S4 - Substâncias de abuso (terminado) Flashcards
1
Q
Definição de dependência
A
Apetência ou compulsão para tomar, regular ou periodicamente, um fármaco, com o propósito de sentir os seus efeitos psíquicos ou de evitar o sofrimento decorrente da suspensão desta administração designado de síndrome de privação
2
Q
Existem dois tipos de dependência:
A
Psíquica
Física - este pode levar a eventuais sintomas de síndrome de privação
3
Q
Existem dois tipos de tolerância:
A
Inata
Adquirida
4
Q
A tolerância adquirida pode ser subdividida em 6 subtipos:
A
Farmacocinética
Farmacodinâmica
Aprendida
Aguda
Reversa
Cruzada
5
Q
Relação entre dose e efeito relativo da substância
A
Tolerância - gráfico para inferior e esquerda (maiores doses necessárias para atingir o mesmo efeito relativo)
Sensibilização - gráfico para superior e direita (menores doses necessárias para atingir o mesmo efeito relativo)
6
Q
5 considerações sobre a habituação
A
Níveis de prazer elevados - volta a consumir
Familiarização com a sensação - não compreensão da necessidade de parar
As drogas de habituação atuam através de mecanismos neurofisiológicos comuns
O cérebro de um toxicodependente que se adaptou à droga exibe alterações permanentes que participam na “ânsia pela droga”
“Ânsia pela droga” é a principal causa de recaída
7
Q
3 variáveis na capacidade de uma droga causar dependência
A
Relativas ao agente
Relativas ao hospedeiro
Relativas ao ambiente
8
Q
Lista de substâncias de abuso
A
Álcool
Benzodiazepinas
Nicotina
Opióides
(ex. heroína)
Cocaína e outros psicoestimulantes
(ex. anfetamina e drogas semelhantes; cafeína)
Canabinóides (marijuana/maconha)
Agentes psicodélicos
(ex. LSD; psilocibina; MDMA e MDA; PCP)
Inalantes
9
Q
3 considerações sobre o álcool
A
Droga psicotrópica com atuação no SNC
2 efeitos diferentes:
- inicialmente estimulante: euforia e desinibição;
- depressor, causando sedação e sonolência
Consumo crónico com diversas consequências
10
Q
Efeito do álcool a nível dos olhos
A
Visão turva ou dupla
11
Q
Efeito do álcool a nível da boca e garganta
A
Discurso confuso e fala arrastada
12
Q
Efeito do álcool a nível da circulação
A
Níveis de álcool aumentam no sangue
O álcool move-se rapidamente para todas as partes do corpo, incluindo o feto
13
Q
Efeito do álcool a nível do fígado
A
Metaboliza o álcool a uma taxa média de uma bebida normal por hora
14
Q
Efeito do álcool a nível dos rins e balanço eletrolítico
A
Maior produção de urina
Perda de minerais e sais
Desidratação
15
Q
Efeito do álcool a nível dos ossos e músculos
A
Dificuldade em andar e falta de jeito
Ossos partidos, hematomas, feridas e lesões internas
16
Q
Efeito do álcool a nível do cérebro e sistema nervoso
A
Prejuízo dos processos de pensamento, concentração e juízo crítico
Alterações do humor
Perda de memória (blackout)
Distúrbio do sono
17
Q
Efeito do álcool a nível dos pulmões
A
Os níveis de álcool aumentam no hálito
18
Q
Efeito do álcool a nível da pele
A
Sudorese e vermelhidão
19
Q
Efeito do álcool a nível do pâncreas e glicemia
A
Diminuição da glicemia
20
Q
Efeito do álcool a nível do estômago e intestinos
A
O álcool é absorvido do intestino para o sangue
Indigestão
Diarreia
Náuseas e vómitos
Aumento da inflamação
21
Q
Neurotransmissores afetados no álcool
A
GABA-alfa
e
Glutamato
22
Q
Álcool - GABA-alfa (3)
A
Principal neurotransmissor inibitório estimulado pelo álcool
Provoca relaxamento e sedação
Áreas afetadas: movimento, memória (depressão das memórias recentes), julgamento (tomada de decisões) e respiração
23
Q
Álcool - glutamato (2)
A
Maior neurotransmissor excitatório do cérebro
Consumo crónico leva a um aumento dos recetores glutamatérgicos no hipocampo - falhas de memória + crises convulsivas
24
Q
Consumo de álcool - 4 considerações
A
Tolerância aguda acentuada e tolerância crónica
Dependência
○ Física - síndrome de abstinência (e delirium
tremens)
○ Psicológica
Tolerância cruzada com outros sedativos (ex.
