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Cirurgia > T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1 > Flashcards

T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1 Flashcards

1
Q

Diferença entre catástrofe x desastre

A

Desastre tem recurso

Catastofre tem falta de recursos, intemperes da natureza (coisas q dificultam salvamento)

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2
Q

Oq é a primeira coisa a se fazer no atendimento pre hospitalar?

A

Segurança da cena e do socorrista

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3
Q

Conduta: mais vitimas que capacidade do serviço

A

Prioridade pra quem tem mais chance de vida

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4
Q

Conduta: menos vítimas que a capacidade do serviço

A

Prioridade dos mais graves

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5
Q

Oq sao zonas quente, morna e fria do acidente?

A

Quente: epicentro do acidente, risco de novos eventos, socorrista nao entra aqui

Morna: regiao mais segura proxima ao evento. Monta-se um ponto medico pra tto inicial

Fria: mais recurso, mais materiais, totalemtne segura

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6
Q

Triagem das vitimas do acidente e conduta

A

Verde: geralmente vai pro enfermeiro, está andando

Amarelo: não está andando, mas ainda está bem, sem risco em 2 H

Vermelho: macete é 30 2 pode fazer
FR > 30
Enchimento capilar > 2
Alteraçao da consciencia (nao pode fazer)

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7
Q

ABCDE do politraumatizado

A

A- controle de via aerea + colar cervical (pode ter q aspirar secrecoes, abrir via aerea)

B- FR e qualidade da respiracao, oferecer O2 (reanimacao, dreno de torax)

C- Pulso, perfusão, cor, temperatura e sangramneto (comprimir se tiver externo, volume SF pode pre hosp, sangue nao pode)

D- Glasgow e pupilas

E- Expor zonas afetadas

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8
Q

Quais exames faço no pre hosp?

A

Primario e secundario

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9
Q

Quem decide pra qual serviço levar a vitima?

A

Regulação

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10
Q

Conduta ao chrgat no hispital (atendimento hospitalar)

A

1 Avalicao primaria (com medidas auxiliares e medidas de reanimacao)

2 Avalicao secundaria

3 Encaminhar pra tto

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11
Q

Pq a sequencia é ABCDE?

A

É o caminho do metabolismo aeróbico

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12
Q

Sinal do pcte que sei que está tudo bem

A

Falando normalmente

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13
Q

Quais medidas radiologicas SAO OBRIGATORIAS no exame PRIMARIO?

A

Raio X tórax, abdome e quadril

So tem q decidir quando fazer (nao pode atrasar medidas de reanimacao por isso)

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14
Q

Quais outras medidas auxiliares uso no exame primario?

A

Oxímetro

Sondas

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15
Q

Contra indicacao de sonda vesical e de SNG?

A

Ttauma de uretra

Lesao em base de cranio

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16
Q

A:

  • Como examinar 3
  • Sinal que esta tudo bem e exceçao
  • Medidas de reanimacao 5
A

Ver, palpar o pescoço, escutar estridor aéreo (em queda da lingua qndo inconsciente)

Falando normalmente ta tudo bem, menos em queimados pq se tiver lesao de via aerea tem q intubar mesmo se tiver conversando

Aspiraçao, cânulas (de guedell - orofaringe, em queda da base da lingua, so tolera no coma se nao causa vomito, tem q sedar com hipnotico + relaxante muscular), VPP, intubaćao, mascara de O2

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17
Q

Manobras pra ajudar perviedade da via aerea?

A

Manobra de Chin Lift: levanta queixo

Manobra de Jaw Trust: levanta ângulo da mandíbula

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18
Q

Oq fazer se nao conseguir intubar? E quais os tipos

A

Crico por punçao: com jelco 14, pode fazer em qlqer pcte

Crico cirurgica: só em maiores de 12 anos, se nao pode destruir traqueia

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19
Q

B

  • Como examinar
  • Objetivo
  • Oq devo identificar
  • Medidas de reanimacao e como decididr fazer
A

Olhar, palpar, percutir e auscultar (com a pessoa despida)

Ver integridade do pulmao, diafragma e parede toracica

Identifico o tipo de lesao q tem

Dreno de tórax, decidir drenar é clínico (raio x so depois pra confirmar)

