T)Trauma Torácico 3 Flashcards
Porcentagem de obitos por trauma toracico em ttaumas
20-25%
Qndo fazer O2 suplementar? E quantidade
Todo politrauma merece
11 L/min
Lesoes toracicas com risco de morte 5
- Pneumotorax hipertensivo
- Pneumotorax aberto
- Lesoes traqueobronquicas
- Hemotroax maciço
- Sangue no pericardio
Onde se faz punçao em pneumotorax hipertensivo em criança e em adulto?
2 EIC na criança; 5 EIC adulto (alguns autores 2 EIC tbm)
Linha hemi clavicular
Fisiopato de consequencia do pneumotorax hipertensivo
Ar entra mas nao sai > comprime coraçao > diminui retorno venoso > diminui DB cardiaco > choque
Ocorre balanço do mediastino e colapso pulmonar
Pneumotorax hipertensivo - QC, exame fisico e raio x
Dispneia, instab hemodinamica, estase jugular, enfisema subcutaneo
MV abolido, hipertimpanismo
Desvio de traqueia e hipertransparencia
Qndo dreno o torax e nao expandiu totalmente, oq pode ser? 4 (DOPE)
- Dreno fechado
- Dreno dobrou
- Fistula bronquica (dreno nao consegue tirar o ar pq o buraco de entrada é maior - poe outro dreno ou aspira)
- Frenestras pra fora ou no subcutaneo
D: deslocamento (mal posicionado)
O: obstruçao (sangue etc)
P: pneumotorax (virou um hipertensivo)
E: equipamento (dreno dobrado)
Pneumotorax aberto
- Oq é
- Conduta
Ar entra e sai. Lesao da parede toracica cujo diametro seja pelo menos 2/3 do diametro da traqueia
Faz curativo de 3 pontas: inspira e colaba, depois expira e o ar sai. Depois concerta.
Lesoes traqueobronquicas - como percebo? Conduta e exame q posso ver lesao
Grande borbulhamento/saida de ar ao drenar (geralmente tem q por 2 drenos) + nao expande bem
Se for lesao mt grande, rafia.
Broncoscopia ve lesao (só faz em estavel)
Hemotórax maciço - oq é? QC, exame fisico e raio x
> 1500 ml no dreno
Dispneia, instab hemodinamica, colabamento da jugular (pela hipovolemia)
MV abolido, macicez à percurssao
Desvio de traqueia e derrame
Hemotórax maciço - pq é perigoso?
Pode entrar em choque
Indicaçoes de toracotomia de urgencia
- Hemotorax maciço (> 1500 ml no dreno ou 200 ml/h nas 2-4h pós dreno)
- Tamponamento cardiaco
- Feridas extensas na caixa toracica
- Lesoes de vasos nobres com instabilidade hemodinamica
- Lesoes traqueobronquicas extensas
- Evidencias de perfuracao esofagiana
Tamponamento cardiaco causa que tipo de choque
Choque obstrutivo
Triade de Beck - tamponamento cardiaco 3
Hipotensao
Estase jugular
Abafamento de bulha
Conduta tamponamento cardiaco e complicaçao da conduta
Pericardiocentese ou punçao de Marfan (ganha tempo pra operar): agulha acoplada a um ECG, espaço subxifoide, em angulo de 45 graus com a pele, em direcao aiao mamilo esquerdo (alguns aut ao direito). Retira-se 15-20 ml, ja é suficiente pra tirar da emergencia. Deixa um cateter (se cirurgia for demorar). Se tiver cirurgiao no hospital, ja pode ir direto pro cc
Pode perfurar ventriculo (muita chance) e causR arrutmia, por isso tem q monitorizar
Qual local do coraçao mais lesado e qual tipo de trauma mais comum q o lesa?
