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Cirurgia > T)Trauma Abdominal 5 > Flashcards

T)Trauma Abdominal 5 Flashcards

1
Q

Qndo aborda o abdome no trauma?

A

Depende da estabilidade hemodinamica. Se INSTAVEL, abordo no “C”. Se ESTAVEL, abordo no exame secundário.

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Q

Oq faz parte do abdome (oq nao esquecer de avaliar)?

A

Cavidade peritoneal, retroperitoneo e pelve

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3
Q

Quais visceras parenquimatosas mais lesadas em trauma contuso?

A

1 baço

2 rim

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4
Q

Quais visceras mais lesadas em trauma penetrante?

A

1 Figado 30-40%
2 delgado 30-50
3 estômago 20

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5
Q

Conduta em penetracao na cavidade abm

A

Laparo

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6
Q

Q exame faço na avaliaçao inicial?

A

Exame fisico, FAST, lavado peritoneal

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7
Q

Conduta em hemoperitoneo + choque

A

Laparo

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8
Q

Como vejo hemoperitoneo?

A

FAST ou lavado peritoneal

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9
Q

Medidas auxiliares pro abdome na avaliaçao inicial

A

SNG

Sonda vesical

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10
Q

Contra indicaçao de sonda vesical em trauma

A

Trauma de uretra

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11
Q

Relaçao do toque retal x indicaçao de sonda vesical

A

Ultimo ATLS tirou o toque retal como indicaçao ou não de sonda vesical (antes tinha que fazer toque antes pra ver), mas viu-se que nao tem muita relaçao

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12
Q

O que faço no C, do ABCDE

A

Descobrir foco do sangramento pelo exame fisico

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13
Q

Paciente chocado, fiz o FAST indicando pouco sangue na cavidade - Conduta

A

LAPARO, nao importa se tem “pouco” sangue. FAST nem sempre mostra todo o sangue.

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14
Q

Qndo passar pro exame secundario?

A

Se o pcte tiver estavel

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15
Q

Raio X

  • Qndo fazer no trauma abdominal
  • Oq pedir/ver
A
  • Qndo pcte tiver ESTAVEL

- Bacia, torax AP e deitado (da pra ver projetil alojado)

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16
Q

Uretrocistografia - Ve oq em trauma de uretra e qndo fazer

A

Ve onde lesionou, so fazer em estavel

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17
Q

Lavado peritoneal

  • Como faz
  • Em quem pode fazer
  • Resultado
  • Sensibilidade e especificidade
A
  • Incisão ou punção infra umbilical
  • FAZ EM INSTAVEL
  • Se sangue que vier NAO coagular, é positivo! (Cavidades nao coagula)
  • Muito sensivel, pouco especifico
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18
Q

Em quem nao pode fazer incisao/punção infraumbilical no lavado peritoneal?

A

Gravida e fratura pelvica (fazer supra)

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19
Q

Lavado peritoneal - Oq fazer se nao vier sangue?

A

Injetar SRL aquecido 10 ml/kg em criança e 1000 ml em adulto, espera e coleta e manda pro laboratorio

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20
Q

Lavado peritoneal - Resultados laboratoriais 3

A

Sangue positivo: hemácias > 100.000

Peritonite positiva: leuco > 500

Amilase positiva: amilase > 175 (lesao pncreatica)

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21
Q

Contra indicaćao do lavado peritoneal

A

Nao tem contra indicaçao absoluta, so se a laparo ja tiver indicada (ai nao precisa fazer lavado): ex evisceraçao, foco de sangramento certeza no abdome

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22
Q

FAST

  • Em quem faz
  • Onde colocar o aparelho pra ver 4 e oq ve?
A
  • Pcte c suspeita de sangramento, sem indicacao imediata de laparo, instavel pra ir pra TC
  • Subxifoide (ver pericardio e seio costofrenico)
  • QSD (ve seio costofrenico direito e espaço de morrison - entre figado e rim direito)
  • QSE (vê seio costofrenico esquerdo, baço e rim esq)
  • Suprapubico (ve bexiga e fundo de saco de dowglas)

Ve colecoes liquidas de a partir 200-250 ml

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23
Q

TC

  • Contra indicaçoes
  • Pra que é importante no trauma abdominal
A
  • Instabilidade hemodinamica, aleria ao contraste (sem contraste nao é mt boa pra ver demora na fila pra fazer
  • Estratifica lesão visceral (viscera maciça - figado, baço e rim)
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24
Q

