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Cirurgia > CG) Apendicite > Flashcards

CG) Apendicite Flashcards

1
Q

Principal causa de abdome agudo inflamatorio

A

Apendicite

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Q

O que é abdome agudo?

A

Dor abdominal de origem nao traumatica que faz individuo ir no PS e que tem que tratar clinicamente ou cirurgicamente se nao nao resolve

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3
Q

Tipos de abdome agudo 5

A 
Inflamatorio
Obstrutivo
Perfurativo
Hemorragico
Vascular
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4
Q

Tipo de abdome agudo mais comum

A

Inflamatorio

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Q

Abdome agudo inflamatorio - oq é

A

Principal sintoma = DOR, de media intensidade (nao costuma ser 10/10) e nem de inicio subito ja forte (comeca fraca e vai aumentando), é insidioso (diferente de perfurativo que ja comeca forte). Inicio é dor mal definida depois se localiza

Geralmente o intervalo entre o inicio da dor e a procura do PS é longo (pq nao comeca forte de cara)

Tem sintomas autonomicos (nauseas, vomitos, hiporexia)

Pode ter febre

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6
Q

A febre é caracteristica de abdome agudo inflamatorio - V ou F

A

V

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7
Q

Todo abdome agudo inflamatorio tem febre - V ou F

A

F

Nem sempre (a febre é tardia)

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8
Q

Evolucao da dor no abdome agudo inflamatorio

A

Começa mais fraca e mal localizada, depois de 24-48 horas aumenta muito e se localiza (geralmente é ai que procura o hospital)

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9
Q

Exceçao do abdome agudo inflamatorio - Doenca que a dor é subita e pcte chega rapido ao PS

A

Pancreatite (é subita)

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10
Q

Exame fisico no abdome agudo inflamatorio 2

A

RHA diminuido ou ausente (devido ileo paralitico que ocorre devido inflamacao)

Posicao antalgica (apendicite- desviado pra direita, pancreatite - pra frente)

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11
Q

Exames complementares abdome agudo inflamatorioo

A
  • Leucocitose moderada com desvio a esquerda (presenca de blastos) MAS NAO É OBRIGATORIO TER
  • Amilase e lipase aumentada na pancreatite (amilase aumenta 3x na pancreatite)
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12
Q

Raio x de abdome agudo e pra quais sao bons?

A

Torax PA
Abdome em pe
Abdome deitado

Bons pro obstrutivo e perfurativo (nao é bom pro inflamatorio!)

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13
Q

Raio x no abdome agudo inflamatorio

A

Nao é mt bom. Pode ter opacidade (borramento do psoas sei la) velamento, liquido livre, ileo adinamico

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14
Q

Exame de imagem bom no abdome agudo inflamatorio

A

Usg

Tc

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15
Q

Onde se localiza o apendice? E como acha-lo?

A

Base do ceco. Vai seguindo as tênias, na confluencia delas é o apendice, na FID

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16
Q

Vascularizacao do apendice

A

A. apendicular < a. Ileocecocólica < a. Mesenterica superior

(Liga a a apendicular na cirurgia)

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17
Q

Localizacoes da ponta do apendice e implicacoes clinicas

A

A base do apendice é fixa, mas a ponta pode se localizar em qualquer lugar dos 360 graus

O local da ponta altera a clinica (local da dor). Ex tem apendice de 20 cm q se localiza na FIE, ou retroperitoneo (tem giordano positivo - é raro e dx dificil, na cirurgia tem q descolar peritoneo) etc

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18
Q

Local mais comum da ponta do apendice estar

A

Retrocecal (atras do ceco)

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19
Q

O ceco pode se localizar em lugar diferente?

