Tema 34. Patología lumbar Flashcards
¿Qué es la espondilosis?
Cambios degenerativos fisiológicos en la columna que producen deformación progresiva y DOLOR
Factores que predisponen a la espondilosis
Genética
Sobrecarga y traumatismos
¿Cuánto tiempo debe durar una lumbalgia para considerarse crónica?
3 meses
V o F
La espondilosis lumbar (lumbalgia) es la 1ª causa de incapacidad en <45 años
Verdadero
La espondilosis lumbar, ¿suele requerir tto qx?
No, se suele resolver espontáneamente
Factor de riesgo para la degeneración discal sintomática
Tabaco
¿Qué consecuencia ppal produce la degeneración del disco intervertebral?
artrosis
¿Qué técnica de imagen es de elección para el dx de degeneración discal sintomática?
RM: vemos el disco negro (sin agua) y sobrecarga de las apofisis articulares (sin liquido articular)
Tto de la degeneración discal sintomática
Conservador
Si no responde en 3-6 meses, considerar tto qx
IMP descartar que no le esté echando cuento
¿Cuál es la diferencia entre protrusión discal, hernia extruida y hernia secuestrada?
- Protrusión discal: el disco sale del foramen pero está contenido en el anillo
- Hernia extruida: atraviesa el anillo, pero en contacto con el núcleo pulposo
- Hernia secuestrada: ha perdido la continuidad con el núcleo pulposo
Clínica de hernia discal
Parestesias, dolor y por último alteraciones sensitivo motoras. El dolor aumenta con maniobras de valsalva y con el estiramiento
Síntomas de compresión de la cola de caballo
-debilidad en piernas
-anestesia en silla de montar
-alteraciones esfinterianas
Indica empeoramiento de compresión
V o F
en el tto de la hernia discal, en un primer momento trataremos de forma conservadora y si no mejora o clínica grave, optaremos por tto qx
V
¿A qué grupo de pacientes afecta predominantemente la estenosis de canal lumbar?
Varones de edad avanzada
¿A qué altura es más frecuente la estenosis de canal lumbar?
L4-L5
¿Cuándo empeora el dolor de la estenosis lumbar?
Al extender la espalda (disminuye el diámetro). Dolor al bajar pendiente, más que al subirla
¿Qué es la espondilolisis?
Discontinuidad de un segmento del arco posterior de la vértebra
¿Qué es la espondilolistesis?
Desplazamiento del cuerpo de una vértebra sobre la inferior. Suele ser anterior
- si es hacia posterior: retrolistesis
- si es hacia lateral: listesis lateral
¿Por qué se produce la espondilolistesis ístmica?
Tras un traumatismo, se rompe la vértebra (espondilolisis) por la pars interarticularis, quedando la apófisis articular separada del cuerpo. No se diagnostica y se desplaza (espondilolistesis) y produce pseudoartrosis.
¿Por qué no se diagnostica la espondilolisis que precede a la espondilolistesis ístmica?
No se ve en RX
Diagnóstico radiológico espondilolistesis
Rx oblicua: borramiento del cuello del perrito de Lachapelle (pseudoartrosis)
En estadios iniciales: RM/ SPECT
¿Qué es la espondilolistesis degenerativa?
Desplazamiento de la vértebra cuando el paciente está bajo carga, sin defecto del arco posterior.
¿A qué se debe la espondilolistesis degenerativa?
Debilidad del disco intervertebral y elementos de partes blandas posteriores, pero no hay lesión del arco óseo posterior (vs espondilolistesis ístmica)
Clínica de la espondilolistesis degenerativa
Dolor lumbar y estenosis de canal solo con el paciente en carga
¿Qué es una espondilodiscitis?
Infección del cuerpo y disco vertebral
¿A qué 2 grupos de edad afecta la espondilodiscitis?
- Niños: discitis por anastomosis vasculares de bajo flujo no existentes en el adulto donde queda recluído el microorganismo
- Adultos: espondilitis anterior (afectación solo vértebra)
¿Qué es el mal de Pott?
Tuberculosis vertebral (por diseminación hematógena)
¿Cuál es el tumor más frecuente en la columna?
Metástasis. La más frecuente de mama> pulmón > próstata
¿Cuál es el tumor primario más frecuente en la columna?
Mieloma múltiple (IMP)
¿Cuándo se puede diagnosticar un tumor en columna con Rx simple?
Cuando el tumor cubre >30% de la vértebra
¿Cuál es la actitud a seguir ante un paciente con hernia discal conocida que empieza con signos de compresión de cola de caballo?
RM urgente
¿Qué raíz comprime una hernia central?
Raíces caudales
¿Qué raíz comprime una hernia posterolateral?
La raíz inferior
¿Qué raíz comprime una hernia foraminal?
La raíz de la misma vértebra
¿Qué raíz comprime una hernia extraforaminal?
La raíz superior
¿Qué característica tienen q tener las bacterias para poder infectar la columna?
Ser colagenasa+ para poder romper las estructuras y asentarse ahí
¿Qué 3 fases tiene el mal de Pott?
Inicio, destrucción y reparación
¿Qué escisión no podemos hacer nunca en la cirugía oncológica de columna?
Escisión RADICAL, debe ser intralesional, marginal o en bloque.
Vértebra más afectada por espondilolistesis
L5
Vía diseminación espondilodiscitis
Hematógena
puede tb por inoculación directa o continuidad
