ITU Flashcards
Infeccoes pós op mais comum (primeira e segunda)
1: Sítio cirurgico
2: ITU
Oq é ITU?
Resposta inflamatoria do urotelio de qualquer parte do trato urinario à invasao bacteriana e menos comum, fungos ou virus
Em quem é mais comum itu por virus e fungos?
Virus: criança
Fungos: imunossuprimidos
Urina é esteril?
Sim
Epidemio da itu
Infecc bacteriana mais comum
Mais frequente em mulher
32% das infecc pulmonares
Onde ocorre a itu, histologicamente?
Na mucosa
Alteracao do EAS na itu
Geralmente tem bacteriuria e piuria
Bacteriuria no EAS - Tipos
Sintomática e assintomatica
Bacteriuria sintomatica - Sintomas
Disúria
Polaciuria
Febre
Dor
Bacteriuria assintomatica - pq ocorre?
Bacterias ja estao em equilibrio com o organismo, ja se tornou fisiologica, provavel que ja ate colonizou bexiga
Usa ATB em bacteriuria assintomatica? Pq?
Em geral nao, pq se usar ATB e matar essas bacterias pode desproteger o trato urinario, levando a infeccoes mais graves (outros patogenos)
Diferença entre infecc verdadeira e colonizaçao
Infecc verdadeira: tem resposta inflamatoria normalmente, com sintomas
Colonizacao: sem sintomas
Relaçao entre bacteriuria assintomatica e piúria
Normalmente, assintomatica nao tem piuria, mas nem sempre
Oq é piúria e oq significa?
Leuco na urina
Indica resposta inflamatoria, qnto mais mais infl, qnto menos menos infl
Urocultura negativa + sintomas urinarios: oq sugere?
Urina é esteril, entao
Clamidia (uretrite nao gonococica ou pos gonococica)
Piuria sem bacteriuria - oq pode ser?
Inflamacao por algum motivo (litiase, TB, tumor, uretrite, vaginite)
Populaçoes sucetiveis a itu 6
Extremos de idade, gravidas, alt medular (lesao), sonda vesical, DM, imunossuprimidos
Pq sonda vesical predispoe a itu?
Forma biofilme > colonizacao com bacterias em volta
Significado de FB + no EAS
Inespecifico
Tenho q saber se é da urina msm ou contaminacao (comum)
A partir de quanto FB no EAS considero bacteriuria (e nao contaminacao)?
> 100.000
A partir de quanro FB considero bacteriuria em mulheres sintomaticas?
> 1000
A partir de quanto de FB considero bacteriuria em pcte com cateter urinario?
> 100
Principais bacterias causadoras de ITU?
85% é enterobacterias (E coli, klebsiela, proteus), são gram -
Alem das enterobacterias, pode ter infeccao por outras?
Sim,
Stafilo (gram +)
Qndo ja considero bacteriuria - Stafilo ou outros gram positivo
> 1000
Conduta imediata em bacteriuria assintomatica?
Repetir EAS (tem q ter um segundo exame pra confirmar)
Bacteriuria assintomatica - Quem NAO deve ser tratado segundo Soc Bras Uro? E pq?
- Idosos
- Pcte com disfuncao neurogenica
- TODOS OS outros tirando os q tem indicacao de tratar (sonda vesical entra aqui, nao deve ser tratada)
Nao tem relacao com ter piuria ou nao
Pq risco de seleçao bacteriana e resistencia a ATB
Bacteriuria assintomatica - Quem tratar? 6
- Obstruçao ao trato urinario
- Necessidade de procedimentos invasivos (duplo J, litotripsia,etc) (urologicos) - pré ou pos op
- Gestante
- Imunossuprimidos
- Agranulocitose
- Pré op de prótese/transplante de orgao
Em q idade homem tem mais itu?
Idoso, devido alteracao na prostata
Qual idade mulher mais tem itu?
