(affections tissus mous) Entorse ligamentaire GENOU Flashcards
Def entorse ligamentaire
Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres.
3 stades à entorse
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament
Incidence
tout le monde
souvent sportifs, sportives
LCA (f»>h)
LLI mécanisme blessure
valgus forcé
Mécanisme LLE
Varum forcé
- rarement une lésion isolée, elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du point d’angle postéro- latéral
Mécanisme LCA
- valgus + RE tibiale
- hyperextension genou
- varus genou + RI tibiale, genou près de extension
- mouv décélération, rotation, changement direction
LCP mécanisme
Stress qui glisse le tibia en post sur fémur · Tableau de bord, genou fléchi à 90° · Chute sur le genou fléchi
Aussi être blessé lors de lésions complexes, avec torsion et hyperextension
Histoire
▪ Détails concernant le mécanisme de blessure :
- Position du genou
- Contraintes imposées
▪ La localisation initiale de la douleur
▪ La rapidité d’apparition de l’épanchement articulaire
▪ L’impression de dérobade du genou suite au traumatisme
▪ La sensation d’un craquement ou non au moment du traumatisme
Diagnostic médical
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale :
- Rayons-x : éliminer fracture des condyles fémoraux, des plateaux tibiaux, de la patella, des épines tibiales et une fracture ostéochondrale
- Résonnance magnétique
Traitement conservateur
▪ Médical
- Prescription d’orthèse articulée et béquilles
▪ Physiothérapie
Traitement chirurgical
▪ Chirurgies très rares pour les déchirures complètes des LLI, LLE et LCP
▪ Chirurgie fréquente pour déchirure du LCA
Examen clinique, qu’est-ce qu’on recherche
▪ La présence d’un épanchement articulaire
▪ La localisation de la douleur à la palpation
▪ La présence d’une laxité ligamentaire
Caractéristiques générales des entorses 1e degré
· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· articulation est stable lors des stress ligamentaires
· œdème absent ou léger intra-articulaire
Caractéristiques générales des entorses 2e degré
· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· douleur vive aux mouvements actifs du genou
· augmentation du jeu articulaire lors des stress ligamentaires
· œdème modéré à sévère intra-
articulaire
· perte de fonction
Caractéristiques générales des entorses 3e degré
· douleur importante au genou · MEC souvent impossible · Augmentation importante du jeu articulaire lors des stress ligamentaires · perte de fonction sévère et immédiate · œdème immédiat et sévère · bruit caractéristique pour le LCA : « POP » · présence de dérobade possible
Test ligamentaire LLI
stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du geno
test ligamentaire LLE
stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou
test ligamentaire LCA
Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot shift
test ligamentaire LCP
Test de tiroir postérieur, test de gravité
Traitement pht
- Repos de l’articulation
- dim inflammation
- éducation pt
- maintenir AA
- regagner force du quad et muscles du MI
- récupérer bonne proprioception
- aug souplesse musculaire
Repos articulation (traitement pht)
- Béquilles pour quelques jours (pour une entorse de grade1)
- Béquilles et orthèse articulée pour environ 4 à 6 semaines (pour les
entorses de grade 2 et 3). - Mise en charge selon tolérance (grade 1) et progressive (grades 2
et 3)
** si très grv = conservateur = pas MEC pr 4 sem
Dim inflammation (traitement pht)
- Glace
- Bandage compressif
- Élévation
Éducation au pt (traitement pht)
- important que le
patient connaisse les sports à risques. Si une chirurgie de reconstruction n’est pas envisagée, la possibilité de se blesser à nouveau au genou est plus élevée dans les sports de contact ou avec pivots. - L’utilisation d’une orthèse dans la pratique des sports sera encouragée
Maintenir AA (traitement pht)
- Mobilisations actives-assistées, sans douleur
- Vélo stationnaire
Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur (traitement pht)
- Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur
- Vélo stationnaire
récupérer une bonne proprioception (traitement pht)
Exercices de proprioception, selon récupération fonctionnelle
augmenter souplesse musculaire (traitement pht)
Étirements musculaires
Complications
▪ Instabilité résiduelle ▪ Ossification ▪ Ankylose ▪ Syndrome de contracture du tendon rotulien ( Infra-Patellar Contracture Syndrome, IPCS) ▪ Arthrose précoce possible