Vantagens 2 x Desvantagens 2 - LPD

A
  • Extremamente sensivel
  • Dxprecoce
  • Invasivo
  • NAO ve retroperitoneo nem diafragma
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25
Q

Vantagens 4 x Desvantagens 3 - FAST

A
  • Dx precoce
  • Nao invasivo
  • Ve tbm o pericardio
  • Acurácia 86-97%
  • NAO ve diafragma nem retroperitoneo, nem orgaos ocos
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26
Q

Vantagens 1 x Desvantagens - TC

A
  • Específico e sensível (acurácia 98%)

- Ruim pra diafragma e delgado (visceras ocas)

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27
Q

Porcentagem dos traumas abdominais q vao operar

A

50-60%

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28
Q

Indicações de cirurgia sem necessiade de exames complementares 5

A
  • Hipotensao
  • Sinal de peritonite
  • Evisceração
  • Exames positivos
  • Pneumoperitoneo (no raio x)
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29
Q

Se FAST ou lavado der duvidas se positivo ou nao - conduta

A

Fazer exame seriado, pois ou vai melhorar ou vai piorar

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30
Q

Conduta em ferimento penetrante no dorso (Pcte estável)

A

TC com triplo contraste + observar clinicalmente + exploração (mas pode causae duvida)

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31
Q

FAF na barriga - conduta

A

Geralmente abre logo, mas se for tangencial posso avaliar, explorar, explorar por video

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32
Q

Ferimento em torax inferior - peculiaridade

A

Cuidado! Pode ser na transiçao e os exames sao dificeis de identificar (as vezes se for pequeno ve so na cirurgia)

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33
Q

Trauma contuso em pcte estavel - conduta

A

TC + observar

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34
Q

Trauma contuso em pcte instavel + sinais de trauma abdominal - conduta

A

Cirurgia ou avaliar outras causas d dchoque (se descartou outras, laparo)

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35
Q

Oq é a cirurgia de controle de danos

A

Pcte mt grave nao suporta cirurgia de grande porte , dai faz o minimo necessario (só pra parar de sangrar), dps trata em UTI, dps em 24horas, volta pra cirurgia pra tratar mesmo

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36
Q

Sinonimo da cirurgia de controle de danos

A

Laparo abreviada

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37
Q

Em quem faz a cirurgia de controle de danos? E pq?

A

Triade mortal:

  • Hipotermia
  • Acidose metabolica
  • Coagulopatia

Ambas dao falencia multipla de orgaos com facilidade (morre facil)

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38
Q

Indicaçoes classicas da cirurgia de controle de danos 3

A

pH < 7,2
Tax < 32
Trabsfusão maciça > 10 UI de CH

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39
Q

Oq pode ser feito nas cirurgias de controle de danos? 4

A
  • Acesso xifopubico, empacotar os 4 quadrantes, realizar o indispensavel
  • Acesso ao retro peritoneo
  • Sutura de coto com grampeador
  • Comprimir sitios de sangramento
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40
Q

Cirurgias de controle de danos - Manobras pra acessar retroperitoneo 2

A
  • Manobra de Catell (mobilização das goteiras parietocólicas direita e esquerda)
  • Manobra de Motux (mobilizaçao do colon esquerdo)
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41
Q

Cirurgias de controle de danos - Oq fazer se sangramento hepático abundante

A

Manobra de Pringle (pinçamento do hilo hepatico: arteria hepatica, veia porta e ducto biliar)

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42
Q

Cirurgia de controle de danos - Como fechar? Pq?

A

Nao fechar com tensão, pois pode edemaciar e da sd compartimental abdominal

Pode fazer bolsa de Bogotá (1 opção) ou sistema a vacuo

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43
Q

Oq a Sd compartimental pode causar?

A

Comprime veia cava > diminui retorno venoso > diminui DB
+
Comprime diafragma > dificuldade respiratoria
+
Pressao intra abdominal fica maior q PA > dominui perfusão dos órgaos
+
Baixo fluxo cerebral devido diminuiçao do DB > aumenta PIC pra manter perfusao cerebral adequada

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44
Q

Qndo suspeitar de lesão de baço?

