T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1 Flashcards
Diferença entre catástrofe x desastre
Desastre tem recurso
Catastofre tem falta de recursos, intemperes da natureza (coisas q dificultam salvamento)
Oq é a primeira coisa a se fazer no atendimento pre hospitalar?
Segurança da cena e do socorrista
Conduta: mais vitimas que capacidade do serviço
Prioridade pra quem tem mais chance de vida
Conduta: menos vítimas que a capacidade do serviço
Prioridade dos mais graves
Oq sao zonas quente, morna e fria do acidente?
Quente: epicentro do acidente, risco de novos eventos, socorrista nao entra aqui
Morna: regiao mais segura proxima ao evento. Monta-se um ponto medico pra tto inicial
Fria: mais recurso, mais materiais, totalemtne segura
Triagem das vitimas do acidente e conduta
Verde: geralmente vai pro enfermeiro, está andando
Amarelo: não está andando, mas ainda está bem, sem risco em 2 H
Vermelho: macete é 30 2 pode fazer
FR > 30
Enchimento capilar > 2
Alteraçao da consciencia (nao pode fazer)
ABCDE do politraumatizado
A- controle de via aerea + colar cervical (pode ter q aspirar secrecoes, abrir via aerea)
B- FR e qualidade da respiracao, oferecer O2 (reanimacao, dreno de torax)
C- Pulso, perfusão, cor, temperatura e sangramneto (comprimir se tiver externo, volume SF pode pre hosp, sangue nao pode)
D- Glasgow e pupilas
E- Expor zonas afetadas
Quais exames faço no pre hosp?
Primario e secundario
Quem decide pra qual serviço levar a vitima?
Regulação
Conduta ao chrgat no hispital (atendimento hospitalar)
1 Avalicao primaria (com medidas auxiliares e medidas de reanimacao)
2 Avalicao secundaria
3 Encaminhar pra tto
Pq a sequencia é ABCDE?
É o caminho do metabolismo aeróbico
Sinal do pcte que sei que está tudo bem
Falando normalmente
Quais medidas radiologicas SAO OBRIGATORIAS no exame PRIMARIO?
Raio X tórax, abdome e quadril
So tem q decidir quando fazer (nao pode atrasar medidas de reanimacao por isso)
Quais outras medidas auxiliares uso no exame primario?
Oxímetro
Sondas
Contra indicacao de sonda vesical e de SNG?
Ttauma de uretra
Lesao em base de cranio
A:
- Como examinar 3
- Sinal que esta tudo bem e exceçao
- Medidas de reanimacao 5
Ver, palpar o pescoço, escutar estridor aéreo (em queda da lingua qndo inconsciente)
Falando normalmente ta tudo bem, menos em queimados pq se tiver lesao de via aerea tem q intubar mesmo se tiver conversando
Aspiraçao, cânulas (de guedell - orofaringe, em queda da base da lingua, so tolera no coma se nao causa vomito, tem q sedar com hipnotico + relaxante muscular), VPP, intubaćao, mascara de O2
Manobras pra ajudar perviedade da via aerea?
