CG)Abdome Agudo Perfurativo

Question 1

Andome agudo - oq é

Answer 1

Dor abdominal q leva o doente a buscar atendimento e q precisa de tto clinico ou cirurgico pq se nao vai levar a piora do estado geral, NAO TRAUMATICO

Question 2

Tipos de abdome agudo em ordem de incidencia

Answer 2

Inflm
Obstr
Perfurativo
Vascular
Hemorragico

Question 3

Principal causa de perfuracao

Answer 3

Ulcera peptica

Question 4

Ulcera duodenal e gastrica - local mais conum e implicacoes

Answer 4

Duodeno - parede posterior (retroperitoneo, entao qndo rompe rompe pegando algum vaso causando HDA)

Gastrica - prede anterior (qndo rompe causa pneumoperitonio, perfura em peritoneo livre)

Question 5

Outras causas

Answer 5

• Diverticulos de colon
• Doencas inflamatorias intestinais (crohn pa pega todas as camadas)
• ## Copor estranho ingerido

Question 6

QC

Answer 6

• Dor subita, difusa eintensa e chega rapido ao PS (nao é insidiosa como no inflamatorio)
• Pode ter nauseas e vomitos reflexos, mas oq mais chama atencao é a dor

Esse pcte nao chega 2,3 dias depois do inicio da dor

Question 7

Exame fisico

Answer 7

Abdome em tabua
Peritonite difusa
Posiçao antalgica (mt dor)
RHA diminuido

Question 8

Caracteristica da dor no prrfurativo

Answer 8

Minutos ou horas o pcte ja ta no PS, pq faz peritonite muito rapido

Question 9

Sinal de Jobert

Answer 9

Perfussao no hipocondrio direito com timpanismo (perde macicez) - nao é patognomonico, mas é suspeita

Question 10

Pq sinal de jobert nao é patognomonico de perfuracao de viscera oca?

Answer 10

Pois pode ter alça entre figado e parede

Question 11

Que exame pra fechar dx?

Answer 11

Raio x abdome agudo (torax PA e abdome em pe e deitado)

Question 12

Raio x no abdome perfuratico

Answer 12

Vejo ar na cupula diafragmatica (entre figado e diafragma), no raio x de torax (+ facil de ver do lado direito pra nao confundir com bolha gastrica)

Question 13

Conduta abdome agudo perfurativo

Answer 13

Cirurgia imediatamente

Question 14

Se pcte nao fica em pe, como fazer o raio x?

Answer 14

Decubito lateral esquerdo com raios horizontais (tbm serve pro obstrutivo se nao fica em pe)

Question 15

Duvida se tem pneumoperitoneo - pode ter perfurativo e nao aparecer no raio x?

Answer 15

Pode

Pode perfurar e ser rapidamente bloequeado pelo epiplon (omento)

Question 16

Oq fazer se QC clinico mas nao tem pneumoperitoneo no raio x?

Answer 16

Raio x insuflado AR pela SNG (desobstrui o omento)

Question 17

Pede TC?

Answer 17

Ótimo pro inflamatorio, fisceras maciças, retroperitoneo, vascular

Mas dificil de ver viscera oca (onde ta o ar? Dificil de saber se ta fora da alça ou dentro da alça), dificil de diferenciar torax e abdome

Question 18

Como pedir TC no perfurativo?

Answer 18

Janela de pulmão no abdome

Qndo faz isso, os orgaos ficam todos sem aparecer (cinza), e o gás fica preto. Consegue ver certinho divisao de torax x abdome, se o ar ta no intestino ou fora

Question 19

Sinal de Riegler

Answer 19

Raio x de abdome: indiretamente penso que tem ar fora da alça.

Se tem ar fora da alça e tbm dentro da alça, a parede intestinal fica bem desenhads parecendo ate q tem contraste, fica mt nitida. Nao é ctz absoluta de pneumoperitoneo, mas tem q desconfiar

Question 20

Raio x com Chilaiditi - oq é

Answer 20

Variacao anatomica em q o colon ta entre o figado e peritonio, dai da um falso sinal de jobert

Nao é doenca

Question 21

Tto clinico pra pneumoperitoneo/perfuracao viscera oca

Answer 21

NAO EXISTE

Todo tto é cirurgico

Question 22

Tto ulcera perfirada

Answer 22

1 - Tem q lavar a cavidade (vai ver o buraquinho bem bonitinho, redondinho, inflamatorio)

Se eu sei q nao tem suspeita de CA:
2 - Debrido bordas de ulcera e ja mando pro anatomo
3 - Faço rafia (ulcerorrafia)
4 - Faço Parch de Graham (coloco o omento por cima da ulcera pra ajudar a fechar)
5 - Dps faço a manobra do borracheiro (enchi cavidade de soro, passo SNG, anestesista injeta ar pela sonda e se tiver furo vai borbulhar)

6 - Dps trato ulcera clinicamente com IBP

Question 23

Tto ulcera peptica com suspeita de CA

Answer 23

Gastrectomia pegando a ulcera

Question 24

Qndo tenho medo de ser CA?

Answer 24

Qndo ta fora das localizacoes normais (costumam estar na pequena curvatura, desde a transicao esofago gastrica ate piloro)

• Billrolth 1: gastroduodeno anastomose
• Billroth 2: gastrojejunoanastomose
• Y de Roux: leva uma alça alimentar no estomago e deixa outra alça pra pegar suco biliar e pancreatico dps se juntam la em baixo

Question 25

Pra que serve a vagotomia tronculat?

Answer 25

Pra diminuir suco gastrico

Question 26

Pode operar por video?

Answer 26

Pode, pro pcte é melhor, mas tem q lavar toda a cavidade (exceto se ta instavel)

Question 27

Hartman - oq é

Answer 27

Fecha o reto e faz colostomia no colon esquerdo

Question 28

Qndo sutura da perfuracao é contra indicada?

Answer 28

Em sepse, geralmente com evolucao prolongada (mt grave a sutura nao vai dar certo geralemnte)