Tema 9. Infecciones osteoarticulares

Question 1

¿Cual es el microorganismo mas frecuente de las artritis sépticas agudas?

Answer 1

S. Aureus

Question 2

¿Qué ETS puede producir una artritis séptica?

Answer 2

Gonococo

Question 3

¿Cuál es la clínica de una artritis séptica?

Answer 3

Dolor con tumefacción, eritema y aumento local de temperatura. No suele haber clínica sistémica

Question 4

¿En qué posición encontraremos al paciente con una artritis séptica de cadera?

Answer 4

Posición en la que la articulación tiene más capacidad:

Abducción, flexión, rotación externa

Question 5

¿En qué posición encontraremos al paciente con una artritis séptica de rodilla?

Answer 5

Posición en la que la articulación tiene más capacidad: flexión.

Question 6

Verdadero o falso

En el diagnóstico de una artritis séptica es muy útil la radiografía

Answer 6

Falso

Se usa la artrocentesis

Question 7

¿Qué prueba diagnóstica es más rentable para la artritis séptica?

Answer 7

Artrocentesis con analisis del líquido

turbio y purulento, muchos leucos, muchas proteinas y ácido láctico, baja glucosa

Question 8

V o F

La tinción de Gram es útil en el diagnóstico etiológico de una artritis séptica

Answer 8

Falso, es muy poco sensible. Se deben hacer cultivos

Question 9

Tratamiento de artritis séptica

Answer 9

URGENCIA: atb + drenaje + fisioterapia

Question 10

¿Cuánto tiempo debemos tratar una artritis séptica con atb?

Answer 10

hasta 4-6 semanas

Question 11

Factores predisponentes de artritis crónica séptica

Answer 11

• Inmunosupresión
• Enfermedades reumáticas
• Hemofilia
• Malnutrición
• Corticoides

Question 12

Agentes microbianos que pueden producir una artritis séptica crónica

Answer 12

• Brucella (fiebre de malta)
• TB
• Hongos (ADVP, esqueleto axial)

Question 13

Como es la artritis por TB?

Answer 13

Monoartritis en articulaciones de carga (cadera, rodilla y tobillo), con liquido articular con leucocitos bajos, 50% PMN

Question 14

¿Como definimos osteomielitis?

Answer 14

Infección de tejido óseo (cortical y esponjoso) y de la MO vecina

Question 15

La osteomielitis hematógena aguda se produce sobre todo en qué grupo de edad?

Answer 15

Niños menores de 5 años en la metáfisis de huesos largos porque está muy vascularizada
En adultos es muy infrecuente excepto en ADVP o idp

Question 16

¿Qué técnica de imagen es de elección en el dx de osteomielitis hematógena aguda?

Answer 16

RM

Question 17

Tratamiento de osteomielitis aguda hematógena

Answer 17

Atb 6 semanas

NUNCA QUIRURGICO

Question 18

Clínica de la osteomielitis crónica

Answer 18

Poco dolorosa.

Se alternan periodos asintomáticos con síntomas (se abren fístulas con drenaje purulento). Pero NO HAY CLINICA SISTÉMICA

Question 19

V O F

En la osteomielitis crónica debemos instaurar un tto atb empírico precoz

Answer 19

F

el tto debe ser dirigido al microorganismo causante

Question 20

V o F

En una osteomielitis crónica encontramos signos inflamatorios como leucocitosis con neutrofilia, VSG y PCR aumentadas

Answer 20

Falso

Question 21

¿Cuál es la prueba de elección en el dx de osteomielitis crónica? ¿y para el dx etiológico?

Answer 21

RM

dx etiológico: cultivos

Question 22

V o F

en una osteomielitis crónica, la Rx simple puede ser de gran utilidad

Answer 22

V

Veremos deformidad, esclerosis, geodas y secuestros óseos

Question 23

tto osteomielitis crónica

Answer 23

Atb + cirugía

Question 24

Agente etiológico más frecuente en las infecciones de implantes

Answer 24

1. S.epidermidis

2. S.aureus

Question 25

¿Por que las infecciones de implantes son dificiles de tratar con atb?

Answer 25

Porque las bacterias forman biofilms con resistencia a atb. Ademas, en los biofilms, las bacterias tienen menos actividad y se dividen menos, por lo que es más dificil que crezcan en un cultivo

Question 26

V o F

La Artritis reumatoide, DM y artritis psoriásica son factores de riesgo para la infección de un implante

Answer 26

V

Question 27

¿En qué 4 tipos clasificamos las infecciones de implantes?

Answer 27

Tipo 1: infeccion aguda postoperatoria (1er mes post-op)
Tipo 2: infección crónica tardía (>1 mes post-op o varios años despues)
Tipo 3: infeccion hematógena aguda (sin relac con qx)
Tipo 4: cultivos postoperatorios positivos inesperados (al recambiar un implante)

Question 28

En qué tipo de infeccion de protesis pensamos si encontramos celulitis, secreción de la herida, dolor intenso en la articulación, fiebre y afectación sistémica?

Answer 28

Tipo 1 o 3

Question 29

En qué tipo de infeccion de protesis pensamos si encontramos signos mecánicos como dolor, aflojamiento radiológico del implante o derrame?

Answer 29

Tipo 2 (crónica tardía)

Question 30

¿cual es el tto de elección de la infección de implante post-op aguda (tipo 1)

Answer 30

DAIR (desbridamiento + atb + retención de implante)

Question 31

¿cual es el tto de elección de la infección de implante post-op crónica tardía (tipo 2)

Answer 31

Recambio en 1 o 2 tiempos

Question 32

¿cual es el gold standard para el dx de infección de implante?

Answer 32

Cultivo del tejido periprotésico tomado en quirófano. Si crecen 2 gérmenes iguales en dos determinaciones, se considera positivo

Question 33

¿en qué consiste el tto DAIR?

Answer 33

Desbridamiento + atb + retención de implante
Se recambian los componentes no fijos al hueso.
Tto empírico con ceftazidima y vancomicina y luego se modifica segun cultivo

Question 34

V o F
Los atb utilizados en la terapia DAIR debe ser primero empírico y luego dirigido, con 2 atb de distintas familias y mejor orales

Answer 34

V

Question 35

En un paciente anciano con mucha comorbilidad y baja esperanza de vida que presenta una infección de implante, ¿cuál sería el tto de elección?

Answer 35

Tto atb crónico y se mantiene el implante