Tema 32. Traumatismos de columna y raquis

Question 1

Hasta qué nivel hay médula

Answer 1

L2

Question 2

¿Qué es un shock neurogénico?

Answer 2

Shock por disrupción del flujo simpatico descendente, con predominio parasimpático (vasodilatación, hipotensión, bradicardia…)

Question 3

El riluzol y cethrin están en estudio como fármacos…

Answer 3

neuroprotectores

Question 4

¿En qué casos se debe operar de urgencia una fractura vertebral?

Answer 4

Cuando exista un déficit neurológico incompleto progresivo (que se deba a una fractura o luxación no reductible o a una lesión que se pueda operar)

Question 5

¿Cuáles son los objetivos de la cirugía en una lesión medular?

Answer 5

• Descompresión de estructuras neurológicas (IMP)
• Estabilización de estructuras óseas y ligamentos (IMP)
• Evitar lesiones añadidas
• Facilitar o acortar en lo posible el tto y rhb precoz

Question 6

Ante una fractura toracolumbar, ¿qué pruebas de imagen debemos realizar?

Answer 6

Rx, TAC y RM

IMP que no solo Rx

Question 7

Tto de las fracturas toracolumbares

Answer 7

segun clasificación de puntos
<4: tto conservador (corsé)
4: según paciente
>4: qx por inestabilidad.

Recordar que las lesiones incompletas o de cola de caballo puntúan más porque se benefician más del tto qx

Question 8

¿qué es el sd Siwora?

Answer 8

Típico de niños que tras un traumatismo, presentan signos de lesión neurológica, pero no hay signos radiológicos de fractura.
Se debe a que sus vértebras son más elásticas y se distienden lesionando la médula, pero no se rompen y por eso no se ve en la radiografía (hay q hacer RM)

Question 9

Clínica de la fractura vertebral osteoporótica

Answer 9

dolor y cifosis dorsal muy llamativa que acentua la hiperlordosis por encima y debajo de la lesión.

Question 10

¿Se pueden utilizar opioides en el tto del dolor de una fx vertebral osteoporótica?

Answer 10

NO

Estas fracturas producen estreñimiento y si le damos opioides, puede llegar a obstrucción intestinal

Question 11

¿Qué fracturas cervicales son más frecuentes? ¿supraaxiales o infraaxiales?

Answer 11

Infraaxiales

Question 12

¿Qué proyecciones Rx debemos pedir si sospechamos una fractura supraaxial?

Answer 12

• Lateral
• AP con boca cerrada
• Ap con boca abierta

Question 13

¿Podemos diagnosticar una fx de cóndilos con rx?

Answer 13

NO, es necesario el TAC porque no son visibles con la Rx.

Question 14

Tto de fx de cóndilos

Answer 14

• Inestable: artrodesis (meter unos clavos que estabilizan la articulación)
• estable: halo chaleco (regina george)

Question 15

Tto de fractura del atlas

Answer 15

• Inestable: artrodesis

- Estable: halo chaleco

Question 16

¿Cuándo se produce una fractura INESTABLE del atlas?

Answer 16

Cuando se lesiona el ligamento transverso del atlas que evita la separación de los fragmentos. Habrá diástasis de masas o distancia atlantoaxoidea >4mm

Question 17

¿Qué ocurre en la subluxación rotatoria del atlas?

Answer 17

Se lesiona el ligamento transverso del axis que mantiene la odontoides en su sitio.

Question 18

Tto de la subluxación rotatoria del atlas

Answer 18

Depende de lo subluxada que esté la odontoides respecto a su posición original

• <5mm: collarín o tracción
• > 5mm: artrodesis

Question 19

¿Qué proyección es la más específica para el dx de la fractura de apófisis odontoides?

Answer 19

Transoral

Si no se puede, usar TAC

Question 20

Tto de la fx de apófisis odontoides

Answer 20

• Tipo I (fractura de la punta) ORTESIS
• Tipo II (fractura del cuello) y tipo III (base):
  
  • No desplazadas: HALO CHALECO
  • Desplazadas: ARTRODESIS O TORNILLO DE SÍNTESIS

Question 21

¿En qué consiste la “fractura del ahorcado”?

Answer 21

Espondilolistesis del axis

Question 22

¿Cuándo necesitará estabilización qx una fractura del ahorcado?

Answer 22

Cuando hay desplazamiento amplio (tipo III clasificación de Levine)

Question 23

Tto de las lesiones subaxiales

Answer 23

• Estables: philadelphia, somi y halo chaleco

- Inestables: descompresión (urgente si deterioro neurologico progresivo), síntesis o artrodesis

Question 24

¿Por qué es importante detectar un Sd de lesión incompleta?

Answer 24

Porque la qx puede ayudar mucho al paciente

Question 25

V o F

El manejo del shock neurogénico consiste en oxigenoterapia + control de la PA con sueroterapia

Answer 25

Falso

No se usa sueroterapia ya que puede ocasionar edema pulmonar

Question 26

V o F

Existen fx cervicales por mecanismos de baja energía en pacientes con columna muy rígida (espondilitis, ancianos)

Answer 26

V

Question 27

Tto escalonado de columna consiste en…

Answer 27

1- DESCOMPRESIÓN
2- SÍNTESIS
(MUY MUY MUY IMP)