CG) Anestesia Geral 2 Flashcards
Avaliaçao pré-anestésica - oq é importante ver? 5
Anamnese Prontuario Exame fisico Exames complementares Analisar vias aéreas
Quais informações importantes pra perguntar na anamnese?
Atividade física, atleta, DUM, gravidez, antecedentes cirurgicos, pós op anteriores, doenças pré-existentes, alergia ao latex, outras alergias, uso de medicamentos, história familiar de hipertensao maligna, religião, radio/quimioterapia, antecedentes de anafilaxia
Oq perguntar quando paciente dizer que tem alergia a algum medicamento?
Paciente pode falar que teve alergia/anafilaxia, mas teve vômito (nao é alergia)
Fatores de risco de anafilaxia ao látex
- Muita exposiçao
- Alergias a alguns alimentos
- Crianças com defeito de fechamento de tubo neural
- Uso frequente de sonda vesical
Oq olhar no exame fisico e no exame laboratorial
Exame fisico: ictericia, ausculta pulm e card, estado nutricional, vias aéreas
Ex complementares: anemia, ecg
Oq o ASA avalia?
Probabilidade de morrer pela ANESTESIA
Classificaçao ASA
ASA 1 até ASA 6
ASA 1
- Oq é e risco de morte
Pcte normal, sem doença crônica, nao toma medicamentos, nao tabagista, nao usa bebida alcoolica
Risco de morte pela anestesia: 0,08%
ASA 2
- Oq é e Risco de morte pela anestesia
Doença crônica CONTROLADA com medicamento, ex has controlada, dm controlada, gravidez, tabagista, uso de alcool socialmente, obeso
Risco de morte pela anestesia: 0,27%
ASA 3
- Oq é e Risco de morte pela anestesia
Dç sistêmica limitante mas nao incapacitante
Ex dm/has descompensada, dpoc, obeso imc > 40, hepatite aguda, alcoolatra ou abuso, marca-passo
Morte: 1,8%
ASA 4
- Oq é e Risco de morte pela anestesia
Dç incapacitante QUE AMEAÇA a vida
Ex DPOC, sepse, iam ou qler evento cardiovasc < 3 meses (recente)
Morte: 7,8%
ASA 5
- Oq é e Risco de morte pela anestesia
Pcte moribundo, não se espera vida nas próximas 24H com ou sem ciurgia
Ex insuficiencia de 3 ou mais sistemas, aneurisma roto, isquemia mesenterica, HIC
Morte: 9,4% (pela anestesia)
ASA 6
- Oq é e Risco de morte pela anestesia
Morte cerebral
Tem q anestesiar pra diminuir a resposta autonômica
Oq mais entra na classificaçao do ASA que aumenta a chance de morte?
Se a cirurgia é de emergencia
Quando nao precisa pedir exame laboratorial pré anestésico?
< 40 anos sem comorbidades
Como avalio vias aéreas? (Oq olhar) 6
- Avaliar dentes
- Tirar prótese
- Anormalidades bucais
- Mobilidade cervical (idoso é ruim)
- Avaliar possibilidade de via aerea nasal
- Mallampati
Porcentagem dos óbitos em anestesia por má ventilação (anatomia das vias aereas)?
30%
Como avalio o Mallampati?
Peço ao pcte abrir a boca e colocar a lingua pra fora em posição neutra, SEM FONAÇÃO (sentada e olhando pra frente)
Examinador deve estar sentado e com olhos na mesma altura dos olhos do paciente
Olho relação língua x boca
Classificação de Mallampati (classes)
1 à 4
Classe 1 Mallampati
Vejo tudo (palato mole, pilares, úvula e tonsilas anterior e posterior)
Classe 2 Mallampati
Não vê tonsilas
Vejo palato mole, pilares e ulvula
Classe 3 Mallampati
Só vê base da úvula e palato mole
Classe 4 Mallampati
Vê parcialmente os pálatos moles
Quais classes Mallampati sao dificeis de intubar?
3 e 4
Oq significa via aerea dificil?
