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Cirurgia > T)Trauma Torácico 3 > Flashcards

T)Trauma Torácico 3 Flashcards

1
Q

Porcentagem de obitos por trauma toracico em ttaumas

A

20-25%

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2
Q

Qndo fazer O2 suplementar? E quantidade

A

Todo politrauma merece

11 L/min

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3
Q

Lesoes toracicas com risco de morte 5

A
  • Pneumotorax hipertensivo
  • Pneumotorax aberto
  • Lesoes traqueobronquicas
  • Hemotroax maciço
  • Sangue no pericardio
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4
Q

Onde se faz punçao em pneumotorax hipertensivo em criança e em adulto?

A

2 EIC na criança; 5 EIC adulto (alguns autores 2 EIC tbm)

Linha hemi clavicular

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5
Q

Fisiopato de consequencia do pneumotorax hipertensivo

A

Ar entra mas nao sai > comprime coraçao > diminui retorno venoso > diminui DB cardiaco > choque

Ocorre balanço do mediastino e colapso pulmonar

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6
Q

Pneumotorax hipertensivo - QC, exame fisico e raio x

A

Dispneia, instab hemodinamica, estase jugular, enfisema subcutaneo

MV abolido, hipertimpanismo

Desvio de traqueia e hipertransparencia

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7
Q

Qndo dreno o torax e nao expandiu totalmente, oq pode ser? 4 (DOPE)

A
  • Dreno fechado
  • Dreno dobrou
  • Fistula bronquica (dreno nao consegue tirar o ar pq o buraco de entrada é maior - poe outro dreno ou aspira)
  • Frenestras pra fora ou no subcutaneo

D: deslocamento (mal posicionado)
O: obstruçao (sangue etc)
P: pneumotorax (virou um hipertensivo)
E: equipamento (dreno dobrado)

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8
Q

Pneumotorax aberto

  • Oq é
  • Conduta
A

Ar entra e sai. Lesao da parede toracica cujo diametro seja pelo menos 2/3 do diametro da traqueia

Faz curativo de 3 pontas: inspira e colaba, depois expira e o ar sai. Depois concerta.

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9
Q

Lesoes traqueobronquicas - como percebo? Conduta e exame q posso ver lesao

A

Grande borbulhamento/saida de ar ao drenar (geralmente tem q por 2 drenos) + nao expande bem

Se for lesao mt grande, rafia.

Broncoscopia ve lesao (só faz em estavel)

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10
Q

Hemotórax maciço - oq é? QC, exame fisico e raio x

A

> 1500 ml no dreno

Dispneia, instab hemodinamica, colabamento da jugular (pela hipovolemia)

MV abolido, macicez à percurssao

Desvio de traqueia e derrame

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11
Q

Hemotórax maciço - pq é perigoso?

A

Pode entrar em choque

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12
Q

Indicaçoes de toracotomia de urgencia

A
  • Hemotorax maciço (> 1500 ml no dreno ou 200 ml/h nas 2-4h pós dreno)
  • Tamponamento cardiaco
  • Feridas extensas na caixa toracica
  • Lesoes de vasos nobres com instabilidade hemodinamica
  • Lesoes traqueobronquicas extensas
  • Evidencias de perfuracao esofagiana
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13
Q

Tamponamento cardiaco causa que tipo de choque

A

Choque obstrutivo

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14
Q

Triade de Beck - tamponamento cardiaco 3

A

Hipotensao
Estase jugular
Abafamento de bulha

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15
Q

Conduta tamponamento cardiaco e complicaçao da conduta

A

Pericardiocentese ou punçao de Marfan (ganha tempo pra operar): agulha acoplada a um ECG, espaço subxifoide, em angulo de 45 graus com a pele, em direcao aiao mamilo esquerdo (alguns aut ao direito). Retira-se 15-20 ml, ja é suficiente pra tirar da emergencia. Deixa um cateter (se cirurgia for demorar). Se tiver cirurgiao no hospital, ja pode ir direto pro cc

Pode perfurar ventriculo (muita chance) e causR arrutmia, por isso tem q monitorizar

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16
Q

Qual local do coraçao mais lesado e qual tipo de trauma mais comum q o lesa?

