Tema 35. Patología degenerativa cervical Flashcards
¿Una cervicalgia tiene afectación neurológica?
No, si hay alteración neurológica no puede ser cervicalgia, será cervicobraquialgia o mielopatía cervical
¿Cuál es el curso natural de una cervicalgia?
Benigna y leve, aunque puede recidivar
¿Solemos considerar la cirugía como tto de la cervicalgia?
No, salvo que no haya mejorado en 1 año tras tto conservador, y solo cuando el dolor se deba a causa mecánica
¿En qué consiste una cervicobraquialgia?
Alteración de la sensibilidad en uno o varios dermatomas por compresión mecánica de las raíces cervicales (hernia discal, osteofitos, foramen estrecho, hipertrofia del ligamento amarillo…)
¿Cómo es el dolor de la cervicobraquialgia?
Aumenta con valsalva y se alivia con la abducción del hombro (se distienden las raíces)
Signo de Spurling
Signo exploratorio de la cervicobraquialgia
Hiperextensión y rotación lateral hacia el lado sintomático, buscando comprimir la raíz nerviosa
¿Qué movimiento tendrá restringido el paciente si tiene una afectación de C5?
ABD del hombro (deltoides)
¿Qué movimiento tendrá restringido el paciente si tiene una afectación de C6?
flexión del antebrazo (biceps), ext de la muñeca
¿Qué movimiento tendrá restringido el paciente si tiene una afectación de C7?
Ext del antebrazo (triceps), flexión de la muñeca
¿Qué movimiento tendrá restringido el paciente si tiene una afectación de C8?
Flexión de los dedos
¿Cuál es el curso frecuente de la cervicobraquialgia?
Benigno, aunque cuando no responde al tto conservador en las primeras etapas, seguramente acabe necesitando cirugía
¿Cuál es la diferencia entre mielopatía cervical y cervicobraquialgia?
La cervicobraquialgia se produce por compresión de las RAÍCES NERVIOSAS
La mielopatía se produce por compresión de la MÉDULA CERVICAL y su aporte vascular
¿Qué clínica produce la mielopatía cervical?
- Síndrome de 2a MN en MMSS: hiporreflexia, flaccidez, , torpeza de manos para las actividades finas
- Síndrome de 1a MN en MMII: hiperreflexia, espasticidad, babinski+
- Afectación de otras vías espinales (incontinencia urinaria o fecal, ataxia)
¿Qué es el signo de Lhermite?
Sensación de descarga generalizada al flexionar el cuello (mielopatía cervical)
¿Qué es el reflejo de Hoffman?
Flexión refleja del índice y pulgar (pinza) al estimular la interfalángica distal del 3er dedo
¿Qué es el reflejo estiloradial invertido?
Debilidad del reflejo estiloradial que a la estimulación producirá flexión paradójica de los flexores de los dedos (sobre todo del 3º) Ocurre con lesión hasta C6
¿Qué es el índice de Pavlov?
Indica la anchura del canal medular en el nivel del estrechamiento (patológico <0.8)
¿Cuál es la prueba de imagen más útil en la mielopatía cervical?
RM
¿Cuál es la evolución de la mielopatía cervical?
Deterioro neurológico impredecible, regla de los tercios
- 1/3 se mantiene estable
- 1/3 progresa despacio
- 1/3 progresa rápidamente
¿Qué pacientes se benefician más de la intervención qx en la mielopatía cervical?
Los que tenían menos afectación neurológica ( médula estaba menos dañada)
V o F
La mielopatía cervical no requiere tto precoz
F
Es muy IMP que el tto sea precoz
Signos de mal pronóstico de la mielopatía cervical
- Pacientes ancianos
- Síntomas >1 año o Lhermite- (la médula está tan lesionada que no responde)
- Inestabilidad de columna vertebral
- Índice Pavlov <0.8
- Aumento de señal multisegmentaria
- Índice de compresión medular tras cirugía <0.4 (no es Pavlov)
- Aplastamiento transversal
¿En qué casos operamos una mielopatía cervical?
- Casos graves
- con signos de mal pronóstico
- con empeoramiento progresivo
El tto conservador se reserva para casos leves y estables, siempre con vigilancia estrecha por si aparecen signos de deterioro neurológico –> qx precoz
Tumor más freq en columna
Metástasis
