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Cirurgia > CG) Anestesia Geral 2 > Flashcards

CG) Anestesia Geral 2 Flashcards

1
Q

Avaliaçao pré-anestésica - oq é importante ver? 5

A 
Anamnese
Prontuario
Exame fisico
Exames complementares
Analisar vias aéreas
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Q

Quais informações importantes pra perguntar na anamnese?

A

Atividade física, atleta, DUM, gravidez, antecedentes cirurgicos, pós op anteriores, doenças pré-existentes, alergia ao latex, outras alergias, uso de medicamentos, história familiar de hipertensao maligna, religião, radio/quimioterapia, antecedentes de anafilaxia

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3
Q

Oq perguntar quando paciente dizer que tem alergia a algum medicamento?

A

Paciente pode falar que teve alergia/anafilaxia, mas teve vômito (nao é alergia)

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4
Q

Fatores de risco de anafilaxia ao látex

A
  • Muita exposiçao
  • Alergias a alguns alimentos
  • Crianças com defeito de fechamento de tubo neural
  • Uso frequente de sonda vesical
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5
Q

Oq olhar no exame fisico e no exame laboratorial

A

Exame fisico: ictericia, ausculta pulm e card, estado nutricional, vias aéreas

Ex complementares: anemia, ecg

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6
Q

Oq o ASA avalia?

A

Probabilidade de morrer pela ANESTESIA

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7
Q

Classificaçao ASA

A

ASA 1 até ASA 6

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8
Q

ASA 1

- Oq é e risco de morte

A

Pcte normal, sem doença crônica, nao toma medicamentos, nao tabagista, nao usa bebida alcoolica

Risco de morte pela anestesia: 0,08%

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9
Q

ASA 2

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Doença crônica CONTROLADA com medicamento, ex has controlada, dm controlada, gravidez, tabagista, uso de alcool socialmente, obeso

Risco de morte pela anestesia: 0,27%

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10
Q

ASA 3

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Dç sistêmica limitante mas nao incapacitante
Ex dm/has descompensada, dpoc, obeso imc > 40, hepatite aguda, alcoolatra ou abuso, marca-passo

Morte: 1,8%

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11
Q

ASA 4

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Dç incapacitante QUE AMEAÇA a vida
Ex DPOC, sepse, iam ou qler evento cardiovasc < 3 meses (recente)

Morte: 7,8%

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12
Q

ASA 5

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Pcte moribundo, não se espera vida nas próximas 24H com ou sem ciurgia

Ex insuficiencia de 3 ou mais sistemas, aneurisma roto, isquemia mesenterica, HIC

Morte: 9,4% (pela anestesia)

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13
Q

ASA 6

- Oq é e Risco de morte pela anestesia

A

Morte cerebral

Tem q anestesiar pra diminuir a resposta autonômica

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14
Q

Oq mais entra na classificaçao do ASA que aumenta a chance de morte?

A

Se a cirurgia é de emergencia

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15
Q

Quando nao precisa pedir exame laboratorial pré anestésico?

A

< 40 anos sem comorbidades

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16
Q

Como avalio vias aéreas? (Oq olhar) 6

A
  • Avaliar dentes
  • Tirar prótese
  • Anormalidades bucais
  • Mobilidade cervical (idoso é ruim)
  • Avaliar possibilidade de via aerea nasal
  • Mallampati
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17
Q

Porcentagem dos óbitos em anestesia por má ventilação (anatomia das vias aereas)?

A

30%

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18
Q

Como avalio o Mallampati?

A

Peço ao pcte abrir a boca e colocar a lingua pra fora em posição neutra, SEM FONAÇÃO (sentada e olhando pra frente)

Examinador deve estar sentado e com olhos na mesma altura dos olhos do paciente

Olho relação língua x boca

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19
Q

Classificação de Mallampati (classes)

A

1 à 4

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20
Q

Classe 1 Mallampati

A

Vejo tudo (palato mole, pilares, úvula e tonsilas anterior e posterior)

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21
Q

Classe 2 Mallampati

A

Não vê tonsilas

Vejo palato mole, pilares e ulvula

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22
Q

Classe 3 Mallampati

A

Só vê base da úvula e palato mole

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23
Q

Classe 4 Mallampati

A

Vê parcialmente os pálatos moles

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24
Q

Quais classes Mallampati sao dificeis de intubar?

