CG) Diverticulite Aguda Flashcards
Tipos de abdome agudo
Inflm Obstr Perfur Hemorragico Vescular
Diverticulite aguda é qual sindrome abdominal?
Abdome agudo inflamatorio
Oq é diverticulo?
Pequeno desvio do trajeto normal
Bolsa, saco
Diverticulo verdadeiro
Tem todas as camadas na parede (mucosa, submucosa, muscular, serosa)
Falso diverticulo
Nao tem todas as mucosas
Ex diverticulo verdadeiro
Meckel (30-40 cm da vavla ileocecal)
Diverticulo do colon é qual? Falso ou verdadeiro?
Falso.
É herniacao da mucosa em direcao a serosa, nao tem camada muscular
Local do diverticulo colonica
Borda mesenterica da tênia anti mesenterica
De q lado é mais comum o diverticulo?
Lado esquerdo
Diverticulo causa dor?
Nao, é um achado do exame
So doi qndo complica
Onde ocorre mais diverticulite?
Tbm do lado esquerdo
Onde diverticulo sangra mais?
Do lado direito
Oq é diverticulose?
Doenca q pessoa tem diverticulo e NAO tem sintoma , é achado de exame
Oq é doenca diverticulat?
Algum sintoma do diverticulo, qndo tem doença, tem sintoma
ComplicCoes do diverticulo - qual delas é a primcipal
- Inflamacao: mais comum
- Hemorragia
- Obstrucao
Epidemio diverticulo
Dps de 50 anos ,1/3 tem divertuculo
Dps de 85 anos, 2/3 tem
Maioria nao acontece nada, nao tem sintoma
Diverticulo do lado direito
Diverticulo hipotonico
Mais comum em idoso
Sangra mais
Colon é largo, base larga ai vaso fica exposto
Diverticulo do colon esquerdo
Diverticulo hipertonico
Forma de raquete (base estreita), mais chamce de causar diverticuliye (inflama mais) pq tem base estreita
Em pcte mais jovem
Exame bom pra ver diverticulo
Enema opaco (ve certinho o diverticulo) é pra pcte SEM sintoma, so com diverticulo
A colonoscopia é o melhor exame na diverticulite - V ou F
Falso
Nao pode fazer pq pode romper o intestino na diverticulite
Epidemio diverticulite
Ocorre em ate 25% dos pacientes com diverticulo
Fisiopato diverticulite
Obstrucao por fecalito > (em diverticulo hipertonico) > abrasao da mucosa do diverticulo > inflama e prolifera bacterias > diminui fluxo venoso e arterial, isquemia > microperfuracoes
Q nem apendicite
Complicacoes da diverticulite
Abcesso
Peritonite
Fistula (maos comim é pra bexiga, colon-veiscal)
Complicacao mais frequente da diverticulite aguda
Abcesso pericolico (microperfuracoes aumentam e forma)
QC
- Dor em FiE (parece apendicite mas do lado contratio)
- Dor demora, comeca difusa depois localiza
- Comeca com hiporexia
- Pode ter febre
- Leucocitose
- Taquicardia
- Plastrao palpavel
- Defesa volumtaria (sinal de peritonite, qndo perfura em peritonio livre)
Dx de diverticulite
PELA TC (ve abcesso e local, ve fistula, ve gas fora de alça)
Da classificacao de hintem (?)
TC na diverticulite - sensib e especif
Sensib 95%
Especif 100%
Oq ve na TC na divertivulite
- Borramento da gorduta perimeswmterica
- Gas fora da alca
- abcesso
Pq nao pode fazer colono na diverticulite?
Pq injeta ar pra colocar o aparelho, e muita chance de romper colon (pq ja ta jnflamado)
Ou seja, queixa de dor em FIE: NAO PODE FAZER COLONO, é iatrogenico
Clasisficacao de Hinchey - TC: 1
Fleimao ou abcesso pericolico (microabcesso) - so tem inflamacao ou pequenos abcessos
Tto: ATB oral ou ev
1A: so infl e fleimao
2A: abcesso (pequeno ne, se for grande é 2)
Clasisficacao de Hinchey - TC: 2
Abcesso localizado ou a distancia, mas ja é abcesso grande
Tem q drenar + ATB EV
Clasisficacao de Hinchey - TC: 3
Peritonite purulena generalizada
Abrir, lavar, ressecar o pedaco do intestino - URGENCIA
Clasisficacao de Hinchey - TC: 4
Peritonite difusa fecal
Tto laparo com lavagem e ressccao tbm - URGENCIA
Costuma fazer hartman no hinchey 4
Qual icrurgia fazer na resseccao?
(pode anastomosar primariamente ou colostomia de hartman)
Se instavel, faz hartman.
Tto clinico diverticulite
Dieta sem residuos (nao pdoe ter fibra pra nao aumentar a pressao intestinal)
- ATB (gram negativo e anaerobio, geralm cipro e metro)
- Sintomaticos
Qndo tratar em casa?
Sem sinal de choque, leuco baixo, sem febre alta (sem sinal de alarme clinicament)
SO EM HINCHEY 1 NE
Colostomia de hartman
Colostomia terminal
Fecha o coto distal, exterioriza o colon proximal. Faz esse depois pra fechar a colostomia q tbm tem complicacoes, mas se pcte chegar muito mal é hartman (vai salvar a vida dele)
Em quem faz amastomose primaria?
Estavel, nao tem comorbidades (DM), nao é imunossuprimido etc (bem clinicamente)
Cuidado: pois a prova do hospital cai mt oq o servico faz, tem hospital q faz hartman pra todo mundo (entao cuidado)
Recidiva diverticulite - epidemio
30% nos primeiros 5 anos
E cada vez q tem aumenta mais ainda a chance de ter
Apos a segunda crise aumenta mt a chance
Em quem faz corirgia eletiva de diverticulo?
Em quem tem mt crise de diverticulote (qnto mais crise, mais chance) OU SEJA apos 2 crises de diverticulite q teve q tratar no hosp ja tem indicacao
Ou
Apos 1 crise complicada (ja é indicado)
Qual cirurgia fazer em quem tem mt crise?
Resseccao intestinal
Excecoes de indicacao de cirurgia eleiva e em q epoca fazer?
Aquelas indicacoes nao sao absolutas, ex um idoso de 80 anos j teve 2 crises, ele aguenta uma cirurgia eletiva???
Ou uma pessoa jovem imunossuprimida, n compensa fazer logo (antes de esperar a segunda criae?)
Faz 6-8 semanas depois de melhorar a diverticulite
Fistula colon vesical QC 2
Pneumaturia (na TC ve bolha de ar)
Infeccao de urina de repeticao (vai bacteria do colon pra bexiga)
Epidemio das fistulas
12% das diverticulites
Tto fistula colovesical
Cieuegia, tem q ressecar e fechar
Fistula mais comum da diverticulite
Colovesical
O hinchey 1 ja causa defesa?
Defesa localizada sim, ja pode ter DB positiva em FIE
Pode operar diverticulite por video?
PODE
So nao pode se nao tiver estavel
A colostomia reduz o tempo de internacao - V ou F
F
Nada a ver
Drenagem percutanea de abcesso guiada por TC - taxa de sucesso
70-90%
Oq decide se tto é clinico ou cirrigico?
A clasisficCao de Hinchey