A

Sim, pode tbm

Ex em ma rotacao intestinal ou em gestante (que o ceco vai subindo pq ta sendo empurrado pelo utero)

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20
Q

Manobra que descola retroperitoneo à direita

A

Manobra de Catel

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21
Q

Manobra que descola o retroperitoneo à esquerda

A

Manobra de Matex

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22
Q

Pico de idade da apendicite

A

2 e 3 decada de vida (doenca de adolescente e adulto jovem)

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23
Q

Idoso nao tem apendicite - V ou F

A

FALSO, nao esquecer da apendicite na dor abdominal em nenhuma idade

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24
Q

Epidemio da apendicite

A

7% dis individuos ocidentais tem
Mais comum no sexo masculino
Mortalidade ate 2%
Morbidade ate 20%

Apendicetomia é a cirurgia mais realizada na urgencia no mundo

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25
Q

Pq paciente da apendicite morre muito ainda?

A

Dificuldade de diagnostico

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26
Q

Principal causa de morte na apendicite

A

Sepse

Cuidado com idoso e crianca (defesa pior)

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27
Q

Pacientes de dificil diagnostico (CUIDADO)

A
  • Obeso
  • Uso de corticoide
  • Imunossuprimido
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28
Q

Pq é perigoso dar ATB em dores sem dx?

A

Se for apendicite, mascara o quadro e pcte evolui com sepse e morre

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29
Q

Etiologia de apendicite

A

Obstrucao da luz apendicular

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30
Q

Causas de obstrucao da luz do apendice - mais comum e outras 5

A

Mais comum: fecalito

Outras: hiperplasia do tecido linfoide (na crianca apendice tem funcao imune, dai pode ter tido dor de garganta e linfadenite por ex), corpo estranho, tumores, parasitas, bario (contraste do enema opaco menos utilizado)

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31
Q

Fisiopatologia - Fase 1 nome e oq ocorre

A

Fase inflamatoria/edematosa:

Obstrui luz do apendice > supercrescimento bacteriano e secrecao continua de muco > aumenta pressao intraluminal ate obstruir sistema venoso e linfatico (apendice fica vermelinho)

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32
Q

Divergencia da literatura quanto ao nome da fase 1

A

Alguns livros chamam de fase catarral ou flegmenosa a fase 1 e outros chamam a fase 2 desses nomes (GERALMENTE É FASE 1)

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33
Q

Fisiopatologia - Fase 2 nome e oq ocorre

A

Apendice edemaciado começa a isquemiar a mucosa > causa ulceras na mucosa > processo inflamatorio atinge serosa saindo pus em volta

Fase supurativa/fibrinosa/purulenta

OBS Nesse momento, dor se localiza na FID

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34
Q

Fisiopatologia - Fase 3 nome e oq ocotre

A

Vai aumentando pressao ate provocar trombose venosa + compressao arterial > isquemia e necrose (infarto do apendice)

Fase gangrenosa/necrotica

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35
Q

Qual parte do apendice necrosa primeiro?

A

A ponta (mais longe da vascularizacao), os sintomas sempre dao mais na ponta, por isso o seu local da os sintomas

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36
Q

Fisiopatologia - Fase 4 nome e oq ocorre

A

Continua aumentando a pressao e parede ta necrosada > perfura apendice

Fase perfurativa

37
Q

A fase 4 (perfurativa) cauda pneumoperitoneo? (Apendice é orgao oco e perfura)

A

(Mas nao perfura na cavidade, nao causa pneumoperitoneo). Como a apendicite é insidiosa, o organismo do imunocompetente tem mecanismos de protecao: faz o plastrao (omento, parede abdominal, intestinos ficam em volta protegendo), dai perfura e fica localizado em 95% formando abcesso periapendicular. Só em 5% que perfura no peritonio livre (em geral em crianca e idoso, que defesa nao é tao boa)

38
Q

Em que momento se determina a fase da apendicite?

A

Durante a cirurgia (olhando pro apendice) - tem que descrever a fase no ato cirurgico

39
Q

QC classico da apendicite 4

A
  • Anorexia/hiporexia (primeiro sintoma)
  • Dor epigastrica ou periumbilical, mal definida, que depois se localiza em FID
  • Nauseas e vomitos (vomitos sao esporadicos e reflexos, nao sao importantes como na pancreatite)
  • Febre baixa (sinal tardio)
40
Q

Dx da apendicite qndo QC é classico

A

Pode ser feito so pela clinica (sem exame complementar algum)

41
Q

Onde faz o bloomberg? E como localizar?

