Abdome Agudo Flashcards
Tipos de dores abdominais
- Dor somática (parietal)
- Dor visceral
- Dor referida
Características da dor somática (peritônio parietal)
- Origem na pele ou peritônio parietal
- Fibras mielinizadas tipo A delta
- Dor rápida, aguda, bem localizada e percebida nos der átomos correspondentes à área do estímulo
Característica da dor visceral
- Fibras não mielinizadas tipo C
- Dor lenta, mal localizada, insidiosa e persistente
- Comum ser acompanhada de resposta vagal (bradicardia, hipotensão, sudorese, náusea)
- Dor de TGI: mais mediana (inervação dos dois lados) x dor de órgãos unilaterais: mais lateralizadas (rim, ovário, etc - inervação unilateral)
Inervação/Vasc intestino anterior (quais órgãos) e onde gera dor?
Intestino anterior: Essofago, Estômago e duodeno proximal
Inervação: plexo celíaco
Vasc: Tronco celíaco
Dor: Epigástrio
Inervação/Vasc intestino médio (quais órgãos) e onde gera dor?
Intestino médio: duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice, ceco, cólon D e transverso
Inervação: plexo mesenterico superior
Vasc: a. Mesentérica superior
Dor: mesogastro
Inervação/Vasc intestino posterior (quais órgãos) e onde gera dor?
Intestino posterior: cólon esquerdo, sigmoide e reto
Inervação: plexo mesenterico inferior
Vasc: a. Mesenterica inferior
Dor: hipogástrio
O que é dor referida
Dor longe do estímulo de origem
Exemplo de dor referida: sinal de Kehr. Pq ocorre?
Dor referida no ombro quando o diafragma é lesado.
Pois estímulo gerado pelo diafragma lesado é captado pelos mesmos segmentos medulares (C3,C4,C5) do ombro
Locais de dor referida - Ombro
Direito: Vesícula e diafragma
Esquerdo: Diafragma
Dor referida - Região esternal
Esôfago
Dor referida - estômago
Hipocôndrio esquerdo + epigástrio + lombar esquerda
Dor referida - Lombar direita
Vesicula
Dor referida - Pâncreas
Epigastrio + lombar esquerda
Dor referida - Rom
Lombares e flancos
Dor referida - Apêndice
Periumbilical
Dor referida - bexiga
Hipogástrio
Definição de abdome agudo
Quadro abdominal:
- Doloroso
- Abrupto
- Não traumático
- Grande intensidade (geralmente)
- Dor que, se não tratada, piora progressivamente (ou seja, se tá em casa usando buscopam e melhora, não é abdome agudo)
- Faz a pessoa ir ao médico
Causa mais comum de abdome agudo
Apendicite
Tipos de abdome agudo em ordem de ocorrência e seus exemplos mais comum
Inflamatório: apendicite Obstrutivo: brida Perfurativo: úlcera péptica perfurada Vascular ou Isquêmico: isquemia mesentérica por embolia por FA Hemorrágico: gravidez tubária rota
Dor que melhora com alimentação
Úlcera duodenal
Dor que piora com movimento
Peritonite
Tipos de vômitos e obstrução
- Muito vômito e pouca distenção: obstrução proximal do delgado
- Vômitos claros: obstrução antes da ampola de vater
- Vômitos biliosos: obstrução após ampola de vater
- Vômitos raros: obstrução de cólon
Quais os principais determinantes da urgência na investigação abdominal?
Estado geral e sinais vitais
Com relação à febre baixa x alta: qual as principais sugestões?
Febre baixa: diverticulite, apendicite, colecistite
Febre alta: colangite, infecção urinária e ginecológicas
Com à atitude do pcte, qual a sugestão do dx:
- Pcte imóvel sem movimentar
Peritonite grave
Com à atitude do pcte, qual a sugestão do dx:
- Pcte com pernas e coxas fletidas sobre tronco
Nome da posição?
Pancreatite
Posição genupeitoral ou prece maometana
O que olhar na inspeção e seus significados?
- Cicatrizes: cirurgias prévias podem sugerir aderências com obstrução intestinal
- Hérnias
- Massas: tu (obstrução ou própria innervacao)
- Distenção abdominal: obstrução intestinal, íleo paralítico, ascite, sangue Intraperitoneal
O que é e o que significa sinal dos olhos fechados?