benzodiazepinas)
Desenvolvimento de depressão e de ideais suicidas
25
Sintomas da síndrome de abstinência alcoólica
Desejo intenso de ingerir álcool
Tremor, irritabilidade
Náuseas
Distúrbios do sono
Taquicardia
Hipertensão
Sudorese
Distorção da perceção
Convulsões (6 a 48h depois da última dose)
Alucinações visuais (e ocasionalmente auditivas ou táteis) - 12 a 48h depois da última dose
Delirium tremens (48 a 96h depois da última dose; raro nos casos de abstinência sem complicações)
- Agitação extrema
- Confusão
- Febre, sudorese profusa
- Taquicardia
- Naúseas, diarreia
- Pupilas dilatadas
26
Álcool: dissulfiram
Inibe irreversivelmente a ALDH (aldeído desidrogénase)
-
Impede degradação do álcool se houver ingestão
-
Acumulação de acetaldeído
-
Sinais e sintomas de intoxicação por acetaldeído
27
Álcool: naltrexona
Antagonista dos recetores opióides (μ) - bloqueio da ativação das vias dopaminérgicas cerebrais
Tratamento da dependência de narcóticos e de overdose
Náuseas, lesão hepática
Naloxona e nalmefeno
28
Álcool: acamprosato
Análogo do GABA - atua nos sistemas de glutamato
Bem tolerado
Efeito secundário: diarreia
Uso simultâneo com dissulfiram aumenta a eficácia
29
Fármacos orais utilizados no tratamento do abuso de álcool
Dissulfiram
Naltrexona
Acamprosato
Topiramato
30
Efeito do dissulfiram
Inibe a ALDH com aumento resultante do nível de acetaldeído depois da ingestão de álcool
A abstinência é reforçada para evitar as reações adversas resultantes
31
Efeito da naltrexona
Antagonista do recetor opioide μ
Parece diminuir a ingestão de álcool por atenuação da gratificação obtida com a ingestão e/ou diminuição do desejo
32
Efeito do acamprosato
Antagonista fraco dos recetores NMDA, ativador dos recetores GABA-A
Pode diminuir as síndromes de abstinência protraída brandas com atenuação da sensação de necessitar de álcool
33
4 caraterísticas das benzodiazepinas
Fármacos mais comumente prescritos - transtornos de ansiedade e insónias
Ligam-se alostericamente ao neurotransmissor GABA
Propriedades sedativas, hipnóticas, ansiolíticas, anticonvulsivantes e de relaxamento muscular
Controvérsia quanto ao grau em que ocorre tolerância aos efeitos ansiolíticos destes
34
Sinais e sintomas da abstinência de benzodiazepinas - depois do uso de doses moderadas
Ansiedade, agitação
Hipersensibilidade à luz e aos sons
Parestesias, sensações estranhas
Cãibras musculares
Abalos mioclónicos
Distúrbios do sono
Tonturas
35
Sinais e sintomas da abstinência de benzodiazepinas - depois do uso de doses altas
Convulsões
Delírio
36
Suspensão do uso de benzodiazepinas
Requer meses de uma redução gradual na dose de tratamento
Flumazenil - antagonista benzodiazepínico; reversão dos efeitos sedativos após anestesia; tratamento da intoxicação benzodiazepínica
Além do flumazenil, recorre-se também a benzodiazepinas de longa duração (diazepam e clorazepato) e a barbitúricos de longa ação (fenobarbital) para bloquear a sedação subjacente
37
4 caraterísticas da nicotina
Presente nos derivados do tabaco - substância psicoativa
Rapidamente absorvida pela pele, mucosas e pulmões
Ao atingir o SNC - libertação de neurotransmissores (sensação de prazer)
Provoca a modificação do estado emocional e comportamental
38
Mecanismo de atuação da nicotina (3)
Atua no recetor nicotínico, com 2 efeitos:
- estimulante exercido no locus ceruleus
- recompensa no sistema límbico (núcleo accumbens)
Ocorre uma resposta bifásica - um rápido efeito estimulante seguido de um depressor mais duradouro, por bloqueio dos recetores
Síntese de mais recetores para suprir os que se encontram bloqueados - doses cada vez mais elevadas - tolerância
39
Consumo de nicotina
A mais perigosa das drogas causadoras de dependência
Alto índice de fracasso no cessamento
40
Síndrome de abstinência da nicotina
Reforço negativo
Sinais e sintomas:
- Irritabilidade, impaciência e hostilidade
- Ansiedade
- Humor disfórico ou deprimido
- Dificuldade de concentrar-se
- Inquietude
- Redução da frequência cardíaca
- Aumento do apetite ou do peso corporal
41
Objetivo da terapia farmacológica na nicotina
Diminuir a compulsão por nicotina e inibir o seu efeito de reforço
