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Cirurgia > CG) Anestesia Geral 2 > Flashcards

CG) Anestesia Geral 2 Flashcards

1
Q

Avaliaçao pré-anestésica - oq é importante ver? 5

A 
Anamnese
Prontuario
Exame fisico
Exames complementares
Analisar vias aéreas
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Q

Quais informações importantes pra perguntar na anamnese?

A

Atividade física, atleta, DUM, gravidez, antecedentes cirurgicos, pós op anteriores, doenças pré-existentes, alergia ao latex, outras alergias, uso de medicamentos, história familiar de hipertensao maligna, religião, radio/quimioterapia, antecedentes de anafilaxia

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3
Q

Oq perguntar quando paciente dizer que tem alergia a algum medicamento?

A

Paciente pode falar que teve alergia/anafilaxia, mas teve vômito (nao é alergia)

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4
Q

Fatores de risco de anafilaxia ao látex

A
  • Muita exposiçao
  • Alergias a alguns alimentos
  • Crianças com defeito de fechamento de tubo neural
  • Uso frequente de sonda vesical
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5
Q

Oq olhar no exame fisico e no exame laboratorial

A

Exame fisico: ictericia, ausculta pulm e card, estado nutricional, vias aéreas

Ex complementares: anemia, ecg

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6
Q

Oq o ASA avalia?

A

Probabilidade de morrer pela ANESTESIA

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7
Q

Classificaçao ASA

A

ASA 1 até ASA 6

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8
Q

ASA 1

- Oq é e risco de morte

A

Pcte normal, sem doença crônica, nao toma medicamentos, nao tabagista, nao usa bebida alcoolica

Risco de morte pela anestesia: 0,08%

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9
Q

ASA 2

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Doença crônica CONTROLADA com medicamento, ex has controlada, dm controlada, gravidez, tabagista, uso de alcool socialmente, obeso

Risco de morte pela anestesia: 0,27%

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10
Q

ASA 3

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Dç sistêmica limitante mas nao incapacitante
Ex dm/has descompensada, dpoc, obeso imc > 40, hepatite aguda, alcoolatra ou abuso, marca-passo

Morte: 1,8%

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11
Q

ASA 4

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Dç incapacitante QUE AMEAÇA a vida
Ex DPOC, sepse, iam ou qler evento cardiovasc < 3 meses (recente)

Morte: 7,8%

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12
Q

ASA 5

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Pcte moribundo, não se espera vida nas próximas 24H com ou sem ciurgia

Ex insuficiencia de 3 ou mais sistemas, aneurisma roto, isquemia mesenterica, HIC

Morte: 9,4% (pela anestesia)

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13
Q

ASA 6

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Morte cerebral

Tem q anestesiar pra diminuir a resposta autonômica

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14
Q

Oq mais entra na classificaçao do ASA que aumenta a chance de morte?

A

Se a cirurgia é de emergencia

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15
Q

Quando nao precisa pedir exame laboratorial pré anestésico?

A

< 40 anos sem comorbidades

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16
Q

Como avalio vias aéreas? (Oq olhar) 6

A
  • Avaliar dentes
  • Tirar prótese
  • Anormalidades bucais
  • Mobilidade cervical (idoso é ruim)
  • Avaliar possibilidade de via aerea nasal
  • Mallampati
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17
Q

Porcentagem dos óbitos em anestesia por má ventilação (anatomia das vias aereas)?

A

30%

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18
Q

Como avalio o Mallampati?

A

Peço ao pcte abrir a boca e colocar a lingua pra fora em posição neutra, SEM FONAÇÃO (sentada e olhando pra frente)

Examinador deve estar sentado e com olhos na mesma altura dos olhos do paciente

Olho relação língua x boca

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19
Q

Classificação de Mallampati (classes)

A

1 à 4

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20
Q

Classe 1 Mallampati

A

Vejo tudo (palato mole, pilares, úvula e tonsilas anterior e posterior)

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21
Q

Classe 2 Mallampati

A

Não vê tonsilas

Vejo palato mole, pilares e ulvula

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22
Q

Classe 3 Mallampati

A

Só vê base da úvula e palato mole

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23
Q

Classe 4 Mallampati

A

Vê parcialmente os pálatos moles

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24
Q

Quais classes Mallampati sao dificeis de intubar?

A

3 e 4

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25
Q

Oq significa via aerea dificil?