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20
Q

Lesoes torácicas com risco de morte - quais sao 5 e qndo interferir

A

INTERVIR JA NO B (exame primario) - pela clinica, sem exame complementar

Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Lesao de arvore traqueobronquica
Hemotorax maciço
Tamponamento cardiaco
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21
Q

Conduta no pneumotorax hipertensivo

A

Punçao descompressiva no 2• (tto imediato) + drenagem de torax no 5• espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar media (tto definitivo)

Transforma em pneumotorax aberto

SEM RAIO X, PELA CLINICA

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22
Q

Conduta no pneumotorax aberto

A

Curativo de 3 pontas - na hora q expira o ar sai e qndo inspira ele colaba e nao entra

Muito usado no pre op

Depois vai ter q drenar torax

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23
Q

Conduta em lesão de arvore traqueobronquica

A

Dreno, broncospcopia, toracostomia (no ultimo atls passou a fazer prte do exame primario)

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24
Q

Conduta no hemotorax maciço

A

Drenar

Se sair > 500 ml ou > 200ml/H nas primeiras 3H: toracotomia

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25
Conduta no tamponamento cardiaco
Pericardiocentese
26
Triade de beck pra tamponamento cardiaco
Turgencia jugular Hipofonese de bulha Hipotensao
27
Lesoes pra se tratar no exame secundario (risco iminente)
Pneumotorax simples, hemotorax, contusao pulmonar, torax instavel, contusao cardiaca, rotura traumatica da aorta, ferimento transfixante do mediastino, rotura traumatica do diafragma, rotura do esofago, fratura óssea, asfixia traumatica Vejo depoos q ja tiver estavel
28
Pode-se fazer torniquete em ferimento externo?
So em amputacao traumatica
29
Posologia da reposicao volêmica pra choque
SF ou SRL 39 graus 1L em 2 veias perifericas Antigamente eram 2 L mas nao adianta muito pq edemacia
30
Classificaçao do choque, oq mudou na ultimo atls
Antes era numérico, hoje é so aumento/diminuicao, ficou mais facil
31
Choque grau 1 - Perda sanguinea - FC - PA - P pulso - FR - Diurese - Glasgow
``` < 15% Normal Normal Normal Normal Normal Normal ```
32
O que é pressao de pulso? E quanto deve ser pra estar normal?
Diferença entre PA sistolica e diastolica, por exemplo, 110x70 é melhor a 120x100, pois significa que diastolica subiu por conta do samgramento, fez vasoconstricao Limite é 30mmHg de diferenca
33
Choque grau 2 - Perda sanguinea - FC - PA - P pulso - FR - Diurese - Glasgow
``` 15-30% Aumentou Normal Diminuiu Normal Normal Normal ```
34
Choque grau 3 - Perda sanguinea - FC - PA - P pulso - FR - Diurese - Glasgow
``` 31-40% Aumentou Diminuiu Diminuiu Normal ou aumentou Diminui Diminuiu ```
35
Choque grau 4 - Perda sanguinea - FC - PA - P pulso - FR - Diurese - Glasgow
``` >40% Aumentou muito Diminuiu Diminuiu Aumentou (ja ta colocando acido pra fora) Dikinuiu muito Diminuiu ```
36
Gasometria - choque grau 1
0-2 mEq/L
37
Gasometria - choque grau 2
-2 a -6 mEq/L
38
Gasometria - choque grau 3
-6 a -10 mEq/L
39
Gasometria - choque grau 4
-10 mEq/L
40
Conduta choue grau 1
Monitorar
41
Conduta choue grau 2
Possovelmente cristaloide
42
Conduta choue grau 3
Sangue do tipo especifico
43
Conduta choue grau 4
Reposicao maciça: CH+plasma+plaqueta
44
Resposta a Reposição - Resposta Rapida (qndo para de sangrar) - Resposta transitoria - Sem resposta Sinais vitais
Retorna ao normal Melhora depois cai de novo Nao melhora
45
Resposta a Reposição - Resposta Rapida (qndo para de sangrar) - Resposta transitoria - Sem resposta Perda de sangue
10-20% 20-40% >40%
46
Resposta a Reposição - Resposta Rapida (qndo para de sangrar) - Resposta transitoria - Sem resposta Necessidade de soro
