Anato Genito Urinária Flashcards
Localizaçao e tamanho renal
Retroperitoneal
Nas primeiras vertebras lombares
10-12 cm longit e 5-7cm transv
150g no homem e 135g mulheres
Como rim é posicionado?
Pelve renal é levemente anteriorizada e face convexa posteriorizada
Polo superior é mais póstero-medial, e inferior ântero-lateral
Tem diferença de posição do rim direito e esquerdo?
Rim direito é mais baixo por causa do figado
Trajeto do ureter
Proximo às apófises vertebrais
Entao no raio x eu procuro calculo ureteral perto das apófises transversas das vértebras
Manobra de kocher
Acesso lateral direito ao rim, corta peritoneo, rebate duodeno pra expor rim e veia cava
Oq tem em volta do rim e atras?
Fascia de gerota (gordura)
Atrás tem musculo paravertebral e musculo lombar (mais fortes q os do abm)
Subdivisão renal
Pelve
Medula
Córtex
Divisao do cortex renal
Subcapsular
Justamedular
Hilo renal: anterior pra posterior
Veia
Arteria
Pelve
Vasc renal
Aorta> a. Renal> a segmentares > a lobares > a arqueadas > a interlobares > a aferente
Arterias nao tem comunicacao entre elas, cada segmento renal tem uma arteria diferente (bom pra nefrectomias parciais)
Linha avascular de brodel
Divide rim em anterior e posterior, é um plano avascular (antes abria, sangrava pouco e tirava os calculos coraliformes)
Drenagem venosa: diferenca entre esq e dir e diferença das arterias
Rim direiro tem veia renal mais curta pois ta perto da cava
Rim esquerdo tem veia renal maior com tributárias (veia gonadal esq, adrenal e veia lombar)
Tem muita circ colateral (diferente de arterias). Ou seja, obstrucao venosa renal é mais facil ter poucos sintomas (pq outras veias dao conta)
Drenagem linfatica renal dirxesq
Drenagem linfatica é diferente dr e esq (dir interaortocaval e esq paraórticos)
Acessos cirurgicos ao rim 4
- Classico: lombotomia
- Laparoscopia (anterior geralm, mas pode posterior)
- Laparo mediana ou transversa
- Acesso percutâneo
Como é a lombotomia? Complicacoes
Pcte em Pilé, decubito lateral esquerdo
Eventualmente tem q ressecar costelas
Complic: pneumotorax
Tem muita variaçao anatomica no rim - V ou F
V
Ate 40%
Ureter - localizacao e como acha-lo em cirrugia
Retroperitoneo
Borda anterior do psoas, vasos gonadais o cruzam anteriormente nessa regiao
Acha ele onde vasos iliacos o cruzam, geralm na altura da bifurcação em interno e externo (ureter cruza anteriormente os vasos)
Divisao do ureter (segmentos)
Superior: da junção ureteropiélica ate borda superior da articulação sacral
Medio: segmento dentro da articulação sacroilíaca
Inferior: borda inferior do sacro até bexiga
3 pontos de estreitamento do ureter (onde calculo pode parar e causar dor)
Jup
Cruzamento dos vasos ilíacos (acha esse ponto pra achar ureter em cirurgia, anterior aos vasos iliacos)
Juv (depois dele é o ureter intramural - comum de parar calculo tbm)
Vascularizacao ureter e como aborda-lo cirurgicamente
Nao tem arteria especifica
Parte abdominal: vasos (aorta, iliaca, renal) vem medialmente, entao abordar lateralmente
Parte pelvica: vasos da ilíaca interna vem lateralmente, entao abordar medialmente
Acesso cirurgico ureter
Ureter proximal: mesmo do rim
Ureter medio e inferior: incisão arqueada, lateral ao ponto de mc burney (onde nao precisa abrir peritoneo), abre pele, SC, aponeurose, divulsiona musc e rebate peritoneo medialmente
Ureter inferior: Phannestiel (suprapubico na horizontal)
Relaçao da bexiga com peritoneo
Parte superior é recoberta
Parte inferior nao é recoberta
Trígono vesical oq é, oq acontece se eu tiver q ressecar
Onde ureteres e uretra desembocam
Da incontinencia
Relaçoes da bexiga
Anterior - pubis, mas entre bexiga e pubis tem o espaço de Retzius (espaço avascular)
Posterior - ductos deferentes e vesiculas seminais
Vascularizacao bexiga
Ramos da iliaca interna > vesical superior, inferior e media. (Seccao de uma delas nao compromete muito)
Na mulher, arteria vesical inferior é substituida pela arteria vaginal
Arteria obturatoriabe glutea infeiror
Acesso cirurgico bexiga 4
Laparotomia via cavidade
Laparotomi via extraperitoneal
Endoscopia (cistoscopia)
Videolaparoscopia
Tamanho de uretra fem e masc
Fem 5 cm
Masc 18 cm
Divisoes da uretra masc 4
Anterior: peniana e bulbar
Posterior: membranosa e prostatica
Qual uretra geralmente a fratura pelvica lesa? E qual a queda a cavaleira lesa?
