T12 - Revisão Integrada De Antibacterianos (terminado)

Question 1

Meningite bacteriana aguda - agentes comuns

Answer 1

Agentes comuns
• Neonatal: Streptococcus agalaciae e E. coli.
• Crianças: Neisseria meningitides e S. pneumonie.
• Adultos: S. pneumonie, N. meningitides e Listeria Monocytogenes

Question 2

O tratamento base para crianças e adultos até 50 anos da meningite bacteriana aguda é

Answer 2

Cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina

Question 3

Tratamento da meningite bacteriana aguda para Streptococcus pneumonia suscetível à penicilina, consoante faixa etária

Answer 3

Cefotaxima ou ceftriaxona

Se mais de 50 anos ou mais de 18 e menos de 50 anos mas com fatores de risco para Listeria monocytogenes (diabetes mellitus, uso de imunossupressores, cancro) - ceftriaxona ou cefotaxima + amoxicilina/ampicilina/penicilina G

Question 4

Tratamento da meningite bacteriana aguda com Streptococcus pneumonia de sensibilidade diminuída à penicilina, por faixa etária

Answer 4

Inferior a 1 mês: amoxicilina/ampicilina/penicilina + cefotaxima ou amoxicilina/ampicilina + aminoglicosídeo

1 mês até 50 anos: cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina

Mais de 50 anos ou mais de 18 anos e menos de 50 anos com fatores de risco para Listeria monocytogenes: cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina + amoxicilina/ampicilina/penicilina G

Question 5

Agentes comuns da otite média aguda

Answer 5

Frequentemente bacteriana (por isso assume-se que é bacteriana no tratamento empírico).

Agentes comuns
• Streptococcus pneumonie
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Question 6

Tratamento da otite média aguda

Answer 6

Amoxicilina (ou Amoxicilina + ácido clavulânico)

Para alérgicos à penicilina, podemos considerar uso das cefalosporinas de 3ª
geração (como ceftriaxona) ou clindamicina (caso haja falência do tratamento base)

Question 7

Faringoamigdalite - agente mais comum

Answer 7

Frequentemente viral (uso de antibacterianos só após exame físico, que deve apresentar placas esbranquiçadas na garganta)

Agente mais comum - Streptococcus pyogenes

Question 8

Tratamento base para faringoamigdalite

Answer 8

Amoxicilina (via oral)

Question 9

Tratamentos alternativos para faringoamigdalite

Answer 9

Alternativa 1ª linha - penicilina G benzatídica (intramuscular - os restantes tratamentos são todos via oral) - se terapia oral não é possível ou quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do tratamento por via oral

Alergia à penicilina, hipersensibilidade de tipo 1 - claritromicina, eritromicina, azitromicina, clindamicina

Alergia à penicilina, hipersensibilidade não de tipo 1 - cefadroxil, cefeproxil, cefuroximeaxetil

Nos portadores crónicos - rifampicina (associação com penicilina)

Question 10

2 considerações no tratamento da faringoamigdalite

Answer 10

Lembrar que S. pyogenes são consideradas “boas bactérias” para os humanos no
sentido de que não produzem beta-lactamases (não é necessário ácido clavulânico). Logo,
casos de resistência à terapêutica base com penicilina são extremamente raros (e devem
consistir em mutações das PBPs, e não por produção de beta-lactamases).

A amoxicilina é preferível em razão da penicilina G pois sempre que possível
devemos recorrer a terapia oral. Penicilina V (oral) não está disponível em Portugal, mas
em países onde ela existe é considerada primeira linha

Question 11

Agentes comuns típicos da pneumonia adquirida na comunidade

Answer 11

Agentes comuns típicos – devem responder à terapia com beta-lactâmicos
• Streptococcus pneumonie
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Outros mais raros: S.aureus e bacilos gram-negativos (K.pneumonie e P.aeruginosa)

Question 12

Agentes comuns atípicos da pneumonia adquirida na comunidade

Answer 12

Agentes comuns atípicos – não respondem à terapia com beta-lactâmicos
• Mycoplasma pneumonie (é um Mollicutes; não possui parede celular)
• Chlamydia pneumonie (bactéria intracelular)
• Leogionella spp (gram negativa intracelular facultativa)
• Vírus respiratórios (Influenza A e B, Adenovírus…)
• Mais rara: Coxiella burnetti (bactéria intracelular)

Question 13

O tratamento base em casos de PAC (pneumonia adquirida na comunidade) sem necessidade de internamento é:

Answer 13

Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3 meses anteriores

• 1ª linha: amoxicilina
• alternativas: azitromicina, claritromicina, doxiciclina

Doentes com comorbilidades (DPOC, diabetes mellitus, doença cardíaca, hepática ou renal crónica, neoplasia, alcoolismo, esplenectomia, imunocomprometido ou fármacos imunossupressores) ou antibioterapia nos 3 meses anteriores

• 1ª linha: amoxicilina (alternativa, se intolerância: cefuroxima) associada a uma das 3 seguintes: azitromicina, claritromicina ou doxiciclina
• alternativas: levofloxacina ou moxifloxacina

Question 14

No tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, em que haja necessidade de internamento (sem cuidados intensivos),
o tratamento para PAC pode incluir as opções:

Answer 14

Associação de um macrólido mais: uma aminopenicilina (com ou sem inibidor de
beta-lactamase) ou cefalosporina de 3ª geração ou penicilina G