A

Dificuldade de ventilação na máscara, na intubação ou ambas

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26
Q

Caracteristicas de vias aereas dificeis

A
  • Mallampti 3 e 4
  • Distancia esterno-mento < 12,5
  • Retrognata
  • Pescoço curto e largo
  • Laringoscopia dificil (dificil de ver cordas vocais)
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27
Q

Qndo eu determino que a intubação é dificil?

A

Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos

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28
Q

Doenças que deixam a via aerea dificil 6

A
  • Dç congenitas (marfan, higroma cistico, fenda palatina)
  • Trauma facial
  • Obesidade
  • DM
  • Acromegalia
  • Espondilite anquilosante
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29
Q

Ventilação dificil - oq causa? 6

A
  • Barba
  • Obeso
  • > 57 anos
  • Pouca protusao mandibular
  • Pescoço curto
  • Historia de ronco
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30
Q

Vantagens da IOT 4

A
  • Controla via aerea e protege
  • Diminui espaço morto
  • Facilita VPP
  • Garante entrada de anestesico via inaltoria
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31
Q

Sequencia da IOT 3

A

Checar material
VPP
Intubar

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32
Q

Regra SALT da IOT

A

S - Aspirar
A - acesso: retirar obstaculos e anestesiar
L - Laringoscopia c mao esquerda
T - Tubo

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33
Q

Manobra de Sellick

A

Compressão laringea externa ajuda a nao voltar conteudo do estomago

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34
Q

Como testar se IOT deu certo?

A

Capnógrafo (melhor) ou ausculta

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35
Q

Sequencia de ausculta depois de intubar

A

1 estômago
2 pulmão esq
3 pulmão dir

(Esquerdo mais horizontal, menos chance de ta la)

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36
Q

Intubaçao nasotraqueal

  • Qndo usa
  • Como é
A
  • Usa em urgencia com ele consciente; Raro usar em CC com ele sedado, só em cirurgias da cavidade oral ou qndo nao consegue abrir a boca
  • Tbm tem cuff, tbm tem que conferir
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37
Q

Intubaçao nasotraqueal

  • Vantagens
  • Contra indicaçao
A
  • Vantagem: melhor tolerancia en tempo prolongado, melhor manuseio da enfermagem
  • Contra indicaçao: fratura em base de cranio, septo nasal desviado, fratura nasal, sangramento nasal
38
Q

Qndo intubar acordado? Como é a anestesia pra intubar?

A
  • Dificuldade de VPP
  • Manter consciencia pra avaliaçao neural
  • Risco de aspiraçao de conteudo gastrico
  • Intubaçao já dificil (prevista)

Anestesia tópica antes e assim que intubar ja sedar (hipnoticos devem estar prontos)

39
Q

Mascara laringea

  • Desvantagem
  • Indicaçao
  • Contra indicacoes 5
A
  • Nao protege via aerea contra regurgitaçao
  • Indicaçao: ventilável mas nao intubavel
  • Contra indicaçao: sem jejum (trauma), gravidez, obesidade, dç na laringe, se nao comsegue abrir a boca
40
Q

Tubo esofagotraqueal de 2 vias

- Contra indicaçoes 2

A
  • Traumatico, só usa em > 12 anos ou > 1,40 m

- Não usa em dçs esofágicas (risco de perfurar)

41
Q

Tubo esofagotraqueal de 2 vias

  • Como funciona?
  • Complicacoes
  • Qndo usar
A
  • 1 cuff fica no esofago (fechando-o e protegento) e 1 cuff fica na orofaringe; Fica 2 vias pra fora (1 pra ventilaçao e 1 pode passar sonda); Nao precisa de laringo
  • Perfuraçao
  • Faz em via aerea dificil
42
Q

Oq a anestesia geral tem que fazer (principios)?

A
  • Inconsciencia
  • Analgesia
  • Bloq de reflexos
  • Relaxante muscular
  • Diminui resposta autonomica
43
Q

Fases da anestesia geral 3

A

Induçao
Manutençao
Recuperaçao

44
Q

Induçao anestesica - Oq usa e oq faz

A

Usa-se anestesico de meia vida curta (depois tem q continuar adm) + intubaçao

45
Q

Oq é feito na recuperaçao anestesica?

A 
Retirada dos anestesicos
\+ 
Antídoto pros relaxantes musculares
\+ 
Retorno da consciencia e motricidade
46
Q

Quais são as classes de drogas usadas na anestesia geral?

A
  • Hipnoticos
  • Analgésicos
  • Relaxante musculares
47
Q

Em que fase/s sao usados os hipnoticos?

