Tema 17. Mano traumática. Infección Flashcards
Fractura-luxación de Bennet
Fx de la base del 1ºMTC por un traumatismo con el dedo flexionado
Fractura de Rolando
Fx conminuta de la base del 1ºMTC
Fractura de la 1º falange
Flexión fragmento proximal (interóseos) y extensión del distal (cintillas laterales)
Deformación en “recurvatum con seno dorsal”
Fractura proximal a inserción de flexor superficial de la 2º falange
Flexión fragmento distal
Extensión fragmento proximal
Fractura distal a inserción de flexor superficial de la 2º falange
Extensión fragmento distal
Flexión fragmento proximal
¿Qué tipo de Rx hay que añadir en fx de MTC?
30º pronación y supinación
V o F
La mayor parte de las fx de MTC y falange se operan
Falso
90% tto ortopédico
Tto fractura-luxación de Bennet
Reducción + estabilización qx (agujas o tornillos)
Tto fractura de Rolando
OS con placa
Tto ortopédico fx de falange
- Sindactilia
- Férula en intrínseco plus
Complicaciones de fx de falange
Pseudoartrosis, consolidaciones viciosas
Inervación músculos extensores mano
TRIPLE (radial, cubital, mediano)
Causa dedo en martillo
Traumatismo produce flexión brusca, produciendo un arrancamiento del tendón conjunto terminal
Tto dedo en martillo
Férula de Stack digital
Clínica dedo de cisne
Hipertonía de bandas laterales, dando hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD
V o F
El tratamiento inicial de dedo de cisne es la férula de Stack
Falso
El tto del dedo de cisne el QX SIMPRE
Causa fx de Boutoniere
Hiperflexión brusca de IFP, arrancando la banda central (queda el dedo en semiflexión)
Tto fx de Boutoniere
Inmovilización IFP 4-6 semanas
Complicaciones ruptura tendones extensores
Rigidez postraumática
Adherencias o dehiscencias tendinosas
Indicaciones absolutas de reimplante tras amputación
- PULGAR
- Amputaciones multidigitales
- Cuando dedo unido distal a la inserción flexor superficial
V o F
En una infección, es importante lavar, desbridar, cerrar la herida y dar Atb iv lo antes posible
Falso
No se debe cerrar la herida (dejar drenaje varios días)
¿Cómo debemos explorar a un paciente con sospecha de fractura de metacarpiano?
Con la mano en FLEXIÓN (muy imp). Si los dedos están rotados, no convergen en el escafoides
¿Qué metacarpianos toleran mal las deformidades?
2º y 3º (son fijos)
¿Cómo quedan los fragmentos en la fractura de Bennet?
Fragmento de la base unido al trapecio por el ligamento oblicuo anterior y el resto se desplaza por tracción del abductor largo del pulgar hacia dorsal y proximal
¿Hacia donde se desplaza la fx de Bennet y la fractura-luxación de la base del 5º MTC?
Ambas hacia proximal y dorsal
- En la de Bennet por el abductor largo del pulgar
- En la del 5º MTC por el extensor cubital del carpo
¿Cuánto tiempo debe mantener el paciente la ortesis tras una fx de metacarpiano?
3-4 semanas
¿Cuánto tarda en formarse el callo radiológico en las fracturas de metacarpianos y falanges?
2 meses (IMP no mantener inmovilizado tanto tiempo)
¿En qué consiste la fractura del boxeador?
Fx del cuello de 4 y 5º MTC por pegar mal (no frecuente en boxeadores)
Tto fractura del boxeador
Reducción cerrada + inmovilización con férula
Si necesitamos operar una fractura de metacarpiano, ¿qué técnica emplearemos más frecuentemente?
Osteosíntesis percutánea
- enclavamiento axial y cruzado (Torre Eiffel)
- enclavamiento fasciculado de MTC
- enclavamientos transversales de MTC
¿Qué tecnica de osteosíntesis percutánea preferimos cuando hay una pérdida de sustancia ósea importante?
Enclavamiento transversal
¿Qué técnica de osteosíntesis preferimos ante una fx de la cabeza del 5º MTC?
Enclavado fasciculado
En una cirugía de osteosíntesis abierta por fractura de MTC, ¿cómo es el abordaje?
Lateral al MTC.
Muy imp que no es directo sobre él.
En fracturas oblicuas largas de MTC, ¿qué osteosíntesis abierta preferimos?
Tornillos intrafragmentarios
En fracturas oblicuas cortas de MTC, ¿qué osteosíntesis abierta preferimos?
Tornillo + placa
En fracturas conminutas de MTC, ¿qué osteosíntesis abierta preferimos?
Placa + injerto
V o F
Las fracturas de Bennet suelen tratarse de forma conservadora y raramente necesitan cirugía
Falso, casi siempre necesitan cirugía
En fracturas largas oblicuas de falanges o MTC, con línea de fx >2-3 veces el diámetro de la falange, ¿cuántos tornillos usamos?
Al menos 2 (muy imp)
¿Cómo prevenimos la rigidez como complicación de las fx de falange/MTC?
Movilización precoz a partir de la 3ª semana
Tto de las fx intraarticulares de falanges
- Tipo I y II: inestables, siempre RAFI
- Tipo III: conservador
- Tipo IV: inestables, RAFI
V o F
La pseudoartrosis como compicación de fx de MTC/falange es muy frecuente
Falso, muy infrecuente
¿Dónde se inserta el tendón flexor superficial de los dedos? ¿y el profundo?
El superficial en la falange media
El profundo en la falange distal
¿Qué son las poleas? ¿Qué tipos hay?
Bandas de tejido fibroso que fijan el tendón al hueso
- Anulares
- Cruciformes
¿Cuáles son las poleas más importantes del pulgar?
C (oblicua) y T2
