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Cirurgia > T)TCE 6 > Flashcards

T)TCE 6 Flashcards

1
Q

Tipos de mecanismo de tce 2

A

Contusao

Penetraçao

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2
Q

Epidmeio do TCE

  • Morte
  • Leve, moderado e grave
  • Assiciaçao com lesao raquimedular
A

10% morrem antes de chegar no hosp

80% leve, 10% moderado, 10% grave

10% dos tce tem lesao raquimedular tbm

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3
Q

Glasgow em coma

A

<= 8

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4
Q

Glasgow - tce leve/% de craniotomia

A

15-13 (3% de craniotomia)

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5
Q

Glasgow - tce moderado/ % de craniotomia

A

12-9

9%

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6
Q

Glasgow - tce grave/ % de craniotomia

A

8-3

19%

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7
Q

Tipos de tce (de acordo com lesao) 2

A 
Fratura
Lesao intracraniana (nao precisa, necessariamente, ter fratura)
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8
Q

Tipos de fratura em tce 2

A

Calota

Basilar

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9
Q

Tipos de lesoes intracranianas

A

Focais: fazem efeito de massa (hematoma extra/subdural, intracerebral)

Difusa: concusao leve, lesao axonal difusa (+ funcional)

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10
Q

Relaçao da pressao intracraniana e pressao arterial em pcte normal e pq

A

Pressao intracraniana < pressao arterial (pra conseguir perfundir cerebro)

Pressao de perfusao cerebral= PA media - PIC

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11
Q

Fisiopatologia do tumor/hematoma cerebral (efeito de massa)

A

Aumenta PIC (pressao intra craniana) > sangue nao consegue chegar + herniaçao

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12
Q

Mecanismo de compensaçao do organismo qndo aumenta a pic - E nome da doutrina que diz isso

A

Diminui volume venoso e liquorico

Doutrina de Monro-Kellie (volume intracraniano deve permanecer cte pq cranio nao é expansivel)

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13
Q

Valor normal da PIC

A

10 mmHg

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14
Q

Pressao de perfusao cerebral - valor minimo

A

70 mmHg (abaixo é ruim)

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15
Q

Tto de TCE

A

Manter itens A, B e C do ABCDE (pois assim mantem-se perfusao)

Ou seja, via aerea definitiva se glasgow baixo, manter saturaçao, reposiçao volemica (evitar hipotensao) etc

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16
Q

Em qual parte do ABCDE, vê o SNC e SNP? E como?

A

SNC: no D com glasgow e pupila

SNP: no E ou depois

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17
Q

Escala Glasgow - Oq avalia 3

A

Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora

OBS: Considero a melhor resposta

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18
Q

Glasgow antigo - abertura ocular

A

Espontanea 4
A voz 3
A dor 2
Nenhuma 1

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19
Q

Glasgow antigo - Resp verbal

A 
Orientada 5
Confusa 4
Palavras inapropriadas 3
Palavras incompreensiveis 2
Nenhuma 1
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20
Q

Glasgow antigo - Resp motora

A 
Obedece comandos 6
Localiza dor 5
Faz retirada 4
Flexao anormal (decorticaçao) 3
Extensao normal (descerebraçao) 2
Nenhuma 1
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21
Q

Como avalio resposta motora em parallegico?

A

Peço pra mexer a lingua

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22
Q

Oq mudou na escala nova de glasgow - abertura ocular

A

Espontanea 4
A voz 3
A dor 2 (À pressao - supraorbitaria ou trapezio)
Nenhuma 1

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23
Q

Oq mudou na escala nova de glasgow - resposta verbal

A 
Orientada 5
Confusa 4
Palavras inapropriadas 3 (SO PALAVRAS)
Palavras incompreensiveis 2 (SO SONS)
Nenhuma 1
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24
Q

Reaçao pupilar, significado: Sem resposta à luz + anisocoria

A

Lesao importante

Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim

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25
Q

Reaçao pupilar, significado: midríase unilateral + sem resposta de luz

A

Herniaçao tentorial (compressao do III par)

Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim

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26
Q

Reaçao pupilar, significado: midríase bilateral

A

Perfusao prejudicada

Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim

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27
Q

Reaçao pupilar, significado: miose bilateral

A

Lesão ou opioide

Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim

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28
Q

Conduta TCE leve 2

A

Observar (3% faz descompensaçao grave, mas nao é imediatamente em geral)
+
TC (segundo ATLS, mas nao é obrigatoria, pode so observar sinais - vomito, cefaleia)

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29
Q

Encaminha-se paciente com TCE leve do interior pra fazer TC?

