CG)Acesso Venoso Central 3

Question 1

Indicaçoes 7

Answer 1

• Adm soluçao hiperosmolar (em veia periférica pode esclerosar)
• Cateter de hemodiálise
• Impossibilidade de acesso periférico
• Agentes esclerosantes (nutrição, quinioterapia)
• Punções repetitivas
• Drogas vasoativas
• Medir PVC

Question 2

Contra indicaçao absoluta

Answer 2

Nao tem

Question 3

Contra indicaçoes relativas 12

Answer 3

• Infecçao no local da punçao
• Uso de anti coagulante
• Alt anatomica local
• Lesao de vasos em trauma
• Discrasia sanguinea
• Pneumo/hemotorax contra lateral (uma das complicaçoes é fazer isso, entao faz do mesmo lado)
• Pcte agitado
• Pcte q nao é capaz de ficar em trendeleburg
• Suporte ventilatorio em alta pressao expiratoria
• Pcte em parada cardio resp
• Criança < 2 anos
• Fratura de costela e clavicula do mesmo lado

Question 4

Descriçao da tecnica inicialmente (antes de domeçar) 4

Answer 4

1- Posiçao de Trendeleburg e quieto (veia enche mais)
2- Capote, gorro, escovaçao (esteril)
3- USG doppler ajuda muito (tem sido recomendado pra diminuir complicaçoes, desde 2001 pela Soc Americana de Pesquisa)
4- Anestesia com lidocaina

Question 5

Técnica de Seldinger - Descriçao 7

Answer 5

1 - Punciona veia com agulha fina
2 - Colocar fio guia metálico (maleável e atraumático): NAO força, se nao tiver indo faz de novo
3 - Tira a agulha
4 - Dilata pele
5 - Passa o cateter
6 - Conecta ao soro e abaixa pra ver se volta soro
7 - Raio x de controle

Question 6

Complicações precoces 3

Answer 6

• Lesao ducto linfatico (do lado esquerdo): PREFERIVEL FAZER DO LADO DIREITO
• Lesao de nervos
• Pneumotorax

Question 7

Complicaçoes tardias 4

Answer 7

• Tromboembolismo
• Perfuraçao e tamponamento cardiaco
• Hidrotorax (pela punçao do ducto linfatico)
• Infecção (cutânea e sanguinea)

Question 8

Intercorrências que podem ocorrer na hora da tecnica 5

Answer 8

• Punçao arterial (tira, comprime e avalia se troca de lugar)
• Pneumotorax (vem ar na seringa + dispneia, confirma no raio x)
• Arritmias (qndo insere excessivamente o cateter)
• Fio guia nao descer pela agulha (provavelmente saiu do lugar. Tirar e fazer de novo)
• Sangramento no orificio de inserçao (comprime. Se persistir, exploraçao cirurgica, pode ter rasgado jugular)

Question 9

Em qual local ocorre mais trombose pos acesso central?

Answer 9

Subclavia

Question 10

Pontos anatomicos pra acesso central 4

Answer 10

• Subclavia
• Jugular interna
• Jugular externa
• Femoral

Question 11

Pontos anatomicos - Como pegar: Subclavia

Answer 11

• Abaixo da clavicula no 1/3 proximal

Macete: Traçar uma linha reta do manúbrio pro lado, a hora que pegar em baixo da clavícula é la mesmo

• Punciona com 45 graus

Question 12

Pontos anatomicos - Como pegar: jugular interna

Answer 12

• Punciona no ápice superior do triângulo de Sedillot (entre os ventres do esternocleido), coloca a agulha em direçao ao mamilo homolateral
• Angulo de 30 graus

Obs: é bem superficial e facil de pegar

Question 13

Pontos anatomicos - Como pegar: Jugular externa / Vantagem e desvantagem

Answer 13

• Passa sobre o ventre esternal do esternocleido

Vantagem: bom pra disseccao venosa

Desvant: mais dificuldade de ir pra cava atrial se necessario

Question 14

Pontos anatomicos - Como pegar: femoral / Boa pra que

Answer 14

• Palpar a arteria femoral e fazer punçao do lado medialmente
• Boa em trauma, cateter de hemodialise

Question 15

Feixe vasculo nervoso femoral

Answer 15

Arteria é lateral
Veia é medial

Macete: A-A/ E-E

Question 16

Qual ponto anatomico é o mais facil pra acesso (e menos complicaçoes)?

Answer 16

Jugular interna

Question 17

Qual USG usar?

Answer 17

Transdutor linear retilineo

Question 18

Como posicionar o transdutor na jugular interna?

Answer 18

Na transversal

Question 19

Como colocar o usg na subclavia?

Answer 19

Na vertical do corpo

Question 20

Cateter totalmente implantado

• Oq é
• Pra que serve
• Vantagens 5
• Complicaçoes 3

Answer 20

• Cateter pra ir colocando medicamento (vai puncionando, fica la em baixo da pele)
• Quimioterapia
• Dura +- 2000 punçoes, menos infeccao, mais conforto e mobilidade, previne esclerose em acesso periferico
• Infecçao, sair do lugar, obstruçao

Question 21

Cateter totalmente implantado

- Cuidados

Answer 21

Sempre q puncionar, tenho que lavar com heparina
+
Lavar 1 x/mês se nao tiver sendo usado (se for usar dps de 6 meses por ex)

PRA NAO OBSTRUIR

Question 22

Cateter venoso central pra hemodialise

• Locais
• Como é

Answer 22

• Jugular, subclavia e femoral

- Duplo lúmem, tem heparina pra nao obstruir, exclusivo pra hemodialise

Question 23

Pq preferir puncionar do lado direito?

Answer 23

Pois lado esquerdo pode dar hidro/quilo torax (lesao de ducto toracico)

Costuma resolver espontaneamente, raramente precisa de operar pra ligar ducto

Question 24

Necessidade calorica basica diaria (media)

Answer 24

25 kcal/kg

Question 25

Punçao femoral - pq nao é a primeira escolha?

Answer 25

Maior risco de complicaçoes (trombose e infecçao)

Question 26

Fatores predisponentes de formaçao de trombo no acesso central 5

Answer 26

• Material do cateter
• Lesao vascular provocada pela punçao
• Estase venosa provocada pela punçao
• Diâmetro do cateter (quanto maior, mais chance)
• Número de tentativas

Question 27

Punçao na subclavia

• Vantagem
• Desvantagem

Answer 27

• Menor taxa de infecçao (se comparada a jugular e femoral)
• Maior risco de pneumotorax e lesao vascular (comparando com jugular, por isso na ressucitaçao e em coagulopatias faz-se acesso na jugular)

Question 28

Com qual frequencia deve-se trocar o cateter central?

Answer 28

7-10 dias

Question 29

Onde é a drenagem do ducto toracico?

Answer 29

Na junçao da veia jugular interna com a subclavia esquerda