A
  • Local do trauma (onde bateu)
  • Dor em QSE
  • Dor em ombro esq (sinal de kehr)
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45
Q

Conduta no trauma esplênico - qndo tentar conduta conservadora e qual melhor conduta cirurgica?

A

Se paciente estavel (sem reposicao volemica pra nao mascarar) sem peritonite, grau 1 ao 3, sem extravazamento de contaste pela tTC, sem condicoes q aumenta risco de sangramento (coagulopatia, insuf hepatica etc)

Esplenectomia

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46
Q

Pra que tentar preservar o baço?

A

Função imune, principalmente em criança

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47
Q

Como faço pra saber o grau do trauma esplênico?

A

TC

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48
Q

Lesão hepática grau 1

A

Hematoma subcapsular e nao expansivo (< 10%)

Laceração: nao sangra, < 1 cm, profundo

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49
Q

Lesao hepatica grau 2

A

Hematoma 10-50%

Laceração 1-3 cm

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50
Q

Lesao hepatica grau 3

A

Hematoma > 50%

Laceração > 3 cm

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51
Q

Lesão hepatica grau 4

A

Hematoma roto sangrante

Laceração 25-50% do lobo

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52
Q

Lesao hepatica grau 5

A

Laceração > 50% do lobo

Lesao vascular: veias

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53
Q

Lesao hepatica grau 6

A

Avulsao hepatica

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54
Q

Qndo fazer tto conservador em lesoes hepaticas e como é

A

Grau 1 ao 3

Arteriografia

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55
Q

Figado responde bem ao tto clinico - V ou F

A

V

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56
Q

Explique pq a hemorragia do baço é em 2 tempos

A

1) Após o trauma, ocorre sangramento intra prenquimatoso da lesao, dps é tamponado
2) Horas depois, PA aumenta ou movimento brusco desfaz o tamponamento voltando a sangrar, causando hemoperitôneo

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57
Q

Em qual local do pancreas o trauma é melhor e pior? Pq?

A

Melhor: na cauda, mais facil de tirar

Pior: na cabeça, nao tem como tirar so a cabeça (é a cirurgia de whipple)

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58
Q

Trauma pancreatico - grau 1

A

Nao envolve ducto

59
Q

Trauma pancreatico - grau 2

A

Lesao ductal distal

60
Q

Trauma pancreatico - grau 3

A

Lesao ductal proximal

61
Q

Trauma pancreatico - grau 4

A

Lesao de pancreas, duodeno e papila

62
Q

Trauma pancreatico - grau 5

A

Lesao de pancreas, duodeno, papila e desvascularização

63
Q

Cirurgia em trauma de estomago

A

Geralm rafia, e se mt grande, gastrectomia

64
Q

Cirurgia em trauma de duodeno

A

Rafia + cerclagem do piloro + gastroenteroanastomose (desvia o fluxo, nao passa pelo duodeno) = Cirrurgia de Vulgan ou Exclusao duodenal

65
Q

Cirurgia em trauma de delgado

A

Lesao ate 50% do diametro: rafia

Lesao > 50% do diametro: enterectomia + anasmtomose

66
Q

Cirurgia em trauma de colon

A

Se estavel, lesao há ate 2 horas e sem peritonite: anastomose

Ou se nao: colostomia

Sigmoide: exteriorização da lesao e sepultamento do coto distal para posterior reconstruçao do transito

67
Q

Cirurgia em trauma de reto

A

Se pequeno e pouco tempo, rafia.

Mas geralmente reconstroi e faz colostomia proximal pra nao contaminR

68
Q

Manobra de kocher

A

Mobiliza duodeno e alcança cava e vias biliares

69
Q

Hematomas retroperitoneais - zonas

A

Central
Lateral
Pelve

70
Q

Hematoma retroperitoneal - Zona central ou zona 1: qual sangramento causa esse hematoma?

A

Pancreas
Aorta
Cava

71
Q

Hematoma retroperitoneal - Zona lateral ou zona 2 : qual sangramento causa esse hematoma? E quais manobras pra alcançar

A

Rim, baço etc

Manobra de Catell e Matux

Zona 2 partado

72
Q

Hematoma retroperitoneal - Zona pelve ou zona 3: qual sangramento causa esse hematoma?

A

Nao explora cirurgicamente, faz fixacao externa e é suficiente pra parar hemorragia.