Baixa Baixa Alta
47
Resposta a Reposição - Resposta Rapida (qndo para de sangrar) - Resposta transitoria - Sem resposta Necessidade de sangue
Baixa Moderada a alta Imediata
48
Resposta a Reposição - Resposta Rapida (qndo para de sangrar) - Resposta transitoria - Sem resposta Necessidade de cirurgia
Possivel Provavel Muito provavel
49
Como procurar sangramento no abdome, torax e pelve?
Abdome: lavado peritoneal e FAST Torax e pelve: exame fisico e raio x
50
Choque mais comum no trauma
Hemorragico
51
Medidas auxiliares na letra C
Sondas
52
Como examinar o D
Avaliar TCE | Pupila e glasgow
53
Classificacao de TCE
Leve: glasgow 13-15 Moderado: 9-12 Grave: 3-8
54
Como impedir lesão secundaria no TCE (impedir q mais neuronios morram)?
- Manter PPC > PIC - Manter A, B e C - Identificar condicoes q pode aumentar PIC
55
Escala de coma de Glasgow - 3 parametros
Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora
56
Glasgow- abertura ocular
Espontanea 4 Ao chamar 3 À dor (antigamente), hj à pressao 2 Nao abre 1
57
Glasgow - resposta verbal
Orientada 5 Confuso 4 Palavras inapropriadas (antes) 3 Hj: palavras 3 ``` Sons incompreensiveis (antes) 2 Hj sons 2 ``` Nao fala 1
58
Resposta motora - glasgow
``` Obedece comando 6 Localiza dor 5 Movimento de retirada 4 Flexao anormal (decorticação) 3 Extensao anormal (descerebração) 2 Nenhum 1 ```
59
Conduta TCE leve
Observar So intervem se sintomas de alerta (TC)
60
Sinais de alerta do tce
``` Vomito >65 anos Incomsciencia > 30 min Cefaleia intensa Amnesia ```
61
Conduta tce moderado
TC
62
Conduta TCE grave
TC Intubar Manter PIC entre 25-35
63
Oq fazer no E? Cuidado com oq?
Despir o pcte, ver dorso, perineo, extremidades Mas CUIDADO COM HIPOTERMIA
64
Qndo fazer raio X ?
Torax AP e pelve AP no exame primario (tbm cervical AP) Mas drena antes (dx do dreno é clinico)
65
Oq é a avalicao secundaria?
Ja terminei o ABCDE, ai vou pra exame do corpo todo + historia clinica Pcte ja ta estavel ou tendendo à estabilizacao Mas posso a qlqer momento interromper e voltar pro ABCDE
66
Começo com historia AMPLA - no exame secundario
``` A- alergia M- medicamentos P- passado medico e gravidez L- liquidos e solidos ingeridos A- ambiente do trauma ``` So se pcte tiver falando ne
67
Exame fisico no exame secundario
Da cabeça aos pés + medidas auxilires q eu quiser
68
Depois do exame secundario oq eu faço
Ja posso fazer analgesia com Opioide EV Vacina antitetanica SN Monitorar E reavalie constantemente Transferir pras medidas auxiliares ou pro tto
69
Escala de trauma - pra que serve
Pra estudos epidemiologicos
70
Quais sao as escalas de Trauma?
RTS (fisiologica), ISS (anatomica) e TRISS (junta as duas)
71
Como é a RTS escala de trauma fsiologica?
Pega glasgow, PAS e FR Faz probabilidade de sobrevivier, quanto maior o RTS mais chance de viver Mas nao leva em conta o local da lesao
72
Como é a ISS (anatomica)?
Leva em conta o local da lesao. Cada local tem uma pontuacao e escolhe as 3 lesoes mais graves e faz soma dos quadrados, qnto maior mais grave
73
Oq é o TRISS? Escala de trauma q junta fisiologica e anatomica
Leva em conta idade e mecanismo de trauma Usado no colegio americano de cirurgioes
74
Qual lesao eu abordo primeiro no trauma?
SEMPRE SIGO O ABCDE, inclusive na ordem de atender os pctes (atendo primeiro os q tiverem lesao em A, dps em B etc)
75
Qual o principal parametro na avalicao hemodinamica? E na avaliacao da resposta à reposicao volemica?
Diurese
76
Qual a primeira opção de acesso venoso em parada cardiaca ?
Acesso periferico
77
Qual a primeira opcao de acesso venoso em paciente chocado?
Punçao com jelco calibroso (14 ou 16) em fossas cubitais
78
Qndo fazer acesso venoso central em choque?
Qndo nao se conseguiu acesso periferico
79
Contra indicacao de TC no trauma