Menacme (relacao sexual) e pós menopausa (queda do estrogenio)
Infecçao urinaria recorrente - tipos 2
Reinfeccao
Recidiva
Itu recorrente por reinfeccao - Oq é
Novas infecçoes por novos microorganismos
Itu recorrente por recidiva - Oq é?
Mesmo microorganismo reinfecciona, durante ou após tto
Considerar resistencia bacteriana
Pq E coli é a bacteria mais comumente causadora de itu?
Aderem-se muito ao urotelio. Ficam embaixo do endotelio.
É uropatogenica qndo tem o pili tipo 1: apêndice proteico filamentoso q se adere ao urotélio
Oq é itu nao complicada!
Sem alteracao sistemica (vomito, sepse, depleçao)
Oq é itu complicada ? 5
- Alt anatomicas SEMPRE é complicadas (obstrucao, fistula, calculo)
- Alt sistemicas
- Alt metabolicas
- Em quem tem sonda de demora
- De origem nasocomial (hospitalar)
Sintoma de fistula urinaria
Geralmente sai gás na urina (pneumoturia)
Quais bacts causam itu nasocomial, geralm? E a itu associada a cateterismo vesical?
Pseudomonas e serratia
Bacterias colônicas do pcte
Qual particularidade do Proteus? 3
Reproduz-se em pH alcalino, transforma ureia em amonia e forma calculos de estruvita (fosfato amoníaco-magnesiano) - mt associado aos coraliformes
Itu em idoso
- Caracteristica
- Associado ao que?
- Etiologia
- Apredentacao atipica e mt comum bacteriuria assintomatica (q nao trata)
- Relaciona a incontinencia urinaria em mulher e prostatismo em homem
- E coli só 50%, maior probabilidade de infecc polimicrobiana
Recomendaçoes sobre relacao sexual e itu 2
Urinar antes e depois do ato sexual (diminui adesividade)
Evitar espermicida (aumenta chance de colonizaçao)
Classificacao de ITU segundo localizacao
Alta: pielonefrite
Baixa: cistite, uretrite, orquite, epididimite, prostatite
Fatores que influenciam no desenv da itu
- Hospedeiro
- Microorganismo
- pH, osmolaridade, diurese (prender urina aumenta chance), camada de mucopolissacarideos, juv funcionante, defesa imune, secrecoes prostaticas
- Cepas nefritogenicas, elementos de aderencia, fatores antiperistalticos e antifagocitarios, prod de hemolisinas
Vias de contaminacao 4
Ascendente
Hematogenica
Linfatica
Direta (abcesso intraperitoneal, fistula, perivesical)
Via de contaminacao mais frequente e fatores q ajudam a infeccionar
Ascendente
Defecacao, ma higiene, sudorese
Via hematogenica se relaciona a qual condiçao do pcte?
TB
Abcesso renal medular x cortical (quais vias de contaminacao mais associadas)
Medular: ascendente
Cortical: hematogenico
Cistite
- Oq é
- QC
- Fatores relacionados 11
Forma mais comum de ITU
Disuria, polaciuria, piúria
Mulher (bem mais comum), comum historia de cistite previa, atividade sexual (mais de 4x/mes ou novo parceiro), uso de espermicida/diafragma, pós menopausa (diminuicao de estrogeno), cistocele, incontinencia urinaria, primeira ITU < 15 anos, tto com ATB recente, residuo pos miccional e funçao defeituosa do gene CXCRI (dimimui imunidade, tem influencia na IL8)
Pielonefrite
- QC 4
Febre alta, giordano positivo, leucocituria e cilindros leucocitarios
Pielonefrite xantogranulomatosa
- Oq é
- tto
Rara
Infecc cronica, calculo coraliforme por proteus, faz necrose e supuracao
Tto cirurgico
Pielonefrite enfisematosa
- Oq causa
- Quem tem mais
- Tto
Rara
- Bact produtora de ar (klebsiela, proteus)
- Geralm em DM
- Nefrectomia (pois comum causar sepse)
Tto cistite na mulher - oq usar?