A

3 e 4

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25
Oq significa via aerea dificil?
Dificuldade de ventilação na máscara, na intubação ou ambas
26
Caracteristicas de vias aereas dificeis
- Mallampti 3 e 4 - Distancia esterno-mento < 12,5 - Retrognata - Pescoço curto e largo - Laringoscopia dificil (dificil de ver cordas vocais)
27
Qndo eu determino que a intubação é dificil?
Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos
28
Doenças que deixam a via aerea dificil 6
- Dç congenitas (marfan, higroma cistico, fenda palatina) - Trauma facial - Obesidade - DM - Acromegalia - Espondilite anquilosante
29
Ventilação dificil - oq causa? 6
- Barba - Obeso - > 57 anos - Pouca protusao mandibular - Pescoço curto - Historia de ronco
30
Vantagens da IOT 4
- Controla via aerea e protege - Diminui espaço morto - Facilita VPP - Garante entrada de anestesico via inaltoria
31
Sequencia da IOT 3
Checar material VPP Intubar
32
Regra SALT da IOT
S - Aspirar A - acesso: retirar obstaculos e anestesiar L - Laringoscopia c mao esquerda T - Tubo
33
Manobra de Sellick
Compressão laringea externa ajuda a nao voltar conteudo do estomago
34
Como testar se IOT deu certo?
Capnógrafo (melhor) ou ausculta
35
Sequencia de ausculta depois de intubar
1 estômago 2 pulmão esq 3 pulmão dir (Esquerdo mais horizontal, menos chance de ta la)
36
Intubaçao nasotraqueal - Qndo usa - Como é
- Usa em urgencia com ele consciente; Raro usar em CC com ele sedado, só em cirurgias da cavidade oral ou qndo nao consegue abrir a boca - Tbm tem cuff, tbm tem que conferir
37
Intubaçao nasotraqueal - Vantagens - Contra indicaçao
- Vantagem: melhor tolerancia en tempo prolongado, melhor manuseio da enfermagem - Contra indicaçao: fratura em base de cranio, septo nasal desviado, fratura nasal, sangramento nasal
38
Qndo intubar acordado? Como é a anestesia pra intubar?
- Dificuldade de VPP - Manter consciencia pra avaliaçao neural - Risco de aspiraçao de conteudo gastrico - Intubaçao já dificil (prevista) Anestesia tópica antes e assim que intubar ja sedar (hipnoticos devem estar prontos)
39
Mascara laringea - Desvantagem - Indicaçao - Contra indicacoes 5
- Nao protege via aerea contra regurgitaçao - Indicaçao: ventilável mas nao intubavel - Contra indicaçao: sem jejum (trauma), gravidez, obesidade, dç na laringe, se nao comsegue abrir a boca
40
Tubo esofagotraqueal de 2 vias | - Contra indicaçoes 2
- Traumatico, só usa em > 12 anos ou > 1,40 m | - Não usa em dçs esofágicas (risco de perfurar)
41
Tubo esofagotraqueal de 2 vias - Como funciona? - Complicacoes - Qndo usar
- 1 cuff fica no esofago (fechando-o e protegento) e 1 cuff fica na orofaringe; Fica 2 vias pra fora (1 pra ventilaçao e 1 pode passar sonda); Nao precisa de laringo - Perfuraçao - Faz em via aerea dificil
42
Oq a anestesia geral tem que fazer (principios)?
- Inconsciencia - Analgesia - Bloq de reflexos - Relaxante muscular - Diminui resposta autonomica
43
Fases da anestesia geral 3
Induçao Manutençao Recuperaçao
44
Induçao anestesica - Oq usa e oq faz
Usa-se anestesico de meia vida curta (depois tem q continuar adm) + intubaçao
45
Oq é feito na recuperaçao anestesica?
``` Retirada dos anestesicos + Antídoto pros relaxantes musculares + Retorno da consciencia e motricidade ```
46
Quais são as classes de drogas usadas na anestesia geral?
- Hipnoticos - Analgésicos - Relaxante musculares