A

Nao precisa. Se tiver TC no hospital faz, se nao nao precisa

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30
Q

Pode dar alta imediata no TCE leve?

A

Se familia bem orientada, da pra observar em casa

Se nao ou mora longe, deixa no hospital

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31
Q

Qndo TC é obrigatoria no TCE leve 10

A
  • Desmaiou
  • Alcoolizado
  • Uso de drogas
  • Rinorreia ou sinais de fratura em base de cranio
  • Cefaleia
  • Vomito
  • Uso de anticoagulante
  • Idoso
  • Impossibilidade de retornar
  • Familia duvidosa
  • Amnesia retrograda
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32
Q

Porcentagem do TCE moderado que piora

A

10-20%

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33
Q

Em quem faz TC no TCE moderado?

A

EM TODOS

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34
Q

Qual TC faz no TCE? Como fica o sangue?

A

SEM contraste

Sangue fica branco (tumor tbm, mas pelo trauma desconfio de sangue)

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35
Q

Conduta em TCE grave 6

A
  • Tratar item C (choque), pois hipotensao aumenta morte no tce (diminui perfusao) - 67% de tce com hiptensao morre
  • UTI
  • TC
  • 9% precisarão de cirurgia
  • Intubar se glasgow <= 8
  • Manter pCO2 entre 25-35
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36
Q

Pq glasgow <= 8 tem que intubar? E se pcte tiver consciente?

A

Pois tem queda da base da lingua + risco de vomito e broncoaspiraçao

Se pcte tiver consciente, tem que induzir (sequencia rapida)

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37
Q

Tipos de fratura da calota craniana

A

Linear
Estrelada
Com afundamento
Etc

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38
Q

Fratura de base de cranio - sinais 2 e QC

A
  • Sinal de Guaxinim: hematoma ocular bilateral
  • Sinal de Battle: hematoma retroauricular

QC: rinorreia, rinorragia, otorragia

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39
Q

Quais ossos sao base de cranio? Oq é contra indicado? 4

A

Occiptal, esfenoide, etmoide, temporal

Nao passar SNG

40
Q

Hematoma extradural

  • Fonte
  • Evolucao do QC 3
A
  • Geralmente arterial (meningea media)
  • Primeiro glasgow diminui pela concusao, melhora pela compensaçao, depois piora quanto PIC diminui (intervalo lucido). Essa piora pode evoluir com herniacao do huncus (com hemiparesia contralateral e midriase ipsilateral - comprime 3 nervo e nao cruza)
41
Q

Hematoma extradural

  • Como aparece na TC
  • É comum?
  • Prognostico
  • TTO
A
  • Imagem de lente bi convexa
  • Menos comum q subdural
  • Melhor q subdural (nao mobiliza muito o cerebro)
  • Drenagem cirurgica
42
Q

Hematoma subdural

  • Fonte
  • Prognostico
  • Frequencia
  • Como fica na TC
A
  • Venoso (plexo meningeo)
  • Pior prognostico
  • Mais comum
  • Lesao em lua crescente (concavo)
43
Q

Hematoma subdural crônico

  • Quem tem
  • Como fica na TC
A
  • Comum em idoso (cai muito)

- Fica preto pq o ferro já foi reabsorvido

44
Q

Contusoes e hematomas intracerebrais - Quais ossos (2) sao mais comum de causar?

A

Frontal e temporal

Obs lesoes podem se unir e formar um grande hematoma

45
Q

Lesoes cerebrais difusas

  • Frequencia
  • Opera?
  • Mecanismo
A
  • Mais comum que lesao focal
  • Nao operavel
  • Aceleraçao/desaceleraçao (mais comum)
46
Q

Concusão leve

  • QC
  • Prognostico
A
  • Nao perde a consciencia, pode passar desapercebido no exame fisico
  • Se tiver amnesia é mais grave, mas as vezes nem tem sequela
47
Q

Concusao classica - QC e TC

A
  • Perda da consciencia transitoria e reversivel, nausea, tontura, depre pos trauma, ou seja, NAO causa sinais locais
  • TC é normal na maioria dos casos
48
Q

Grau de amnesia se relaciona ao que na concusao?