42
Terapia de substituição de nicotina (NRT) - terapia farmacológica
Adesivo transdérmico, goma de mascar, pastilha, vapor de inalação e nebulizador nasal (24h)
Mantém uma concentração sanguínea baixa e sustentada de nicotina (sem pico) - impede síndrome de abstinência sem causar os efeitos normais da nicotina
Redução gradual da dose diária
Índice de abstinência em 12M de 20%
43
Terapia comportamental na nicotina - bupropiona
Bloqueia o reuptake de certos neurotransmissores (noradrenalina e dopamina) - efeitos estimulantes
Inicialmente utilizado como antidepressivo
Mecanismo de ação na facilitação da cessação tabágica ainda desconhecidos
44
Terapia comportamental na nicotina - vareniclina
Interage com os recetores nicotínicos da Ach ao nível do cérebro, funcionando como:
- Agonista parcial dos recetores alfa4beta2 - libertação da dopamina
- Antagonista - liga-se aos recetores com grande afinidade e impede a ligação da nicotina - pouca gratificação na recaída
Alterações de humor e de comportamento, com risco de desenvolvimento de ideação suicida
Índice de abstinência em 1 ano de 36,7%
45
Caraterísticas dos opióides
Tratamento da dor grave e crónica
Analgesia + estado de euforia e bem-estar
Recetores opióides podem sofrer internalização rápida após ligação do agonista através da via endocítica clássica da beta-arrestina
46
Efeitos dos recetores opióides
(MOP, DOP, KOP) + proteínas Gi/Go
- Inibição da adenilcíclase - diminuição do AMPc
- Inibição dos canais de Ca2+ VD
- Estimulação da abertur de canais de K+ - hiperpolarização
- Ativação da PKC e PLCbeta
Diminuição da libertação de neurotransmissores - diminuição da excitabilidade neuronial
47
Caraterísticas da heroína (opiáceo)
“Estupefaciente”: elevado potencial de gerar dependência física e psíquica
Injetada < fumadas ou ‘cheiradas’.
Entusiasmo + prazer intenso (orgasmo)
Início de ação rápido e uma curta semi-vida
Altamente lipossolúvel
Recetores MOP
É um pró-fármaco da morfina: é desacetilada em metabólitos ativos como a morfina e a 6-monoacetilmorfina
Injeção de heroína -> euforia (minutos) -> estado de tranquilidade, “tudo bem” (1h) -> 3-5h depois, efeitos regridem ->repeat
Sistemas homeostáticos (ex. eixos H-H-gonadal e H-H-suprarrenal)
Humor: dóceis e submissos -> irritáveis e agressivos + perturbações comportamentais drásticas
48
Heroína - tolerância
Dose igual - menor efeito desejado
Presente logo no momento que sucede o estado de euforia
Atingida também a nível da depressão respiratória e efeitos analgésicos, sedativos e eméticos
49
Síndrome de abstinência da heroína e outros opióides (abstinência comum)
Sintomas
- desejo incontrolável de usar opioides
- inquietude, irritabilidade
- acentuação da sensibilidade à dor
- náuseas, cãibras
- dores musculares
- humor disfórico
- insónia, ansiedade
Sinais
- dilatação das pupilas
- sudorese
- piloereção ("pele de ganso")
- taquicardia
- vómitos, diarreia
- hipertensão arterial
- bocejos
- febre
50
Síndrome de abstinência da heroína e outros opióides (abstinência prolongada)
Sintomas
- ansiedade
- insónia
- desejo incontrolável de usar a droga
Sinais
- alterações cíclicas do peso, do diâmetro pupilar e da sensibilidade do centro respiratório
51
Terapia farmacológica na heroína - metadona
(heroína - medicação opióide, sendo que depois se vai reduzindo gradualmente a dose)
Metadona é um agonista opióide sintético de longa duração; prevenção e tratamento dos sintomas de abstinência; via oral, com atuação durante 24h; muito eficaz
Pacientes medicados com metadona ou buprenorfina não vão experienciar os altos e baixos produzidos pela heroína
52
Terapia farmacológica na heroína - buprenorfina
Agonista parcial sintético dos recetores MOP + antagonista dos recetores KOP e DOP
Via sublingual
2 formas:
- uma forma pura de buprenorfina (Subutex)
- e uma forma combinada de buprenorfina com naloxona, um antagonista opióide (Suboxone)
Vantagem da forma combinada: via intravenosa (abuso) - naloxona bloqueia ou diminui os efeitos que a buprenorfina sozinha poderia causar
53
Terapia farmacológica na heroína - naloxona
Antagonista opióide sintético com elevada
afinidade para os recetores MOP, prevenindo a