Pcte sem dc intra abdominal tem a tendência de manter olhos fechados durante palpação abdominal
Pcte com dç significativa abdm mantém olhos bem atentos ao examinador
Ausculta - o que sugerem os achados?
- RHA -: íleo paralítico
- RHA aumentado: gastroenterite
- Silencio intercalado com hiperatividade peristáltica com timbre metálico: peristaltismo de luta (obstrução do intestino delgado)
Quais os 2 parâmetros clínicos mais importantes indicativos de peritonite?
Irritação peritoneal + defesa muscular
Como identificar irritação peritoneal?
Descompressão brusca
OBS: muitas vezes desnecessários (qndo Pcte já tem defesa abdominal)
Quais são as alternativas à manobra de descompressão abdominal?
- Presença de defesa abdominal
- Percurssao suave do local
- Sinal de Markle: Pcte em pé fica na ponta dos pés e dps solta o corpo sobre os calcanhares - movimento da parede leva à localização da dor
- Manobra de Valsalva
O que é defesa abdominal?
Aumento do tônus muscular à palpacao abdominal
- Pode ser voluntária ou involuntária, mas a mais importante é involuntária: Pcte com tinha aumentado mesmo em repouso - peritonite
Como evitar contração abdominal voluntária durante exame?
Distrair o pcte com algum assunto ou manter a boca aberta e fletor os joelhos ou manobra de Galambos (mão não dominante acima da região a ser palpada e mão dominante no local desejado) ou palpacao com esteto (pois paciente não percebe que há palpacao com esteto e “relaxa”
O que o pulso significa?
- Cheio, regular e lento: pode até ser grave, mas tá reagindo bem
- Moderadamente elevado, rápido e saliente: já tá progredindo
- Rápido e filiforme: avançado
OBS: Sempre sentir os pulsos
Achados na percurssão: hipertimpanismo
Distenção gasosa do intestino ou estômago
Punho percussão dolorosa nos ângulos costovertebrais: sugestão
Pielonefrite
O que corresponde a dor à percussão?
Dor à descompressão brusca
Quais exames lab pedir?
- Hemograma
- Eletrólitos
- Pesquisa de cetoacidose
- Ureia e CR
- Amilase e lipase
- BT, FA, transaminases
- Beta-HCG
- Fosfato e lactato
O que ver no hemograma de abdome agudo?
Inflamação abdominal pode causar leucocitose, mas nem sempre isso é vdd
Pra quem solicitar beta HCG?
Todas as mulheres em idade fértil
Qual é o raio x de abdome agudo? Da quais diagnóstico?
- Raio x Tórax PA
- Raio x abdome em pé (em ortostase)
- Raio x abdome decubito dorsal
Dx de ab ag obstrutivo e perfurativo
O que se vê em raio x de abdome agudo?
Pneumoperitonio
Aerobilia
Calcificações
Distenção de alças intestinais
Qual segunda opção de raio x de abdome agudo se pcte não fica em pé?
Decúbito lateral esquerdo com raios horizontais
O que significa pneumoperitônio?
Perfuração de víscera oca
Quais as causas de aerobilia?
Fistula entre via biliar e víscera oca (estômago ou intestino)
Após manipulação da via biliar
Quais calcificações são vistas no raio x de abdome ?
- 10% dos cálculos de vesícula
- 90% dos cálculos renais
- 10% de apendicite (apendicolitos)
- Calcificações pancreáticas da pancreatite crônica
- Flebolitos (calcificações pancreáticas)
Melhor exame em gestante e peritonite sem foco evidente
USG
O que o UsG vê?
- Fígado, vesícula e vias biliares
- Pâncreas
- Rim
- Apendicite
- Útero e anexos
- Gravidez
- Abcesso
- Coleções pélvicas
- Líquido intra abdominal (sangue, pus, secreção intestinal)
- Aneurismas
- Trombose venosa
- Fístulas arteriovenosas
Quando o UsG pode ser ruim de ver?
- Obeso
- Muito gás em torno das vísceras
Qual o exame complementar de escolha em não grávidas? E principalmente em que grupo?
TC
Idosos (sintomatologia escassa)
Qual a porcentagem de Dx pela TC?
95%
O que a TC vê ?
