T)TCE 6 Flashcards
Tipos de mecanismo de tce 2
Contusao
Penetraçao
Epidmeio do TCE
- Morte
- Leve, moderado e grave
- Assiciaçao com lesao raquimedular
10% morrem antes de chegar no hosp
80% leve, 10% moderado, 10% grave
10% dos tce tem lesao raquimedular tbm
Glasgow em coma
<= 8
Glasgow - tce leve/% de craniotomia
15-13 (3% de craniotomia)
Glasgow - tce moderado/ % de craniotomia
12-9
9%
Glasgow - tce grave/ % de craniotomia
8-3
19%
Tipos de tce (de acordo com lesao) 2
Fratura Lesao intracraniana (nao precisa, necessariamente, ter fratura)
Tipos de fratura em tce 2
Calota
Basilar
Tipos de lesoes intracranianas
Focais: fazem efeito de massa (hematoma extra/subdural, intracerebral)
Difusa: concusao leve, lesao axonal difusa (+ funcional)
Relaçao da pressao intracraniana e pressao arterial em pcte normal e pq
Pressao intracraniana < pressao arterial (pra conseguir perfundir cerebro)
Pressao de perfusao cerebral= PA media - PIC
Fisiopatologia do tumor/hematoma cerebral (efeito de massa)
Aumenta PIC (pressao intra craniana) > sangue nao consegue chegar + herniaçao
Mecanismo de compensaçao do organismo qndo aumenta a pic - E nome da doutrina que diz isso
Diminui volume venoso e liquorico
Doutrina de Monro-Kellie (volume intracraniano deve permanecer cte pq cranio nao é expansivel)
Valor normal da PIC
10 mmHg
Pressao de perfusao cerebral - valor minimo
70 mmHg (abaixo é ruim)
Tto de TCE
Manter itens A, B e C do ABCDE (pois assim mantem-se perfusao)
Ou seja, via aerea definitiva se glasgow baixo, manter saturaçao, reposiçao volemica (evitar hipotensao) etc
Em qual parte do ABCDE, vê o SNC e SNP? E como?
SNC: no D com glasgow e pupila
SNP: no E ou depois
Escala Glasgow - Oq avalia 3
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
OBS: Considero a melhor resposta
Glasgow antigo - abertura ocular
Espontanea 4
A voz 3
A dor 2
Nenhuma 1
Glasgow antigo - Resp verbal
Orientada 5 Confusa 4 Palavras inapropriadas 3 Palavras incompreensiveis 2 Nenhuma 1
Glasgow antigo - Resp motora
Obedece comandos 6 Localiza dor 5 Faz retirada 4 Flexao anormal (decorticaçao) 3 Extensao normal (descerebraçao) 2 Nenhuma 1
Como avalio resposta motora em parallegico?
Peço pra mexer a lingua
Oq mudou na escala nova de glasgow - abertura ocular
Espontanea 4
A voz 3
A dor 2 (À pressao - supraorbitaria ou trapezio)
Nenhuma 1
Oq mudou na escala nova de glasgow - resposta verbal
Orientada 5 Confusa 4 Palavras inapropriadas 3 (SO PALAVRAS) Palavras incompreensiveis 2 (SO SONS) Nenhuma 1
Reaçao pupilar, significado: Sem resposta à luz + anisocoria
Lesao importante
Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim
Reaçao pupilar, significado: midríase unilateral + sem resposta de luz
Herniaçao tentorial (compressao do III par)
Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim
Reaçao pupilar, significado: midríase bilateral
Perfusao prejudicada
Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim
Reaçao pupilar, significado: miose bilateral
Lesão ou opioide
Nao precisa decorar, lembrar q se tiver alteracao é ruim
Conduta TCE leve 2
Observar (3% faz descompensaçao grave, mas nao é imediatamente em geral)
+
TC (segundo ATLS, mas nao é obrigatoria, pode so observar sinais - vomito, cefaleia)
Encaminha-se paciente com TCE leve do interior pra fazer TC?
Nao precisa. Se tiver TC no hospital faz, se nao nao precisa
Pode dar alta imediata no TCE leve?
Se familia bem orientada, da pra observar em casa
Se nao ou mora longe, deixa no hospital
Qndo TC é obrigatoria no TCE leve 10
- Desmaiou
- Alcoolizado
- Uso de drogas
- Rinorreia ou sinais de fratura em base de cranio
- Cefaleia
- Vomito
- Uso de anticoagulante
- Idoso
- Impossibilidade de retornar
- Familia duvidosa
- Amnesia retrograda
Porcentagem do TCE moderado que piora
10-20%
Em quem faz TC no TCE moderado?
EM TODOS
Qual TC faz no TCE? Como fica o sangue?
SEM contraste
Sangue fica branco (tumor tbm, mas pelo trauma desconfio de sangue)
Conduta em TCE grave 6
- Tratar item C (choque), pois hipotensao aumenta morte no tce (diminui perfusao) - 67% de tce com hiptensao morre
- UTI
- TC
- 9% precisarão de cirurgia
- Intubar se glasgow <= 8
- Manter pCO2 entre 25-35
Pq glasgow <= 8 tem que intubar? E se pcte tiver consciente?
Pois tem queda da base da lingua + risco de vomito e broncoaspiraçao
Se pcte tiver consciente, tem que induzir (sequencia rapida)
Tipos de fratura da calota craniana
Linear
Estrelada
Com afundamento
Etc
Fratura de base de cranio - sinais 2 e QC
- Sinal de Guaxinim: hematoma ocular bilateral
- Sinal de Battle: hematoma retroauricular
QC: rinorreia, rinorragia, otorragia
Quais ossos sao base de cranio? Oq é contra indicado? 4
Occiptal, esfenoide, etmoide, temporal
Nao passar SNG
Hematoma extradural
- Fonte
- Evolucao do QC 3
- Geralmente arterial (meningea media)
- Primeiro glasgow diminui pela concusao, melhora pela compensaçao, depois piora quanto PIC diminui (intervalo lucido). Essa piora pode evoluir com herniacao do huncus (com hemiparesia contralateral e midriase ipsilateral - comprime 3 nervo e nao cruza)
Hematoma extradural
- Como aparece na TC
- É comum?
- Prognostico
- TTO
- Imagem de lente bi convexa
- Menos comum q subdural
- Melhor q subdural (nao mobiliza muito o cerebro)
- Drenagem cirurgica
Hematoma subdural
- Fonte
- Prognostico
- Frequencia
- Como fica na TC
- Venoso (plexo meningeo)
- Pior prognostico
- Mais comum
- Lesao em lua crescente (concavo)
Hematoma subdural crônico
- Quem tem
- Como fica na TC
- Comum em idoso (cai muito)
- Fica preto pq o ferro já foi reabsorvido
Contusoes e hematomas intracerebrais - Quais ossos (2) sao mais comum de causar?
Frontal e temporal
Obs lesoes podem se unir e formar um grande hematoma
Lesoes cerebrais difusas
- Frequencia
- Opera?
- Mecanismo
- Mais comum que lesao focal
- Nao operavel
- Aceleraçao/desaceleraçao (mais comum)
Concusão leve
- QC
- Prognostico
- Nao perde a consciencia, pode passar desapercebido no exame fisico
- Se tiver amnesia é mais grave, mas as vezes nem tem sequela
Concusao classica - QC e TC
- Perda da consciencia transitoria e reversivel, nausea, tontura, depre pos trauma, ou seja, NAO causa sinais locais
- TC é normal na maioria dos casos
Grau de amnesia se relaciona ao que na concusao?
À magnitude da lesao
Lesao axonal difusa
- QC
- TC
- Rebaixado, decorticaçao e descerebraçao
- TC: nao tem efeito de massa
Pcte vitima de TCE grave (glasgow <=8) com TC normal - E agora?
Lesao axonal difusa
Conduta em ferimentos penetrantes
- TC
- Mesma aborgadem dos outros
Indicadores de pior prognostico do TCE 3
- Glasgow < 5
- Midríase fixa
- Cruza linha media na tc
Conduta pra diminuir edema (prevenir herniaçao) em instavel hemodinamicamente (mas nao ta no ATLS, mas cai em algumas questoes)?
Soluçao hipertonica (3% por ex)
Medicamento que usava muito, mas tem-se usado menos (ATLS nao indica mais)
Manitol
Manitol
- Oq é?
- Indicaçao
- Contra indicaçao
- Pra que usa
- Diuretico osmotico
- Pupilas normais que evoluem pra dilatada, hemiparesia, nao reativas
- NAO usar em hipotensos
- Prevenir herniaçao
Usa esteroide no TCE?
Nao tem evidencia cientifica
Usa barbituricos no TCE?
Só neuro usa, no CTI, em PIC refrataria (abaixa pic). NAO pode usar em hipotensao
Usa fenitoína em TCE?
Só se tiver convulsao, nao usar profilaticamente e neuro deve avaliar
Como transportar TCE?
Em ambulancia AVANÇADA
Indicaçoes de cirurgia no TCE 3
Em geral, afundamento de cranio, lesoes de massa, mas quem indica é o NEUROCIRURGIAO
Pcte politraumatizado com TCE e choque - conduta
Faz o ABCDE, e nessa ordem trata o choque primeiro
Dois pacientes, um com TCE e outro com choque, mas só tem 1 ambulância, qual encaminhar primeiro?
Encaminhar o choque primeiro
Principal sintoma do TCE leve e sinais de alerta
Cefaleia
Sinais de alerta (pode ser tce moderado/grave): nauseas, vomitos, amnesia, desmaio, convulsao
Afogamento pode dar lesao/edema cerebral - oq é lesao primaria e secundaria?