euforia e outros efeitos da ativação dos recetores
opióides
Utilizado para o tratamento de overdoses
Sem qualquer efeito agonista
Via oral, diariamente ou 3x por semana
54
Heroína - outras abordagens
Clonidina oral - um agonista alfa-2 que diminui a libertação adrenérgica no locus ceruleus
Medicina alternativa
55
Caraterísticas da cocaína
Estimulante de ação curta (curta semi-vida)
Inalada, fumada ou injetada
Metabolização hepática
Pode existir em 2 formas:
○ De alcalóide, “crack”: cocaína + bicarbonato = cocaína não-ionizada
- entra muito mais facilmente no SNC
- apropriada para o uso inalatório
○ ou de pó de cloridrato: cocaína e HCl = cocaína ionizada.
56
Mecanismo de ação da cocaína
Bloqueio dos transportadores NET, DAT e SERT que removem noradrenalina, dopamina e serotonina
da fenda sináptica
- Uso crónico reduz os níveis dos metabólitos neurotransmissores MOPEG e 5-HIAA.
Os seus efeitos anestésicos devem-se à ligação reversível e inativação dos canais de Na+ dependentes
de voltagem.
Via metabólica: hidrólise dos 2 grupos ésteres
- A benzoilecgonina produzida pela remoção do grupo metilo é o principal metabólito urinário
Usado como anestésico local
57
Efeitos da cocaína
Aumento da FC e PA
Excitação exacerbada, sensações de autoconfiança e bem estar
Euforia → repetição: atividade motoras involuntária, comportamento estereotipado, paranoia,
hiperglicemia, polidipsia intensa, midríase etc
58
Síndrome de abstinência da cocaína
Disforia e depressão
Sonolência, fadiga
Desejo intenso de usar a droga
Bradicardia
59
Caraterísticas das anfetaminas e drogas semelhantes
Aminas simpaticomiméticas
Euforia e um estado de alerta
Via oral, inalatória, intravenosa ou por aspiração
Semivida de 12 a 14 horas
Lipofílicas
60
Forma de atuação das anfetaminas e drogas semelhantes
Aumentam os níveis sinápticos de dopamina
(noradrenalina e serotonina) através da estimulação da
libertação pré-sináptica por uma via não-exocítica
+ Inibição competitiva do transportador vesicular das
aminas (VMAT2)
+ Inibição da monoamina oxidase (MAO)
61
5 anfetaminas e drogas semelhantes
Dextroanfetamina
Metanfetamina
Fenmetrazina
Metilfenidato
Dietilpropiona
62
Ações (5) das anfetaminas e drogas semelhantes
Estimulação do centro respiratório
Aumento da iniciativa e da autoconfiança
Supressão do apetite
Diminuição da fadiga
Diminuição da frequência cardíaca
63
Farmacocinética das anfetaminas e drogas semelhantes
Tempo de semivida depende da anfetamina e do pH urinário
Excreção na urina (mais rápida aquando de um ambiente acídico) após metabolização hepática
64
Consequências das anfetaminas e drogas semelhantes
Tonturas, tremores, reflexos hiperativos, irritabilidade, fraqueza
65
Consumo prolongado das anfetaminas e drogas semelhantes
Ansiedade, confusão, delírio, alucinações, tentativas de suicídio
66
4 caraterísticas da cafeína
Estimulante suave
Aumenta ligeiramente a libertação de noradrenalina e de
dopamina -> aumento da atividade neuronal
Absorvida no trato GI, é rapidamente distribuída para todos os tecidos
Passa facilmente a barreira placentária
67
Mecanismo de ação da cafeína
Mecanismo de ação: antagonismo competitivo nos recetores da adenosina
A adenosina é um neuromodulador que influencia o SNC
Por ser uma metilxantina, a cafeína também inibe as
fosfodiesterases dos nucleotídeos cíclicos
68
Síndrome de abstinência da cafeína
Sensação de fadiga e cansaço
Quando implicadas doses mais elevadas → cefaleias e náuseas
69
Caraterísticas dos canabinóides
Derivados da planta Cannabis sativa
Constituintes mais abundantes:
○ Psicotrópico : Δ-9-THC
○ Não Psicotrópico : Canabidiol
Tolerância pode começar rapidamente após um número reduzido de doses, mas desaparece rapidamente
70
Canabinóides: concentração de THC
Marijuana ou Erva -> 5 a 10% de THC
Haxixe -> cerca de 20% THC
Óleo de cannabis ou óleo de haxixe -> muito rico em THC (até 85%)
71
Os canabinóides atuam em recetores dos canabinóides:
Tipo CB1 -> localização predominantemente no SNC (cérebro e vias neuronais periféricas)
Tipo CB2 -> localização predominantemente na periferia (sistema imunitário e hematopoiético)
72
Como atuam os canabinóides?
