CG) Abdome Agudo Vascular Flashcards
Tipos de abdome agudo
Infl Obst Perf Vasc Hemorr
Oq é e sinonimo
Obstrucao do fluxo sanguieno intestinal
Sinonimo de isauemia mesenterica
Oq ocorre
Isquemia > necrosee > perfuracao
Classific Aguda x Cronica
Aguda: Abdome Agudo
Cronica: obst moderada, passa pouco sangue cronicamente, qndo tem situacao q requer mais vasc no intestino (na hr q alimenta) vai precisar de mais sangue e nao chega, dai tem angina abdominal ou claudicacao abdominal (dor terrivel) > para de comer e perde peso - NAO É ABDOME AGUDO, dor vai melhorar sozinha
Pode surgir circulacao colateral na obstrucao cronica?
Sim
Obst cronica - mais comum em homem ou mulher?
Homem
QC obst mesent cronica
Dor pos alimentar
Medo de comer
Emagrecimento
Pode ou nao ter diarreia
Primcpal etiologia do abdome agudo vascular
Embolia da arteria msenterica 50%
Insuficiencia vascular nao oclusiva (vssoconstricao por algum estresse - vomitos intensos, uso de nora, choque: sangue vai ser desviado pra orgaos nobres e intestnino nao é novre ) 20-30%
Trombose art mesenterica 15-20% (aterosclerose)
Trombose da veia mesenterica (quadro mais arrastado)
Quem pode mandar embolo pro intestino?
Coracao
Qual coracao manda embolo?
Cardiopata, fibrilacso arterial, etc
Quem mesenterica superiro irrigaV
Duodeno, pancreas ate metade do colon
Pcte com isquemia mesent
Idoso Aterosclerose Cardioptia (fibrilacao atrial) DM Ja infartou, ja teve avc
QC abdome agudo vascular - dor
Dor mt intensa (dor de isquemia é mt intenso) - chega rapido ao PS, progressiva, dor surda
Dores agudas q chegam rapido
Perfurativo
Vascular
Hemorragico
Classico do QC do abd agudo vasc
Desproporcao entre clinica e exame fisico
Chega falando q é a pior dor da vida
MAS
Abdome nao tem nada (inicio pode ter distencao pelo ileo paralitico, RHA diminuido, vomitos, parada de elim fezes), nao tem DB positivo
Complic do andome agudo vasc
Pode ter choque hipovolemico (desidraacao) e se necrose pode ter choque septico
Oq é dificil no abdome agudo vasc
Dx precoce é mt dificil , e dx é mais facil tardio o tto é mt dificil
Ex lab
Leucocitose grande com desvio a esq
Dica no pcte na uti, sedado, sem historia clinica - como desconfiar de isquemia mesent
Gasometria: faz muita acidose latica (pela necrose)
Toque retal
Secrecao avermelhada com sangue meio escuro (geleia de framboesa)
Ism intes pode ter peritonite?
Sim, dps q ja necrosou tudo
Pancrratite pode dar peritonitez?
Nao. Pancreas é retroperitoneal
Isquemia mesent - relacao com uso de nora
Hipovolemia, organismo vai preferir orgaos nobres (cerebro, coracao e rim), entao intestino vai sofrer vasoconstrica
Raio x isqm intest
É bom pra dx diferencial
Pode ter achados de complicacoes (impressoes digitiformes), pneumatose intestinal, aeroportograma (gas absorvido no sistema venoso e fica dentro do figado - mt grave) - NAO é patognomonico
Tc com contraste
Vejo vaso, se ta entrandk ou nao (se nao ficar branco é q nao ta chgando sangue)
Sinais indiretos de isquemia na tc com contradte
Edema de alças
Espessamtno do meso com Pontos de hemorragia
Aeroportograma (gas nas veias e no figado, pq vai pela veia porta)
Qual melhor exame dx?
Angio Tc
Mas nao trata, so dx
Exame q faz dx e trata
Arteriografi
Riscos da arteriografia
Complicacoes da puncao, IRA
Sinal de isquenia pela arteriografia (mesenterica)
Sinal do menisco
Tto com necrose
Cirurgia
Tto sem necrose
Embolia arterial: embolectomia
Embolia venosa: revascylarizacao, anticoagylacao (venosan, xarelto)
Isquemia nao oclusiva (vasoconst): papaverina
Neceose extensa e tirar turo - oq ocorre
Gera uma sd do intestino curto, incomotivel com a vida
Como ve o intestino na cirurgia (c isquemi)
Se tem necrose, ve preto
Se nao tem necrose, ve palido
Oq tirar na cururgia de isquemia mesenterica?
Tirar toda a area necrosada
Sinal da impressao digital
Raio x simples de isquemia mesenterica (achado inditreto)
Pode ter sangue oculto positivo?
Sim, pois area de isquemia pode sangrar
Qual melhor exame se ainda nao tem peritonite?
Arteriografia, pq dai pode ja tratar
Como é o toque retal da isqm mesent
Sanguinolento
Oq fazer com areas de intestino q na cirurgia tenho duvida se ta necrosada ou nao?
Posso tirar tudo
Posso por ostomia (se for mt grande pra tirar)
Posso fechar e abordar depois (2 dias depois) pra ve se evoluiu ou nao