47
Em que fase/s sao usados os hipnoticos?
Induçao e manutençao
48
Exemplo de hipnóticos 5
``` Propofol Midazolam Diazepam Etomidato Tiopental ```
49
Qual hipnótico é o melhor pra cardiopata? Pq
Etomidato , pois diminui instabilidade cardiaca, efeito minimo na PA Nos EUA, na intubaçao rapida usa ele
50
Tem-se usado muito tiopental? Pq?
Tem-se usado cada vez menos, pois causa muita instabilidade hemodinamica e aumenta FC, mas é ultrarrapido (age quase instantaneamente)
51
Funçao dos hipnoticos
Sedar
52
Qual hipnótico mais usado no brasil? (Sem cardiopatia
Propfol
53
Propofol - Inicio da açao - Vantagem - Desvantagens 3
- Açao rapida - Mais potente - Hipotensão, o que mais deprime o ❤️, dor na veia quando injeta
54
Classe do Etomidato e inicio da açao
Hipnotico nao barbiturico Açao rapida
55
Exemplos de analgesicos usados em anestesia geral 5
- Meperidina - Morfina - Ketamina - Fentanila - Sufentanila
56
Uso de Meperidina
Nao se usa mt mais
57
Morfina - efeitos adversos
Vomito, constipaçao, prurido, retencao urinaria
58
Ketamina - efeitos adversos
Dissociaçao mental
59
Fentanila - efeitos adversos | Diferença pra sufentanila
Recuperacao lenta, bradi❤️, depre resp, nauseas, rigidez musc Sufentanila: 5x mais potente que fentanila
60
Pra que servem os relaxantes musculares
Paralisia da muscularura pra facilitat ato cirurgico
61
Classificacao dos relaxantes musc
Adespolarizantes Despolarizantes
62
Relaxantes musc - adespolarizantes (exemplos - saber so o mais comum)
Rocurônio Atracúrio Cisatracurio Pancuronio
63
Relaxante musc despolarizante - exemplo
Succinilcolina
64
Relaxantes musc despolarizantes (succinilcolina) - Efeitos adversos - Contra indicaçao e pq
K sai da celula, podendo causar hipercalemia Lesao medular, denervaçao, acidente vascularcerebral, queimaduras extensas, imobilidade prolongada (atrofia musc por desuso), IR (cuidado) Pq? Pois nessas situacoes ha proliferaçao de receptores nicotinicos extrajuncionais que, qndo ativados pela succinilcolina, levam a PERDA DE POTASSIO > HIPERCALEMIA > RISCO DE PARADA CARDIACA EM ASSITOLIA
65
Succinilcolina - Dose - Inicio da açao - Mt usado em que
- 1 ml/kg - Acao rapida - Mt usado em intubaçao de sequencia rapida
66
Anestesicos inalatorios - Uso comum - Classe - Açao
- Mt usado em criança (nao precisa de veia) - Analgesicos e hipnoticos - Açao demora mais pra começar q EV
67
Anestesicos inalatorios | Ex
Oxido nitroso, cloroformico e eter (nao usam mais), halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
68
Anestesicos inalatorios | - Efeitos adversos e qual exemplo q mais causa/oq menos causa
Depre ❤️ Oq mais causa é o halotano (Os mais novos tem menos) Menos causa: desflurano e isoflurano
69
Funçao da RPA e qndo recebe alta
Monitorizar e vigiar pq pode voltar a ficar inconsciente Alta qndo atingir 9-10 pts na escala de Kroulli
70
Escala de Kroulli - Oq avalia
- Atividade dos membros (todos - 2 pts/ 2 - 1 pt/ 0 - 0 pt) - Respiraçao (profunda e tosse/ dispneia ou limitaçao/ apneia) - Consciencia (acordado/ acorda qndo chama/ sem resposta) - Circ do anestesico - SatO2 em ar ambiente (> 92%/ > 90%/ < 90%)
71
Complicaçoes da anestesia 9
``` Hipotermia Cardiovasc Neuro Dist hidro eletrolitico Renal Endocrino Hepatica (halotano) Nauseas e vomitos Hipertermia maligna ```
72
Oq é hipertermia maligna e frequencia