A

VD

Trauma penetrante

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17
Q

Outros sintomas do tamponamento cardiaco sem ser triade de beck e Dx confirmatorio

A
  • Pulso paradoxal (diminui PA > 10 mmHg na inspiraçao espontanea)
  • Sinal de Kusmaull (aumenta P venosa na inspiracao profunda)
  • Sinais de choque
  • Congestao pulmonar

Dx: ECO em janela subcostal ou subxifoide (FAST no espaço subxifoide)

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18
Q

Como sei que peguei o coraćao na pericardiocentese?

A

Sangue do oericardio, pleura e peritoneo nao coagulam, se vier coagulo entao pegou o coraçao.

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19
Q

Oq é a zona de Zigler?

A

Area perigosa pra ferimento cardiaco (linha axilar anterior esquerda ate direita do esterno e 2 EIC ate rebordo costal)

SEMPRE pesquisar sintomas de tamponamento qndo tiver lesoes nessa regiao

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20
Q

Lesoes vistas no exame secundario 8

A
  • Pneumotorax simples
  • Hemotorax simples
  • Contusao pulmonar
  • Torax instavel
  • Contusao cardiaca
  • Rultura traumatica da aorta
  • Ruptura traumatica do diafragma
  • Lesoes transfixantes do mediastino
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21
Q

Raio X torax ABCDEF

A 
A - Traqueia (pode ta desviada)
B - Pleura e pulmao 
C - Coraçao
D - Diafragma
E - Esqueleto
F - Partes moles, drenos, agulhas, clipes
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22
Q

Hemotorax simples

  • Causa
  • Conduta
A

Geralm lesoes de pequenos vasos do parenquima pulm, mas tbm pode ser de a intercostais ou a mamaria

85% resolve com drenagem
15% tem q fazer toracotomia

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23
Q

Raio X mostra derrame pleural a partir de que tanto e como esta no raio x

A

> 200 ml

Raio x em politrauma é deitado, entao pode ter liwuido em todo o pulmao

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24
Q

Classific do hemotorax

A

Pequeno < 500
Medio 500-1500
Maciço > 1500

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25
Q

Quem tem mais chnce de quebar costela: criança ou idoso?

A

Idoso, mais quebradiça

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26
Q

Com qual conduta ter cuidado na contusao pulm?

A

Volume ofertado, pode causar insuf resp

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27
Q

Oq é o torax instavel? Oq é perigoso no torax instavel?

A

Fratura de 2 ou + costelas em pelo menos 2 pontos

É perigosa a contusao pulmonar associada, e nao a fratura em si (causa sangue no alveolo, no intersticio e no tecido pulm) - a insuf resp se inicia horas apos o trauma

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28
Q

QC do torax instavel e sinonimo

A

Respsota pradoxal: na inspiraçao colaba, na expiraçao abaula

Torax flacido

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29
Q

Qual local do coraçao é mais comum de sofrer contusao? Conduta e compoicaçaobda ckntisao cardiaca?

A

VD

Pode dar arritmia

Sem tto

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30
Q

Lesao traumatica da aorta

  • Epidemio
  • Onde lesa
  • Qual exame faz e como ve
  • TTO
A

Rara

Proximo ao lig arterial (botallo)

Raio x com alargamento de mediastino (la em cima), dps faz arteriografia ou angiografia; bone apical, apagamento do contorno aortico, obliteraçao da janela aortopulmonar, rebaixamento do bronquio fonte esquerdo, alargamento da linha periesternal, hemotorax esquerdo, fratura dos 2 primeiros arcos costais, fratura de escapula, desvio da traqueia pra direita, desvio da SNG pra direia, alargamento da linha peritraqueal

Tto: pode ser conservador com anti hipertensivos (se tem outros procedimentos pra fazer antes ex laparo) ou cirurgia

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31
Q

Ruptura traumatica do diafragma

  • Diferença entre contuso e penetrante
  • Exame pra ver
  • Conduta terapeutica
A

Contuso faz lesao grande, penetrante faz lesao pequena

SNG com iodo e raio x com contraste

Laparotomia, e se for cronico, toracotomia

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32
Q

Ferimento transfixante do mediastino

  • Gravidade
  • Classificacao
  • Conduta
  • Complicaçao
A
  • Alto potencial de gravidade
  • Estavel (EDA, TC) x instavel (drenar bilateralmente o torax, dependendo do que sair faz laparo, toraco ou os 2), se estabilizar so com dreno, ok, se nao faz cirurgia
  • Pode perfurar abdome pq nivel do diafragma muda com a respjracao
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33
Q

Oq contusao pulmonar pode causar?

