Tema 14. Traumatismos Del Brazo Y Codo Flashcards
Fractura de diafisis humeral más frecuente
Unión tercio medio con distal (cambio de cilíndrico a aplanado)
Como están los fragmentos proximal y distal en:
Fx alta húmero (encima inserción pectoral mayor)
Fragmento proximal: ABD + RI (manguito rotador)
Fragmento distal: ADD (pectoral)
Como están los fragmentos proximal y distal en
Fx tercio proximal (entre inserción pectoral mayor y deltoides)
Fragmento proximal: ADD
Fragmento distal: asciende (deltoides)
Como están los fragmentos proximal y distal en:
Fx tercio medio (debajo inserción deltoides)
Fragmento proximal: ABD (deltoides)
Fragmento distal: asciende
Como están los fragmentos proximal y distal en: Fx bajas (Holstein-Lewis)
Fragmento distal: asciende
AMENAZA CANAL RADIAL
Verdadero o falso:
Las fracturas de codo no suelen asociar lesiones vasculonerviosas
Falso
Suelen asociar lesiones de nervio mediano, arteria humeral, nervio cubital y radial.
Articulaciones codo, tipo articulación y su función
HÚMERO- CUBITAL: troclear, flexo-extensión
HÚMERO- RADIAL: condilea, pronosupinacion
RADIO- CUBITAL PROXIMAL: trocoide, pronosupinacion
Mecanismo de fractura supracondilea más freq
EXTENSIÓN (caída sobre mano, fragm articular hacia delante y distal hacia detrás—> LESIÓN ART RADIAL O NERVIO MEDIANO)
Clínica fx supracondilea
- Dolor, inflamación, deformidad
- Signo de Kirmison (equimosis pliegue codo)
- Triangulo de Nelaton normal
Peor complicación de fx supracondilea
Contractura isquemica de Volkmann
Tratamiento fx supracondilea
No desplazada: yeso braquial
Desplazada:
- Niños: reducción cerrada y 2 agujas de Kissner
- Adultos: reducción abierta////OS con placa y tornillos, férula yeso
Tratamiento Fx condilo externo y troclea
No desplazada: inmovilización 3 semanas
Desplazadas: reducción y estabilización (aguja o tornillo)
Complicación Fx condilo externo
Desviaciones angulares en varo por hipercrecimiento o por cierre precoz de fisis (niños)
Clasificación Fx cabeza radial
Tipo I: desplaz <2mm. Dolor a la presión cabeza radial, limitación pronosupinacion
Tto: conservador 2sem
Tipo II: desplaz >2mm. Limitación pronosupinacion
Tto: RAFI (si fragmento grande), conservador (pequeño)
Tipo III: conminutas.
Tto: extirpación cabeza radial aislada/ con prótesis
Tipo IV: cualquiera de las ant + luxación codo
Lesión de Essex-Lopresti
Fx cabeza radial con rotura mb Interósea y ligamentos radiocubitales
Paciente con dolor en el codo con una huevo (“hachazo”) en extremidad proximal cubito
Fx olecranon
Tríada terrible del codo
Fx cúpula radial + Fx coronoides + luxación codo
Tratamiento tríada terrible del codo
OS / sustitución cabeza radial + síntesis ap coronoides + reinserción complejos cápsulo-ligamentarios
Pérdida de triangulo de Nelaton o de Water
Luxación de codo
Edad luxación de codo
10-20 años
Tratamiento luxación de codo
Reducción URGENTE. Férula 2 semanas y fisio.
IMP: valoración vasculonerviosa
Si desplazada: reducción y OS
Pronación Dolorosa típica de…
Niños (2-6 años)
Niño con brazo colgado en flexión y pronacion, con supinación imposible y dolorosa, no se palpa deformidad
Pronación dolorosa
¿qué arteria y qué nervio son los que se suelen afectar más frecuentemente en una fractura de diáfisis humeral?
- Arteria humeral o axilar
- Nervio radial
¿Cómo diferenciamos una luxación de codo de una fx supracondílea del húmero?
En la luxación de codo se pierde el triangulo de Nelaton o de Water, mientras que en la fx supracondilea no.
En la fx supracondilea aparece el signo de Kirmison que no aparece en la luxación.
V o F
Las fracturas supracondileas son muy frecuentes en niños
V
Pico a los 7 años
V o F
Las fracturas de epicóndilo y epitroclea son muy frecuentes en niños
V
Pico a los 11-12 años
Tto fx epicóndilo y epitróclea
- Poco desplazadas: conservador
- Desplazadas/incarceramiento/lesión del N. Cubital: RAFI
¿son más frecuentes las fx de cóndilo o de tróclea? ¿y de epicóndilo o epitróclea?
Cóndilo (en niños y en adultos).
Epitróclea
V o F
La fx supraintercondílea es extraarticular
F
Tiene un trazo extraarticular pero tb intraarticular
¿cómo se produce la fx supraintercondílea?
Por mecanismo indirecto: el cúbito choca contra la troclea y la rompe
¿En qué consiste la fx de Kocher-Lorenz?
Fx transcondílea donde se desprende una PEQUEÑA porción de la superficie articular del húmero
¿En qué consiste la fx de Hahn-Steinhal?
Fx transcondílea donde se desprende una porción GRANDE de la superficie articular metafisaria del húmero
V o F
El tto de las fx transcondíleas suele ser conservador, siendo raro la necesidad de cirugía
Falso
Tto smp quirúrgico porque es difícil la reducción cerrada.
Se hace RAFI con tornillos o agujas.
¿Cual es el objetivo ppal en el tto de la fx del cuello radial?
Disminuir la angulación del cuello
Tto fx cuello radial
- Grados I y II: conservador 2sem
- Grados III y IV: imprescindible reducir. Si reduccion correcta, inmovilizar 2 sem; si incorrecta, RAFI (agujas Kissner)
¿Cual es la complicación más frecuente de la fx de olecranon?
Rigidez
¿en qué consiste la pronación dolorosa?
Es una subluxación de la cabeza radial por debilidad del ligamento anular.
V o F
Es imp la realización de rx ante una pronación dolorosa en niños
Falso, no aporta nada.
¿Tiene buen pronóstico la pronación dolorosa?
Si
¿Qué parte del radio se rompen más los niños? ¿y los adultos?
Adultos: cabeza radial
Niños: cuello
Qué método de osteosíntesis usamos en las fx de olécranon?
Agujas Kissner (2)
¿qué musculo se inserta en la apófisis coronoides?
Braquial anterior