Neurotransmissores vão atuar no neurónio pós-sináptico
É despoletada uma resposta retrógrada mediada por
endocanabinóides (anandamida e o 2-AG)
Ligam-se aos recetores CB1 e CB2 pré-sinápticos
Regulação pré-sináptica de libertação de neurotransmissores
Sistema protetor de sinalização que impede ativação neuronal
excessiva
Mimetizam a ação dos endocanabinóides
73
Efeitos medicinais dos canabinóides
Propriedades antieméticas que
atenuam os efeitos da quimioterapia
antineoplásica
Relaxantes musculares
Anticonvulsivantes
Redução da pressão intraocular elevada nos pacientes de glaucoma
74
"High" - canabinóides
Prazer, bem-estar e euforia
Alterações de humor, da perceção e da motivação
Redução das funções cognitivas (tempo de reação, humor, aprendizagem e memória)
Redução da coordenação motora
Tonturas
Fome exagerada
Aumento do prazer sexual (não comprovado)
Pânico ou alucinações
Psicose aguda (por vezes)
“Síndrome da perda de motivação” (sintomas
depressivos)
75
Tolerância - canabinóides
Tolerância ocorre logo após o consumo de
poucas doses, mas também desaparece
rapidamente
76
Síndrome de abstinência - canabinóides
Não é normalmente observada
Sintomas:
- inquietude
- irritabilidade
- agitação branda
- insónia
- alterações do EEG durante o sono
- náuseas e cãibras
77
2 caraterísticas dos agentes psicadélicos
Produção de transtornos da perceção, do pensamento ou
do humor em doses baixas
Efeitos mínimos na memória e na orientação
78
Dois grupos principais de compostos psicodélicos
- Indoleaminas
- Fenetilaminas
Ambos os grupos tem afinidade elevada para o recetor 5-
HT (serotonina) - implicado no mecanismo das
alucinações
Diferenças na afinidade para o recetor, influenciam
intensidade da resposta
79
Agentes psicodélicos
Alucinogénios indoleamínicos - LSD, DMT e psilocibina
Alucinogénios fenetilamínicos - Mescalina, DOM, MDA e MDMA
PCP
80
LSD - caraterísticas
Dietilamida de ácido lisérgico: a droga alucinogénica mais potente - causa efeitos psicodélicos
significativos com doses muito reduzidas
81
Farmacocinética do LSD
Sistema comum de distribuição -> pedaços de papel do tamanho de selos impregnados com doses
variáveis de LSD
Absorvido rapidamente após administração oral;
➔ Efeitos começam após 40-60 min;
➔ Atingem intensidade máxima em 2-4h;
➔ Regridem gradativamente ao longo de 6-8h
Metabolismo hepático
82
Efeitos do LSD no SNC
Alucinações
Alterações de humor (paranoia, depressão)
Alteração da noção temporal e espacial
Sentimento de pânico e ansiedade (“bad trip”) e por vezes pensamentos suicidas
Grande sensibilidade sensorial: cores mais intensas/brilhantes, perceção de sons impercetíveis, formas alteradas
Atenção focada em objetos invulgares
83
Efeitos periféricos do LSD
Midríase
Pressão arterial e pulso aumentados
Aumento da temperatura corporal e rubor
Xerostomia
Sudurese
Nauseas
84
Em casos extremos, no LSD...
