Tema 32. Traumatismos de columna y raquis Flashcards
Hasta qué nivel hay médula
L2
¿Qué es un shock neurogénico?
Shock por disrupción del flujo simpatico descendente, con predominio parasimpático (vasodilatación, hipotensión, bradicardia…)
El riluzol y cethrin están en estudio como fármacos…
neuroprotectores
¿En qué casos se debe operar de urgencia una fractura vertebral?
Cuando exista un déficit neurológico incompleto progresivo (que se deba a una fractura o luxación no reductible o a una lesión que se pueda operar)
¿Cuáles son los objetivos de la cirugía en una lesión medular?
- Descompresión de estructuras neurológicas (IMP)
- Estabilización de estructuras óseas y ligamentos (IMP)
- Evitar lesiones añadidas
- Facilitar o acortar en lo posible el tto y rhb precoz
Ante una fractura toracolumbar, ¿qué pruebas de imagen debemos realizar?
Rx, TAC y RM
IMP que no solo Rx
Tto de las fracturas toracolumbares
segun clasificación de puntos
<4: tto conservador (corsé)
4: según paciente
>4: qx por inestabilidad.
Recordar que las lesiones incompletas o de cola de caballo puntúan más porque se benefician más del tto qx
¿qué es el sd Siwora?
Típico de niños que tras un traumatismo, presentan signos de lesión neurológica, pero no hay signos radiológicos de fractura.
Se debe a que sus vértebras son más elásticas y se distienden lesionando la médula, pero no se rompen y por eso no se ve en la radiografía (hay q hacer RM)
Clínica de la fractura vertebral osteoporótica
dolor y cifosis dorsal muy llamativa que acentua la hiperlordosis por encima y debajo de la lesión.
¿Se pueden utilizar opioides en el tto del dolor de una fx vertebral osteoporótica?
NO
Estas fracturas producen estreñimiento y si le damos opioides, puede llegar a obstrucción intestinal
¿Qué fracturas cervicales son más frecuentes? ¿supraaxiales o infraaxiales?
Infraaxiales
¿Qué proyecciones Rx debemos pedir si sospechamos una fractura supraaxial?
- Lateral
- AP con boca cerrada
- Ap con boca abierta
¿Podemos diagnosticar una fx de cóndilos con rx?
NO, es necesario el TAC porque no son visibles con la Rx.
Tto de fx de cóndilos
- Inestable: artrodesis (meter unos clavos que estabilizan la articulación)
- estable: halo chaleco (regina george)
Tto de fractura del atlas
- Inestable: artrodesis
- Estable: halo chaleco
¿Cuándo se produce una fractura INESTABLE del atlas?
Cuando se lesiona el ligamento transverso del atlas que evita la separación de los fragmentos. Habrá diástasis de masas o distancia atlantoaxoidea >4mm
¿Qué ocurre en la subluxación rotatoria del atlas?
Se lesiona el ligamento transverso del axis que mantiene la odontoides en su sitio.
Tto de la subluxación rotatoria del atlas
Depende de lo subluxada que esté la odontoides respecto a su posición original
- <5mm: collarín o tracción
- > 5mm: artrodesis
¿Qué proyección es la más específica para el dx de la fractura de apófisis odontoides?
Transoral
Si no se puede, usar TAC
Tto de la fx de apófisis odontoides
- Tipo I (fractura de la punta) ORTESIS
- Tipo II (fractura del cuello) y tipo III (base):
- No desplazadas: HALO CHALECO
- Desplazadas: ARTRODESIS O TORNILLO DE SÍNTESIS
¿En qué consiste la “fractura del ahorcado”?
Espondilolistesis del axis
¿Cuándo necesitará estabilización qx una fractura del ahorcado?
Cuando hay desplazamiento amplio (tipo III clasificación de Levine)
Tto de las lesiones subaxiales
- Estables: philadelphia, somi y halo chaleco
- Inestables: descompresión (urgente si deterioro neurologico progresivo), síntesis o artrodesis
¿Por qué es importante detectar un Sd de lesión incompleta?
Porque la qx puede ayudar mucho al paciente
V o F
El manejo del shock neurogénico consiste en oxigenoterapia + control de la PA con sueroterapia
Falso
No se usa sueroterapia ya que puede ocasionar edema pulmonar
V o F
Existen fx cervicales por mecanismos de baja energía en pacientes con columna muy rígida (espondilitis, ancianos)
V
Tto escalonado de columna consiste en…
1- DESCOMPRESIÓN
2- SÍNTESIS
(MUY MUY MUY IMP)