Dificuldade de ventilação na máscara, na intubação ou ambas
Caracteristicas de vias aereas dificeis
- Mallampti 3 e 4
- Distancia esterno-mento < 12,5
- Retrognata
- Pescoço curto e largo
- Laringoscopia dificil (dificil de ver cordas vocais)
Qndo eu determino que a intubação é dificil?
Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos
Doenças que deixam a via aerea dificil 6
- Dç congenitas (marfan, higroma cistico, fenda palatina)
- Trauma facial
- Obesidade
- DM
- Acromegalia
- Espondilite anquilosante
Ventilação dificil - oq causa? 6
- Barba
- Obeso
- > 57 anos
- Pouca protusao mandibular
- Pescoço curto
- Historia de ronco
Vantagens da IOT 4
- Controla via aerea e protege
- Diminui espaço morto
- Facilita VPP
- Garante entrada de anestesico via inaltoria
Sequencia da IOT 3
Checar material
VPP
Intubar
Regra SALT da IOT
S - Aspirar
A - acesso: retirar obstaculos e anestesiar
L - Laringoscopia c mao esquerda
T - Tubo
Manobra de Sellick
Compressão laringea externa ajuda a nao voltar conteudo do estomago
Como testar se IOT deu certo?
Capnógrafo (melhor) ou ausculta
Sequencia de ausculta depois de intubar
1 estômago
2 pulmão esq
3 pulmão dir
(Esquerdo mais horizontal, menos chance de ta la)
Intubaçao nasotraqueal
- Qndo usa
- Como é
- Usa em urgencia com ele consciente; Raro usar em CC com ele sedado, só em cirurgias da cavidade oral ou qndo nao consegue abrir a boca
- Tbm tem cuff, tbm tem que conferir
Intubaçao nasotraqueal
- Vantagens
- Contra indicaçao
- Vantagem: melhor tolerancia en tempo prolongado, melhor manuseio da enfermagem
- Contra indicaçao: fratura em base de cranio, septo nasal desviado, fratura nasal, sangramento nasal
Qndo intubar acordado? Como é a anestesia pra intubar?
- Dificuldade de VPP
- Manter consciencia pra avaliaçao neural
- Risco de aspiraçao de conteudo gastrico
- Intubaçao já dificil (prevista)
Anestesia tópica antes e assim que intubar ja sedar (hipnoticos devem estar prontos)
Mascara laringea
- Desvantagem
- Indicaçao
- Contra indicacoes 5
- Nao protege via aerea contra regurgitaçao
- Indicaçao: ventilável mas nao intubavel
- Contra indicaçao: sem jejum (trauma), gravidez, obesidade, dç na laringe, se nao comsegue abrir a boca
Tubo esofagotraqueal de 2 vias
- Contra indicaçoes 2
- Traumatico, só usa em > 12 anos ou > 1,40 m
- Não usa em dçs esofágicas (risco de perfurar)
Tubo esofagotraqueal de 2 vias
- Como funciona?
- Complicacoes
- Qndo usar
- 1 cuff fica no esofago (fechando-o e protegento) e 1 cuff fica na orofaringe; Fica 2 vias pra fora (1 pra ventilaçao e 1 pode passar sonda); Nao precisa de laringo
- Perfuraçao
- Faz em via aerea dificil
Oq a anestesia geral tem que fazer (principios)?
- Inconsciencia
- Analgesia
- Bloq de reflexos
- Relaxante muscular
- Diminui resposta autonomica
Fases da anestesia geral 3
Induçao
Manutençao
Recuperaçao
Induçao anestesica - Oq usa e oq faz
Usa-se anestesico de meia vida curta (depois tem q continuar adm) + intubaçao
Oq é feito na recuperaçao anestesica?
Retirada dos anestesicos \+ Antídoto pros relaxantes musculares \+ Retorno da consciencia e motricidade
Quais são as classes de drogas usadas na anestesia geral?
- Hipnoticos
- Analgésicos
- Relaxante musculares
Em que fase/s sao usados os hipnoticos?
