T)Vias Aéreas 2 Flashcards
Oq olho no A
Via aerea pervia + proteçao da coluna cervical
Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: OLHE 4
Agitaçao (hipoxia)
Torpor (hipercapnia)
Cianose
Tiragem e uso de musc acessoria
Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: AUSCULTE
- Resp ruidosa, ronco, gorgolejo, estridor (obtrucao parcial)
- Rouquidao (obst funcional ds laringe ou trauma)
Exame da via aerea - Palpe, olhe escute: PALPE
Face, mandibula, maxila, pescoço (palpar enfisema SC, hematoma, desvio de traqueia)
Sinal de via aerea pervia e exceçao
Falou ou chorou? Via aerea pervia
Exceto em queimados
Pq em queimados tenho q me preocupar mais com a via aerea, mesmo se tiver falando ou chorando? Qndo intubar?
Pois pode ter edema e obstruçao da via aerea
Intubar se sinais de lesao de via aerea (escarro carbonáceo, tosse) - intuba logo antes de ter apneia
Pra quem oferecer O2 suplementar? Dose? Material?
Todo politraumatizado
10-12 L/min
Mascara de Venturi
Medida auxiliar pra A
Oximetria de pulso
Em qual pcte, a oximetria de pulso pode dar alterada?
Hipotenso, pois pode nao pegar o pulso direito
Oq tomar cuidado em pcte comatoso (glasgow<8) com relaçao a via aerea? E sinal clinico
Queda da base da lingua, obstruindo, por isso tem q intubar
Escuto gorgolejo, estridor
Como aspirar pcte comatoso (glasgow<8)?
Aspirador rígido a vacuo (nao pode ser mole, o de sonda)
Triade do trauma de laringe
Enfisema SC
Aumento do volume
Rouquidao
Depois de examinar a via aerea, condutas? 4
- Aspirar se necessario (Vi que tem dente, secrecao, sangue, vomito etc)
- Retificar via aerea
- O2 suplementar
- Se Sat nao melhora, medida de reanimaçao de via aerea
Manobras pra retificar via aerea 2 e em que ajuda
Chin lift: eleva queixo (cuidado pra nao hiperestender e lesar coluna)
Jaw Trust: protusão da mandibula (menos arriscado q chin lift)
Ajuda a evitar queda de base da lingua
Medidas de reanimaçao pra Vias Aereas 4
Canula de guedell
Canula nasofaringea
Mascara de Venturi
Via aérea definitiva
Como colocar Cânula Orofaringea de Guedell? Em quem coloca?
Entra com concavidade pra cima, dps gira 180 graus pra baixo
Usa em pcte inconsciente (pq nao tem reflexo de vomito e de retirada)
Cânula nasofaringea - Oq é e qndo usa?
Canula de silicone pelo nariz
Muito usade em pré-hosp
Pode usar em consciente, pq nao causa reflexos
Pode ambusar se nao tiver respirando
Mascara de Venturi - Como usar?
Prende com mão em C e em 3
C: empurra pra baixo
3: puxa mandibula pra nao vazar ar
Definiçao de via aerea definitiva pra adulto
Dispositivo com balonete na traqueia, fixado e que dá O2
Diferença da via aerea definitiva pra criança (lactente)
Nao tem balonete, pq a traqueia é anteriorizada
Indicaçoes de via aerea definitiva 8
- Apneia
- Proteçao de vomito e sangue
- Sangramento oral/nasal em nivel de comsciencia baixo
- Risco de obstruçao por lesão (ex hematoma cervical, estridor, queimadura)
- Fratura maxilofacial grave
- Convulsao persistente
- Incapacidade de manter oxigenacao com mascara (ex em contusão pulmonar)
- Paralisia neuromuscular (lesao cervical por ex) com resp irregular
Oq fazer qndo tenho a intubar paciente consciente?
Sedaçao
Tecnica de intubaçao orotraqueal
Coloco laringo à direita da lingua; coloco laringo na valécula, levanta epilgote, enxergo cordas vocais e poe tubo; confirmaçao; dps fixa tubo
Como confirmar se intubaçao deu certo?
