CG) Anestesia local 1 Flashcards
Oq é um anestesico local
Droga que bloqueia reversivelmente o impulso nervoso no local que foi aplicada, sem afetar nivel de consciencia
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Bloqueiam canais de sodio (neuronio em repouso ta positivo fora e negativo dentro, entra Na na despolarizacao pelos canais de Na)
Partes formadoras dos anestesicos locais
Anel aromatico: lipossoluvel
Grupo amina: hidrossoluvel
São ligadas por cadeia de hidrocarbonetos que liga-se ao anel por ester ou amida (tipo de ligação determina classe do anestesico)
Pra que serve a parte lipossoluvel dos anestesicos locais?
Pra entrar no neurônio (membrana é lipossolúvel)
Classe dos anestesicos locais
Aminoamidas (lidocaina, procaína, prilocaina)
Aminoester (cocaína, tetracaína, bupivacaína, levobupivacaina)
Quais caracteristicas teria um anestesico perfeito? 9
Irritação minima Bloqueio reversivel Boa difusibilidade Baixa toxicidade sistêmica Eficácia Início rápido de ação Duração adequada de ação Deve ter capacidade de ligar as ptns plasmaticas e tecidos Capacidade de atravessar a membrana celular (parte lipossoluvel)
Pq em abcessos ou lesões infectadas, os anestésicos locais agem menos?
Pq quanto mais acido o tecido, menor a açao (anestesico local é uma base fraca)
Oq o pKa confere ao anestesico?
Pka proximos do pH do meio (7) tem mais parte lipofílica entrando mais rapido e começando a agir mais rapido
Oq confere maior duracao aos anestesicos?
Quem liga mais às ptnas
Lidocaina x bupivacaina - duraçao e inicio de acao
Lidocaina é mais rapida mas dura menos
Oq a adiçao de vasocontritor confere ao amestesico? E qual vaso se usa?
Adrenalina
Vasocontrição > LIMITA ABSORÇÃO DO ANESTESICO > faz durar mais (prolonga efeito) > diminui toxicidade
Contra indicacao de amestesico com vaso
Extremidades pelo risco de isquemia
Qual outra indicação da lidocaina (sem ser anestesia local?)
Arritmia ventricular em choque eletrico (choque msm em tomada etc)
Dose maxima de lidocaina sem vaso x com vaso
Sem vaso: 5 mg/kg
Com vaso: 7-10 mg/kg
Dose maxima de bupivacaina sem vaso x com vaso
2,5 mg/kg sem
3mg/kg com
Como dx intoxicacao por anestesico local?
Dx clínico, nao tem exame que detecta no sangue
Sequencias de sintomas da intoxicacao por lidocaina (inicio 10, meio 2 e fim 2)
Depende da concentração:
1-5 microgramas/ml - analgesia
5-10 - delírio, zumbido, parestesia de lingua, gosto metálico, formigamento de extremidade, alt visuais e auditivas, tontura, desorientaçao, sonolência, tremor facial e extremidades
10-15 - convulsao tonico clonica, perda da consciência
15-30 - coma, parada respiratoria
>25 - depressão cardiovascular
OU SEJA, PRIMEIRO TEM SINTOMAS SNC, SO COM DOSE MAIOR AINDA Q DA SINTOMA CARDIOVASCULAR
Qual o risco na intoxicacao por bupivacaina?
Arritmia grave
Tratamento da intoxicacao por anestesico local (tto imediato e outros)
Primeira coisa: Suporte ventilatorio (O2)
- Em convulsao: (barbitúricos)
- Emulsão lipídica a 20% (aquelas de NPT mesmo): podem eliminar anestesicos mais rapidamente - uso em caso grave ou demora na melhora
Indicacoes de uso dos anestesicos locais
Bloqueio de troncos nervosos (bloq trancular-regional) ex dedo
Bloq de raizes nervosas do espaço extradural (peridural)
Bloq de raizes nervosas do espaço subaracnoide (raqui)
Bloq terminais sensitivos (local)
Tecnica pra bloqueio de terminais sensitivos
Agulha fora do ferimento externo (risco de contaminar)
30-45 graus com pele
Faço dos 2 lados da ferida, losango em volta
Oq a raqui anestesia causa? Onde ela pega?
Pega no liquor
Causa relaxamento sensorial + muscular (dilata vasos, risco de hipotensao)
Camadas de punção da raqui
Pele SC Entre apófises espinhosas Ligamentos intervertebrais: (subespinhosos, interespinhosos e amarelo) Dura mater
Em q altura faço raqui?
Depois q medula acaba (L1 ela acaba) x nascimento vai ate L3
Fazer abaixo de L2
Na peri, como sei q agulha ta no lugar certo? E oq a peri atravessa?
Peri atravessa ate o lig amarelo e para (nao atravessa dura)
A regiao entre lig amarelo e dura mater tem pressao subatmosferica, entao eu injeto SF ou AD, qndo nao tem resistencia no lugar é o espaço peridural
Quais anestesicos usados na raqui e peri?