A

Induçao e manutençao

48
Q

Exemplo de hipnóticos 5

A 
Propofol
Midazolam
Diazepam
Etomidato
Tiopental
49
Q

Qual hipnótico é o melhor pra cardiopata? Pq

A

Etomidato , pois diminui instabilidade cardiaca, efeito minimo na PA

Nos EUA, na intubaçao rapida usa ele

50
Q

Tem-se usado muito tiopental? Pq?

A

Tem-se usado cada vez menos, pois causa muita instabilidade hemodinamica e aumenta FC, mas é ultrarrapido (age quase instantaneamente)

51
Q

Funçao dos hipnoticos

A

Sedar

52
Q

Qual hipnótico mais usado no brasil? (Sem cardiopatia

A

Propfol

53
Q

Propofol

  • Inicio da açao
  • Vantagem
  • Desvantagens 3
A
  • Açao rapida
  • Mais potente
  • Hipotensão, o que mais deprime o ❤️, dor na veia quando injeta
54
Q

Classe do Etomidato e inicio da açao

A

Hipnotico nao barbiturico

Açao rapida

55
Q

Exemplos de analgesicos usados em anestesia geral 5

A
  • Meperidina
  • Morfina
  • Ketamina
  • Fentanila
  • Sufentanila
56
Q

Uso de Meperidina

A

Nao se usa mt mais

57
Q

Morfina - efeitos adversos

A

Vomito, constipaçao, prurido, retencao urinaria

58
Q

Ketamina - efeitos adversos

A

Dissociaçao mental

59
Q

Fentanila - efeitos adversos

Diferença pra sufentanila

A

Recuperacao lenta, bradi❤️, depre resp, nauseas, rigidez musc

Sufentanila: 5x mais potente que fentanila

60
Q

Pra que servem os relaxantes musculares

A

Paralisia da muscularura pra facilitat ato cirurgico

61
Q

Classificacao dos relaxantes musc

A

Adespolarizantes

Despolarizantes

62
Q

Relaxantes musc - adespolarizantes (exemplos - saber so o mais comum)

A

Rocurônio
Atracúrio
Cisatracurio
Pancuronio

63
Q

Relaxante musc despolarizante - exemplo

A

Succinilcolina

64
Q

Relaxantes musc despolarizantes (succinilcolina)

  • Efeitos adversos
  • Contra indicaçao e pq
A

K sai da celula, podendo causar hipercalemia

Lesao medular, denervaçao, acidente vascularcerebral, queimaduras extensas, imobilidade prolongada (atrofia musc por desuso), IR (cuidado)

Pq? Pois nessas situacoes ha proliferaçao de receptores nicotinicos extrajuncionais que, qndo ativados pela succinilcolina, levam a PERDA DE POTASSIO > HIPERCALEMIA > RISCO DE PARADA CARDIACA EM ASSITOLIA

65
Q

Succinilcolina

  • Dose
  • Inicio da açao
  • Mt usado em que
A
  • 1 ml/kg
  • Acao rapida
  • Mt usado em intubaçao de sequencia rapida
66
Q

Anestesicos inalatorios

  • Uso comum
  • Classe
  • Açao
A
  • Mt usado em criança (nao precisa de veia)
  • Analgesicos e hipnoticos
  • Açao demora mais pra começar q EV
67
Q

Anestesicos inalatorios

Ex

A

Oxido nitroso, cloroformico e eter (nao usam mais), halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano

68
Q

Anestesicos inalatorios

- Efeitos adversos e qual exemplo q mais causa/oq menos causa

A

Depre ❤️

Oq mais causa é o halotano
(Os mais novos tem menos)

Menos causa: desflurano e isoflurano

69
Q

Funçao da RPA e qndo recebe alta

A

Monitorizar e vigiar pq pode voltar a ficar inconsciente

Alta qndo atingir 9-10 pts na escala de Kroulli

70
Q

Escala de Kroulli - Oq avalia

A
  • Atividade dos membros (todos - 2 pts/ 2 - 1 pt/ 0 - 0 pt)
  • Respiraçao (profunda e tosse/ dispneia ou limitaçao/ apneia)
  • Consciencia (acordado/ acorda qndo chama/ sem resposta)
  • Circ do anestesico
  • SatO2 em ar ambiente (> 92%/ > 90%/ < 90%)
71
Q

Complicaçoes da anestesia 9

A 
Hipotermia
Cardiovasc
Neuro
Dist hidro eletrolitico
Renal
Endocrino
Hepatica (halotano)
Nauseas e vomitos
Hipertermia maligna
72
Q

Oq é hipertermia maligna e frequencia

A

Dç muscular (contrai tanto que aumenta metabolismo e temperatura) OBS: nao é doença de temperatura

Nao mt frequente

73
Q

Oq causa hipertermia maligna? Qndo ocorre?