A

À magnitude da lesao

49
Q

Lesao axonal difusa

  • QC
  • TC
A
  • Rebaixado, decorticaçao e descerebraçao

- TC: nao tem efeito de massa

50
Q

Pcte vitima de TCE grave (glasgow <=8) com TC normal - E agora?

A

Lesao axonal difusa

51
Q

Conduta em ferimentos penetrantes

A
  • TC

- Mesma aborgadem dos outros

52
Q

Indicadores de pior prognostico do TCE 3

A
  • Glasgow < 5
  • Midríase fixa
  • Cruza linha media na tc
53
Q

Conduta pra diminuir edema (prevenir herniaçao) em instavel hemodinamicamente (mas nao ta no ATLS, mas cai em algumas questoes)?

A

Soluçao hipertonica (3% por ex)

54
Q

Medicamento que usava muito, mas tem-se usado menos (ATLS nao indica mais)

A

Manitol

55
Q

Manitol

  • Oq é?
  • Indicaçao
  • Contra indicaçao
  • Pra que usa
A
  • Diuretico osmotico
  • Pupilas normais que evoluem pra dilatada, hemiparesia, nao reativas
  • NAO usar em hipotensos
  • Prevenir herniaçao
56
Q

Usa esteroide no TCE?

A

Nao tem evidencia cientifica

57
Q

Usa barbituricos no TCE?

A

Só neuro usa, no CTI, em PIC refrataria (abaixa pic). NAO pode usar em hipotensao

58
Q

Usa fenitoína em TCE?

A

Só se tiver convulsao, nao usar profilaticamente e neuro deve avaliar

59
Q

Como transportar TCE?

A

Em ambulancia AVANÇADA

60
Q

Indicaçoes de cirurgia no TCE 3

A

Em geral, afundamento de cranio, lesoes de massa, mas quem indica é o NEUROCIRURGIAO

61
Q

Pcte politraumatizado com TCE e choque - conduta

A

Faz o ABCDE, e nessa ordem trata o choque primeiro

62
Q

Dois pacientes, um com TCE e outro com choque, mas só tem 1 ambulância, qual encaminhar primeiro?

A

Encaminhar o choque primeiro

63
Q

Principal sintoma do TCE leve e sinais de alerta

A

Cefaleia

Sinais de alerta (pode ser tce moderado/grave): nauseas, vomitos, amnesia, desmaio, convulsao

64
Q

Afogamento pode dar lesao/edema cerebral - oq é lesao primaria e secundaria?

A

Lesao primaria: ocorre durante submersao

Lesao secundaria: resulta da hipotensao, convulsao, febre (ou seja, da evolucao)

65
Q

O aumento da pCO2 melhora o edema cerebral - V ou F

A

FALSO, piora

66
Q

Qual lesão causa intervalo lucido no quadro clinico? E oq é o intervalo lucido?

A

Hematoma extradural

Intervalo lucido, depois perde a consciencia

67
Q

O que é descerebraçao e decorticaçao? Qual é pior?

A

Descerebraçao: extensão

Decorticaçao: flexao anormal

Pior: DESCEREBRAÇAO (CEREBRO É PIOR)

68
Q

Anisocoria - Oq significa?

A

Sinal de hipertensao intracraniana severa

69
Q

QC de hematoma extradural e sua evoluçao e pq ocorre / exceçao

A

Rápida perda da consciencia pos trauma > jntervalo lucido > obnubilaçao, HEMIPARESIA CONTRALATERAL, DILATAÇAO PUPILAR IPSILATERAL

Ocorre devido herniaçao uncal ipsilateral ao hematoma

Em alguns casos atipicos, ocorre dilataçao puilar contralateral ao hematoma

70
Q

Pq pCO2 nao deve ficar menor que 25 e maior q 45 na HIC?