Induçao e manutençao
Exemplo de hipnóticos 5
Propofol Midazolam Diazepam Etomidato Tiopental
Qual hipnótico é o melhor pra cardiopata? Pq
Etomidato , pois diminui instabilidade cardiaca, efeito minimo na PA
Nos EUA, na intubaçao rapida usa ele
Tem-se usado muito tiopental? Pq?
Tem-se usado cada vez menos, pois causa muita instabilidade hemodinamica e aumenta FC, mas é ultrarrapido (age quase instantaneamente)
Funçao dos hipnoticos
Sedar
Qual hipnótico mais usado no brasil? (Sem cardiopatia
Propfol
Propofol
- Inicio da açao
- Vantagem
- Desvantagens 3
- Açao rapida
- Mais potente
- Hipotensão, o que mais deprime o ❤️, dor na veia quando injeta
Classe do Etomidato e inicio da açao
Hipnotico nao barbiturico
Açao rapida
Exemplos de analgesicos usados em anestesia geral 5
- Meperidina
- Morfina
- Ketamina
- Fentanila
- Sufentanila
Uso de Meperidina
Nao se usa mt mais
Morfina - efeitos adversos
Vomito, constipaçao, prurido, retencao urinaria
Ketamina - efeitos adversos
Dissociaçao mental
Fentanila - efeitos adversos
Diferença pra sufentanila
Recuperacao lenta, bradi❤️, depre resp, nauseas, rigidez musc
Sufentanila: 5x mais potente que fentanila
Pra que servem os relaxantes musculares
Paralisia da muscularura pra facilitat ato cirurgico
Classificacao dos relaxantes musc
Adespolarizantes
Despolarizantes
Relaxantes musc - adespolarizantes (exemplos - saber so o mais comum)
Rocurônio
Atracúrio
Cisatracurio
Pancuronio
Relaxante musc despolarizante - exemplo
Succinilcolina
Relaxantes musc despolarizantes (succinilcolina)
- Efeitos adversos
- Contra indicaçao e pq
K sai da celula, podendo causar hipercalemia
Lesao medular, denervaçao, acidente vascularcerebral, queimaduras extensas, imobilidade prolongada (atrofia musc por desuso), IR (cuidado)
Pq? Pois nessas situacoes ha proliferaçao de receptores nicotinicos extrajuncionais que, qndo ativados pela succinilcolina, levam a PERDA DE POTASSIO > HIPERCALEMIA > RISCO DE PARADA CARDIACA EM ASSITOLIA
Succinilcolina
- Dose
- Inicio da açao
- Mt usado em que
- 1 ml/kg
- Acao rapida
- Mt usado em intubaçao de sequencia rapida
Anestesicos inalatorios
- Uso comum
- Classe
- Açao
- Mt usado em criança (nao precisa de veia)
- Analgesicos e hipnoticos
- Açao demora mais pra começar q EV
Anestesicos inalatorios
Ex
Oxido nitroso, cloroformico e eter (nao usam mais), halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
Anestesicos inalatorios
- Efeitos adversos e qual exemplo q mais causa/oq menos causa
Depre ❤️
Oq mais causa é o halotano
(Os mais novos tem menos)
Menos causa: desflurano e isoflurano
Funçao da RPA e qndo recebe alta
Monitorizar e vigiar pq pode voltar a ficar inconsciente
Alta qndo atingir 9-10 pts na escala de Kroulli
Escala de Kroulli - Oq avalia
- Atividade dos membros (todos - 2 pts/ 2 - 1 pt/ 0 - 0 pt)
- Respiraçao (profunda e tosse/ dispneia ou limitaçao/ apneia)
- Consciencia (acordado/ acorda qndo chama/ sem resposta)
- Circ do anestesico
- SatO2 em ar ambiente (> 92%/ > 90%/ < 90%)
Complicaçoes da anestesia 9
Hipotermia Cardiovasc Neuro Dist hidro eletrolitico Renal Endocrino Hepatica (halotano) Nauseas e vomitos Hipertermia maligna
Oq é hipertermia maligna e frequencia
Dç muscular (contrai tanto que aumenta metabolismo e temperatura) OBS: nao é doença de temperatura
Nao mt frequente
Oq causa hipertermia maligna? Qndo ocorre?