VD
Trauma penetrante
Outros sintomas do tamponamento cardiaco sem ser triade de beck e Dx confirmatorio
- Pulso paradoxal (diminui PA > 10 mmHg na inspiraçao espontanea)
- Sinal de Kusmaull (aumenta P venosa na inspiracao profunda)
- Sinais de choque
- Congestao pulmonar
Dx: ECO em janela subcostal ou subxifoide (FAST no espaço subxifoide)
Como sei que peguei o coraćao na pericardiocentese?
Sangue do oericardio, pleura e peritoneo nao coagulam, se vier coagulo entao pegou o coraçao.
Oq é a zona de Zigler?
Area perigosa pra ferimento cardiaco (linha axilar anterior esquerda ate direita do esterno e 2 EIC ate rebordo costal)
SEMPRE pesquisar sintomas de tamponamento qndo tiver lesoes nessa regiao
Lesoes vistas no exame secundario 8
- Pneumotorax simples
- Hemotorax simples
- Contusao pulmonar
- Torax instavel
- Contusao cardiaca
- Rultura traumatica da aorta
- Ruptura traumatica do diafragma
- Lesoes transfixantes do mediastino
Raio X torax ABCDEF
A - Traqueia (pode ta desviada) B - Pleura e pulmao C - Coraçao D - Diafragma E - Esqueleto F - Partes moles, drenos, agulhas, clipes
Hemotorax simples
- Causa
- Conduta
Geralm lesoes de pequenos vasos do parenquima pulm, mas tbm pode ser de a intercostais ou a mamaria
85% resolve com drenagem
15% tem q fazer toracotomia
Raio X mostra derrame pleural a partir de que tanto e como esta no raio x
> 200 ml
Raio x em politrauma é deitado, entao pode ter liwuido em todo o pulmao
Classific do hemotorax
Pequeno < 500
Medio 500-1500
Maciço > 1500
Quem tem mais chnce de quebar costela: criança ou idoso?
Idoso, mais quebradiça
Com qual conduta ter cuidado na contusao pulm?
Volume ofertado, pode causar insuf resp
Oq é o torax instavel? Oq é perigoso no torax instavel?
Fratura de 2 ou + costelas em pelo menos 2 pontos
É perigosa a contusao pulmonar associada, e nao a fratura em si (causa sangue no alveolo, no intersticio e no tecido pulm) - a insuf resp se inicia horas apos o trauma
QC do torax instavel e sinonimo
Respsota pradoxal: na inspiraçao colaba, na expiraçao abaula
Torax flacido
Qual local do coraçao é mais comum de sofrer contusao? Conduta e compoicaçaobda ckntisao cardiaca?
VD
Pode dar arritmia
Sem tto
Lesao traumatica da aorta
- Epidemio
- Onde lesa
- Qual exame faz e como ve
- TTO
Rara
Proximo ao lig arterial (botallo)
Raio x com alargamento de mediastino (la em cima), dps faz arteriografia ou angiografia; bone apical, apagamento do contorno aortico, obliteraçao da janela aortopulmonar, rebaixamento do bronquio fonte esquerdo, alargamento da linha periesternal, hemotorax esquerdo, fratura dos 2 primeiros arcos costais, fratura de escapula, desvio da traqueia pra direita, desvio da SNG pra direia, alargamento da linha peritraqueal
Tto: pode ser conservador com anti hipertensivos (se tem outros procedimentos pra fazer antes ex laparo) ou cirurgia
Ruptura traumatica do diafragma
- Diferença entre contuso e penetrante
- Exame pra ver
- Conduta terapeutica
Contuso faz lesao grande, penetrante faz lesao pequena
SNG com iodo e raio x com contraste
Laparotomia, e se for cronico, toracotomia
Ferimento transfixante do mediastino
- Gravidade
- Classificacao
- Conduta
- Complicaçao
- Alto potencial de gravidade
- Estavel (EDA, TC) x instavel (drenar bilateralmente o torax, dependendo do que sair faz laparo, toraco ou os 2), se estabilizar so com dreno, ok, se nao faz cirurgia
- Pode perfurar abdome pq nivel do diafragma muda com a respjracao
Oq contusao pulmonar pode causar?