Manobra de Chin Lift: levanta queixo
Manobra de Jaw Trust: levanta ângulo da mandíbula
Oq fazer se nao conseguir intubar? E quais os tipos
Crico por punçao: com jelco 14, pode fazer em qlqer pcte
Crico cirurgica: só em maiores de 12 anos, se nao pode destruir traqueia
B
- Como examinar
- Objetivo
- Oq devo identificar
- Medidas de reanimacao e como decididr fazer
Olhar, palpar, percutir e auscultar (com a pessoa despida)
Ver integridade do pulmao, diafragma e parede toracica
Identifico o tipo de lesao q tem
Dreno de tórax, decidir drenar é clínico (raio x so depois pra confirmar)
Lesoes torácicas com risco de morte - quais sao 5 e qndo interferir
INTERVIR JA NO B (exame primario) - pela clinica, sem exame complementar
Pneumotorax hipertensivo Pneumotorax aberto Lesao de arvore traqueobronquica Hemotorax maciço Tamponamento cardiaco
Conduta no pneumotorax hipertensivo
Punçao descompressiva no 2• (tto imediato) + drenagem de torax no 5• espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar media (tto definitivo)
Transforma em pneumotorax aberto
SEM RAIO X, PELA CLINICA
Conduta no pneumotorax aberto
Curativo de 3 pontas - na hora q expira o ar sai e qndo inspira ele colaba e nao entra
Muito usado no pre op
Depois vai ter q drenar torax
Conduta em lesão de arvore traqueobronquica
Dreno, broncospcopia, toracostomia (no ultimo atls passou a fazer prte do exame primario)
Conduta no hemotorax maciço
Drenar
Se sair > 500 ml ou > 200ml/H nas primeiras 3H: toracotomia
Conduta no tamponamento cardiaco
Pericardiocentese
Triade de beck pra tamponamento cardiaco
Turgencia jugular
Hipofonese de bulha
Hipotensao
Lesoes pra se tratar no exame secundario (risco iminente)
Pneumotorax simples, hemotorax, contusao pulmonar, torax instavel, contusao cardiaca, rotura traumatica da aorta, ferimento transfixante do mediastino, rotura traumatica do diafragma, rotura do esofago, fratura óssea, asfixia traumatica
Vejo depoos q ja tiver estavel
Pode-se fazer torniquete em ferimento externo?
So em amputacao traumatica
Posologia da reposicao volêmica pra choque
SF ou SRL 39 graus 1L em 2 veias perifericas
Antigamente eram 2 L mas nao adianta muito pq edemacia
Classificaçao do choque, oq mudou na ultimo atls
Antes era numérico, hoje é so aumento/diminuicao, ficou mais facil
Choque grau 1
- Perda sanguinea
- FC
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Glasgow
< 15% Normal Normal Normal Normal Normal Normal
O que é pressao de pulso? E quanto deve ser pra estar normal?
Diferença entre PA sistolica e diastolica, por exemplo, 110x70 é melhor a 120x100, pois significa que diastolica subiu por conta do samgramento, fez vasoconstricao
Limite é 30mmHg de diferenca
Choque grau 2
- Perda sanguinea
- FC
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Glasgow
15-30% Aumentou Normal Diminuiu Normal Normal Normal
Choque grau 3
- Perda sanguinea
- FC
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Glasgow
31-40% Aumentou Diminuiu Diminuiu Normal ou aumentou Diminui Diminuiu
Choque grau 4
- Perda sanguinea
- FC
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Glasgow
>40% Aumentou muito Diminuiu Diminuiu Aumentou (ja ta colocando acido pra fora) Dikinuiu muito Diminuiu
Gasometria - choque grau 1
0-2 mEq/L
Gasometria - choque grau 2
-2 a -6 mEq/L
Gasometria - choque grau 3
-6 a -10 mEq/L
Gasometria - choque grau 4
-10 mEq/L
Conduta choue grau 1
Monitorar
Conduta choue grau 2
Possovelmente cristaloide
Conduta choue grau 3
Sangue do tipo especifico
Conduta choue grau 4
Reposicao maciça: CH+plasma+plaqueta
Resposta a Reposição
- Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
- Resposta transitoria
- Sem resposta
Sinais vitais
Retorna ao normal
Melhora depois cai de novo
Nao melhora
Resposta a Reposição
- Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
- Resposta transitoria
- Sem resposta
Perda de sangue
10-20%
20-40%
>40%
Resposta a Reposição
- Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
- Resposta transitoria
- Sem resposta
Necessidade de soro
Baixa
Baixa
Alta
Resposta a Reposição
- Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
- Resposta transitoria
- Sem resposta
Necessidade de sangue
Baixa
Moderada a alta
Imediata
Resposta a Reposição
- Resposta Rapida (qndo para de sangrar)
- Resposta transitoria
- Sem resposta
Necessidade de cirurgia
Possivel
Provavel
Muito provavel
Como procurar sangramento no abdome, torax e pelve?