Instavel hemodinamicamente
80
Abdome flacido e sem sinais de irritacao peritoneal exclui hemorragia peritoneal?
Nao, ainda assim tem que fazer o FAST e o lavado peritoneal
81
Qual bloqueador neuromuscular mais utilizado na pratica pra intubacao de sequencia rapida?
Succinilcolina
82
Quantos picos de mortalidade o trauma tem?
3 (trimodal)
83
O primeiro pico de mortalidade do trauma ocorre qndo? Qual a porcentagem de morte? Pq? E como diminuir?
50% dos obitos por trauma ocorren inediatamente após o evento Ocorrem devido lesoes graves e incompativeis com a vida (lesao vascular e TCE grave) Pra diminuir: prevenir que ocorra trauma
84
Qual o segundo pico de mortalidade por trauma? Quantos porcento? Devido oq? E como prevenir ?
30% dos obitos ocorres nas primeiras horas por lesoes graves, mas que podem ser evitadas em atendimento pré-hosp ou hosp
85
Qual o terceiro pico de morte por trauma? Porcentagem e pq ocorre?
20% ocorrem tardiamente, geralmente secundario a complicacoes durante o atendimento
86
Como calcula a PAM de um pcte
(PAS+ 2xPAD)/3
87
Como deve ser a temperatura da soluçao e qual solucao pra reposicao volemica?
Aquecida Solucao isotonica cristaloide
88
Qndo indicar cirurgia ou tomografia?
Depois da reposicao volemica inicial, dependendo da resposta
89
Escalpo parcial
Escalpo parcial é quando o paciente perde parte (parcial) da cobertura do crânio . Que pode ser de pele ou pele e cabelos ( couro cabeludo).
90
O metabolismo basal se altera no trauma?
Sim, pode aumentar em até 70-100% dependendo da etiologia
91
Oq infusao de grandes volumes de SF pode causar?
Acidose hipercloremica
92
Diurese esperada na resposta à reposicao volemica no choque
0,5 ml/kg/h no adulto 1 ml/kg/h em menores 12 anos 2 ml/kg/h em menores de 1 ano
93
Exemplos de choque obstrutivo 3
Pneumotorax hipertensivo Tamponamento cardiaco Tep maciço
94
Local de drenagem/punçao de torax em criança
Exatamente igual do adulto
95
Pele no paciente com choque hipovolemico
Extremidades frias, umidas, pegajosas e cianóticas
96
Pq a PA nao cai inicialmente no choque hipovolemico?
Devido o tonus adrenergico
97
Causas de choque hipovolemico hemorragico no trauma
``` Abdome (fonte mais comum) Torax Fraturas pelvicas Hemorragias externas Multiplas fraturas de ossos longos ```
98
Transiçao toraco abdominal - limites
Limite superior: linha entre mamilos anteriormente e ponta das escapulas porteriormente Limite inferior: margens costais inferiores
99
Conduta em lesoes perfurantes na transicao toracoabdominal
Laparo (sempre fazer, pois lesao de diafragma pode ser assintomatica)
100
Qndo transfundir no choque hipovolemico?
Choques classe 3 e 4 Pactes q nao responderam a adm de cristaloide (1-2 litros) Pctes com resposta transitoria ao cristaloide (1-2 litros)
101
Qndo transfundir plasma fresco cogelado e plaquetas e pq?
No choque maciço, pois ha disturbio de cosgulacao no trauma + hemorragia (a infusao de grandes volumes dilui os fatores de coagulacao, e a hipotermia causa esse disturbio)
102
Oq é hipotensao permissiva e qndo usar?
Deixar a PA baixa, pois se nao conseguir estancar o sangramento, quanto mais volume infundir, mais sangue se perde pelo local lesado Usar qndo nao for possovel estancar a hemorragia (pre hospitalar por exemplo)
103
Composicao do ringer lactato
Cloreto de Na Cloreto de K Cloreto de Ca Lactato
104
Problema da infusao de grande quantodade de SF
Causa acidose hipercloremica (anion gap normal)
105
Pq no ringer tem lactato e nao bicarbonato?
Pois a infusao de grande quantidade de bicarbonato pode causar alcalose metabolica subita q aumenta afinidade da hemoglobina por O2, nao sendo liberado pros tecidos, podendocausar falencia multipla dos orgaos por hipoxia

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