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Cirurgia > CG) Colecistite Aguda E Colangite > Flashcards

CG) Colecistite Aguda E Colangite Flashcards

1
Q

Fator de risco pra pedra na vesicula - 5 F + 2

A
  • Female (mulher tem nais, ate 30% das mulheres tem)
  • Fat (obesa)
  • Fertility (multipara, qnto mais filhos mais comum)
  • Forty (40 anos)
  • Family
  • Hepatopatas
  • Anemias hemoliticas (calculos pretos)
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2
Q

Colelitiase - Oq é

A

Presenca de pedra na vesicula (nao significa sintoma)

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3
Q

Colecistopatia calculosa - oq é

A

Colicas biliares (NAO É ABDOME AGUDO), passa sozinho

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4
Q

Colecistite

A

Inflamacao da vesicula

Aguda: abdome agudo (tem q operar)

Cronica: tem varias vezes a colica e cronifica

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5
Q

Coledocolitiase - oq é

A

Pedra ta no coledoco (tem ictericia)

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6
Q

Colecistite e colelitiase tem ictericia - V ou F

A

Falso

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7
Q

Colangite - Oq é

A

Infeccao dentro das vias biliares (tem q ter obstrucao antes, pq se nao bacteria passaria pro duodeno e nao proliferava)

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8
Q

Principal causa de colangite

A

Coledocolitiase

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9
Q

Melhor exame pra via biliar

A

Usg

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10
Q

Como fica o calculo no usg

A

Ve o calculo com sonbra acustica posterior, e eles sao moveis (pcte muda de posicao e ele mexe)

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11
Q

Causa de colecistite

A

Calculo (90-95%)

5% é alitiasica (tem isquemia da prede, ma perfusao, que causa inflamacao da vesicula)

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12
Q

Quantos porcento de pcte com litiase desenvolve colecistite?

A

5%

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13
Q

Qndo calculo causa inflamacao?

A

Qndo tenta passar pro ducto cistico e nao consegue, dai fica impactado no infundibulo, dai vesicula nao consegue drenar, edemacia, espessa parede, forma pus. Geralmente sao calculos grandes (entope essa regiao)

NAO CAUSA ICTERICIA

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14
Q

QC colecistite

A

Dor em QSD mais intensa, demora mais pra passar
Nauseas e vomitos
Febre (pode ter)
Hipotexia
Pode formar plastrao (tentando bloquear o processo inflamatorio) - da massa palpavel
Leucocitose com desvio a esquerda

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15
Q

QC colelitiase

A

Dor em QSD leve, que passa, pode ter nausea

Nao tem febre, nao tem leucocitose, nao tem murphy

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16
Q

Sinal de colecistite

A

Linha hemi clavicular logo abaxo da costela, comprime na inspiracao, ele para de inspirar pq doi (snal indireto de peritonite, encosta e descola)

Sinal de Murphy - Sinal de peritonite local

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17
Q

Conduta de colica biliar

A

Pode operar eletivamente

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18
Q

QC de colecistite

A

Operar com urgencia

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19
Q

USG colecistite 3

A

Calculo impactado (nao se mexe qndo pcte muda de decubito) no infundibulo

Parwde da vesicula espessada (> 4 mm)

Sinais indireros:
- Liquido perivesicular (exsudato)

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20
Q

Dx colecistite

A

Clinico + usg

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21
Q

Melhor exame colecistite

A

Usg

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22
Q

Tc ajuda na colecistite?

A

Eventualmente pq nao é boa pra orgao oco

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23
Q

Qndo pedir tc?

A

Boa pra complicacoes: abcesso hepatico (qndo vesicula rompe e forma abcesso), pra ver figado

24
Q

Exame mais sensivel pra colecistite aguda

A

Cintilografia

SO QUE NGM USA NA PRATICA, mas as vezes ainda cai na prova

25
Q

Classificacao patologica - Fase 1

A

Edematosa (3-4 dias): vesicula espessada, edema

Momento bom pra operar

26
Q

Classificacao patologica - Fase 2

A

Necrose: sangra, oclui vasos (3-5 dias), trombose

27
Q

Classificacao patologica - Fase 3

A

Supurativa: antigmente havia medo de operar nesaa fase, mas hj em dia nao existe mais - abcessos, pus

28
Q

Classificacao patologica - Depois da inflamacao aguda

A

Se pcte conseguiu passar da fase aguda, vira inflamacao cronica

29
Q

Classificacao clinica de tokyo - Leve

A

Colecistite com pcte hígido (sem complicacoes)

Conduta: colecistectomia de preferencia por video

30
Q

Classificacao clinica de tokyo - Moderada ou grau 2

A
  • Leucocitose > 18000
  • Plastrao palpavel
  • Queixa > 72 horas
  • Inflamacao local intensa (peritonite biliar, abcesso hepatico, colecistite enfisematosa ganhrenosa)
    COMPLICACAO LOCAL , nao sistemicas

Colecistectomia imediata

31
Q

Classificacao clinica de tokyo - Grave ou grau 3

A

Complicacao sistemica:

  • Hipotensao
  • Sepse
  • Alt neurologica, respiratoria
  • Alt funcao renal
  • Alt hepatica (INR TAP alargado)
  • Alt hematologica