Abdome: lavado peritoneal e FAST
Torax e pelve: exame fisico e raio x
Choque mais comum no trauma
Hemorragico
Medidas auxiliares na letra C
Sondas
Como examinar o D
Avaliar TCE
Pupila e glasgow
Classificacao de TCE
Leve: glasgow 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8
Como impedir lesão secundaria no TCE (impedir q mais neuronios morram)?
- Manter PPC > PIC
- Manter A, B e C
- Identificar condicoes q pode aumentar PIC
Escala de coma de Glasgow - 3 parametros
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
Glasgow- abertura ocular
Espontanea 4
Ao chamar 3
À dor (antigamente), hj à pressao 2
Nao abre 1
Glasgow - resposta verbal
Orientada 5
Confuso 4
Palavras inapropriadas (antes) 3
Hj: palavras 3
Sons incompreensiveis (antes) 2 Hj sons 2
Nao fala 1
Resposta motora - glasgow
Obedece comando 6 Localiza dor 5 Movimento de retirada 4 Flexao anormal (decorticação) 3 Extensao anormal (descerebração) 2 Nenhum 1
Conduta TCE leve
Observar
So intervem se sintomas de alerta (TC)
Sinais de alerta do tce
Vomito >65 anos Incomsciencia > 30 min Cefaleia intensa Amnesia
Conduta tce moderado
TC
Conduta TCE grave
TC
Intubar
Manter PIC entre 25-35
Oq fazer no E? Cuidado com oq?
Despir o pcte, ver dorso, perineo, extremidades
Mas CUIDADO COM HIPOTERMIA
Qndo fazer raio X ?
Torax AP e pelve AP no exame primario (tbm cervical AP)
Mas drena antes (dx do dreno é clinico)
Oq é a avalicao secundaria?
Ja terminei o ABCDE, ai vou pra exame do corpo todo + historia clinica
Pcte ja ta estavel ou tendendo à estabilizacao
Mas posso a qlqer momento interromper e voltar pro ABCDE
Começo com historia AMPLA - no exame secundario
A- alergia M- medicamentos P- passado medico e gravidez L- liquidos e solidos ingeridos A- ambiente do trauma
So se pcte tiver falando ne
Exame fisico no exame secundario
Da cabeça aos pés + medidas auxilires q eu quiser
Depois do exame secundario oq eu faço
Ja posso fazer analgesia com Opioide EV
Vacina antitetanica SN
Monitorar
E reavalie constantemente
Transferir pras medidas auxiliares ou pro tto
Escala de trauma - pra que serve
Pra estudos epidemiologicos
Quais sao as escalas de Trauma?
RTS (fisiologica), ISS (anatomica) e TRISS (junta as duas)
Como é a RTS escala de trauma fsiologica?
Pega glasgow, PAS e FR
Faz probabilidade de sobrevivier, quanto maior o RTS mais chance de viver
Mas nao leva em conta o local da lesao
Como é a ISS (anatomica)?
Leva em conta o local da lesao. Cada local tem uma pontuacao e escolhe as 3 lesoes mais graves e faz soma dos quadrados, qnto maior mais grave
Oq é o TRISS? Escala de trauma q junta fisiologica e anatomica
Leva em conta idade e mecanismo de trauma
Usado no colegio americano de cirurgioes
Qual lesao eu abordo primeiro no trauma?
SEMPRE SIGO O ABCDE, inclusive na ordem de atender os pctes (atendo primeiro os q tiverem lesao em A, dps em B etc)
Qual o principal parametro na avalicao hemodinamica? E na avaliacao da resposta à reposicao volemica?
Diurese
Qual a primeira opção de acesso venoso em parada cardiaca ?
Acesso periferico
Qual a primeira opcao de acesso venoso em paciente chocado?
Punçao com jelco calibroso (14 ou 16) em fossas cubitais
Qndo fazer acesso venoso central em choque?
Qndo nao se conseguiu acesso periferico
Contra indicacao de TC no trauma
Instavel hemodinamicamente
Abdome flacido e sem sinais de irritacao peritoneal exclui hemorragia peritoneal?
