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Cirurgia > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Tipos de dores abdominais

A
  • Dor somática (parietal)
  • Dor visceral
  • Dor referida
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Q

Características da dor somática (peritônio parietal)

A
  • Origem na pele ou peritônio parietal
  • Fibras mielinizadas tipo A delta
  • Dor rápida, aguda, bem localizada e percebida nos der átomos correspondentes à área do estímulo
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Q

Característica da dor visceral

A
  • Fibras não mielinizadas tipo C
  • Dor lenta, mal localizada, insidiosa e persistente
  • Comum ser acompanhada de resposta vagal (bradicardia, hipotensão, sudorese, náusea)
  • Dor de TGI: mais mediana (inervação dos dois lados) x dor de órgãos unilaterais: mais lateralizadas (rim, ovário, etc - inervação unilateral)
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4
Q

Inervação/Vasc intestino anterior (quais órgãos) e onde gera dor?

A

Intestino anterior: Essofago, Estômago e duodeno proximal

Inervação: plexo celíaco
Vasc: Tronco celíaco

Dor: Epigástrio

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Q

Inervação/Vasc intestino médio (quais órgãos) e onde gera dor?

A

Intestino médio: duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice, ceco, cólon D e transverso

Inervação: plexo mesenterico superior
Vasc: a. Mesentérica superior

Dor: mesogastro

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6
Q

Inervação/Vasc intestino posterior (quais órgãos) e onde gera dor?

A

Intestino posterior: cólon esquerdo, sigmoide e reto

Inervação: plexo mesenterico inferior
Vasc: a. Mesenterica inferior

Dor: hipogástrio

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7
Q

O que é dor referida

A

Dor longe do estímulo de origem

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8
Q

Exemplo de dor referida: sinal de Kehr. Pq ocorre?

A

Dor referida no ombro quando o diafragma é lesado.

Pois estímulo gerado pelo diafragma lesado é captado pelos mesmos segmentos medulares (C3,C4,C5) do ombro

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9
Q

Locais de dor referida - Ombro

A

Direito: Vesícula e diafragma
Esquerdo: Diafragma

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10
Q

Dor referida - Região esternal

A

Esôfago

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11
Q

Dor referida - estômago

A

Hipocôndrio esquerdo + epigástrio + lombar esquerda

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12
Q

Dor referida - Lombar direita

A

Vesicula

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13
Q

Dor referida - Pâncreas

A

Epigastrio + lombar esquerda

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14
Q

Dor referida - Rom

A

Lombares e flancos

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15
Q

Dor referida - Apêndice

A

Periumbilical

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16
Q

Dor referida - bexiga

A

Hipogástrio

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17
Q

Definição de abdome agudo

A

Quadro abdominal:

  • Doloroso
  • Abrupto
  • Não traumático
  • Grande intensidade (geralmente)
  • Dor que, se não tratada, piora progressivamente (ou seja, se tá em casa usando buscopam e melhora, não é abdome agudo)
  • Faz a pessoa ir ao médico
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18
Q

Causa mais comum de abdome agudo

A

Apendicite

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19
Q

Tipos de abdome agudo em ordem de ocorrência e seus exemplos mais comum

A 
Inflamatório: apendicite
Obstrutivo: brida
Perfurativo: úlcera péptica perfurada 
Vascular ou Isquêmico: isquemia mesentérica por embolia por FA
Hemorrágico: gravidez tubária rota
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20
Q

Dor que melhora com alimentação

A

Úlcera duodenal

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21
Q

Dor que piora com movimento

A

Peritonite

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22
Q

Tipos de vômitos e obstrução

A
  • Muito vômito e pouca distenção: obstrução proximal do delgado
  • Vômitos claros: obstrução antes da ampola de vater
  • Vômitos biliosos: obstrução após ampola de vater
  • Vômitos raros: obstrução de cólon
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23
Q

Quais os principais determinantes da urgência na investigação abdominal?

A

Estado geral e sinais vitais

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24
Q

Com relação à febre baixa x alta: qual as principais sugestões?

A

Febre baixa: diverticulite, apendicite, colecistite

Febre alta: colangite, infecção urinária e ginecológicas

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25
Q

Com à atitude do pcte, qual a sugestão do dx:

- Pcte imóvel sem movimentar

A

Peritonite grave

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26
Q

Com à atitude do pcte, qual a sugestão do dx:
- Pcte com pernas e coxas fletidas sobre tronco

Nome da posição?

A

Pancreatite

Posição genupeitoral ou prece maometana

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27
Q

O que olhar na inspeção e seus significados?

A
  • Cicatrizes: cirurgias prévias podem sugerir aderências com obstrução intestinal
  • Hérnias
  • Massas: tu (obstrução ou própria innervacao)
  • Distenção abdominal: obstrução intestinal, íleo paralítico, ascite, sangue Intraperitoneal
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28
Q

O que é e o que significa sinal dos olhos fechados?

