrons moteurs moins bien développés; immaturité du système sensori-moteur
Histoire athlètes de compétition
sports intérieurs (basketball,
volleyball) ou de court (tennis) sont plus à risque;
soccer : risque augmente sur surface artificielle
Examen subjectif
=> Douleur ressentie dans la région du ligament blessé
=> Douleur évoquée à la palpation du ligament lésé
=> Douleur augmentée par les mouvements de la cheville et la MEC
- MEC quasi normale, partielle ou impossible
=> Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement lors de la blessure et incapacité plus ou moins sévère
Examen objectif
▪ Œdème ± important, selon le grade de l’entorse
▪ Ecchymose ± important, selon le grade de l’entorse
▪ Limitation ± importante de la mobilité de la cheville par la douleur, selon le grade de l’entorse
▪ Les RISOMs permettent d’identifier rapidement s’il y a aussi atteinte musculaire
▪ La MEC et le patron de marche seront modifiées (marche sur la pointe du pied, diminution du temps d’appui sur le membre inférieur blessé, etc.)
▪ Plus tard, lorsque possible, l’évaluation objective de la force et de la proprioception sera très importante
Exam objectif = oedème
Lors de l’interrogatoire, vérifier si l’œdème est apparu immédiatement après la blessure ou quelques heures plus tard.
Plus l’œdème apparaît rapidement, plus la blessure est sévère
Exam objectif ecchymose
L’ecchymose peut-être plus ou moins gros et apparaîtra toujours un peu tardivement. La présence d’une ecchymose indique qu’il y a eu saignement et que la blessure est minimalement de deuxième degré.
Traitement pht entorses 1 et 2 degré
▪ Diminuer l’inflammation : GREC
▪ Diminuer l’œdème
▪ Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville
▪ Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Augmenter l’équilibre et la proprioception
▪ Améliorer la qualité du contrôle moteur
▪ Regagner la fonction
▪ Frictions transverses de Cyriax
Traitement pht entorse 1 et 2 degré - dim inflammation
Glace
· Application locale
· Bain tourbillon glacé
Repos relatif
· Béquilles, MEC selon tolérance
Élévation
Compression
· Taping
· Bandage élastique
4 à 5premiers jrs après entorse
Traitement pht entorse 1 et 2 degré - dim oedème
- Massage de drainage
- Bain tourbillon tiède (en phase sub-aiguë)
- Bain contraste
Traitement pht entorse 1 et 2 degré- retrouver AA de cheville
- Exercices actifs selon tolérance
- Exercices passifs selon tolérance si restriction (flexion dorsale)
- Mobilisations articulaires par thérapie manuelle
- Vélo stationnaire
Traitement pht entorse 1 et 2 degré - Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
- Exercices actifs
- Exercices contre résistance (élastique)
- Exercice contre gravité (montées bipodale et unipodale)
Traitement pht entorse 1 et 2 degré - Augmenter la souplesse musculaire
Étirements musculaires
Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Augmenter l’équilibre et la proprioception
Exercices de proprioception dès que possible; un programme de
proprioception (planche d’équilibre) même non supervisé est efficace
pour réduire le risque de récidives.
Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Améliorer la qualité du contrôle moteur
Exercices de contrôle moteur (entraînement neuro-musculaire)
Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Regagner la fonction
Exercices fonctionnels (course, sauts, déplacements spécifiques)
Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Frictions transverses de Cyriax
- Seront vues dans le cours pratique sur le traitement de la cheville
- Peu d’évidences
Entorse 3e degré traitement
▪ Idem au traitement des entorses de 1er et 2e degrés, mais suite à une immobilisation dans la botte de marche
Particularité dans traitement entorse haute
Taping de la mortaise péronéo-tibilale de la cheville pour 6 semaines
Complications
▪ Entorses récidivantes (3 à 34 % de récidive selon les études)
▪ Instabilité ou laxité ligamentaire
▪ Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
▪ Blessures aux muscles péroniers
▪ Arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne
