Tema 19. Lesiones del plexo braquial

Question 1

¿Qué raíces nerviosas forman el plexo braquial?

Answer 1

Raíces anteriores de C5-T1

Question 2

De qué está formado el tronco primario superior

Answer 2

C5 y C6

Question 3

De qué está formado el tronco primario medio

Answer 3

C7

Question 4

De qué está formado el tronco primario inferior

Answer 4

C8 y T1

Question 5

De qué está formado el tronco secundario antero-externo

Answer 5

Raíces anteriores de:

• Tronco primario superior
• Tronco primario medio

Question 6

De qué está formado el tronco secundario antero-interno

Answer 6

Raíz anterior del tronco primario inferior

Question 7

De qué está formado el tronco secundario posterior

Answer 7

De las 3 raíces posteriores de los troncos primarios

Question 8

Qué nervios salen del tronco secundario antero-externo

Answer 8

N. Musculocutaneo

Rama externa del mediano

Question 9

Qué nervios salen del tronco secundario antero-interno

Answer 9

Rama interna del mediano

N. Cubital

Question 10

Qué nervios salen del tronco secundario posterior

Answer 10

N. Axilar (o circunflejo)

N. Radial

Question 11

¿En qué porción del plexo braquial son más frecuentes las lesiones? ¿Y los arrancamientos?

Answer 11

Las lesiones son más frecuentes en la parte sup (más largo y vertical)
Los arrancamientos son más frec en la parte inf

Question 12

¿De qué raíz sale el nervio escapulo-dorsal? ¿qué musculo inerva?

Answer 12

C5, músculo romboides

Question 13

¿De qué raíz sale el nervio frénico? ¿qué musculo inerva?

Answer 13

C4-5-6. Diafragma

Question 14

¿De qué raíz sale el nervio torácico largo? ¿qué musculo inerva?

Answer 14

C5-6-7. Serrato anterior

Question 15

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C5-C6?

Answer 15

Músculos del hombro y flexión del codo

Question 16

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C5-C6-C7?

Answer 16

Músculos del hombro y flexión del codo.

Pérdida de extensión de la muñeca (n.radial)

Question 17

Qué funciones motoras se pierden en una lesión de C8-T1?

Answer 17

Pérdida de función de la mano con hombro y codo funcionales

Question 18

¿Qué es una avulsión radicular?

Answer 18

Lesión preganglionar

Question 19

¿Cual es el tto de la avulsión radicular?

Answer 19

Es irreparable con cirugía y no se recupera espontáneamente

Question 20

Qué signos nos hacen sospechar una avulsión radicular

Answer 20

• Sd Horner
• Signo de la bailarina balinesa (desviación de la cabeza hacia el lado contralat por pérdida de musc paraespinales)
• Parálisis de serrato anterior, hemidiafragma homolateral, romboides y escalenos
• Dolor severo con extremidad insensible (desaferenciación)

Question 21

¿A qué nivel son más frecuentes las lesiones postganglionares?

Answer 21

Supraclaviculares

Question 22

¿Qué raíces se lesionan en la lesión de Erb-Duchenne?

Answer 22

C5-C6

+/-C7

Question 23

V o F

Las lesiones infraclaviculares del px braquial son menos frecuentes pero tienen mejor pronóstico

Answer 23

V

Question 24

¿En qué lesiones encontramos una lesión infraclavicular del px braquial?

Answer 24

Luxación anterior glenohumeral
Luxación acromioclavicular
Fx de húmero proximal

Question 25

¿Es frecuente que las lesiones infraclaviculares del px braquial asocien lesion vascular?

Answer 25

Si

Question 26

¿Cuál es la técnica de imagen para localizar lesiones postganglionares?

Answer 26

RM (IMP)

Question 27

¿Cuándo está indicada la realización de estudios elecreoneurofisiológicos después de una lesión del px braquial?

Answer 27

3-4 semanas después de la lesión

Question 28

¿Qué nos indica la aparición de un potencial de acción espontaneo en el EMG?

Answer 28

Es un signo de recuperación

Question 29

¿Qué indica la presencia de PA en zonas anestesiadas?

Answer 29

Lesión preganglionar

Question 30

¿Cómo se consiguen mejores resultados en las lesiones del px braquial?

Answer 30

Con recuperacion espontanea. La cirugia es solo para cuando no se recupera solo

Question 31

V o F | Cuanto más tiempo pase entre la lesión y la cirugía, peores resultados

Answer 31

V

Question 32

A partir de cuanto tiempo después de la lesión no se recomienda la reconstrucción primaria?

Answer 32

12 meses tras la lesión

Question 33

¿Qué 3 técnicas hay de reconstrucción primaria?

Answer 33

- Neurolisis: liberar el tejido perineural que está fibrosado y bloquea el nervio - Sutura directa - Injerto nervioso (del nervio sural = safenoexterno)

Question 34

qué 3 principios son imp en las transferencias nerviosas

Answer 34

1. los fasciculos del nervio donante tienen que ser = receptor en numero tamaño y funcion 2. el nervio receptor debe estar cerca del donante 3. La funcion del nervio donante no puede ser antagonista de la del receptor

Question 35

¿Cuando usamos transferencias intraplexurales? ¿y extraplexurales?

Answer 35

Intraplexurales cuando la lesión es parcial y hay axones disponibles dentro del mismo plexo Extraplexurales cuando la lesión es completa y no hay de donde coger

Question 36

¿qué transferencia nerviosa hacemos si hay una lesión de C5-C6,C7?

Answer 36

Técnica de Oberlin I. | Se transfiere una parte del cubital (C8, T1) al musculo-cutáneo

Question 37

¿En qué consiste la técnica Oberlin II?

Answer 37

- Se transfiere del mediano al musculocutaneo para el músculo braquio-radial - Se transfiere del cubital al musculocutaneo para el biceps No util en lesiones C5-6-7

Question 38

¿Qué transferencia es preferible cuando se afectan solo C5-C6?

Answer 38

Del radial al axilar

Question 39

¿Para qué nervios usamos el nervio espinal accesorio (XI) en las transferencias nerviosas?

Answer 39

- Para el musculocutaneo (requiere injerto) | - Para el supraescapular (no requiere injerto)

Question 40

¿Se pueden hacer transferencias nerviosas con el nervio frénico?

Answer 40

Sí, pero siempre en niños > 1 año

Question 41

¿Es preferible usar los nervios intercostales o el espinal/frénico en las transferencias extraplexurales?

Answer 41

Siempre mejor el espinal y frénico porque los intercostales no son nervios motores puros y los otros sí.

Question 42

¿En qué ocasiones usamos la raíz contralateral de C7?

Answer 42

Solo en lesiones concomitantes de nervio frénico y espinal

Question 43

¿Qué músculos podemos usar para la reconstrucción secundaria del hombro?

Answer 43

Transposiciones tendinosas de: - dorsal ancho (con o sin redondo mayor) - pectoral mayor - trapecio

Question 44

¿en qué consiste la flexoplastia de Steindler?

Answer 44

Insercion de la musculatura epitroclear más proximal y lateral (para que esté mas tensa)

Question 45

¿qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial antes de su torsión en el húmero?

Answer 45

Parálisis de: - extensión del codo - extensión de la muñeca y la mano - abduccion del pulgar

Question 46

¿Qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial entre su torsión en el húmero y el codo?

Answer 46

Parálisis de - extension de muñeca y mano - abd pulgar

Question 47

¿qué parálisis encontramos si se lesiona el nervio radial después del codo?

Answer 47

Parálisis de - extension de mano (metacarpofalangicas) - abd pulgar

Question 48

¿Qué clínica encontramos en una parálisis del nervio mediano proximal a la salida del interóseo anterior (parálisis alta)?

Answer 48

- Mano del predicador (pistolita). Al cerrar el puño no puede flexionar 1-2-3 dedo, ni oposicion del pulgar ni desviacion radial de la muñeca - Pérdida de sensib en los dedos 1-2-3

Question 49

¿qué clinica encontramos en una parálisis del nervio mediano distal a la salida del interoseo anterior (parálisis baja)?

Answer 49

Primero trastornos de sensibilidad y dp imposibilidad para oposicion del pulgar

Question 50

¿qué complicacion podemos encontrar tras una parálisis del mediano?

Answer 50

Deformidad en cuello de cisne por ausencia de flexiores superficiales

Question 51

¿qué musculos podemos usar para la reconstruccion de la oposicion del pulgar?

Answer 51

- palmar menor | - extensor del indice (el borde cubital de la muñeca hace de polea)

Question 52

¿que clinica encontramos en una parálisis alta del nervio cubital?

Answer 52

pérdida de flexion de IFD 4-5 y | desviacion radial de la muñeca

Question 53

¿que clinica encontramos en una parálisis baja del nervio cubital?

Answer 53

- Mano en garra o de mono (hiperextension de MTF y ligera flexion de IF) - Imposibilidad para cerrar espacios interdigitales - Pérdida de sensibilidad en borde cubital y cara palmar de 4-5 dedo

Question 54

¿Cual es el objetivo ppal del tto de la parálisis del cubital?

Answer 54

Evitar la mano en garra

Question 55

¿Qué tecnica usamos en la parálisis del cubital?

Answer 55

Técnica del lazo (se desinserta el tendon del flexor superficial y se hace un lazo sobre si mismo que hace de polea flexora)

Question 56

En la reconstrucción secundaria del hombro, ¿Cuál es el primer objetivo? ¿y el segundo?

Answer 56

El primero es la flexión del codo y el segundo la estabilización del hombro (IMP)

Question 57

¿Qué músculos reconstruimos para conseguir la flexión del codo?

Answer 57

1º el bíceps y luego el braquial anterior

Question 58

¿Qué nervios reconstruimos para conseguir la estabilización del hombro?

Answer 58

1º nervio supraescapular (para conseguir RE) | 2º nervio axilar (para conseguir abducción)

Question 59

¿a qué parálisis se asocian estas lesiones? - mano caída - mano del predicador - mano en garra

Answer 59

- mano caída: nervio radial - mano del predicador: nervio mediano - mano en garra: nervio cubital