Se nao melhorar, faz arteriografia e tenta tratar endovascular, pq se mexer por fora pode descomprimir e piorar

(Lu zona 3)

73
Q

Trauma renal grau 1

A

Pequena laceraçao, sem extravasamento de contraste

74
Q

Trauma renal grau 2

A

Hematoma < 1 cm, sem extravasamento de contraste

75
Q

Trauma renal grau 3

A

Hematoma > 3 cm nao compromete parte coletora, sem extravasamento de contraste

76
Q

Trauma renal grau 4 e 5

A

Compromete parte coletora, com extravasamento de contraste (sangue ou urina)

Qndo acumula localmente o contraste no retroperitoneo tende a ser urina. O sangue se dilui apos a infusao em bolus

5: avulsao renal

77
Q

Qual grau do trauma renal se opera?

A

Geralmente 4 COM instabilidade hemodinamica. Se tiver estavel, tto conservador

78
Q

Cirrugia trauma renal

A

Rafia ou nefrectomia (avaliar se tem outro rim, se ébon). Faz no grau 4 ou 5, com instabilidade

79
Q

Cirurgia ureter

A

Rafia + duplo J

80
Q

Trauma bexiga retro x intra peritoneal - conduta

A

Retro: conservadora
Intra: rafia

81
Q

Qndo se optar por tto nao cirurgico

A

Pcte estavel, sem peritonite, grau pela TC possivel de tto conservador

82
Q

Conduta na suspeita de hemobilia / tto / oq pode ser / QC

A

Arteriografia

Tto endovascular

Pode ser lesao hepatica q sangra pra bexiga

Ictericia e melena

83
Q

Conduta em pcte estavel com FAST positivo

A

TC (mesmo com fast positivo)

84
Q

Hemobilia - Oq geralemnte causa? Triade de QC? EDA pode ajudar? Tto?

A
  • Lesao hepatica central
  • Triade de Sandblom (dor QSD, ictericia e melena ou hematemese)
  • EDA pode visualizar sangue pela papila duodenal
  • Embolizaçao hepatica (pela arteriografia)
85
Q

Trauma abdominal fechado - orgaos mais acometidos

A

Baço e figado

86
Q

Qndo suspeitar de lesoes no mesenterio e pq?

A

Paciente com marca de cinto de segurança, pois lesoes sao decorrentes da desaceleraçao em q estruturas fixas e nao fixas sofrem movimentos em sentidos opostos

87
Q

Creptaçao em fundo de saco posterior (toque retal) - oq significa

A

Pneumorretroperitôneo

88
Q

FAB com enterrompimento do sangramento - conduta

A

Mesmo assim deve-se explorar, pois as vezes as lesoes estao tamponadas

89
Q

Sinal de Ballance

A

Massa dolorosa palpável no QSE, sugere hematoma esplenica

90
Q

Oq é mais eficaz? Airbag ou cinto?

A

Cinto (mas o de 3 pontas)

91
Q

Perfuraçao intestinal - Como mostra a TC

A

Pneumoperitoneo (ar)

92
Q

A laceraçao do mesenterio pode evoluir de que jeito (se nao tratada)?

A

Isaquemia intestinal secundaria a lesao

93
Q

Trombose de veia porta é comum em trauma - V ou F

A

Falso, é rarissimo em pcte sem manipulaçao hepatica

94
Q

QC embolia gasosa

A

Disturbio ventilatorio, petequias conjuntivais, em fratura de ossos longos

95
Q

Pcte com lesao helatica, realizada manobra de Pringle e continua sangrando - Oq pode ser? Conduta?

A
  • Lesao da cava retro hepática
  • Tamponamento temporario com compressas (dificuldade de acesso), pra diminuir hemorragia e estabilizar pcte enquanto planejar a melhor abordagem
96
Q

Pneumoretroperitoneo em trauma fechado - primeira hipotese dx?

A

Lesao de duodeno retroperitoneal (2, 3 ou 4 porçoes)

97
Q

Conduta em trauma pancreatico com lesao secçao de ducto/sem lesao de ducto

A

Com lesao: pancreatectomia (pouca morbidade pos op)

Sem lesao: debridamento e drenagem

98
Q

Acesso cirurgico no trauma renal

A

Laparo mediana (pra ver tbm a cavidade)

99
Q

Tto conservador em lesao hepatica e esplenica tem igual eficacia - V ou F

100
Q

Principais causas de lesao de reto no trauma

A

Trauma penetrante e empalamento

101
Q

Principal lesao q a fratura da bacia esta associada

A

Lesao de bexiga (extraperitoneal) em 6-10% dos pctes

102
Q

A lesao de reto pode causar pneumoperitoneo?