As reações psicóticas podem estender-se por dois ou mais dias
85
Terapia farmacológica para o LSD
Apenas há terapia farmacológica nos casos
associados a “bad trips”, incluindo medicação
ansiolítica como o Diazepam
86
Psilocibina - caraterísticas
Cogumelos mágicos
Provoca alucinações visuais e auditivas, com perceção alterada, euforia e aumento da atividade simpática
87
MDMA e MDA - caraterísticas
Popular nos anos 80 nas universidades;
Metilenodioximetanfetamina ou Ecstasy -> MDMA;
Metilenedioxianfetamina -> MDA;
Derivados das anfetaminas;
Bloqueiam os transportadores responsáveis pela
recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina,
aumentando a sua concentração na fenda sináptica e
intensificando a sua ação.
88
Efeitos do MDMA e MDA
Duram cerca de 3 a 6 horas
- Sentimento de energia
- Alteração da noção de tempo
- Experiências sensoriais com perceção melhorada
- Taquicardia
- Xerostomia
- Mandíbula cerrada
- Dores musculares
- Alucinações
- Agitação
- Hipotermia
- Ataques de pânico
89
PCP - caraterísticas
Droga amplamente disponível
Efeitos farmacológicos são diferentes dos efeitos produzidos por
drogas psicodélicas como o LSD
Desenvolvida no anos 50 como anestésico
Substância de abuso nos anos 70
Grande afinidade para as estruturas localizadas no córtex e no sistema límbico
Bloqueio dos recetores do glutamato do tipo N-metil-D-aspartato
(NMDA)
Inibe atividade excitatória do glutamato
90
PCP - efeitos doses reduzidas
Inibição de emoções
Pensamento concreto
Respostas bizarras aos testes de projeção
Postura catatônica (semelhante à da esquizofrenia)
91
PCP - efeitos doses aumentadas
Alucinações
Comportamento hostil e agressivo
Aumento dos efeitos anestésicos
Pode dar origem a coma com rigidez muscular,
rabdomiólise, hipertermia
Aumento da pressão arterial e midríase
92
Inalantes incluem:
Tolueno
Querosene
Gasolina
Tetracloreto de carbono
Nitrito de amilo
Óxido nitroso
93
Caraterísticas dos inalantes
Várias categorias de compostos químicos voláteis à temperatura ambiente
Levam a alterações abruptas do estado mental quando são inalados
Padrões caraterísticos de resposta a cada substância
94
Tolueno
Geralmente provoca tonturas e intoxicação
95
Nitrito de amila
Causa relaxamento dos músculos lisos
Efeitos adversos:
- palpitações
- hipotensão postural e cefaleias, com progressão para perda de consciência
96
Óxido nítrico e halotano
Usados ocasionalmente como intoxicantes por profissionais da área médica
Efeitos do óxido nitroso:
- Euforia e analgesia
- Perda de consciência
97
Prevenção e recuperação - desintoxicação
Retirada da(s) droga(s) evitando graves sintomas de privação
Estratégias de substituição
Tratamento dos sintomas fisiológicos co-existentes
98
Prevenção e recuperação - psicoterapia e reintegração
Corrigir o comportamento subjacente
Exige cooperação do indivíduo e apoio e vigilância
Triplo objetivo: supressão permanente de drogas, reabilitação pessoal e integração social.
99
Fatores que predispõem à dependência a drogas
Inconformismo
Falta de afeto
Ausência de lar ou estrutura familiar harmónica
Revolta contra a autoridade
Ausência de ideais éticos ou religiosos
Falta de tarefas adequadas com utilidade para o próprio
(por estes fatores, a recuperação de toxicómanos tem maior sucesso quando
à terapia farmacológica se associa a terapia psicológica)
100
Papel do médico na dependência de drogas
Cuidar do consumidor de droga
Tratar as intoxicações agudas
Tratar das complicações/ações tóxicas das drogas
Recuperar toxicómanos
Participar em campanhas de esclarecimento e prevenção
Não contribuir para o estabelecimento de dependências ao receitar excessivamente
Dar o exemplo
101
Uma terapia de sucesso requer:
contínua reavaliação das suas estratégias + adaptação ao doente
102
Estratégias de redução de riscos
Oferta de seringas esterilizadas
Oferta de toalhetes com álcool para desinfeção da zona a injetar
Colocar à disposição lugares seguros e higiênicos onde possam administrar a substância de abuso
Terapias de substituição (metadona, buprenorfina, LAAM)
103
Medidas a nível legal que podem ser adotadas
Despenalização
Liberalização
Descriminalização