A

Determinada geneticamente (gene RyR1)

Só ocorre qndo usa droga anestesica INALATORIA ou SUCCILCOLINA (ou seja, ocorre mt em criança pq usa inalatoria) — Ocorre DURANTE anestwsia (raro ocorrer depois)

74
Q

Oq o gene RyR1 faz na hipertermia maligna?

A

Libera maciçamente Calcio causando contraçao muscular

75
Q

Consequencias da hipertermia maligan 5

A

Rabdomiólise, mioglobinuria

Taquicardia, taquipneia, hipertensao, aumenta temp

76
Q

Como dx hipertermia maligna

A

Dx é clinico

Pode ate medir cpk, mas o dx definitivo so com biopsia

77
Q

Tto da hipertetmia maligna 9

A

DEVE SER FEITO IMEDIATAMENTE

  • Suspender anestesico
  • Hiperventilar com O2
  • Controlar arritmia, hipercalemia, acidose e mioglobinuria
  • Resfriamento ativo
  • Manter diurese > 2ml/kg/h
  • Abreviar cirurgia
  • Dantroleno sodico EV 2,5 mg/kg
  • Colher cpk em 24H
78
Q

Deve-se suspender hidroclorotiazida e metoprolol pra cirurgia?

A

Nao

79
Q

Onde a lamina reta e curva se posiciona na laringoscopia? Em ambas da pra fazer a manobra de Sellick?

A

Reta: entre cordas vocais e epiglote

Curva: entre base da lingua e epiglote

Em ambas faz

80
Q

Em quem usa-se a lamina reta (principalmente)?

A

Crianças

81
Q

Tempo de jejum pra cirurgia

  • Leite materno exclusivo
  • Outros leites/formulas
  • Sólido
  • Agua e liquido claro (100ml)
A
  • 4 horas
  • 6 horas
  • 8 horas
  • 2 horas
82
Q

Capnógrafo

  • Oq é ETCO2
  • Pra que sua medida serve
A

Medida do CO2 ao final da expiraçao

Serve pra monitorar continuamente o gás alveolar

83
Q

Capnografo

- Quais informaçoes o ETCO2 da?

A

Perfusao pulmonar (quanto menor o fluxo pulmonar, menos CO2 é expirado)

Ventilaçao alveolar (quanto menor a ventilaçao pulmonar, mais CO2 é expirado)

Debito cardiaco (queda de pressao diminui CO2 expirado)

Intubaça correta (no pulmao, e nao no esofago, pq ETCO2 cairia bruscamente)

84
Q

Tem diferença entre valores de pCO2 e ETCO2?

A

Sim, em condicoes normais, PaCO2 é +- 5mmHg maior que ETCO2

Pois em condicoes normais, todo co2 produzido no metabolismo é eliminado pros alveolos

85
Q

Mas pq a pCO2 nunca é igual a ETCO2?

A

Pois tem uma pequena fraçao de shunt fisiologico e espaço morto fisiologico

86
Q

Quando a diferença entre PaCO2 e ETCO2 aumenta?

A

Qndo ha reduçao do fluxo pulmonar (choque, tromboembolismo pulm), shunt cardiaco etc

87
Q

Oq a linha de base do capnograma relfete?

A

Quantidade parcial de CO2 inspirada

88
Q

Existe algum teste que vê possibilidade de hipertermia maligna?

A

Sim, teste da contratura muscular indizida: pega biopsia muscular e coloca anestesicos e vê se contrai

89
Q

Cuidados em anestesia de gestante

  • Se precisar intubar?
  • Hipotensao?
  • O2 suplementar?
A
  • Se for intubar, fazer sequencia rapida pelo esvaziamento gastrico mais lento e risco de broncoaspiracao
  • Hipotensao: deve ser tratada vigorosamente com reposicao volemica ou drogas vasoatibas pois feto nao pode ficar sem sangue
  • O2 suplementar em 100%, pq feto nao pode ter hipoxia
90
Q

Os anestesistas desenvolvem alguma doença pelo trabalho?

A

Sim, pela poluiçao da sala corurgica: acomete SNC (cefaleia, fadiga, irritabilidade, diminuicao da acuidade visual/auditiva/olfatoria, alt memoria, sonolencia)

Adm halotano: hepatite (alguns casos)

91
Q

Melhor metodo de avaliaçao da hipnose (nivel neurologico)

A

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