A

Sim, se for reto alto (parte do reto intra peritoneal)

103
Q

O toque retal é contra indicado na lesao de reto - V ou F e pq

A

Falso, deve-se fazer o toque pra estimar a altura da lesao e avaliar via de acesso e estratgia cirurgica

104
Q

Lesao de bexiga intra perittoneal - conduta//exame que confirma//

A

Laparotomia exploradora com rafia + sonda vesical por 14 dias no pos op

Pode confirmar com uretrocistografia

105
Q

Tto clinico de trauma abdominal

A

Deve haver monitorizaçao clinica + hematimetria seriada

106
Q

Trauma duodenal grau 1

A

Hematoma: evolve 1 porçao duodenal

Laceração: espessura parcial, sem perfuraçao

107
Q

Trauma duodenal grau 2

A

Hematoma: envolve mais q 1 porçao

Laceração: <50% circunferencia

108
Q

Trauma duodenal grau 3

A

Laceração:

  • 50-75% da circunferencia de D2
  • 50-100% da circunferencia de D1, D3 e D4
109
Q

Trauma duodenal grau 4

A

Laceração:

  • > 75% da circunferencia de D2
  • Envolve ampola distal ao ducto biliar comum
110
Q

Trauma duodenal grau 5

A

Laceração:

  • Interrupçao do complexo duodeno pancreas
  • Desvasc do duodeno
111
Q

Evisceração - conduta

A

Manter curativo umidificado, NAO reduzir, e encaminhar à cirurgia

112
Q

Conduta no FAB em dorso/flanco 3

A

Geralmente a musculatura protege as visceras, entao nao cosuma perfurar

Mas, se atingir visceras, sintomatologia em geral NAO é exuberante e exames complementares sao de pouca valia.

Por isso, deve-se fazer avaliacao clinica seriada por 24-48 horas ate excluir lesoes graves

113
Q

Paciente chega no PS vitima de trauma abdominal, estavel, com exame fisico normal, TC normal e dor abdominal - Conduta

A

NAO LIBERAR ANTES DE 24H

Mesmo com todos os exames normais, tem lesoes q nao aparecem na TC

Conduta: exame fisico seriado 24-48h

114
Q

Pcte com baixa suspeita de lesao de orgaos abdominais + FAST negativo : Pede TC ou nao?

A

Nao precisa

115
Q

Exame mais sensivel e mais especifico do trauma abdominal (ex fisico, fast, lavado, tc, raio x, etc)?

A

Lavado peritoneal (pra dx q teve trauma abdominal)

116
Q

Conduta na lesao extraperitoneal de bexiga (pcte estavel, sem sinais de irritacao peritoneal, sem liquido livre na cavidade)// Dx costuma ser precoce ou tardio? // Tem hematuria? // É comum ter tbm lesao uretral?

A

Sonda vesical de demora por 7-14 dias (vai cicatrizar sem sequelas)

Dx precoce

Pode ter hematuria leve, mas nem sempre

Incomum ter lesao uretral tbm pois mecanismos sao diferentes

117
Q

Hematoma intramural duodenal

  • Prevalencia
  • Qndo ocorre
  • QC
  • Exame e sinais
  • Tto
A
  • Raro
  • Trauma abdominal fechado
  • QC de obstruçao duodenal (dor abm e vomitos)
  • Raio X contrastado: sinal da mola/sinal do bico de passaro
  • Tto conservador: SNG, reposiçao volemica e eletrolitica
118
Q

Diferença de mecanismos de lesoes vesicais intra e extra peritoneais

A

Extraperitoneal: fratura de bacia

Intra: aumento da pressao por bexiga cheia

119
Q
  • Pressao intra abdominal normal (PIA)
  • Como medir PPA (Pressao de Perfusao Abdominal)?
  • Valor de PPA que indica cirurgia descompressiva
A
  • PIA normal: 12
  • PPA = PAM - PIA
  • PPA < 50
120
Q

Quais graus de lesao esplenica faz-se tto conservador?

A

Na lesao esplenica, nao depende do grau, mas da condiçao do pcte (se instabilidade deve operar)

121
Q

O USG é bom pra dx diferencial entre esplenomegalia e hematoma esplenico?

