T12 - Revisão Integrada De Antibacterianos (terminado) Flashcards
Meningite bacteriana aguda - agentes comuns
Agentes comuns
• Neonatal: Streptococcus agalaciae e E. coli.
• Crianças: Neisseria meningitides e S. pneumonie.
• Adultos: S. pneumonie, N. meningitides e Listeria Monocytogenes
O tratamento base para crianças e adultos até 50 anos da meningite bacteriana aguda é
Cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina
Tratamento da meningite bacteriana aguda para Streptococcus pneumonia suscetível à penicilina, consoante faixa etária
Cefotaxima ou ceftriaxona
Se mais de 50 anos ou mais de 18 e menos de 50 anos mas com fatores de risco para Listeria monocytogenes (diabetes mellitus, uso de imunossupressores, cancro) - ceftriaxona ou cefotaxima + amoxicilina/ampicilina/penicilina G
Tratamento da meningite bacteriana aguda com Streptococcus pneumonia de sensibilidade diminuída à penicilina, por faixa etária
Inferior a 1 mês: amoxicilina/ampicilina/penicilina + cefotaxima ou amoxicilina/ampicilina + aminoglicosídeo
1 mês até 50 anos: cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina
Mais de 50 anos ou mais de 18 anos e menos de 50 anos com fatores de risco para Listeria monocytogenes: cefotaxima ou ceftriaxona + vancomicina ou rifampicina + amoxicilina/ampicilina/penicilina G
Agentes comuns da otite média aguda
Frequentemente bacteriana (por isso assume-se que é bacteriana no tratamento empírico).
Agentes comuns
• Streptococcus pneumonie
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
Tratamento da otite média aguda
Amoxicilina (ou Amoxicilina + ácido clavulânico)
Para alérgicos à penicilina, podemos considerar uso das cefalosporinas de 3ª
geração (como ceftriaxona) ou clindamicina (caso haja falência do tratamento base)
Faringoamigdalite - agente mais comum
Frequentemente viral (uso de antibacterianos só após exame físico, que deve apresentar placas esbranquiçadas na garganta)
Agente mais comum - Streptococcus pyogenes
Tratamento base para faringoamigdalite
Amoxicilina (via oral)
Tratamentos alternativos para faringoamigdalite
Alternativa 1ª linha - penicilina G benzatídica (intramuscular - os restantes tratamentos são todos via oral) - se terapia oral não é possível ou quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do tratamento por via oral
Alergia à penicilina, hipersensibilidade de tipo 1 - claritromicina, eritromicina, azitromicina, clindamicina
Alergia à penicilina, hipersensibilidade não de tipo 1 - cefadroxil, cefeproxil, cefuroximeaxetil
Nos portadores crónicos - rifampicina (associação com penicilina)
2 considerações no tratamento da faringoamigdalite
Lembrar que S. pyogenes são consideradas “boas bactérias” para os humanos no
sentido de que não produzem beta-lactamases (não é necessário ácido clavulânico). Logo,
casos de resistência à terapêutica base com penicilina são extremamente raros (e devem
consistir em mutações das PBPs, e não por produção de beta-lactamases).
A amoxicilina é preferível em razão da penicilina G pois sempre que possível
devemos recorrer a terapia oral. Penicilina V (oral) não está disponível em Portugal, mas
em países onde ela existe é considerada primeira linha
Agentes comuns típicos da pneumonia adquirida na comunidade
Agentes comuns típicos – devem responder à terapia com beta-lactâmicos
• Streptococcus pneumonie
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Outros mais raros: S.aureus e bacilos gram-negativos (K.pneumonie e P.aeruginosa)
Agentes comuns atípicos da pneumonia adquirida na comunidade
Agentes comuns atípicos – não respondem à terapia com beta-lactâmicos
• Mycoplasma pneumonie (é um Mollicutes; não possui parede celular)
• Chlamydia pneumonie (bactéria intracelular)
• Leogionella spp (gram negativa intracelular facultativa)
• Vírus respiratórios (Influenza A e B, Adenovírus…)
• Mais rara: Coxiella burnetti (bactéria intracelular)
O tratamento base em casos de PAC (pneumonia adquirida na comunidade) sem necessidade de internamento é:
Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3 meses anteriores
- 1ª linha: amoxicilina
- alternativas: azitromicina, claritromicina, doxiciclina
Doentes com comorbilidades (DPOC, diabetes mellitus, doença cardíaca, hepática ou renal crónica, neoplasia, alcoolismo, esplenectomia, imunocomprometido ou fármacos imunossupressores) ou antibioterapia nos 3 meses anteriores
- 1ª linha: amoxicilina (alternativa, se intolerância: cefuroxima) associada a uma das 3 seguintes: azitromicina, claritromicina ou doxiciclina
- alternativas: levofloxacina ou moxifloxacina
No tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, em que haja necessidade de internamento (sem cuidados intensivos),
