Lésions des tissus mous : tendinopathies et bursopathies HANCHE Flashcards
Définition tendinopathie
Atteinte intégrité anatomique et physiologique d’un tendon après traumatisme (coup direct ou contraction violente) ou surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle
Signes et symptômes tendinopathie
- dlr locale à étirement ou contraction musculaire (MET sélective des tissus : actifs/passifs/résistés)
- dlr palpation
Imagerie pr tendinopathie
- échographie
- résonance magnétique
Traitement en pht - phase aigue tendinopathie
- dim inflammation et dlr avec repos, modalités antalgiques
- débuter modalités pr stimuler guérison (ultrasons)
- taping
- souvent accompagné d’un traitement médical conservateur
=> analgésiques (acétaminophène)
=> AINS (anti-inflammatoires mitigés)
Éviter AINS pcq pourraient retarder processus de guérison
=> injections corticostéroïdes (rare)
Traitement pht tendinopathie phase sub-aigue
- exercices renforcement (isométrique, concentrique, excentrique)
- renforcement progressif à basse vitesse, fréquence quotidienne, longue durée (12 sem)
- frictions transverses (pas supportées par évidences)
- étirement muscle selon tolérance
- massage profond de type ponçage
- retour aux sports graduel qd pas de dlr et force adéquate
- thérapie par ondes de choc (situation chronique si traitements conservateurs pas résultats)
Prévention tendinopathie pr sportifs
- bon échauffement (mouv spécifiques au sport)
- assouplissement (pas à froid) après activité
- corriger posture, analyse geste sportif
- changement entrainement de façon à ce qu’il y ait quantification du stress imposé sur structures anatomiques
Définition bursopathies
Inflammation d’une bourse séreuse qui produit douleur et oedème.
Tendance à récurrence peut entrainer pb chronique avec épaississement secondaire dans parois de bourse
Causes générales bursopathies
- traumatisme, choc direct
- irritation chronique
- infection
- dépôts de Ca
Signes et symptômes (généraux) bursopathies
- palpation dlr locale
- aug dlr pdnt mouv qui mettent compression sur bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur bourse)
Pht traitement bursopathie
- repos, glace, AT
- modalités anti-inflammatoires
- traiter cause, si cause infectieuse = traitement médical (antibiotiques)
Lésions des tissus mous à la hanche selon la région
POSTÉRIEURE
Tendinopathie des ischio-jambiers
Bursite ischiatique
Lésions des tissus mous à la hanche selon la région
MÉDIALE
Tendinopathie add, long add (++)
surface d’attache sur pubis est très restreinte, très large sur fémur
Lésions des tissus mous à la hanche selon la région
ANTÉRIEURE
Tendinopathie du psoas iliaque et droit fémoral
Bursite ilio-pectinéenne
Lésions des tissus mous à la hanche selon la région
LATÉRALE (la + fréquente)
Syndrome douloureux du grand trochanter
Tendons des moyens et petits fessiers
Bourse trochantérienne
Bandelette ilio-tibiale
Mécanisme de tendinopathie de la région postérieure
- ext du genou + flexion excessive de hanche (saut de haies, grand écart forcé)
- charge excessive pdnt entraînement (sprinter, sauts, football)
- aug incidence avec âge
- blessure précédente aux ischios = FDR majeur (récidive)
Signes et symptômes spécifiques tendinopathie des ischio-jambiers (région post)
- dlr à insertion ou en distale de la tubérosité ischioatique
- dlr à extension de hanche et/ou flexion du genou résisté : dlr à flexion de hanche et ext de genou passive (étirement)
- peut avoir lésion du muscle plutôt que tendon (claquage)
Causes bursite ischiatique
- position assise prolongée
- chute sur fesse (patin artistique)
- voisinage avec nerf sciatique => sciatalgie
Mécanisme de tendinopathie du long adduction (région médiale)
- RE et/ou abd forcée et brusque, grandes enjambées, étirement (danseurs acrobates, gymnastes)
- add répétées (soccer, patinage) => sur-utilisation, arrêtes brusques, sports avec changements rapides de direction
- dysfunction lombo-pelvienne
Signes et symptômes spécifiques
- dlr plus basse et plus médiale que psoas iliaque
- dlr près du pubis et irradie à la région inguinale
- dlr abd passive, add résistée et palpation de l’insertion
- ATTENTION, SOUVENT CONFONDUE AVEC DLR PROVENANT DE ARTIC DE HANCHE
Mécanisme tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral (région antérieure)
- extension excessive de hanche
- flexion répétée (peut avoir fx-avulsion du petit trochanter)
- kicking
- commun chez sprinters
Signes et symptômes spécifiques chez tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral
- dlr légèrement distale de l’aine dans région antéro-médiale de cuisse
- dlr à extension passive (étirement), flexion de hanche résistée, palpation (difficile)
Bursite iliopectinéenne (région ANTÉRIEURE)
Située entre muscle ilio-psoas et saillie ilii-pectinée, couvre capsule articulaire et se prolonge ad vaisseaux fémoraux
Causes bursite iliopectinéenne
Secondaire à ostéoarthrite de la hanche ou à la tension du psoas
Signes et symptômes spécifiques bursite iliopectinéenne
- dlr localisée à région inguinale irradiant parfois à la face antérieure de la cuisse
- dlr MET du psoas, contraction ou étirement
(bourse profonde donc palpation provoque dlr difficile, difficile à localiser)
Syndrome du grand trochanter (bursite trochantérienne VS tendinopathie) ( RÉGION LATÉRALE)
-dlr en latéral de la hanche pcq difficile de distinguer entre bursopathie et tendinopathie glutéale
Différentes sources anatomiques peuvent être douloureuses, quelles sont-elles? (syndrome du grand trochanter)
Bursopathie trochantérienne
Tendinopathie moyen/petit fessier
Déchirure (micro/macro) fessiers
Hanche à ressaut (latérale)
Où se situe la bourse trochantérienne ?
Entre l’insertion du grand fessier et la protubérance postéro-latérale du grand trochanter
Causes du syndrome du grand trochanter
- friction de la bandelette ilio-tibiale
- habitude de station debout unipodale avec l’autre jambe croisée en add
- déséquilibre de force (add et abd) entre autre chez coureur
- aug angle Q
- inégalité MI’s non compensée
- dépôts calcaires
Signes et symptômes syndrome du grand trochanter
- DL côté affecté : dlr
- dlr latérale sur grand trochanter reproduite à palpation latérale ou postéro-lat grand trochanter
- dlr avec add (étirement moyen fessier), flexion et extension de hanche (à cause de bandelette qui passe sur grande tubérosité)
- crépitement (tension de bandelette et épaississement de bourse produit snapping hip)