Capnógrafo (muda de cor qndo tem CO2)
OU
Ausculta do epigastrio, dps hemitorax esquerdo, dps hemitorax direito (pq intubaçao seletiva tem mais chance de ocorrer do lado direito, devido verticalizaçao do bronquio)
Sequencia de Intubaçao Rapida - Como chama agora (pq mudou o nome na 10 ed do ATLS)
Sequencia de Intubaçao com Uso de Drogas
Mudou o nome pq nao é tao rapido assim (tem a ter um plano alternativo caso haja falha terapeutica, o material cirurgico deve estar pronto, deve-se verificar se coisas tao funcionando, etc, entao pode demorar um pouco)
Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - em quem faz?
Conscientes
Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - 7Ps
- Preparaçao (material)
- Pré oxigenar com O2 a 100%
- Pré medicaçao (lidocaina, fentanil)
- Paralisia com induçao
- Posicionamento e proteçao (decubito dorsal pra estabilizar coluna vertebral + comprimir cartilagem cricoide pra evitar vomitos)
- Passagem do tubo
- Pós tubo (checar)
Manobra de Sellik e pra que serve
Compressao da cartilagem cricoide (na intubacao)
Pra evitar vomitos
Sedativo usado pelo ATLS na Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas
Etomidato 0,3mg/kg
Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - Sedativo usado no Brasil e dose
Midazolam 0,1-0,2 mg/kg
Sequencia de Intubaçao Rapida/Sequencia com Uso de Drogas - No Brasil, oq se usa além do sedativo? Dose e em quem nao pode usar
Relaxante muscular: Succinilcolina 1mg/kg
Nao usar em grandes queimados ou pcte com lesao extensa de prtes moles (risco de hipercalemia e arritmia)
Intubaçao nasotraqueal - indicaçoes
Trauma maxilofacial, cirurgia ortognata
Intubaçao nasotraqueal - Diferença em trauma e no CC
Em trauma, É as cegas, por isso pcte tem q estar respirando pq dai eu sei aue entrou na traqueia (tubo embaçado significa q entrou)
No CC é guiado por pinça, entao pode ta em apneia
Intubaçao nasotraqueal - Anestesia no trauma, tecnica no trauma e contra indicaça no trauma
Anestesico topico com vaso no nariz
Coloca tubo voltado pra cima, dps gira pra baixo (se embaçou o tubo, ta certo) - muito desconfortavel pro pcte pq ta acordado
Contra indicaçao absoluta no trauma: APNEIA
Máscara laríngea
- Qndo/quem fazer
- Como é (tecnica)
- Vantagem
- Desvantagem
- Qndo nao consegue intubar no pre hospitalar (intubacao dificil), no eletivo (em jejum), pode em qualquer faixa etaria
- Coloca angulda, insufla e manda ar pro esofago + traqueia, fica acima da glote, dps é fixada
- Nao precisa estar sedado
- Nao protege contra vomitos (acima da glote) e pode distender estomago pois manda ar tbm pro esofago. NAO É VIA AEREA DEFINITIVA, qndo chegar no hospital tem q trocar por alguma definitiva. Dificil de se colocar (exige treinamento)
Combitube
- Oq é
- Em quem usa
- Vantagem
- Em quem nao pode usar
- Tecnica
- Tubo de 2 vias pra fora (aerea e thi)
- Muito usado no pré hosp, pcte em apneia q nao consegue intubar, mas hj em dia tem se usado pouco pois é muito traumatico
- Evita vômito
- Nao pode usar em <40kg pois lesiona muito
- Tem 2 baloes, um fica no Esfincter superior do esofago fechando-o, e outro na orofarinnge. Dai tem frenestras pra entrar ar pra traqueia. Introduz as cegas pq o caminho natural vai pro esofago. Pela via do esofago pode passar SNG e pela via aerea poe ambu
Local de realizaçao de crico ou punção, e como sei q a agulha chegou na traqueia?