o tratamento para PAC pode incluir as opções:
Associação de um macrólido mais: uma aminopenicilina (com ou sem inibidor de
beta-lactamase) ou cefalosporina de 3ª geração ou penicilina G
Fluoroquinolonas, como levofloxacina ou moxifloxacina
Agentes comuns de endocardite
Agentes comuns
• Streptococcus spp
• Staphylococcus spp
• Enterococcus spp
Tratamento das endocardites
Tratamento base:
Ampicilina + flucloxacilina/oxacilina + gentamicina
Ou
Vancomcina + gentamicina
- Deve-se acrescentar Rifampicina aos regimes de válvula prostérica
- O tratamento após identificação da espécie e testes de suscetibilidade pode sofrer
algumas alterações; ter atenção às resistência de E.faecium
Erradicação de H. Pylori - 1ª linha em áreas de baixa resistência à claritromicina (inferior a 15%)
Tripla: IBP + claritromicina + amoxicilina/metronidazole durante 14 dias
Quádrupla com bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazole durante 14 dias
Erradicação de H. Pylori - 1ª linha em áreas de alta resistência à claritromicina (superior a 15%)
Quádrupla com bismuto durante 14 dias
Quádrupla sem bismuto
- Concomitante: IBP + claritromicina + amoxicilina + nitroimidazole durante 14 dias
- Sequencial: IBP + amoxicilina (5 dias) e depois IBP + claritromicina + nitroimidazole (5 dias)
Erradicação de H. Pylori - 2ª linha (falência do primeiro tratamento)
Quádrupla com bismuto
Quádrupla sem bismuto
Tripla ou quádrupla com levofloxacina a substituir claritromicina
As infeções do trato urinário podem ser de 2 tipos:
Cistites
ou
Pielonefrites
Agentes comuns de ITUs
E. coli (>80% dos casos de cistites não complicadas)
S. saprophyticus
Klebsiella pneumonie
Proteus mirabilis
Tratamento de cistites (infeções na bexiga) não complicadas
Tratamento base: fosfomicina ou nitrofurantoína ou pivmecilinam
- A fosfomicina é muito prática (uso de apenas uma saqueta em um dia) e segura, pois
possui mecanismo de ação único - A nitrofurantoína é um fármaco que torna urina castanha e possui o estranho efeito
adverso de poder causar pneumonite aguda e fibrose pulmonar intersticial - O pivmecilinam é um beta-lactâmico que apenas age apenas em bactérias gram negativas
O tratamento alternativo envolve cefalosporinas ou cotrimoxazole
Em crianças(<6 anos), a falta de ensaios clínicos para fosfomicina e pivmecilinam
contraindica o uso desses fármacos nessa faixa etária. Assim, o tratamento indicado
consiste em nitrofurantoína ou cotrimoxazole ou amoxicilina+ ácido clavulânico
Tratamento de pielonefrites (infeções no rim) não complicadas
Terapia oral sugere:
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina) ou cotrimoxazole ou cefalosporinas
A terapia parentérica de primeira linha envolve também fluoroquinolonas (cipro e levo) ou cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima)
Infeções da pele e tecidos moles: causadas por S. aureus (impetigo, celulite e infeções purulentas) - MSSA
Isoxazilpenicilinas (oxaciclina; dicloxaciclina) ou cefalosporinas (cefazolina;
cefalexina) ou clindamicina ou tetraciclinas (doxiciclina; micociclina)
Infeções da pele e tecidos moles: causadas por S. aureus (impetigo, celulite e infeções purulentas) - MRSA
Vancomicina ou linezolida ou clindamicina ou daptomicina ou ceftarolina ou
tetraciclinas (doxiciclina; micociclina)
Infeções da pele e tecidos moles: mordeduras de animais
Amoxicilina com ácido clavulânico é uma primeira linha frequente
Infeções da pele e tecidos moles: carbúnculo
(Bacillus anthracis; gram-positivo; pode ser cutâneo ou inalado)
Cutâneo: penicilina V
Inalado: ciprofloxacina ou levofloxacina
Infeções da pele e tecidos moles: doença da arranhadela do gato
(Bartonella henselae; é intracelular facultativa)
Azitromicina oral
Infeções da pele e tecidos moles: erisipeloide
(Erysipelothrix rhusiopathiae)
Penicilina ou amoxicilina oral
Infeções da pele e tecidos moles: tularémia
(Francisella tularensis; gram-negativa)
Casos ligeiros: tetraciclina ou doxiciclina oral
Casos graves: estreptomicina ou gentamicina IV
Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile)
Diarreia associada à antibioterapia
Tratamento envolve vancomicina (1ª linha),
fidaxomicina ou metronidazole. A fidaxomicina (mais recente) foi um fármaco feito com
o propósito desta patologia, e deve se tornar primeira linha nos próximos anos
Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções da pele e tecidos moles?
Gram positivas
Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções do trato urinário?
Gram negativas
Na maior parte dos casos, quais as bactérias envolvidas nas infeções com formação de abcesso?
Anaeróbias