Fratura pelvica geralm lesa a membranosa (forças laterais geralm fechando a pelve)
Queda a caveleira lesa geral a bulbar
Oq tem na bolsa escrotal?
Testiculo
Epididimo
Funiculos espermaticos
Vascularizacao testiculo
A testicular
Ramos da a deferente e cremasterica
Ramos da iliaca interna
Drenagem venosa testiculo
Plexo pampiniforme > veias testiculares - esq vai pra renal e dir vai pra cava
Localizacao do funiculo espermatico
Extraperitoneal Comunica testiculo e uretra Passa atras da bexiga Passa dentro da vesicula seminal e desagua na uretra (dentro da prostata, no vera montano) Passa dentro dos aneis inguinais
Relaciona-se com face medial do ureter
Oq tem no funiculo espermatico
A testicular Arteria e veia do ducto deferente Ducto deferente Plexo pampiniforme Musculo cremasterico Ramo genital do nervo genito femoral Vasos linfaticos
Onde ficam o epididimo?
Face póstero lateral dos testiculos
Vasc e drenagem/pra onde vai/divisao epididimo
Arteria epididimaria e plexo pampiniforme
Vai pro ducto deferente
Cabeça, corpo e cauda
Localizacao das vesiculas seminais
Alongadas, posterior a bexiga, justaposta à prostata, extremidade superior alargada
CA de prostata é oq mais tem em homem?
Nao, segundo mais comum em homem
Localizacao da prostata
Anteriormente tem o pubis
Posteriormente tem o reto
Em cima tem a bexiga
Fascia de denoveliê
Entre prostata e reto
Divisoes da prostata e oq é formado cada
Capsula
Prostata anterior: totalmente fibromuscular
Zona de transicao: fibromuscular (cresce ma HPB), envolve uretra
Zona central: parte fibromuscular importante
Zona periferica: glandular, onde da carcinoma
Fibromuscular= estroma de colageno e musc liso
Vascularizacao da prostata
Arteria vesical inferior > arteria prostatica
Iliaca interna
Drenagem linfatica da prostata
Linf iliacos internos e obturadores (inguinal)
Vias de acesso a prostata
Retropubica (incisao abm, sem abrir peritoneo e bexiga)
Transvesical (+ usado): abre parede abdominal, rebate peritoneo (nao abre), abre face anterior da bexiga
Perineal: incisão no períneo anterior ao reto
Endoscopia
Inervacao da prostata
SNA simpatico e parassimpatico do plexo pélvico pelos nervos cavernosos
Peso e tamanho da prostata
18-20g
3 cm
De q o penis é formado?
- 1 corpo esonjoso: mediano, envolve uretra
- 2 corpos cavernosos: laterais
Fascia superficial
Fascia profunda: envolve todos os corpos penianos. Mt resistente e fibrotico
Tunica albuginea: envolve corpos cavernosos
Fascias sao lesadas nas fraturas
Localizacao das adreanais e de que sao formadas
Supero medial aos rins
Muita gordura, glandula e parênquima
Vasc e drenagem das adrenais
Arteria adrenal direita é mais cranial q esq
Suprimento arterial muito extenso (nao adianta ligar so o pediculo)
Veia adrenal direita > cava (insere mais posterior)
Veia adrnal esq > veia renal esq
Ao abordar cirurgicamente ureter, onde secciona peritonio?
Abdominal: lateral (pq vasc é medial)
Pelvico: medial (pq vasc é lateral)
Da onde as arterias gonadais emergem da aorta?
Logo abaixo das renais
Tributarias da veia renal esquerda (3)/onde veia renal esq passa/tributarias da veia renal dir
Veia gonadal esq
Veia adrenal esq
Veia lombar
Veia renal esq cruza anteriormente a aorta e posterior a arteria mesenterica superior
Veia renal direira geraml nao tem tributaria
Consequencia q pode ter na cirurgia de adrenais e como evitar
Liberacao de catecolaminas e corticoide
Tem q ligar precocemente a veia adrenal
Oq lesao de uretra anterior pode causar
Saida de urina para regiao escrotal e perineal
Pois rompe fascia de dartos, q é continua à de scarpa(abm) e colles(perineo)
Estrutura urinaria mais acometida em fistula entre TGI e sist urinario
Bexiga
Rim é retroperitoneal, é menos acometido