Na membrana cricotireoide (menor espaço entre laringe e pele)
Entre cartilagem tireoide superiormente (pomo de adão) e cartilagem cricoide
Qndo seringa entra na traqueia, nao tem resistencia
Indicaçoes de via aerea cirurgica
Qndo nao consegue intubar, nao abre a boca, TRAUMA MAXILO FACIAL
Problema da punçao laringea (complicaçao)
Agulha muito fina ligada ao O2 12 L/min em geral.
Se ta totalmente obstruïdo pra cima (a via aerea), colocar sò 6 L/min pra nao aumentar a pressao e causar barotrauma
Como deve ser a insiraçao/expiraçao na punçao laringea? Pq?
Insp:exp
1:4 seg
Pq expiraçao é passiva, e insp é ativa
Punção laringea - usa-se por muito tempo e pq?
Pode usar ate +- 40 min pq da hipercapnia, pois luz da agulha é mt fina pra sair passivamente
Idade pra punçao laringea e crico e pq?
Punçao: qlqer idade
Crico: > 12 anos, pois antes de 12 ainda ta desesnvolvendo os arcos laringeos e pode dar estenose
Complicaçoes da crico
Sangramento
Enfisema SC (se cânula se mover)
Ruptura pulmonar/pneumotórax (se aumento da pressao)
Traqueo
- Localizacao
- 2 dedos acima da fúrcunla esternal
Pq traqueo nao faz em trauma e exceçao?
Pq é no CC e eletivo
Exceto em fratura/trauma de laringe (nao tem como fazer crico pq é na laringe)
+
< 12 anos
Manobra de Hemlich - Oq é
Compressao gastrica vigorosa na obstruçao de vias aereas altas (engasgo)
Exame que mostra intubaçao seletiva
- Ausculta dos dois pulmoes ou raio X
- Capnografo, gasometria, saturaçao não alteram na intubaçao seletiva e nao seletiva
Fatores de dificuldade da ventilacao 7
- IMC >= 30
- Barba
- Mallampati >= 3
- > 57 anos
- Protusào mandibular reduzida
- Distancia tireoide mento < 6 cm
- Historia de ronco
A intubaçao pode causar hipotensao?
Nao a intubacao, mas os medicamentos usados
Indicaçao mais comum de via aerea definitiva no politrauma
Alteraçao no nivel de consciencia
Intercorrencia mais comum do transporte de pacientes potencialmente grave?
Hipoxemia (má posicionamento da canula, má oferta etc)
Vias aereas definitivas
Intubacao orotraqueal
Intubacao nasotraqueal
Crico
Traqueo
Sinal de Battle
Hematoma na apofise do mastoide (indica fratura de base de cranio)
Dessaturaçao subita em criança após intubar (principalnente no transporte pro hosp) - Causas
D (deslocamento do tubo)
O (obstucao por sangue etc)
P (pneumotorax hipertensivo)
E (equipamento - dobrado, sem O2 etc)
Zonas do pescoço no trauma
Zona 1: da furcunla esternal ate cartilagem cricoide (o mais dificil de acesso cirurgico, por isso maior mortalidade)
Zona 2: da cartilagem cricoide ate angulo da mandibula (mais facil acesso virurico)
Zona 3: ate base do cranio
Indicacoes de cirurgia imediata no trauma de pescoço
Sangramento ativi
Hematoma em expandao
Instabilidade hemodinamica
Evidencias de comprometimento aerodigestivo (ex enfisema subcutaneo, hemoptise, estridor)
Se nao ter nenhum desses, pode pedir TC e avaliar depois se precisa ou nao de operar
Complicacao tardia da intubacao prolongada - pq ocorre? QC? Dx? Tto?
Estenose de traqueia
Ocorre devido pressao aumentada do cuff > edema, inflm > necrose > fibrose
Geraml sintomas apos 5 semanas de extubacao. Dispneia aguda, cornagem, hipoxemia (cianose, agitacao)
Laringoscopua ou broncoscopia
Traqueoplastia, stent, resseccao