A

Ponto de Mc Burney

Traca linha da espinha iliaca anterosuperior ate cicatriz umbilical, no terço distal (esse é o ponto)

42
Q

Exame fisico apendicite aguda 5

A 
Palpacao dolorosa em FID
Hiperestesia cutanea
RHA diminuido (devido ileo paralitico)
Posicao antalgica 
Sinais da apendicite
43
Q

Sinal classico da apendicite - nome e como faz

A

Bloomberg

Dor à descompressao brusca do ponto de Mc Burney

44
Q

Sinal de Rovsing

A

Palpa FIE e causa dor na FID (por causa da mobilizacao do gas que distende a base do apendice) - pode ate mobilizar o gas fazendo ordenha com o punho fechado

45
Q

Sinal de Summer

A

Hiperestesia cutanea

46
Q

Sinal de Dunphy

A

Dor à percussao do ponto de Mc Burney ou comprime ponto de Mc burney e pede pro pcte tossir, ai doi

47
Q

Sinal de Lapinsky

A

Comprimo FID e peço pro pcte levantar a perna direita estendida, ele sente dor

48
Q

Sinal de Sloan

A

Comprimo FID e eu levanto a perna direita do pcte (perna estendida) e sente dor

49
Q

Sinal de Psoas - significado e como faz

A

Significa psoite, ou seja, se suspeita é apendicite, entao o apendice esta retroperitoneal

Pcte em decubito lateral esquerdo, faço extensao da coxa direira sobre o quadril (puxo pra tras) e doi

50
Q

Sinal do obturador - como é e significado

A

Flexiono perna direira do pcte e rotaciono o quadril internamente (empurro o joelho pra dentros e o calcanhar pra fora), e ele sente dor

Significa que o apendice é pelvico (ta no forame obsturatorio)

51
Q

Sinal de Martorelli

A

Punho percussao no calcanhar direito e pcte tem dor na FID

52
Q

Complicacoes do pos op de apendicite é rara - V ou F

A

Falso, é comum

53
Q

Apendicectomia é a cirurgia mais comum do escolar V ou F

A

V

54
Q

Exames lab apendicite

A
  • Leucocitose (nao mt grande, ate uns 16.000) com desvio a esquerda (auemnto de blastos): nem sempre ocorre, ou as vezes leuco ta normal mas com desvio a esquerda
  • Neurtrofilia
  • Urina I normal geralmente (MAS PODE TER LEUCOCITURIA E HEMATURIA)
55
Q

Apendicite pode causar leucocituria e hematuria?

A

Sim, se apendice tiver em contato com o ureter

56
Q

Raio X apendicite 5

A
  • Pode ter 1 nivel hidroaereo em FID (por conta do bloquei do omento)
  • Apagamento do psoas do lado direito (por causa da inflamacao, ve direitinho so do lado esquerdo)
  • Imagem do fecalito no raio x (RARISSIMO)
  • Escoliose antalgica pra direira
  • Pneumoperitoneo (RARO)

Sinais INDIRETOS de apendicite (nenhum é mt bom)

57
Q

Qndo fazer USG e pq é bom?

A

Em duvida dx

Bom pq nao tem radiacao e mt bom pra dx diferencial de doencas ginecologicas (pode fazer Tv e abdominal)

58
Q

USG de apendicite 5

A
  • Apendice distendido > 6mm (nao compressivo)
  • Ve o apendicolito
  • Liquido ou massa periapendicular
  • Dor a compressao do transdutor
  • Interrupcao da continuidade ecogenica da submucosa

Parede bem delimitada, se for o apendice transversal ve imagem em alvo, pode ter neovascularizacao ao doppler

59
Q

Exame mais sensivel pra apendicite

A

TC (95%)

60
Q

Faz TC em toda suspeita de apendicite?

