Tema 34. Patología lumbar

Question 1

¿Qué es la espondilosis?

Answer 1

Cambios degenerativos fisiológicos en la columna que producen deformación progresiva y DOLOR

Question 2

Factores que predisponen a la espondilosis

Answer 2

Genética

Sobrecarga y traumatismos

Question 3

¿Cuánto tiempo debe durar una lumbalgia para considerarse crónica?

Answer 3

3 meses

Question 4

V o F

La espondilosis lumbar (lumbalgia) es la 1ª causa de incapacidad en <45 años

Answer 4

Verdadero

Question 5

La espondilosis lumbar, ¿suele requerir tto qx?

Answer 5

No, se suele resolver espontáneamente

Question 6

Factor de riesgo para la degeneración discal sintomática

Answer 6

Tabaco

Question 7

¿Qué consecuencia ppal produce la degeneración del disco intervertebral?

Answer 7

artrosis

Question 8

¿Qué técnica de imagen es de elección para el dx de degeneración discal sintomática?

Answer 8

RM: vemos el disco negro (sin agua) y sobrecarga de las apofisis articulares (sin liquido articular)

Question 9

Tto de la degeneración discal sintomática

Answer 9

Conservador
Si no responde en 3-6 meses, considerar tto qx
IMP descartar que no le esté echando cuento

Question 10

¿Cuál es la diferencia entre protrusión discal, hernia extruida y hernia secuestrada?

Answer 10

• Protrusión discal: el disco sale del foramen pero está contenido en el anillo
• Hernia extruida: atraviesa el anillo, pero en contacto con el núcleo pulposo
• Hernia secuestrada: ha perdido la continuidad con el núcleo pulposo

Question 11

Clínica de hernia discal

Answer 11

Parestesias, dolor y por último alteraciones sensitivo motoras. El dolor aumenta con maniobras de valsalva y con el estiramiento

Question 12

Síntomas de compresión de la cola de caballo

Answer 12

-debilidad en piernas
-anestesia en silla de montar
-alteraciones esfinterianas
Indica empeoramiento de compresión

Question 13

V o F
en el tto de la hernia discal, en un primer momento trataremos de forma conservadora y si no mejora o clínica grave, optaremos por tto qx

Answer 13

V

Question 14

¿A qué grupo de pacientes afecta predominantemente la estenosis de canal lumbar?

Answer 14

Varones de edad avanzada

Question 15

¿A qué altura es más frecuente la estenosis de canal lumbar?

Answer 15

L4-L5

Question 16

¿Cuándo empeora el dolor de la estenosis lumbar?

Answer 16

Al extender la espalda (disminuye el diámetro). Dolor al bajar pendiente, más que al subirla

Question 17

¿Qué es la espondilolisis?

Answer 17

Discontinuidad de un segmento del arco posterior de la vértebra

Question 18

¿Qué es la espondilolistesis?

Answer 18

Desplazamiento del cuerpo de una vértebra sobre la inferior. Suele ser anterior

• si es hacia posterior: retrolistesis
• si es hacia lateral: listesis lateral

Question 19

¿Por qué se produce la espondilolistesis ístmica?

Answer 19

Tras un traumatismo, se rompe la vértebra (espondilolisis) por la pars interarticularis, quedando la apófisis articular separada del cuerpo. No se diagnostica y se desplaza (espondilolistesis) y produce pseudoartrosis.

Question 20

¿Por qué no se diagnostica la espondilolisis que precede a la espondilolistesis ístmica?

Answer 20

No se ve en RX

Question 21

Diagnóstico radiológico espondilolistesis

Answer 21

Rx oblicua: borramiento del cuello del perrito de Lachapelle (pseudoartrosis)

En estadios iniciales: RM/ SPECT

Question 22

¿Qué es la espondilolistesis degenerativa?

Answer 22

Desplazamiento de la vértebra cuando el paciente está bajo carga, sin defecto del arco posterior.

Question 23

¿A qué se debe la espondilolistesis degenerativa?

Answer 23

Debilidad del disco intervertebral y elementos de partes blandas posteriores, pero no hay lesión del arco óseo posterior (vs espondilolistesis ístmica)

Question 24

Clínica de la espondilolistesis degenerativa

Answer 24

Dolor lumbar y estenosis de canal solo con el paciente en carga

Question 25

¿Qué es una espondilodiscitis?

Answer 25

Infección del cuerpo y disco vertebral

Question 26

¿A qué 2 grupos de edad afecta la espondilodiscitis?

Answer 26

• Niños: discitis por anastomosis vasculares de bajo flujo no existentes en el adulto donde queda recluído el microorganismo
• Adultos: espondilitis anterior (afectación solo vértebra)

Question 27

¿Qué es el mal de Pott?

Answer 27

Tuberculosis vertebral (por diseminación hematógena)

Question 28

¿Cuál es el tumor más frecuente en la columna?

Answer 28

Metástasis. La más frecuente de mama> pulmón > próstata

Question 29

¿Cuál es el tumor primario más frecuente en la columna?

Answer 29

Mieloma múltiple (IMP)

Question 30

¿Cuándo se puede diagnosticar un tumor en columna con Rx simple?

Answer 30

Cuando el tumor cubre >30% de la vértebra

Question 31

¿Cuál es la actitud a seguir ante un paciente con hernia discal conocida que empieza con signos de compresión de cola de caballo?

Answer 31

RM urgente

Question 32

¿Qué raíz comprime una hernia central?

Answer 32

Raíces caudales

Question 33

¿Qué raíz comprime una hernia posterolateral?

Answer 33

La raíz inferior

Question 34

¿Qué raíz comprime una hernia foraminal?

Answer 34

La raíz de la misma vértebra

Question 35

¿Qué raíz comprime una hernia extraforaminal?

Answer 35

La raíz superior

Question 36

¿Qué característica tienen q tener las bacterias para poder infectar la columna?

Answer 36

Ser colagenasa+ para poder romper las estructuras y asentarse ahí

Question 37

¿Qué 3 fases tiene el mal de Pott?

Answer 37

Inicio, destrucción y reparación

Question 38

¿Qué escisión no podemos hacer nunca en la cirugía oncológica de columna?

Answer 38

Escisión RADICAL, debe ser intralesional, marginal o en bloque.

Question 39

Vértebra más afectada por espondilolistesis

Answer 39

L5

Question 40

Vía diseminación espondilodiscitis

Answer 40

Hematógena

puede tb por inoculación directa o continuidad