- Apendicite + complicações + Dx diferencial
- Sangue + liq na cavidade
- Trombose da veia mesentérica
- Sangramento da parede intestinal
- Diverticulite + complicações
- Pancreatite: edema + coleções líquidas + hemorragias + necrose + pseudocisto + abcesso
- Sinais de Peritonite
- Perfuração colonica
- Intussuscepção intestinal
- Esclarece dúvidas do USG
Quando usar lavado peritoneal?
Traumas
Oq fazer primeiro no exame físico? Primeiro passo do manejo do abdome agudo ?
Verificar se existe sinal de instabilidade hemodinâmica:
- Sinais vitais e nível de consciência
- Acesso venoso periférico + monitorização cardíaca + suplementação de oxigênio, se necessario + reposição volêmica + transfusão, se necessário + vias aéreas pérvias
Condições de maior potencial de gravidade - Acrônimo
PIOR
Pancreatite (tto clínico)
Isquemia mesentérica (CIRURGIA)
Obstrução intestinal (tto clínico, se obstrução parcial)
Rupturas (aneurisma, Gravidez ectópica rota, etc) (CIRURGIA)
Preferência de laparotomia ao envés de laparoscopia
- Múltiplas laparotomias anteriores: aderências impedem visualização
- Instabilidade hemodinâmica: laparoscopia é mais lenta e o pneumoperitônio diminui o retorno venoso
- Gabde distenção abdominal: a alça fica tão distendida e perto da parede abdominal que o trocater pode furar a alça ao entrar a pele
Antigamente, definição de abdome agudo
Dor > 6 horas e que precisa de cirurgia
Hj não tem nada a ver com tempo, nem necessariamente precisa de cirurgia
Q tipo de dx é o de abdome agudo
Diagnóstico sindrômico
Sequências de dx a se definir Qndo chega um paciente
1) !Abdome agudo
2) Tipo do abdome agudo
3) Etiologia
Qndo víscera oca dói? Como é a dor?
Qndo distende ou contrai
Dor em cólica
Qndo víscera parenquimatosa doi? Como é a dor? Quais órgãos?
Doi Qndo distende cápsula
Em aperto, pontada ou mais vaga
Fígado, baço e rim
Oq mais irrita o peritônio? E Oq mais? Em ordem.
Suco gástrico Fezes Bile Urina Sangue (Oq menos irrita)
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical
Sinal de Fox
Equimose inguinal e base de pênis - pancreatite grave
Sinal de Grey Turner
Equimose em flancos
Sinal de Cullen e Grey Turner são patognomônico de que?
Não são de nada!
Comum na pancreatite necro hemorrágica, mas pode ter em outras hemorragias retroperitoneais
Sinal de Jobert
Perda de macicez hepática à percussão - pneumoperitônio
Sinal de Rovsing
Compressão da FIE e dor na FID (mobilização de gases do cólon) - apendicite
Sinal de Lenander
Temp retal > axilar em 1 grau - peritonite
Sinal de chilaiditi
Cólon fica entre o fígado e o diafragma (variação anatômica), daí pode dar sinal de Jobert e não ser pneumoperitônio
Não é doença
UsG é bom pra que abdome agudo? Ruim pra qual e pq? É o melhor exame pra que?
Bom pra inflamatório
Ruim pra obstrutivo, pois gás aptapalha
Melhor exame pra pedra na vesícula
Melhor exame pra retroperitonio?
TC
Falso abdome agudo
Causas extra abdominais que causam dor abdominal ou q não são de caráter urgêncial
Prestar atenção em quais pacientes e pq? (7)
- Idoso: resposta metabólica diferente, pode não ter febre, leucocitose etc
- Criança tbm
- Gestante tem leucocitose fisiológica
- Obeso: pois exame físico é difícil, as vezes não cabe na TC
- Imunossuprimido
- Desnutrido
- QTP
Qual a sequência diagnostica q eu tenho q fazer ?
1- qual dx sindromico
2- clínica, cirurgia, alta
3- dx etiológico
Dx, tto e recuperação de fase inicial e tardia
Inicial: dx difícil, tto fácil, recuperação rápida
Tardia: dx fácil, tto difícil, recuperação comprometida
Local de menor irrigação do cólon e pq
Flexura esplênica e transição retossigmoide
Pq são áreas de rede anastomosica entre artérias diferentes, as outras regiões recebem irrigacao direta de Ramos arteriais
Flexura esplênica: artérias cólica média e cólica esquerda
Pode haver perfuração de víscera oca mesmo sem pneumoperitônio no raio x?
Pode, as vezes pode ver só na TC