Conduta: pode nao suportar nem anestesia. Nesse caso, vai tentar drenar vesicula (transcutanea) - colecistostomia (da atb, e dps q melhorar faz colecistectomia) - fura o figado

32
Q

Conduta colecistite

A
  • ATB
  • Operacao precoce (nao é emergencia, pode ser no dia seguinte, MAS TEM Q OPERAR)

Se “esperar” esfriar o processo pode ter muita complicacao

33
Q

Melhor acesso colecistite

A

Video (pode converter se nao conseguir)

34
Q

Videocolecistectomia

A

4 trocater : umbigo 10 mm, epigastrio 10 mm, linha hemiclavicular abaixo da costela 5 mm, linha axilar anterior em flanco direito 5 mm

Levanta vesicula, desperitoniza hilo, localiza triangulo de calot, localiza arteria cistica, corta, corta cistico, depois tira pelo umbigo. Depois pode lavar (pq pode cair bile)

35
Q

Triangylo de calot

A

Ducto cistico
Ducto hepatico comum
Borda inferiro do figado

Dentro: arteria cistica (maioria)

36
Q

Colecistostomia

A
  • Pode drenaar guiado furando o figafo (percutanea)
    OU
  • Cirurgico msm (coloca dreno)
37
Q

ComplicCoes colecistite

A
  • Empiema (pus + gas)
  • Abcesso hepatico
  • Perfurar em peritoneo livre
  • Abcesso peritoneal
  • Fistula colecistoenterica (tentando expelir o calculo)
  • Fistula colecistogastrica e obstrui duodeno: Sd de Bouveret
38
Q

Sd de Bouveret

A

Fistula pro estomago, calculo sai e para no duodeno e obstrui duodeno

39
Q

Ileo biliar

A
  • Fistula colecistoduodenal > calculo sai > obstrui na valva ildeoxdcal
40
Q

Triade de Riegler

A

Obstrucao (edema de alca, empilhamento de moeda, vomito, parada de eliminaca de gases e fezes)

Ve calculo fora da vesicula em imagem (tc)

Pneumobilia (ar na vesicula pq tem fistula com intestino)

É o ileobiliar (GERALMENTE, mais comun)

41
Q

Consuta em ileobiliAr

A

Trata a obstrucao

A colecistectomia faz depois q sarar a fistula sozinha

42
Q

Pq colecistte da dor na escapula?

A

Pq irrita o nervo frenico

Sinal de kerh

43
Q

Incisao aberta pra colecistectomia

A

Incisao de kocher (obliqua subcostal)

Incisao transversa

44
Q

Colecistite alitiasica - quem tem? Mortalidade?

A

5-%

Trauma, queimado, algo que nao perfunde bem os orgaos (nutricao parenteral a longo prazo - vesicula distente), dialse

ProvVelmente isaquemia da vesicula

Mortalidade 40% (pois pcte geralmente ja ta grave, na uti, entao dx é dificil)

45
Q

Colecistite enfisematosa - Oq é, frequecia e conduta

A

Raro

Sinal de necrose ma vesicula (forma gas) - ve ate no raio x

Operar imediatamente

46
Q

Colecistite enfisematosa - em quem tem?

A

Homem diabetico

47
Q

Pa doencas da vesicula em homem é pior?

A

Pois homem demora a ir no medico, vai piorando, ficando cronico

48
Q

Sd de Mirizzi

A

Colecistite (calculo impactado) > processo inflamatorio ao redor do infundibulo é tao grande que comprime o ducto hepatico, causando ictericia

Mas é excecao, nao ocorre sempre

Ciurgia dificil

49
Q

Grau de sd mirizzi

A

1: so comprime (sem fistula), faz so coleciste

2,3 e 4: ja tem fistula no ducto hepatico (tem q por dreno de kerh ou anastomose biliodigestiva)

50
Q

Colecistite aguda trm ictericia - V ou F

51
Q

Qndo tem ictericia na colecistite?

A

Sd de mirizzi

52
Q

Colangite aguda

A

Infeccao vias biliares + obstrucao (pq sem obstrucao, a infecsao nao permanece ali)

53
Q

Principal causa da folangite e outras

A

Coledocolitiase (60%)
Tumor
Estenose pos op
Etc

54
Q

Crolangite aguda - triade de charcot

A

60% dos pcte tem

Dor em QSD
Ictericia
Febre com calafrio

55
Q

Pentate de raynald - colangite

A 
Triade charcot 
\+
Choque septico (hipotensao e alt neurologica)

Conduta: drenar imediatamente

56
Q

Conduta colangite 3

A
  • Volume (hidrata mt)
  • ATB amplo espectro
  • Descompressao da via biliar
57
Q

Como drenar a via biliar na colangite?

A
  • CPRE (menos agressivo)
  • Drenagem percutanea (pelo figdo ou pelo duodeno) guiada por usg ou tc e deixa cateter drenando (radio intervencionista)
  • Descomprwssao cirurgica: abre, abre o coledoco, lava com soro, deixa dreno de kerh (tubo T, pq coledoco fecha com estenose, tem q por dreno)

QUAL FAZER? O mais acessivel, tem q fazer lgoo

Cirurgia (26 decks)

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