A

Pcte sem dc intra abdominal tem a tendência de manter olhos fechados durante palpação abdominal

Pcte com dç significativa abdm mantém olhos bem atentos ao examinador

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29
Q

Ausculta - o que sugerem os achados?

A
  • RHA -: íleo paralítico
  • RHA aumentado: gastroenterite
  • Silencio intercalado com hiperatividade peristáltica com timbre metálico: peristaltismo de luta (obstrução do intestino delgado)
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30
Q

Quais os 2 parâmetros clínicos mais importantes indicativos de peritonite?

A

Irritação peritoneal + defesa muscular

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31
Q

Como identificar irritação peritoneal?

A

Descompressão brusca

OBS: muitas vezes desnecessários (qndo Pcte já tem defesa abdominal)

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32
Q

Quais são as alternativas à manobra de descompressão abdominal?

A
  • Presença de defesa abdominal
  • Percurssao suave do local
  • Sinal de Markle: Pcte em pé fica na ponta dos pés e dps solta o corpo sobre os calcanhares - movimento da parede leva à localização da dor
  • Manobra de Valsalva
33
Q

O que é defesa abdominal?

A

Aumento do tônus muscular à palpacao abdominal

  • Pode ser voluntária ou involuntária, mas a mais importante é involuntária: Pcte com tinha aumentado mesmo em repouso - peritonite
34
Q

Como evitar contração abdominal voluntária durante exame?

A

Distrair o pcte com algum assunto ou manter a boca aberta e fletor os joelhos ou manobra de Galambos (mão não dominante acima da região a ser palpada e mão dominante no local desejado) ou palpacao com esteto (pois paciente não percebe que há palpacao com esteto e “relaxa”

35
Q

O que o pulso significa?

A
  • Cheio, regular e lento: pode até ser grave, mas tá reagindo bem
  • Moderadamente elevado, rápido e saliente: já tá progredindo
  • Rápido e filiforme: avançado

OBS: Sempre sentir os pulsos

36
Q

Achados na percurssão: hipertimpanismo

A

Distenção gasosa do intestino ou estômago

37
Q

Punho percussão dolorosa nos ângulos costovertebrais: sugestão

A

Pielonefrite

38
Q

O que corresponde a dor à percussão?

A

Dor à descompressão brusca

39
Q

Quais exames lab pedir?

A
  • Hemograma
  • Eletrólitos
  • Pesquisa de cetoacidose
  • Ureia e CR
  • Amilase e lipase
  • BT, FA, transaminases
  • Beta-HCG
  • Fosfato e lactato
40
Q

O que ver no hemograma de abdome agudo?

A

Inflamação abdominal pode causar leucocitose, mas nem sempre isso é vdd

41
Q

Pra quem solicitar beta HCG?

A

Todas as mulheres em idade fértil

42
Q

Qual é o raio x de abdome agudo? Da quais diagnóstico?

A
  • Raio x Tórax PA
  • Raio x abdome em pé (em ortostase)
  • Raio x abdome decubito dorsal

Dx de ab ag obstrutivo e perfurativo

43
Q

O que se vê em raio x de abdome agudo?

A

Pneumoperitonio
Aerobilia
Calcificações
Distenção de alças intestinais

44
Q

Qual segunda opção de raio x de abdome agudo se pcte não fica em pé?

A

Decúbito lateral esquerdo com raios horizontais

45
Q

O que significa pneumoperitônio?

A

Perfuração de víscera oca

46
Q

Quais as causas de aerobilia?

A

Fistula entre via biliar e víscera oca (estômago ou intestino)

Após manipulação da via biliar

47
Q

Quais calcificações são vistas no raio x de abdome ?

A
  • 10% dos cálculos de vesícula
  • 90% dos cálculos renais
  • 10% de apendicite (apendicolitos)
  • Calcificações pancreáticas da pancreatite crônica
  • Flebolitos (calcificações pancreáticas)
48
Q

Melhor exame em gestante e peritonite sem foco evidente

A

USG

49
Q

O que o UsG vê?

A
  • Fígado, vesícula e vias biliares
  • Pâncreas
  • Rim
  • Apendicite
  • Útero e anexos
  • Gravidez
  • Abcesso
  • Coleções pélvicas
  • Líquido intra abdominal (sangue, pus, secreção intestinal)
  • Aneurismas
  • Trombose venosa
  • Fístulas arteriovenosas
50
Q

Quando o UsG pode ser ruim de ver?

A
  • Obeso

- Muito gás em torno das vísceras

51
Q

Qual o exame complementar de escolha em não grávidas? E principalmente em que grupo?

A

TC

Idosos (sintomatologia escassa)

52
Q

Qual a porcentagem de Dx pela TC?

A

95%

53
Q

O que a TC vê ?