Nao, ainda assim tem que fazer o FAST e o lavado peritoneal
Qual bloqueador neuromuscular mais utilizado na pratica pra intubacao de sequencia rapida?
Succinilcolina
Quantos picos de mortalidade o trauma tem?
3 (trimodal)
O primeiro pico de mortalidade do trauma ocorre qndo? Qual a porcentagem de morte? Pq? E como diminuir?
50% dos obitos por trauma ocorren inediatamente após o evento
Ocorrem devido lesoes graves e incompativeis com a vida (lesao vascular e TCE grave)
Pra diminuir: prevenir que ocorra trauma
Qual o segundo pico de mortalidade por trauma? Quantos porcento? Devido oq? E como prevenir ?
30% dos obitos ocorres nas primeiras horas por lesoes graves, mas que podem ser evitadas em atendimento pré-hosp ou hosp
Qual o terceiro pico de morte por trauma? Porcentagem e pq ocorre?
20% ocorrem tardiamente, geralmente secundario a complicacoes durante o atendimento
Como calcula a PAM de um pcte
(PAS+ 2xPAD)/3
Como deve ser a temperatura da soluçao e qual solucao pra reposicao volemica?
Aquecida
Solucao isotonica cristaloide
Qndo indicar cirurgia ou tomografia?
Depois da reposicao volemica inicial, dependendo da resposta
Escalpo parcial
Escalpo parcial é quando o paciente perde parte (parcial) da cobertura do crânio . Que pode ser de pele ou pele e cabelos ( couro cabeludo).
O metabolismo basal se altera no trauma?
Sim, pode aumentar em até 70-100% dependendo da etiologia
Oq infusao de grandes volumes de SF pode causar?
Acidose hipercloremica
Diurese esperada na resposta à reposicao volemica no choque
0,5 ml/kg/h no adulto
1 ml/kg/h em menores 12 anos
2 ml/kg/h em menores de 1 ano
Exemplos de choque obstrutivo 3
Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardiaco
Tep maciço
Local de drenagem/punçao de torax em criança
Exatamente igual do adulto
Pele no paciente com choque hipovolemico
Extremidades frias, umidas, pegajosas e cianóticas
Pq a PA nao cai inicialmente no choque hipovolemico?
Devido o tonus adrenergico
Causas de choque hipovolemico hemorragico no trauma
Abdome (fonte mais comum) Torax Fraturas pelvicas Hemorragias externas Multiplas fraturas de ossos longos
Transiçao toraco abdominal - limites
Limite superior: linha entre mamilos anteriormente e ponta das escapulas porteriormente
Limite inferior: margens costais inferiores
Conduta em lesoes perfurantes na transicao toracoabdominal
Laparo (sempre fazer, pois lesao de diafragma pode ser assintomatica)
Qndo transfundir no choque hipovolemico?
Choques classe 3 e 4
Pactes q nao responderam a adm de cristaloide (1-2 litros)
Pctes com resposta transitoria ao cristaloide (1-2 litros)
Qndo transfundir plasma fresco cogelado e plaquetas e pq?
No choque maciço, pois ha disturbio de cosgulacao no trauma + hemorragia (a infusao de grandes volumes dilui os fatores de coagulacao, e a hipotermia causa esse disturbio)
Oq é hipotensao permissiva e qndo usar?
Deixar a PA baixa, pois se nao conseguir estancar o sangramento, quanto mais volume infundir, mais sangue se perde pelo local lesado
Usar qndo nao for possovel estancar a hemorragia (pre hospitalar por exemplo)
Composicao do ringer lactato
Cloreto de Na
Cloreto de K
Cloreto de Ca
Lactato
Problema da infusao de grande quantodade de SF
Causa acidose hipercloremica (anion gap normal)
Pq no ringer tem lactato e nao bicarbonato?
Pois a infusao de grande quantidade de bicarbonato pode causar alcalose metabolica subita q aumenta afinidade da hemoglobina por O2, nao sendo liberado pros tecidos, podendocausar falencia multipla dos orgaos por hipoxia