Fluoroquinolonas, como levofloxacina ou moxifloxacina

Question 15

Agentes comuns de endocardite

Answer 15

Agentes comuns
• Streptococcus spp
• Staphylococcus spp
• Enterococcus spp

Question 16

Tratamento das endocardites

Answer 16

Tratamento base:
Ampicilina + flucloxacilina/oxacilina + gentamicina
Ou
Vancomcina + gentamicina

• Deve-se acrescentar Rifampicina aos regimes de válvula prostérica
• O tratamento após identificação da espécie e testes de suscetibilidade pode sofrer
  algumas alterações; ter atenção às resistência de E.faecium

Question 17

Erradicação de H. Pylori - 1ª linha em áreas de baixa resistência à claritromicina (inferior a 15%)

Answer 17

Tripla: IBP + claritromicina + amoxicilina/metronidazole durante 14 dias

Quádrupla com bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazole durante 14 dias

Question 18

Erradicação de H. Pylori - 1ª linha em áreas de alta resistência à claritromicina (superior a 15%)

Answer 18

Quádrupla com bismuto durante 14 dias

Quádrupla sem bismuto

• Concomitante: IBP + claritromicina + amoxicilina + nitroimidazole durante 14 dias
• Sequencial: IBP + amoxicilina (5 dias) e depois IBP + claritromicina + nitroimidazole (5 dias)

Question 19

Erradicação de H. Pylori - 2ª linha (falência do primeiro tratamento)

Answer 19

Quádrupla com bismuto

Quádrupla sem bismuto

Tripla ou quádrupla com levofloxacina a substituir claritromicina

Question 20

As infeções do trato urinário podem ser de 2 tipos:

Answer 20

Cistites
ou
Pielonefrites

Question 21

Agentes comuns de ITUs

Answer 21

E. coli (>80% dos casos de cistites não complicadas)

S. saprophyticus

Klebsiella pneumonie

Proteus mirabilis

Question 22

Tratamento de cistites (infeções na bexiga) não complicadas

Answer 22

Tratamento base: fosfomicina ou nitrofurantoína ou pivmecilinam

• A fosfomicina é muito prática (uso de apenas uma saqueta em um dia) e segura, pois
  possui mecanismo de ação único
• A nitrofurantoína é um fármaco que torna urina castanha e possui o estranho efeito
  adverso de poder causar pneumonite aguda e fibrose pulmonar intersticial
• O pivmecilinam é um beta-lactâmico que apenas age apenas em bactérias gram negativas

O tratamento alternativo envolve cefalosporinas ou cotrimoxazole

Em crianças(<6 anos), a falta de ensaios clínicos para fosfomicina e pivmecilinam
contraindica o uso desses fármacos nessa faixa etária. Assim, o tratamento indicado
consiste em nitrofurantoína ou cotrimoxazole ou amoxicilina+ ácido clavulânico

Question 23

Tratamento de pielonefrites (infeções no rim) não complicadas

Answer 23

Terapia oral sugere:
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina) ou cotrimoxazole ou cefalosporinas

A terapia parentérica de primeira linha envolve também fluoroquinolonas (cipro e levo) ou cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima)

Question 24

Infeções da pele e tecidos moles: causadas por S. aureus (impetigo, celulite e infeções purulentas) - MSSA

Answer 24

Isoxazilpenicilinas (oxaciclina; dicloxaciclina) ou cefalosporinas (cefazolina;
cefalexina) ou clindamicina ou tetraciclinas (doxiciclina; micociclina)

Question 25

Infeções da pele e tecidos moles: causadas por S. aureus (impetigo, celulite e infeções purulentas) - MRSA

Answer 25

Vancomicina ou linezolida ou clindamicina ou daptomicina ou ceftarolina ou
tetraciclinas (doxiciclina; micociclina)

Question 26

Infeções da pele e tecidos moles: mordeduras de animais

Answer 26

Amoxicilina com ácido clavulânico é uma primeira linha frequente

Question 27

Infeções da pele e tecidos moles: carbúnculo

Answer 27

(Bacillus anthracis; gram-positivo; pode ser cutâneo ou inalado)

Cutâneo: penicilina V

Inalado: ciprofloxacina ou levofloxacina

Question 28

Infeções da pele e tecidos moles: doença da arranhadela do gato

Answer 28

(Bartonella henselae; é intracelular facultativa)

Azitromicina oral

Question 29

Infeções da pele e tecidos moles: erisipeloide

Answer 29

(Erysipelothrix rhusiopathiae)

Penicilina ou amoxicilina oral

Question 30

Infeções da pele e tecidos moles: tularémia

Answer 30

(Francisella tularensis; gram-negativa)

Casos ligeiros: tetraciclina ou doxiciclina oral

Casos graves: estreptomicina ou gentamicina IV

Question 31

Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile)

Answer 31

Diarreia associada à antibioterapia

Tratamento envolve vancomicina (1ª linha),
fidaxomicina ou metronidazole. A fidaxomicina (mais recente) foi um fármaco feito com
o propósito desta patologia, e deve se tornar primeira linha nos próximos anos

Question 32

Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções da pele e tecidos moles?

Answer 32

Gram positivas

Question 33

Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções do trato urinário?

Answer 33

Gram negativas

Question 34

Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções com formação de abcesso?

Answer 34

Anaeróbias