A

NAO

Em quadros duvidosos, pcte obeso; pcte q ja tomou ATB, em duvida

61
Q

TC oq vejo na apendicite 5

A
  • Apendice distendido e espessado > 6 mm diamentro
  • Aparencia em alvo/halo
  • Abcesso periapendicular e colecoes liquidas
  • Borramento da gordura mesenterica (mesoapendice - MUITO IMPORTANTE)
  • Ve bem o fecalito
62
Q

Escala de Alvorado

A 
Dor migratoria pra FID - 1 
Nauseas e vomitos - 1
Anorexia - 1
Defesa em FID - 2
DB positiva em FID - 1
Febre (> 37,2) - 1 
Leucocitose - 2
Desvio pra esquerda - 1

0-4: nao é apendicite
5-8: possivel apendicite (reavaliar, exame imagem)
9-10: opera direto

63
Q

Dx diferencial da apendicite

A
  • Gastroenterite
  • Linfadenite mesenterica
  • Foliculo ovariano roto
  • DIPA
  • Cisto ovariano roto/torcido
  • Gravidez dctopica (antes de romper e virar abdome agudo emorragico)
  • Calculos ureterais
  • Diverticulite de Meckel (30-40 cm da valvula ileocecal. Mais comum em crianca)
  • Intussuscepcao
  • Dcs inflamatorias intestinais (crohn pode comecar com ileite terminal)
  • ITU
  • Pielonefrite aguda
  • Diverticulite
  • Pneumonia de base (em crianca da dor abdominal)
64
Q

Tto apendicite

A

Cirurgia

65
Q

Alem da cirurgia, conduta na apendicite nao perfurada

A

Profilaxia com ATB: cefoxitina (cefalosporina de 2 geracao) 1 dose - nao prolongar pra nao causar resistencia bact

66
Q

Conduta apendicite perfurada/abcesso alem da cirurgia

A

ATB que tem que pegar gram +, - e anaerobio

Cefalosporina 3 geraçao (ceftriaxone) + metronidazol
OU
Ampi + aminoglicosideo (amicacina) + metronidazol

Obs: de acordo com a CCIH do hospital (cada hosp tem sua flora)

67
Q

Acessos cirurgicos apendicectomia 5

A
  • Mc Burney (passa no ponto de Mc burney obliquamente, 1/3 acima e 2/3 abaixo - 4 cm maiso ou menos)
  • Davis (transversa o mais baixo possivel - mais estetica, em mulheres mais magras - mas na hora de abrir a aponeurose é igual a de mc burney)
  • Para mediana infra umbilical ou xifopubica (muito antiga, nao se usa mais)
  • Laparo mediana (na duvida se tem peritonide difusa - DB positiva em outro local por ex)
  • Video
68
Q

Qndo fazer incisao de Mc Burney ou de Davis?

A

Qdo nao tem duvida se tem peritonite difusa, pois essa incisao nao permite lavar a cavidade, dai fica pus do outro lado

69
Q

Apendicectomia

A
  • Ligadura d mesoapendice
  • Seccao do apendice
  • Sutura transfixante
  • Pode invaginar o apendice ou nao (sutura em bolsa, ou em Z)

Pode fazer com clipe

70
Q

Vantagens da cirurgia por video

A
  • É dx e terapeutica
  • Melhor avaliacao da cavidade (pode lavar a cavidade se tiver peritonite difusa)
  • Menor dor pos op e retorno precoce as atividades
  • Menor incidencia de infeccao de ferida
  • Em mulher jovem bom pra dx diferencial de dcs pelvicas
71
Q

Mortalidade nas complicacoes de apendicite - epidemio

A

0,1% nao complicadas
0,5% gangrenosas
3-5% perfuradas

Morbidade
10% (maior nas perfuradas)

72
Q

Principal complicacao da apendicite e outras

A

Infeccao de parede, por isso os pontos devem ser simples (se precisar abrir)

  • Abcesso cavitario
  • Abcesso hepatico (infecc ascende pelo sist venoso e causa abcesso hepatico)
  • Pileflebite (trombose da veia porta com infeccao - trombo septico da porta - leva a sepse e morte)
  • Fistula fecal do coto do apendice (deixa dreno e ele fecha sozinho, se nao tiver outra comorbidade - tumor, crohn)
73
Q

A partir de que idade a apendicite dica mais comum pq ? (Na infancia)

A

Depois de 2 anos, pq antes a base do apendice é mais larga em relacao ao ceco

74
Q

Oq pensar em crianca com menos de 1 mes de idade?