Dç muscular (contrai tanto que aumenta metabolismo e temperatura) OBS: nao é doença de temperatura Nao mt frequente
73
Oq causa hipertermia maligna? Qndo ocorre?
Determinada geneticamente (gene RyR1) Só ocorre qndo usa droga anestesica INALATORIA ou SUCCILCOLINA (ou seja, ocorre mt em criança pq usa inalatoria) — Ocorre DURANTE anestwsia (raro ocorrer depois)
74
Oq o gene RyR1 faz na hipertermia maligna?
Libera maciçamente Calcio causando contraçao muscular
75
Consequencias da hipertermia maligan 5
Rabdomiólise, mioglobinuria | Taquicardia, taquipneia, hipertensao, aumenta temp
76
Como dx hipertermia maligna
Dx é clinico Pode ate medir cpk, mas o dx definitivo so com biopsia
77
Tto da hipertetmia maligna 9
DEVE SER FEITO IMEDIATAMENTE - Suspender anestesico - Hiperventilar com O2 - Controlar arritmia, hipercalemia, acidose e mioglobinuria - Resfriamento ativo - Manter diurese > 2ml/kg/h - Abreviar cirurgia - Dantroleno sodico EV 2,5 mg/kg - Colher cpk em 24H
78
Deve-se suspender hidroclorotiazida e metoprolol pra cirurgia?
Nao
79
Onde a lamina reta e curva se posiciona na laringoscopia? Em ambas da pra fazer a manobra de Sellick?
Reta: entre cordas vocais e epiglote Curva: entre base da lingua e epiglote Em ambas faz
80
Em quem usa-se a lamina reta (principalmente)?
Crianças
81
Tempo de jejum pra cirurgia - Leite materno exclusivo - Outros leites/formulas - Sólido - Agua e liquido claro (100ml)
- 4 horas - 6 horas - 8 horas - 2 horas
82
Capnógrafo - Oq é ETCO2 - Pra que sua medida serve
Medida do CO2 ao final da expiraçao Serve pra monitorar continuamente o gás alveolar
83
Capnografo | - Quais informaçoes o ETCO2 da?
Perfusao pulmonar (quanto menor o fluxo pulmonar, menos CO2 é expirado) Ventilaçao alveolar (quanto menor a ventilaçao pulmonar, mais CO2 é expirado) Debito cardiaco (queda de pressao diminui CO2 expirado) Intubaça correta (no pulmao, e nao no esofago, pq ETCO2 cairia bruscamente)
84
Tem diferença entre valores de pCO2 e ETCO2?
Sim, em condicoes normais, PaCO2 é +- 5mmHg maior que ETCO2 Pois em condicoes normais, todo co2 produzido no metabolismo é eliminado pros alveolos
85
Mas pq a pCO2 nunca é igual a ETCO2?
Pois tem uma pequena fraçao de shunt fisiologico e espaço morto fisiologico
86
Quando a diferença entre PaCO2 e ETCO2 aumenta?
Qndo ha reduçao do fluxo pulmonar (choque, tromboembolismo pulm), shunt cardiaco etc
87
Oq a linha de base do capnograma relfete?
Quantidade parcial de CO2 inspirada
88
Existe algum teste que vê possibilidade de hipertermia maligna?
Sim, teste da contratura muscular indizida: pega biopsia muscular e coloca anestesicos e vê se contrai
89
Cuidados em anestesia de gestante - Se precisar intubar? - Hipotensao? - O2 suplementar?
- Se for intubar, fazer sequencia rapida pelo esvaziamento gastrico mais lento e risco de broncoaspiracao - Hipotensao: deve ser tratada vigorosamente com reposicao volemica ou drogas vasoatibas pois feto nao pode ficar sem sangue - O2 suplementar em 100%, pq feto nao pode ter hipoxia
90
Os anestesistas desenvolvem alguma doença pelo trabalho?
Sim, pela poluiçao da sala corurgica: acomete SNC (cefaleia, fadiga, irritabilidade, diminuicao da acuidade visual/auditiva/olfatoria, alt memoria, sonolencia) Adm halotano: hepatite (alguns casos)
91
Melhor metodo de avaliaçao da hipnose (nivel neurologico)
Índice bispectral

Cirurgia (26 decks)

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