A

Hipoxia e infiltrado pulmonar

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34
Q

Enfisema SC

  • Pq ocorre
  • Como vejo no raio x
A
  • Consequencia de pneumotorax ou pode ser espontaneo

- Vejo ar na parede toracica (vejo as fibras musculares)

35
Q

Asfixia traumatica

  • Oq causa
  • QC
A
  • Compressao da veia cava superiro e sangue nao volta

- QC: edema no rosto, edema cerebral, fascies pletoricas

36
Q

Rotura esofagica

- Frequecia

A

Raro por contusao, geralm esofago é mais lesado por perfuracao

37
Q

Fratura de costela

  • QC
  • Conduta
  • Comolicacoes
A
  • Muita dor
  • Nao tem conduta
  • Pode lesar outros orgaos (costela superiores, grandes vasos; costelas medias, pleura pulm; costela inf, baço e figado)
38
Q

Toracotomia de reanimaçao

  • Indicaçao
  • Como faz
  • Sobrevida
A
  • UMA UNICA INDICACAO: lesao penetrante no torax anterior com parada cardiaca
  • Abre lateralmente do lado esquerdo, poe o dedo no buraco do coraçao e massageia
  • Sobrevida extremamente baixa
39
Q

Dreno borbulhando sem reexpansao pulmonar - Oq fazer e oq é? Oq confirma?

A

Por segundo dreno

Lesao traqueobronquica (entrada ta maior q saida)

Broncoscopia confirma dx

40
Q

A ventilaçao mecanica pode causar algo iatrogenico no pneumotorax simples?

A

Sim, pode virar pneumotorax hipertensivo

41
Q

A maioria dos traumas toracicos sao tratados com dreno de torax, sem precisar de cirurgia V ou F

A

V

42
Q

Pneumotorax hipertensivo causa qual tipo de choque

A

Choque obstrutivo

43
Q

Conduta imediata no pneumotorax hipertensivo e dps?

A

Toracocentese descompressiva

So depois faz dreno de torax

44
Q

Qndo suspeitar, Dx e Conduta no quilotorax

A
  • Qndo for liq pleural leitoso
  • Dx dosar triglicerideo no liquido drenado
  • Drenagem toracica + dieta hipogordurosa (principalnente c triglicerideos de cadeia media) Obs: algusn casos fazem prenteral total. Se nao resolver, ligadura cirurgica do ducto toracico
45
Q

Pneumotorax aberto - QC e diferença pra lesao bronquica

A

Dor toracica
Cianose
Taquidispneia
RUIDO ASPIRATIVO NA INSPIRAÇAO

  • No ferimento bronquico, tbm tem cianose e taquidispneia, mss suspeito depois de drenar e observar a fistula aerea de alto debito
46
Q

Tto e exame no torax instavel (oq nao fazer em cada um)

A

Tto: suporte ventilatorio (pode ter q inubar se nao manter saturaçao e ventilacao mecanica) + analgesia (narcoticos EV, bloqueios). Hidrataçao parcimoniosa (pois sobrecarga hidrica podepiorar contusao pulmonar)

Raio X. Nao faz TC (n precisa)

Obs: as vezes a propria analgesia melhora saturaçao (respira melhor)

47
Q

Contusao cardiaca - QC

A

Dor toracica e arritmia

48
Q

Embolia gasosa - QC / Qndo suspeitar / Complicaçao

A
  • Dispneia, insuficiencia respiratoria e petequias
  • Em pcte com fratura de ossos longos que evoluem com IRA (resp), escape persistente de ar pelo dreno
  • Obito por fistulas alveolo capilares q causam edema agudo de pulmao / fistulas broncopleurais
49
Q

Causas de pneumotorax espontaneo

A

Ruptura de bolhas subpleurais pos crise de tosse/ exercicio intenso

50
Q

Oq é trauma fechado e trauma aberto?

A

Contusão - fechado

FAF, FAB - aberto/penetrante

51
Q

É indicado intubar pneumotorax hipertensivo?

A

Nao, pode piorar

52
Q

Raio X de contusão pulmonar / Raio X de aspiraçao gastrica

A

Infiltrado bilateral

Condensaçao em base direita (local mais frequente)

53
Q

Torax instavel - Conduta

A

Analgesia EV ou epidural
Fisioterapia respiratoria
Cuidado na reposicao volemica, pois pode piorar a contusao

54
Q

Em quem faz descompressao com agulha no 2 espaço intercostal?