A

Doença de Hirschprung (aganglionose colonica)

75
Q

QC da criança

A

Tem mais diarreia, QC é mais difetente

76
Q

Pq apendicite em crianca é perigoso?

A

Dx costuma ser mais tardio pois ela nao fala os sintomas, e as vezes o QC é diferente, e o sistema de defesa é menor q adulto (o omento nao protege tanto) entao perfura mais, tendo mais peritonite difusa

77
Q

Epidemio da perfuracao apendicite em crianca

A

Quase 100% em menos de 1 ano

Mais de 50% de 1-5 anos

78
Q

Idoso - pq apendicite é perigosa?

A
  • Dx é mais tardio (nao faz febre nem leucocitose, QC diferente, dor pode ser discreta e difusa)
  • 50 a 90% tem perfuracao do apendice
  • Alt minimas no exame fisico
  • Nao aguenta infeccao (nao tem reserva)
79
Q

Epidemio da apendicite na gravidez

A

1/1500 gestantes

Emergencia cirurgica nao ginecologica mais comum na gravidez

80
Q

Qual o problema da apendicite na gravidez?

A
  • Localizacao do apendice muda com o volume uterino (vai subindo e pode ate ter dor no hipocondrio direito) entao dx fica mais dificil
  • Leucocitos nao sao uteis pois ja existe a leucocitose fisiologica da gravidez
81
Q

Em qual trimestre a apendicite é mais grave e pq na gestante e conduta

A

3 tri, pois omento ja nao alcanca mais o apendice pra bloquea-lo

Conduta: apendicectomia + cesariana (juntas)

82
Q

Em qual trimestr é mais comum ter apendicite na gestante? E conduta?

A

1 e 2 trimestr

Opera normalmente sem interferir na gestacao.

83
Q

Gestante pode operar por video?

A

Sim, cuidado com o trocarer pra nao furar o utero, mas pode. Tem q fazer pneumoperitoneo aberto com pressao menor

Pode ate fazer anestesia geral

84
Q

O que aumenta mortalidade materno fetal no apendicite na gravudezv

A

Demora pra operar (pois pode perfurar e ai é horrivel - causa peritonite, irrita o utero, pode comecar contracoes)

85
Q

Exame de imagem bom pra suspeita de apendicite em gestante

A

RNM

86
Q

Conduta se eu abrir o pcte achabdo q é apendicite e nao ser

A

Investigo outras causas antes de fechar: posso correr as alcas procurando diverticulos, olho os ovarios e trompas, etc

87
Q

Conduta em toda incisao de Mc Burney que nao for apendicite (achei q era mas nao era)

A

TEM Q TIRAR O APENDICE

Pois se futuramente o pcte tiver apendicite e for examinado por um medico e ele ver a incisao de mc burney, ele vai pensar q ele ja foi apendicectomizado (vai excluir dx de apendicite)

88
Q

Conduta em pctr com clinica classica de apendicite

A

Pode operar direto, sem exame complementar

89
Q

Oq é a apendicectomia de intervalo e qndo fazer?

A

EXCEÇAO:
- Apendice perfurou e rompeu, formou um abcesso e plastrao palpavel (o omento bloqueou direitinho e nao espalhou). NAO TEM PERITONITE DIFUSA, TA ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE E SEM OBSTRUCAO

Ai pode fazer a apendicectomia de intervalo: primeiro drena o abcesso transcutaneo, da ATB e faz apendicectomia depius (depois q melhorar esse quadro) - 6 semanas depois

Obs: pcte ta bem, quadro arrastado.

Cirurgia (26 decks)

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