Lidocaina - curta duracao
Bupivacaina - longa duracao
Baricidade dos anestesicos medulares - oq é e quais sao e diferenca entre eles
Densidade em relacao ao liquor
Pode ser isobaricos, hipobaricos e hiperbaricos
(Qndo poe glicose no anestesico, aumenta baricidade)
Hipobarico tem mais chance de subir e se difunde mais
Na anestesia medular, tem so o anestesico?
Nao, posso usar tbm analgesicos (morfina, fentanila, clonidina liquida)
Efeitos colaterais importantes da morfina 2
Retencao urinaria
Prurido
Vantagens da raqui
Bloqueio motor Facilidade de execucao Relaxa mais abdome que a peri Inicio rapido (latencia curta) Bloqueia dor e estresse cirurgico Diminui perda de sangue Diminui eventos tromboticos Diminui mortalidade
Contra indicacoes da raqui
Choque hipovolemico ou instavel hemodinamicamente (vaso dilatacao)
Recusa do pcte
Hipertensao intracraniana (punção)
Coagulopatias/tromboembolismo
Sepse ou infeccao no lugar da punçao (risco de meningite)
Tecnica da raqui
Pcte sentado ou decubito lateral
Na linha das cristas iliacas
Liquor é transparente (tenho q ver saindo qndo puncionar)
Linha media ou paramediana
Complicacoes da raqui
Hipotensao, bradicardia, bloq AV, parada cardica
Prurido, retençao urinaria (qndo usa morfina)
Nauseas e vomitos
Depressao respiratoria
Cefaleia pós punção
Cefaleia pós-punção na raqui
- QC
- Principal grupo acometido
- Pqocorre?
Muito intensa, postural
Bifrontal e occiptal, pode irradiar pra pescoço e ombros
Piora quando deita
Um dia depois
Quanto mais grossa a agulha, mais da (idade influencia)
Autolimitada
Pode dar nauseas e vomitos, fotofobia, vertigem, disturbios auditivos, visao borrada, depre de humor
Acomete muito mulheres jovens (princ obstetrico)
Ocorre pois ha perda de liquido cerebroespinal pelo orificio da punçao na dura > ocorre traçao dos folhetos meningeos e estruturas vasculares
Tto cefaleia pos puncao da raqui
Suporte da dor: hidratacao, analgesia e repouso
Se em 2 a 3 dias nao melhorar, é refrataria - deve fazer tampão sanguineo (aspira sangue da pessoa e injeta no espaço epidural)
Sinonimo de anestesia raqui
Subaracnoide
Espinal
Vantagens 6 e desvantagens 1 da peri
Vantagem: nao tem cefaleia pos puncao, posso fazer em qlqer lugar da coluna, bloqueio segmentar, analgesia pos op é mais prolongada, deambulaçao mais rapida e menor ileo paralitico
Desvantagem: tem q por mais anestesico q em raqui (se furar dura mater sem querer é problema)
Relaxamento de musculo é menor q raqui (pode ser vantagem ou desvantagem)
Indicacoes de peri 3
Procedimento em mmii, pelve, abm
Tto dor cronica (com cateter)
Cirurgia em torax
Contra indicacoes de peri 7
Recusa do pcte Coagulopatia Hipovolemia Sepse Hipotensao Infeccao no local da puncao Deformidade da coluna vetebral (contra indicacao relativa, tem q analisar se da pra fazer)
Raqui x peri - inicio
Rapido x lento (por embebiçao de nervos, 15 min)
Raqui x peri - Previsibilidade
Imprevisivel (pode “subir” e agir acima de onde injetei)
Previsivel (age onde injetei)
Raqui x peri - “Difusibilidade”
Satisfatorio (tudo pra baixo é atingido)
Variavel (posso fazer no torax e so pegar no torax - segmentar)
Raqui x peri - intensidade do bloqueio
Prounda (relaxa musc e sens) x variavel (geralm nao perde sensacao tatil e ainda consegue mexer)
Raqui x peri - duraçao
Depende do anestesico em ambos
E peri ainda pode deixar cateter (prolonga)
Raqui x peri - absorcao sistemica
Desprezivel x importante (causa mais intoxicacao, ate pq tem q por volume maior)
Raqui x peri - hipotensao
Ocorre mais rapidamente x mais lento
Raqui x peri - cefaleia
Pode ter x nao tem
Raqui x peri - analgesia pos op
Nao viavel x viavel (cateter)
Lidocaina a 2% tem quanto de concentraçao (ajuda em questoes pra fazer conta)
20mg/ml
Interaçao entre diazepam e anestesico local
Diazepam pode deslocar anestésico local das proteinas sericas, aumentando a fração livre e agravando os efeitos toxicos
Oq é anestesico local carbonatado e oq ele faz?
Adiçao de Co2 ao anestesico local.
Tera maiores concentracoes de base soluvel, facilitando sua penetraçao no axonio.
Após injeçao, CO2 (pela alta difusibilidade) deixa a solucao e atravessa rapidamente a membrana, aumentando pH no local da injeção, facilitando o transporte da base pela membrana. Com a chegada rapida do CO2 dentro do axonio, o pH local cai forçando a dissociação do anestesico local pra forma ativa catiônica
OU SEJA, MENOR PERIODO DE LATENCIA e maior bloqueio motor e sensorial
Ordem de instalaçao do bloqueio com bupivacaina
Bloq simpatico > termico > sensitivo > motor