A

Pois menor que 25, ocorre vasoconstriçao cerebral, que inicialmente reduz volume intracraniano, mas se prolongada causa isquemia

E maior que 45, ocorre vasodilataçao e aumento da PIC

71
Q

Medidas auxiliares na HIC? 3

A
  • Posicionamento da cabeça
  • Controlar pCO2
  • Manitol se nao tiver hipotenso
72
Q

Doses baixas de drogas vasoativas contra indicam nutriçao enteral - V ou F

A

FALSO, pode usar

73
Q

Hemorragia subaracnoide - Como fica na TC

A

Fica branco onde deveria ser preto (sangramento no liquor) - sulcos cerebrais, negocio de sylvius etc

74
Q

Conduta em pcte que usa anticoagulante e sofre TCE

A

Reversao da anticoagulaçao com plasma fresco congelado

Obs: nao ha indicaçao de medicamentos pra baixar a pressao

75
Q

Qual tipo de lesao o efeito de massa é mais comum?

A

Hematoma subdural agudo

76
Q

Oq é a hernia de uncus e oq causa?

A

Passagem do giro hipocampal ou sua extremidade anterior (úncus) para a fossa posterior pelo orificio da tenda do cerebelo (onde se localiza o mesencefalo)

Ocorre qndo volume do hemisferio cerebral aumenta (hematoma, infarto, tumor, abcesso, trauma)

77
Q

O uso de paralisantes neuromusculares é contra indicado no TCE - V ou F

A

V

Pois tce pode estar associado a trauma raquimedular, e esse uso pode mascarar o exame fisico

78
Q

Objetivo principal do tto do tce

A

Evitar aparecimento de lesao secundaria

79
Q

Efeito da hiperventilaçao no tce e deve ser feita?

A

Diminui PIC, mas deve ser usado com cautela em pctes (principalmente se pic nao esta monitorizada) - Cuidado com barotrauma

Como diminui? Hiperventilaçao > diminui CO2 > ocorre vasoconstriçao

Simmmm, deve ser feita com cuidado

80
Q

Escala de Ramsay

A

Grau de sedaçao (evitar insuficiente ou excessiva)

81
Q

Escala de Hunt Hess

A

Graduaçao clinica da hemorragia subaracnoidea: baseia-se na presença ou nao de cefaleia, rigidez nucal, nivel de consciencia e resposta motora à dor

82
Q

Escala de fisher

A

Presença de sangue na TC de cranio, independente da etiologia

83
Q

Escala de Richmond ou RASS

A

Grau de sedaçao e agitaçao

84
Q

Qual principal osso lesionado na hemorragia epidural?

A

Lesao temporal

85
Q

Medida pra auemnto da PIC, alem do manitol

A

Drenagem com cateter ventricular

86
Q

É indicado punçao lombar pra aliviar HIC - V ou F

A

F

Aumenta o risco de herniaçao

87
Q

Conduta lesao com efeito de massa

A

TC pra comfirmae e drenagem cirurgica

88
Q

Quanto deve-se manter a Sat O2 e a pO2 no TCE?

A

Sat > 98%

pO2 >= 80

89
Q

Triade de Cushing e qndo aparece nesse contexto

A

Hipertensao
Bradicardia
Alt do ritmo resp (bradipneia ou ritmo de cheyne stokes)

Em HIC severa

90
Q

Deve-se elevar cabeceira do leito na HIC por tce?

A

NAO, devido controle da coluna cervical

91
Q

Qual posiçao do ranking de mortes em acidente o tce esta?

A

Primeiro lugar

92
Q

Sangramento intraparenquimatoso - como fica na TC

A

Uma colecao arredondada msm

93
Q

Sinais de fratura de base de cranio

A
  • Sangramento ouvido medio (hemotimpano)
  • Rinorreia ou otorreia (liquor)
  • Hematoma em regiao mastoidea (sinal battle): sangramento da art auricular post
  • Equimose periorbitaria BILATERAL (guaxinim)
  • Paralisia facial
  • Perda auditiva
94
Q

Mecanismo inicial pra manter PIC no hematoma em expansao

A

Saida de sangye venoso e liquor

95
Q

Pode intubar suspeita de fratura de base de cranio?

A

Sim, se for intubacao orotraqueal sim

96
Q

Qual sonda gastrica passar na suspeita de fratura base de cranio

A

Orograstrica

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