A

Em pneumotorax hipertensivo apenas. Os outros (simples e hemotorax) tem q drenar

55
Q

Qual borda da costela se coloca o dreno de torax? Q pq?

A

Borda superior, pois o feixe vasculonervoso passa na borda inferior

56
Q

Pneumotorax simples pequeno - conduta

A

Pode ter conduta conservadora (acompanhar com raio x), mas se tiver clinica (desconforto resp, alteracao na ausculta, tem q drenar)

57
Q

Ventilacao com pressao positiva em pcte com trauma de via aerea distal - consequencia

A

Embolia gasosa (os gases chgam na via aerea distal com mais força, podendo passar ar maciçamente pra via aerea)

58
Q

Raio x da contusao pulmonar

A

Geralmente as alteracoes sao tardias (aparecem 24-48h após). Se ter alt precoce, costuma ser mais grave.

Consolidaçao (diferente da atelectasia, pois na contusao nao respeita as fissuras pulmonares, e a atelectasia respeita)

59
Q

Cuidado na contusao pulmonar

A

Cuidado com a reposicao volemica, pode piorar infiltrado alveolar

60
Q

Fisiopato do pulso paradoxal

A

Normal: Inspiracao profunda > reducao da pressao intratoracica > aumenta retorno venoso > mais sangue chga em VD > abaula descretamente septo interventricular

Tamponamento: esse abaulamento diminui cavidade ventricular esquerda, pois ja tem sangue de fora comprimindo > queda do volume diastolico final > queda do volume sistolico > queda na PA maior q 10 mmHg durante inspiracao

61
Q

Qual local mais conum de herniacao traumatica diafragmaica?

A

Esquerdo, pois direito o figado protege

62
Q

Conduta no trauma na transicao toracoabdominal

A

Laparo (ou video) pq grande chance de ter lesao diafragmatica (assintomatica mts vezes)

63
Q

Oq causa insuf respiraroria no torax instavel? E fisiopato

A

Contusao pulmonar (qnto mais grave for a contusao pulm, maior o dano pumonar)

Hemorragia alveolar e intesrsticial, e lesao tecidual

64
Q

Causas de morte na contusao pulmonar

A

Sd da insuficiencia resp aguda
E
Pneumonia

65
Q

Lesao traqueobronquica - Sinais e sintomas / importancia / tto

A

Pneumotorax hupertensivo
Hemoptise
Enfisema subcutaneo importante

Grave, obito nas primeiras horas

Dreno, se nao reespandir, 2 drenos
Se precisar intubar, intubacao seletiva do pulmao nao acometido (melhorar ventilacao)

Cirurgia imediata (se naonconseguir intubar) ou ciruegia

66
Q

Sinal precoce de hipoxemia

A

Agitaçao

67
Q

Objetivo de saturaçao no politrauma

A

> = 95%

68
Q

Sinal de enfisema subcutaneo

A

Creptaçao

69
Q

Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2

A

90 mmHg - 100%
60 mmHg - 90%
30 mmHg - 60%
27 mmHg - 50%

70
Q

Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2

A
  • Expansibilidade pulmonar

- Ausencia de liquido residual (e ar)

71
Q

Raio x pós colocaçao do dreno - funçao

A

Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)

72
Q

Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax

A

Grande atelectasia à direita
Pneumotorax residual
Derrame ou coagulo residual

Podem ser explicados pela ma posicao do dreno

73
Q

Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico

A
  • Drenagem completa do derrame pleural
  • Analgesia
  • Fisioterapia respiratoria

Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)

74
Q

Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao

A

Toracotomia na sala de emergencia

Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)

75
Q

Sinal precoce de hipoxemia

A

Agitaçao

76
Q

Objetivo de saturaçao no politrauma

A

> = 95%

77
Q

Sinal de enfisema subcutaneo

A

Creptaçao

78
Q

Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2

A

90 mmHg - 100%
60 mmHg - 90%
30 mmHg - 60%
27 mmHg - 50%

79
Q

Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2

A
  • Expansibilidade pulmonar

- Ausencia de liquido residual (e ar)

80
Q

Raio x pós colocaçao do dreno - funçao

A

Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)

81
Q

Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax

A

Grande atelectasia à direita
Pneumotorax residual
Derrame ou coagulo residual

Podem ser explicados pela ma posicao do dreno

82
Q

Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico

A
  • Drenagem completa do derrame pleural
  • Analgesia
  • Fisioterapia respiratoria

Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)

83
Q

Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao

A

Toracotomia na sala de emergencia

Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)

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