CG)Acesso Venoso Central 3 Flashcards
Indicaçoes 7
- Adm soluçao hiperosmolar (em veia periférica pode esclerosar)
- Cateter de hemodiálise
- Impossibilidade de acesso periférico
- Agentes esclerosantes (nutrição, quinioterapia)
- Punções repetitivas
- Drogas vasoativas
- Medir PVC
Contra indicaçao absoluta
Nao tem
Contra indicaçoes relativas 12
- Infecçao no local da punçao
- Uso de anti coagulante
- Alt anatomica local
- Lesao de vasos em trauma
- Discrasia sanguinea
- Pneumo/hemotorax contra lateral (uma das complicaçoes é fazer isso, entao faz do mesmo lado)
- Pcte agitado
- Pcte q nao é capaz de ficar em trendeleburg
- Suporte ventilatorio em alta pressao expiratoria
- Pcte em parada cardio resp
- Criança < 2 anos
- Fratura de costela e clavicula do mesmo lado
Descriçao da tecnica inicialmente (antes de domeçar) 4
1- Posiçao de Trendeleburg e quieto (veia enche mais)
2- Capote, gorro, escovaçao (esteril)
3- USG doppler ajuda muito (tem sido recomendado pra diminuir complicaçoes, desde 2001 pela Soc Americana de Pesquisa)
4- Anestesia com lidocaina
Técnica de Seldinger - Descriçao 7
1 - Punciona veia com agulha fina
2 - Colocar fio guia metálico (maleável e atraumático): NAO força, se nao tiver indo faz de novo
3 - Tira a agulha
4 - Dilata pele
5 - Passa o cateter
6 - Conecta ao soro e abaixa pra ver se volta soro
7 - Raio x de controle
Complicações precoces 3
- Lesao ducto linfatico (do lado esquerdo): PREFERIVEL FAZER DO LADO DIREITO
- Lesao de nervos
- Pneumotorax
Complicaçoes tardias 4
- Tromboembolismo
- Perfuraçao e tamponamento cardiaco
- Hidrotorax (pela punçao do ducto linfatico)
- Infecção (cutânea e sanguinea)
Intercorrências que podem ocorrer na hora da tecnica 5
- Punçao arterial (tira, comprime e avalia se troca de lugar)
- Pneumotorax (vem ar na seringa + dispneia, confirma no raio x)
- Arritmias (qndo insere excessivamente o cateter)
- Fio guia nao descer pela agulha (provavelmente saiu do lugar. Tirar e fazer de novo)
- Sangramento no orificio de inserçao (comprime. Se persistir, exploraçao cirurgica, pode ter rasgado jugular)
Em qual local ocorre mais trombose pos acesso central?
Subclavia
Pontos anatomicos pra acesso central 4
- Subclavia
- Jugular interna
- Jugular externa
- Femoral
Pontos anatomicos - Como pegar: Subclavia
- Abaixo da clavicula no 1/3 proximal
Macete: Traçar uma linha reta do manúbrio pro lado, a hora que pegar em baixo da clavícula é la mesmo
- Punciona com 45 graus
Pontos anatomicos - Como pegar: jugular interna
- Punciona no ápice superior do triângulo de Sedillot (entre os ventres do esternocleido), coloca a agulha em direçao ao mamilo homolateral
- Angulo de 30 graus
Obs: é bem superficial e facil de pegar
Pontos anatomicos - Como pegar: Jugular externa / Vantagem e desvantagem
- Passa sobre o ventre esternal do esternocleido
Vantagem: bom pra disseccao venosa
Desvant: mais dificuldade de ir pra cava atrial se necessario
Pontos anatomicos - Como pegar: femoral / Boa pra que
- Palpar a arteria femoral e fazer punçao do lado medialmente
- Boa em trauma, cateter de hemodialise
Feixe vasculo nervoso femoral
Arteria é lateral
Veia é medial
Macete: A-A/ E-E
Qual ponto anatomico é o mais facil pra acesso (e menos complicaçoes)?
Jugular interna
Qual USG usar?
Transdutor linear retilineo
Como posicionar o transdutor na jugular interna?
Na transversal
Como colocar o usg na subclavia?
Na vertical do corpo
Cateter totalmente implantado
- Oq é
- Pra que serve
- Vantagens 5
- Complicaçoes 3
- Cateter pra ir colocando medicamento (vai puncionando, fica la em baixo da pele)
- Quimioterapia
- Dura +- 2000 punçoes, menos infeccao, mais conforto e mobilidade, previne esclerose em acesso periferico
- Infecçao, sair do lugar, obstruçao
Cateter totalmente implantado
- Cuidados
Sempre q puncionar, tenho que lavar com heparina
+
Lavar 1 x/mês se nao tiver sendo usado (se for usar dps de 6 meses por ex)
PRA NAO OBSTRUIR
Cateter venoso central pra hemodialise
- Locais
- Como é
- Jugular, subclavia e femoral
- Duplo lúmem, tem heparina pra nao obstruir, exclusivo pra hemodialise
Pq preferir puncionar do lado direito?
Pois lado esquerdo pode dar hidro/quilo torax (lesao de ducto toracico)
Costuma resolver espontaneamente, raramente precisa de operar pra ligar ducto
Necessidade calorica basica diaria (media)
25 kcal/kg
Punçao femoral - pq nao é a primeira escolha?
Maior risco de complicaçoes (trombose e infecçao)
Fatores predisponentes de formaçao de trombo no acesso central 5
- Material do cateter
- Lesao vascular provocada pela punçao
- Estase venosa provocada pela punçao
- Diâmetro do cateter (quanto maior, mais chance)
- Número de tentativas
Punçao na subclavia
- Vantagem
- Desvantagem
- Menor taxa de infecçao (se comparada a jugular e femoral)
- Maior risco de pneumotorax e lesao vascular (comparando com jugular, por isso na ressucitaçao e em coagulopatias faz-se acesso na jugular)
Com qual frequencia deve-se trocar o cateter central?
7-10 dias
Onde é a drenagem do ducto toracico?
Na junçao da veia jugular interna com a subclavia esquerda