Hipoxia e infiltrado pulmonar
Enfisema SC
- Pq ocorre
- Como vejo no raio x
- Consequencia de pneumotorax ou pode ser espontaneo
- Vejo ar na parede toracica (vejo as fibras musculares)
Asfixia traumatica
- Oq causa
- QC
- Compressao da veia cava superiro e sangue nao volta
- QC: edema no rosto, edema cerebral, fascies pletoricas
Rotura esofagica
- Frequecia
Raro por contusao, geralm esofago é mais lesado por perfuracao
Fratura de costela
- QC
- Conduta
- Comolicacoes
- Muita dor
- Nao tem conduta
- Pode lesar outros orgaos (costela superiores, grandes vasos; costelas medias, pleura pulm; costela inf, baço e figado)
Toracotomia de reanimaçao
- Indicaçao
- Como faz
- Sobrevida
- UMA UNICA INDICACAO: lesao penetrante no torax anterior com parada cardiaca
- Abre lateralmente do lado esquerdo, poe o dedo no buraco do coraçao e massageia
- Sobrevida extremamente baixa
Dreno borbulhando sem reexpansao pulmonar - Oq fazer e oq é? Oq confirma?
Por segundo dreno
Lesao traqueobronquica (entrada ta maior q saida)
Broncoscopia confirma dx
A ventilaçao mecanica pode causar algo iatrogenico no pneumotorax simples?
Sim, pode virar pneumotorax hipertensivo
A maioria dos traumas toracicos sao tratados com dreno de torax, sem precisar de cirurgia V ou F
V
Pneumotorax hipertensivo causa qual tipo de choque
Choque obstrutivo
Conduta imediata no pneumotorax hipertensivo e dps?
Toracocentese descompressiva
So depois faz dreno de torax
Qndo suspeitar, Dx e Conduta no quilotorax
- Qndo for liq pleural leitoso
- Dx dosar triglicerideo no liquido drenado
- Drenagem toracica + dieta hipogordurosa (principalnente c triglicerideos de cadeia media) Obs: algusn casos fazem prenteral total. Se nao resolver, ligadura cirurgica do ducto toracico
Pneumotorax aberto - QC e diferença pra lesao bronquica
Dor toracica
Cianose
Taquidispneia
RUIDO ASPIRATIVO NA INSPIRAÇAO
- No ferimento bronquico, tbm tem cianose e taquidispneia, mss suspeito depois de drenar e observar a fistula aerea de alto debito
Tto e exame no torax instavel (oq nao fazer em cada um)
Tto: suporte ventilatorio (pode ter q inubar se nao manter saturaçao e ventilacao mecanica) + analgesia (narcoticos EV, bloqueios). Hidrataçao parcimoniosa (pois sobrecarga hidrica podepiorar contusao pulmonar)
Raio X. Nao faz TC (n precisa)
Obs: as vezes a propria analgesia melhora saturaçao (respira melhor)
Contusao cardiaca - QC
Dor toracica e arritmia
Embolia gasosa - QC / Qndo suspeitar / Complicaçao
- Dispneia, insuficiencia respiratoria e petequias
- Em pcte com fratura de ossos longos que evoluem com IRA (resp), escape persistente de ar pelo dreno
- Obito por fistulas alveolo capilares q causam edema agudo de pulmao / fistulas broncopleurais
Causas de pneumotorax espontaneo
Ruptura de bolhas subpleurais pos crise de tosse/ exercicio intenso
Oq é trauma fechado e trauma aberto?
Contusão - fechado
FAF, FAB - aberto/penetrante
É indicado intubar pneumotorax hipertensivo?
Nao, pode piorar
Raio X de contusão pulmonar / Raio X de aspiraçao gastrica
Infiltrado bilateral
Condensaçao em base direita (local mais frequente)
Torax instavel - Conduta
Analgesia EV ou epidural
Fisioterapia respiratoria
Cuidado na reposicao volemica, pois pode piorar a contusao
Em quem faz descompressao com agulha no 2 espaço intercostal?