Lesao primaria: ocorre durante submersao
Lesao secundaria: resulta da hipotensao, convulsao, febre (ou seja, da evolucao)
O aumento da pCO2 melhora o edema cerebral - V ou F
FALSO, piora
Qual lesão causa intervalo lucido no quadro clinico? E oq é o intervalo lucido?
Hematoma extradural
Intervalo lucido, depois perde a consciencia
O que é descerebraçao e decorticaçao? Qual é pior?
Descerebraçao: extensão
Decorticaçao: flexao anormal
Pior: DESCEREBRAÇAO (CEREBRO É PIOR)
Anisocoria - Oq significa?
Sinal de hipertensao intracraniana severa
QC de hematoma extradural e sua evoluçao e pq ocorre / exceçao
Rápida perda da consciencia pos trauma > jntervalo lucido > obnubilaçao, HEMIPARESIA CONTRALATERAL, DILATAÇAO PUPILAR IPSILATERAL
Ocorre devido herniaçao uncal ipsilateral ao hematoma
Em alguns casos atipicos, ocorre dilataçao puilar contralateral ao hematoma
Pq pCO2 nao deve ficar menor que 25 e maior q 45 na HIC?
Pois menor que 25, ocorre vasoconstriçao cerebral, que inicialmente reduz volume intracraniano, mas se prolongada causa isquemia
E maior que 45, ocorre vasodilataçao e aumento da PIC
Medidas auxiliares na HIC? 3
- Posicionamento da cabeça
- Controlar pCO2
- Manitol se nao tiver hipotenso
Doses baixas de drogas vasoativas contra indicam nutriçao enteral - V ou F
FALSO, pode usar
Hemorragia subaracnoide - Como fica na TC
Fica branco onde deveria ser preto (sangramento no liquor) - sulcos cerebrais, negocio de sylvius etc
Conduta em pcte que usa anticoagulante e sofre TCE
Reversao da anticoagulaçao com plasma fresco congelado
Obs: nao ha indicaçao de medicamentos pra baixar a pressao
Qual tipo de lesao o efeito de massa é mais comum?
Hematoma subdural agudo
Oq é a hernia de uncus e oq causa?
Passagem do giro hipocampal ou sua extremidade anterior (úncus) para a fossa posterior pelo orificio da tenda do cerebelo (onde se localiza o mesencefalo)
Ocorre qndo volume do hemisferio cerebral aumenta (hematoma, infarto, tumor, abcesso, trauma)
O uso de paralisantes neuromusculares é contra indicado no TCE - V ou F
V
Pois tce pode estar associado a trauma raquimedular, e esse uso pode mascarar o exame fisico
Objetivo principal do tto do tce
Evitar aparecimento de lesao secundaria
Efeito da hiperventilaçao no tce e deve ser feita?
Diminui PIC, mas deve ser usado com cautela em pctes (principalmente se pic nao esta monitorizada) - Cuidado com barotrauma
Como diminui? Hiperventilaçao > diminui CO2 > ocorre vasoconstriçao
Simmmm, deve ser feita com cuidado
Escala de Ramsay
Grau de sedaçao (evitar insuficiente ou excessiva)
Escala de Hunt Hess
Graduaçao clinica da hemorragia subaracnoidea: baseia-se na presença ou nao de cefaleia, rigidez nucal, nivel de consciencia e resposta motora à dor
Escala de fisher
Presença de sangue na TC de cranio, independente da etiologia
Escala de Richmond ou RASS
Grau de sedaçao e agitaçao
Qual principal osso lesionado na hemorragia epidural?
Lesao temporal
Medida pra auemnto da PIC, alem do manitol
Drenagem com cateter ventricular
É indicado punçao lombar pra aliviar HIC - V ou F
F
Aumenta o risco de herniaçao
Conduta lesao com efeito de massa
TC pra comfirmae e drenagem cirurgica
Quanto deve-se manter a Sat O2 e a pO2 no TCE?
Sat > 98%
pO2 >= 80
Triade de Cushing e qndo aparece nesse contexto
Hipertensao
Bradicardia
Alt do ritmo resp (bradipneia ou ritmo de cheyne stokes)
Em HIC severa
Deve-se elevar cabeceira do leito na HIC por tce?
NAO, devido controle da coluna cervical
Qual posiçao do ranking de mortes em acidente o tce esta?
Primeiro lugar
Sangramento intraparenquimatoso - como fica na TC
Uma colecao arredondada msm
Sinais de fratura de base de cranio
- Sangramento ouvido medio (hemotimpano)
- Rinorreia ou otorreia (liquor)
- Hematoma em regiao mastoidea (sinal battle): sangramento da art auricular post
- Equimose periorbitaria BILATERAL (guaxinim)
- Paralisia facial
- Perda auditiva
Mecanismo inicial pra manter PIC no hematoma em expansao
Saida de sangye venoso e liquor
Pode intubar suspeita de fratura de base de cranio?
Sim, se for intubacao orotraqueal sim
Qual sonda gastrica passar na suspeita de fratura base de cranio
Orograstrica