Determinada geneticamente (gene RyR1)
Só ocorre qndo usa droga anestesica INALATORIA ou SUCCILCOLINA (ou seja, ocorre mt em criança pq usa inalatoria) — Ocorre DURANTE anestwsia (raro ocorrer depois)
Oq o gene RyR1 faz na hipertermia maligna?
Libera maciçamente Calcio causando contraçao muscular
Consequencias da hipertermia maligan 5
Rabdomiólise, mioglobinuria
Taquicardia, taquipneia, hipertensao, aumenta temp
Como dx hipertermia maligna
Dx é clinico
Pode ate medir cpk, mas o dx definitivo so com biopsia
Tto da hipertetmia maligna 9
DEVE SER FEITO IMEDIATAMENTE
- Suspender anestesico
- Hiperventilar com O2
- Controlar arritmia, hipercalemia, acidose e mioglobinuria
- Resfriamento ativo
- Manter diurese > 2ml/kg/h
- Abreviar cirurgia
- Dantroleno sodico EV 2,5 mg/kg
- Colher cpk em 24H
Deve-se suspender hidroclorotiazida e metoprolol pra cirurgia?
Nao
Onde a lamina reta e curva se posiciona na laringoscopia? Em ambas da pra fazer a manobra de Sellick?
Reta: entre cordas vocais e epiglote
Curva: entre base da lingua e epiglote
Em ambas faz
Em quem usa-se a lamina reta (principalmente)?
Crianças
Tempo de jejum pra cirurgia
- Leite materno exclusivo
- Outros leites/formulas
- Sólido
- Agua e liquido claro (100ml)
- 4 horas
- 6 horas
- 8 horas
- 2 horas
Capnógrafo
- Oq é ETCO2
- Pra que sua medida serve
Medida do CO2 ao final da expiraçao
Serve pra monitorar continuamente o gás alveolar
Capnografo
- Quais informaçoes o ETCO2 da?
Perfusao pulmonar (quanto menor o fluxo pulmonar, menos CO2 é expirado)
Ventilaçao alveolar (quanto menor a ventilaçao pulmonar, mais CO2 é expirado)
Debito cardiaco (queda de pressao diminui CO2 expirado)
Intubaça correta (no pulmao, e nao no esofago, pq ETCO2 cairia bruscamente)
Tem diferença entre valores de pCO2 e ETCO2?
Sim, em condicoes normais, PaCO2 é +- 5mmHg maior que ETCO2
Pois em condicoes normais, todo co2 produzido no metabolismo é eliminado pros alveolos
Mas pq a pCO2 nunca é igual a ETCO2?
Pois tem uma pequena fraçao de shunt fisiologico e espaço morto fisiologico
Quando a diferença entre PaCO2 e ETCO2 aumenta?
Qndo ha reduçao do fluxo pulmonar (choque, tromboembolismo pulm), shunt cardiaco etc
Oq a linha de base do capnograma relfete?
Quantidade parcial de CO2 inspirada
Existe algum teste que vê possibilidade de hipertermia maligna?
Sim, teste da contratura muscular indizida: pega biopsia muscular e coloca anestesicos e vê se contrai
Cuidados em anestesia de gestante
- Se precisar intubar?
- Hipotensao?
- O2 suplementar?
- Se for intubar, fazer sequencia rapida pelo esvaziamento gastrico mais lento e risco de broncoaspiracao
- Hipotensao: deve ser tratada vigorosamente com reposicao volemica ou drogas vasoatibas pois feto nao pode ficar sem sangue
- O2 suplementar em 100%, pq feto nao pode ter hipoxia
Os anestesistas desenvolvem alguma doença pelo trabalho?
Sim, pela poluiçao da sala corurgica: acomete SNC (cefaleia, fadiga, irritabilidade, diminuicao da acuidade visual/auditiva/olfatoria, alt memoria, sonolencia)
Adm halotano: hepatite (alguns casos)
Melhor metodo de avaliaçao da hipnose (nivel neurologico)
Índice bispectral