A
  • Apendicite + complicações + Dx diferencial
  • Sangue + liq na cavidade
  • Trombose da veia mesentérica
  • Sangramento da parede intestinal
  • Diverticulite + complicações
  • Pancreatite: edema + coleções líquidas + hemorragias + necrose + pseudocisto + abcesso
  • Sinais de Peritonite
  • Perfuração colonica
  • Intussuscepção intestinal
  • Esclarece dúvidas do USG
54
Q

Quando usar lavado peritoneal?

A

Traumas

55
Q

Oq fazer primeiro no exame físico? Primeiro passo do manejo do abdome agudo ?

A

Verificar se existe sinal de instabilidade hemodinâmica:

  • Sinais vitais e nível de consciência
  • Acesso venoso periférico + monitorização cardíaca + suplementação de oxigênio, se necessario + reposição volêmica + transfusão, se necessário + vias aéreas pérvias
56
Q

Condições de maior potencial de gravidade - Acrônimo

A

PIOR
Pancreatite (tto clínico)
Isquemia mesentérica (CIRURGIA)
Obstrução intestinal (tto clínico, se obstrução parcial)
Rupturas (aneurisma, Gravidez ectópica rota, etc) (CIRURGIA)

57
Q

Preferência de laparotomia ao envés de laparoscopia

A
  • Múltiplas laparotomias anteriores: aderências impedem visualização
  • Instabilidade hemodinâmica: laparoscopia é mais lenta e o pneumoperitônio diminui o retorno venoso
  • Gabde distenção abdominal: a alça fica tão distendida e perto da parede abdominal que o trocater pode furar a alça ao entrar a pele
58
Q

Antigamente, definição de abdome agudo

A

Dor > 6 horas e que precisa de cirurgia

Hj não tem nada a ver com tempo, nem necessariamente precisa de cirurgia

59
Q

Q tipo de dx é o de abdome agudo

A

Diagnóstico sindrômico

60
Q

Sequências de dx a se definir Qndo chega um paciente

A

1) !Abdome agudo
2) Tipo do abdome agudo
3) Etiologia

61
Q

Qndo víscera oca dói? Como é a dor?

A

Qndo distende ou contrai

Dor em cólica

62
Q

Qndo víscera parenquimatosa doi? Como é a dor? Quais órgãos?

A

Doi Qndo distende cápsula

Em aperto, pontada ou mais vaga

Fígado, baço e rim

63
Q

Oq mais irrita o peritônio? E Oq mais? Em ordem.

A 
Suco gástrico 
Fezes
Bile
Urina
Sangue (Oq menos irrita)
64
Q

Sinal de Cullen

A

Equimose periumbilical

65
Q

Sinal de Fox

A

Equimose inguinal e base de pênis - pancreatite grave

66
Q

Sinal de Grey Turner

A

Equimose em flancos

67
Q

Sinal de Cullen e Grey Turner são patognomônico de que?

A

Não são de nada!

Comum na pancreatite necro hemorrágica, mas pode ter em outras hemorragias retroperitoneais

68
Q

Sinal de Jobert

A

Perda de macicez hepática à percussão - pneumoperitônio

69
Q

Sinal de Rovsing

A

Compressão da FIE e dor na FID (mobilização de gases do cólon) - apendicite

70
Q

Sinal de Lenander

A

Temp retal > axilar em 1 grau - peritonite

71
Q

Sinal de chilaiditi

A

Cólon fica entre o fígado e o diafragma (variação anatômica), daí pode dar sinal de Jobert e não ser pneumoperitônio

Não é doença

72
Q

UsG é bom pra que abdome agudo? Ruim pra qual e pq? É o melhor exame pra que?

A

Bom pra inflamatório
Ruim pra obstrutivo, pois gás aptapalha

Melhor exame pra pedra na vesícula

73
Q

Melhor exame pra retroperitonio?

A

TC

74
Q

Falso abdome agudo

A

Causas extra abdominais que causam dor abdominal ou q não são de caráter urgêncial

75
Q

Prestar atenção em quais pacientes e pq? (7)

A
  • Idoso: resposta metabólica diferente, pode não ter febre, leucocitose etc
  • Criança tbm
  • Gestante tem leucocitose fisiológica
  • Obeso: pois exame físico é difícil, as vezes não cabe na TC
  • Imunossuprimido
  • Desnutrido
  • QTP
76
Q

Qual a sequência diagnostica q eu tenho q fazer ?

A

1- qual dx sindromico
2- clínica, cirurgia, alta
3- dx etiológico

77
Q

Dx, tto e recuperação de fase inicial e tardia

A

Inicial: dx difícil, tto fácil, recuperação rápida

Tardia: dx fácil, tto difícil, recuperação comprometida

78
Q

Local de menor irrigação do cólon e pq

A

Flexura esplênica e transição retossigmoide

Pq são áreas de rede anastomosica entre artérias diferentes, as outras regiões recebem irrigacao direta de Ramos arteriais

Flexura esplênica: artérias cólica média e cólica esquerda

79
Q

Pode haver perfuração de víscera oca mesmo sem pneumoperitônio no raio x?

A

Pode, as vezes pode ver só na TC

Cirurgia (26 decks)

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