- Quinolona (norfloxacino)
- Ac nalidíxico (tolerancia gastrica ruim)
- Nitrofurantoina
- Cefadroxila (cefalosp 1 ger)
- Cefalexina
Tempo de tto com ATB pra cistite em mulher
Geralm 7 dias, mas estudos mostram q a NAO COMPLICADA pode tratar por 3 dias com igual eficacia, mas nefros nao gostam mt disso, geralm uro q trata assim
A NAO COMPLICADA, pode dar dose unica tbm: Monuril (fosfomicina trometanol), apesar de controversas, tem eficacia de 70%
OBS: TEM QUESTAO Q DIZ Q 7 DIAS PRA NAO COMPLICADA TA ERRADO! SÓ 3 ou dose unica
Posologia de norfloxacino e cefalexina (cistite em mulher)
Norf 400mg 12/12
Cefa 250mg 6/6
É obrigatorio pedir EAS + Urocultura pra cistite em mulher?
Se for NAO COMPLICADA, nao. Ja trata empiricamente. (Tempo pro resultado ficar pronto perde eficacia da atenc primaria)
Qndo pedir EAS e Urocultura? 11
Sintoma > 7 dias Febre, dor abm, febre DM Imunossupressao Gravidez Hematuria franca Dç renal cronica Calculo renal recente ou atual Internacao nas ultimas 2 semanas iTu tratada nas ultimas 2 semanas Itu recorrente
Tto de cistite na gestante
Cefalosporina de primeira/terceira geraçao (cefadroxila, cefalexina) ou amoxi - 7 dias
Oq pensar em cistite no homem e tto
Pensar em HPB
Quinolona 7 dias
Tto pielonefrite nao complicada - Oq usar 3
Cipro
Ceftriaxona
Aminoglicosideos
Tto pielonefrite nao complicada - Posologia cipro e ceftriaxona
Cipro 400 EV ou 500 VO 12/12H 7d
Ceftriaxona 1-2mg EV ou IM 1x/dia (NAO TEM VO)
Tto pielonefrite nao complicada - Quais aminoglicosideo usar e posologia e desvantagem
Amicacina ou gentamicina > EV ou IM 1x/dia 10-14 dias
Sao nefrotoxicas, podem dar IR
Qndo fazer profilaxia antimicrobiana na itu?
Itu de repeticao: 3 ou + em 1 ano
Tto profilatico de itu de repeticao
- Duracao
- Oq usar
- Dose
2-6 meses
Nitrofurantoina macrocristal ou comum, sulfametoxazol+trimetropim, trimetropina, cefalexina, norfloxacino, cipro
Doses menores q usuais
Principal fator de risco pra ITU hospitalar?
Uso de sonda vesical de demora
Duracao do uso, tipo de drenagem, tipo de cateter, terapia com atb, severidade do quadro causa da internacao tbm influenciam (so pra lembrar)
Fatores de risco pra itu 11
DM Lesoes neurologicas espinais Cateterismo urinario Gravidez Vida sexual ativa Idade avançada Hipoestrogenismo Má higiene Fístula urinaria Baixo consumo de água Constipaçao intestinal
Fator de risco pra itu complicada causada pelo mesmo patogeno
Fistula urinaria
Recomendações pra bacteriuria assintomatica (em pcte q nao vao tratar)
Aumento da ingesta hidrica
Esvaziamento vesical constante
Pra aumentar defesa natural
Pq bacteriuria na gestante causa trabalho de parto prematuro?
Aumento de prostalglandinas e progesterona
Nos primeiros 3 meses de vida, há mais itu em meninos ou meninas?
Meninos, devido fimose
Peço eas+urocultura pra homem com cistite?
Sim
Tto de itu por cateter vesical - Pseudomonas e Enterococos
Pseudomonas: Ceftazidima
Enterococos: ampicilina, vamcomicina e aminoglicosideos
