Tema 9. Infecciones osteoarticulares Flashcards
¿Cual es el microorganismo mas frecuente de las artritis sépticas agudas?
S. Aureus
¿Qué ETS puede producir una artritis séptica?
Gonococo
¿Cuál es la clínica de una artritis séptica?
Dolor con tumefacción, eritema y aumento local de temperatura. No suele haber clínica sistémica
¿En qué posición encontraremos al paciente con una artritis séptica de cadera?
Posición en la que la articulación tiene más capacidad:
Abducción, flexión, rotación externa
¿En qué posición encontraremos al paciente con una artritis séptica de rodilla?
Posición en la que la articulación tiene más capacidad: flexión.
Verdadero o falso
En el diagnóstico de una artritis séptica es muy útil la radiografía
Falso
Se usa la artrocentesis
¿Qué prueba diagnóstica es más rentable para la artritis séptica?
Artrocentesis con analisis del líquido
turbio y purulento, muchos leucos, muchas proteinas y ácido láctico, baja glucosa
V o F
La tinción de Gram es útil en el diagnóstico etiológico de una artritis séptica
Falso, es muy poco sensible. Se deben hacer cultivos
Tratamiento de artritis séptica
URGENCIA: atb + drenaje + fisioterapia
¿Cuánto tiempo debemos tratar una artritis séptica con atb?
hasta 4-6 semanas
Factores predisponentes de artritis crónica séptica
- Inmunosupresión
- Enfermedades reumáticas
- Hemofilia
- Malnutrición
- Corticoides
Agentes microbianos que pueden producir una artritis séptica crónica
- Brucella (fiebre de malta)
- TB
- Hongos (ADVP, esqueleto axial)
Como es la artritis por TB?
Monoartritis en articulaciones de carga (cadera, rodilla y tobillo), con liquido articular con leucocitos bajos, 50% PMN
¿Como definimos osteomielitis?
Infección de tejido óseo (cortical y esponjoso) y de la MO vecina
La osteomielitis hematógena aguda se produce sobre todo en qué grupo de edad?
Niños menores de 5 años en la metáfisis de huesos largos porque está muy vascularizada
En adultos es muy infrecuente excepto en ADVP o idp
¿Qué técnica de imagen es de elección en el dx de osteomielitis hematógena aguda?
RM
Tratamiento de osteomielitis aguda hematógena
Atb 6 semanas
NUNCA QUIRURGICO
Clínica de la osteomielitis crónica
Poco dolorosa.
Se alternan periodos asintomáticos con síntomas (se abren fístulas con drenaje purulento). Pero NO HAY CLINICA SISTÉMICA
V O F
En la osteomielitis crónica debemos instaurar un tto atb empírico precoz
F
el tto debe ser dirigido al microorganismo causante
V o F
En una osteomielitis crónica encontramos signos inflamatorios como leucocitosis con neutrofilia, VSG y PCR aumentadas
Falso
¿Cuál es la prueba de elección en el dx de osteomielitis crónica? ¿y para el dx etiológico?
RM
dx etiológico: cultivos
V o F
en una osteomielitis crónica, la Rx simple puede ser de gran utilidad
V
Veremos deformidad, esclerosis, geodas y secuestros óseos
tto osteomielitis crónica
Atb + cirugía
Agente etiológico más frecuente en las infecciones de implantes
- S.epidermidis
2. S.aureus
¿Por que las infecciones de implantes son dificiles de tratar con atb?
Porque las bacterias forman biofilms con resistencia a atb. Ademas, en los biofilms, las bacterias tienen menos actividad y se dividen menos, por lo que es más dificil que crezcan en un cultivo
V o F
La Artritis reumatoide, DM y artritis psoriásica son factores de riesgo para la infección de un implante
V
¿En qué 4 tipos clasificamos las infecciones de implantes?
Tipo 1: infeccion aguda postoperatoria (1er mes post-op)
Tipo 2: infección crónica tardía (>1 mes post-op o varios años despues)
Tipo 3: infeccion hematógena aguda (sin relac con qx)
Tipo 4: cultivos postoperatorios positivos inesperados (al recambiar un implante)
En qué tipo de infeccion de protesis pensamos si encontramos celulitis, secreción de la herida, dolor intenso en la articulación, fiebre y afectación sistémica?
Tipo 1 o 3
En qué tipo de infeccion de protesis pensamos si encontramos signos mecánicos como dolor, aflojamiento radiológico del implante o derrame?
Tipo 2 (crónica tardía)
¿cual es el tto de elección de la infección de implante post-op aguda (tipo 1)
DAIR (desbridamiento + atb + retención de implante)
¿cual es el tto de elección de la infección de implante post-op crónica tardía (tipo 2)
Recambio en 1 o 2 tiempos
¿cual es el gold standard para el dx de infección de implante?
Cultivo del tejido periprotésico tomado en quirófano. Si crecen 2 gérmenes iguales en dos determinaciones, se considera positivo
¿en qué consiste el tto DAIR?
Desbridamiento + atb + retención de implante
Se recambian los componentes no fijos al hueso.
Tto empírico con ceftazidima y vancomicina y luego se modifica segun cultivo
V o F
Los atb utilizados en la terapia DAIR debe ser primero empírico y luego dirigido, con 2 atb de distintas familias y mejor orales
V
En un paciente anciano con mucha comorbilidad y baja esperanza de vida que presenta una infección de implante, ¿cuál sería el tto de elección?
Tto atb crónico y se mantiene el implante