Em pneumotorax hipertensivo apenas. Os outros (simples e hemotorax) tem q drenar
Qual borda da costela se coloca o dreno de torax? Q pq?
Borda superior, pois o feixe vasculonervoso passa na borda inferior
Pneumotorax simples pequeno - conduta
Pode ter conduta conservadora (acompanhar com raio x), mas se tiver clinica (desconforto resp, alteracao na ausculta, tem q drenar)
Ventilacao com pressao positiva em pcte com trauma de via aerea distal - consequencia
Embolia gasosa (os gases chgam na via aerea distal com mais força, podendo passar ar maciçamente pra via aerea)
Raio x da contusao pulmonar
Geralmente as alteracoes sao tardias (aparecem 24-48h após). Se ter alt precoce, costuma ser mais grave.
Consolidaçao (diferente da atelectasia, pois na contusao nao respeita as fissuras pulmonares, e a atelectasia respeita)
Cuidado na contusao pulmonar
Cuidado com a reposicao volemica, pode piorar infiltrado alveolar
Fisiopato do pulso paradoxal
Normal: Inspiracao profunda > reducao da pressao intratoracica > aumenta retorno venoso > mais sangue chga em VD > abaula descretamente septo interventricular
Tamponamento: esse abaulamento diminui cavidade ventricular esquerda, pois ja tem sangue de fora comprimindo > queda do volume diastolico final > queda do volume sistolico > queda na PA maior q 10 mmHg durante inspiracao
Qual local mais conum de herniacao traumatica diafragmaica?
Esquerdo, pois direito o figado protege
Conduta no trauma na transicao toracoabdominal
Laparo (ou video) pq grande chance de ter lesao diafragmatica (assintomatica mts vezes)
Oq causa insuf respiraroria no torax instavel? E fisiopato
Contusao pulmonar (qnto mais grave for a contusao pulm, maior o dano pumonar)
Hemorragia alveolar e intesrsticial, e lesao tecidual
Causas de morte na contusao pulmonar
Sd da insuficiencia resp aguda
E
Pneumonia
Lesao traqueobronquica - Sinais e sintomas / importancia / tto
Pneumotorax hupertensivo
Hemoptise
Enfisema subcutaneo importante
Grave, obito nas primeiras horas
Dreno, se nao reespandir, 2 drenos
Se precisar intubar, intubacao seletiva do pulmao nao acometido (melhorar ventilacao)
Cirurgia imediata (se naonconseguir intubar) ou ciruegia
Sinal precoce de hipoxemia
Agitaçao
Objetivo de saturaçao no politrauma
> = 95%
Sinal de enfisema subcutaneo
Creptaçao
Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2
90 mmHg - 100%
60 mmHg - 90%
30 mmHg - 60%
27 mmHg - 50%
Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2
- Expansibilidade pulmonar
- Ausencia de liquido residual (e ar)
Raio x pós colocaçao do dreno - funçao
Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)
Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax
Grande atelectasia à direita
Pneumotorax residual
Derrame ou coagulo residual
Podem ser explicados pela ma posicao do dreno
Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico
- Drenagem completa do derrame pleural
- Analgesia
- Fisioterapia respiratoria
Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)
Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao
Toracotomia na sala de emergencia
Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)
Sinal precoce de hipoxemia
Agitaçao
Objetivo de saturaçao no politrauma
> = 95%
Sinal de enfisema subcutaneo
Creptaçao
Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2
90 mmHg - 100%
60 mmHg - 90%
30 mmHg - 60%
27 mmHg - 50%
Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2
- Expansibilidade pulmonar
- Ausencia de liquido residual (e ar)
Raio x pós colocaçao do dreno - funçao
Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)
Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax
Grande atelectasia à direita
Pneumotorax residual
Derrame ou coagulo residual
Podem ser explicados pela ma posicao do dreno
Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico
- Drenagem completa do derrame pleural
- Analgesia
- Fisioterapia respiratoria
Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)
Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao
Toracotomia na sala de emergencia
Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)