A

Nao, sangue e parenquima esplenico podem ser isoecogenico

122
Q

Sinais de lesao de visceras abdomianis

A

Irritacao peritoneal
Evisceraçao
Instabilidade hemodinamica

123
Q

Sinal do sinto de segyranca

A

Equimose abaixo de cicatriz umbilical

Indica fortemente contusao abdominal

124
Q

Contusao abdominal e dor abdominal difusa + visceras solidas integras na TC + liquido livre presente - Oq é

A

Lesao de delgado

125
Q

QC lesao de bexiga

A

Hematuria e extravasamento de contraste

Extraperitoneal: em fratura pelvica

IntraperitoneL: em contusao abdominal inferior

126
Q

Causa de lesao de bexiga retroperitoneal x intraperitoneal

A

Perfuracao por fragmento osseo adjacente (quadril) geralmente

Intra: contusao direta em abdome inferior

127
Q

Indicacao absoluta de operar no trauma abdm

A

Instab hemodinamica

Pneumoperitoneo (lesao de viscera oca)

128
Q

Contusao abm + fast positivo + instab hemodinamica - conduta

129
Q

Contusao abm + irritacao peritoneal - conduta

130
Q

Contusao abm + fast positivo + ESTAVEL hemod e sem irritacao peritoneal - conduta

131
Q

Oq é se manobra de pringle reslizada sem cesassao de samgramento e conduta

A

Sangramento vem das veias hepaticas ou veia cava retro hepatica

Cirurgia controle de danos e colocacao de conpressas 
Se continur sangrando
Shunt atriocaval (2 abordagem)
Bypass veno venoso (2 abordagem)

Prognostico ruim, alta mortalidade

132
Q

QC trauma renal / qual exame complementar solicitar

A

Contusao toracoabdominal ou lombar + hematuria

TC com contraste em 3 vias (srterial, venosa e excretora) se estavel (se instavel, cirurgia)

133
Q

QC lesao de uretra membranosa e exame confirmatorio

A
  • Em fratura de bacia
  • Uretrorragia (diferente de hematuria)
  • Retencao vesical
  • Bexiga palpavel
  • Toque retal com prostata em posicao alta

Exame: uretrocistografia retrograda

NAO PASSAr sonda de foley

134
Q

Qual parte do exame fisico pode ver trauma de uretra membranosa ?

A

Toque retal (pode deslocar prostata cefalicamente)

135
Q

Divisoes da uretra: anterior e posterior (segmentos) e q trauma lesiona cada

A

Anterior: peniana . trauma fechado direto no perineo (queda a cavaleiro)

Posterior: membranosa e prostatica (fratura de quadril)

136
Q

Definicao de sindrome compartimental abdomimal

A

PIA >= 20 mmHg + disfucao de um ou mais orgaos / distencao abm

OU

PIA >= 25

137
Q

Conduta sindrome comprtimental abdominal

A

Laparo descompressiva + perineostomia

138
Q

Contusao abdominal + pneumoretroperitoneo - Oq é, ex lab, e conduta

A

Provavel de ser lesao duodenal

Amilase alta

Laparo imediata pea explorar retroperitoneo

139
Q

Conduta em trauma toracoabdomimal estavel hemodinamicanemte

A

Laparoscopia dx (TC nao ve lesao de diafragma, e nao precisa fazer laparo)

140
Q

Veia cava infra hepatica x retro hepatica

A

Infre hepatica é todo segmento abaixo do figado e acima das veias renais - nao tem nada a ver com trauma hepatico

Retro hepatica é a porcao q passa atras do figado. Mt qcometida em trauma hepatico e nao para o sangramento qndo é feita a manobra de pringle

141
Q

Conduta no sangramento profuso do figado com nao parada de sangramento na manobra de pringle

A

Shunt atriocaval
Exclusao vascular do figado
Manobra de patcher (compressao bimanual do figado)

142
Q

Principal causa de mortalidade (tardia) em trauma biliar

A

Estenose

Por isso tem q SEMPRE colocar um dreno de kerh (em T) ou se houver mt perda de tecido, fazer derivacao biliodigestiva (coledocojejunostomia em y de roux), mas msm assim 50% evolui com estenose

143
Q

Como medir PIA?

A

Pela pressao intraluminal vesical

Cirurgia (26 decks)

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