CG)Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Definicao de abdome agudo e tipo

Answer 1

Origem não traumática, dor aguda que o leva a procurar algum serviço. 5 tipos (inflm, obstr,,perfur, vasc, hemorr)

Question 2

Definição de abdome agudo obstrutivo

Answer 2

parada da propulsão do conteúdo intestinal.

Question 3

Posição de incidencia dentre os abdomes agudos

Answer 3

Segunda causa mais comum de abdome agudo.

Question 4

Local msi comumd obstrução

Answer 4

DELGADO (maior).

Question 5

Causa masi comum de obstrução no geral

Answer 5

aderências 60%, principalmente no delgado.

Question 6

Outras causas de obtrução extrínseca 7

Answer 6

Aderencia, hérnia estrangulada/encarceirada, volvo, hérnia interna (alça entra no meso, fazendo o nó na tripa, geralmente poso p), compressões extrínsecas (tu), intussuscepção

Question 7

Causa intrínseca mais comum de obbst e outas 6

Answer 7

mais comum é o tumor (tumor no delgado é raro, mas no cólon é mais comum), corpo estranho ingerido ou no reto, cálculo biliar (íleo biliar, qndo a vesícula inflama, cria uma fistula e calculo vai pro intestino e obstrui perto da valva ileocecal), bezoar (coisa que a pessoa ingeriu, fitobezoar ex semente, tricobezoar cabelo), bolo de áscaris (comum emcriança), estenose inflamatória (no croh ex)

Question 8

Principal causa de obst do cólon

Answer 8

tumor, geral adenocarcinoma (2º mais comum no geral, 20%)

Question 9

Fisiopatologia da obstrução e das complicações da obstrução

Answer 9

obstrução > distende pra cima > seceta liquido na luz > vômitos > perde mais liquido ainda > desidratação, choque hipovolêmico, IRA pré-renal. Se não melhorar, pode isquemiar parede intestinal > necrose > perfuração, choque séptico.

Question 10

Classific quanto o local da obst

Answer 10

Alto: acima da valva ileocecal. Baixo: abaixo da valva (tem divergência na literatura pra transição jejunoileal, mas na pratica é dficil ver ate na cirrurgia, então não usa muito).

Question 11

QC obstruçao intestinal alta

Answer 11

Nauseas e vômitos precoces, parada de eliminação de fezes e flatos tardiamente. Não tem muita distenção abdominal (pouco intestino pra cima); tem alcalose metabólica (vômito perde H+)

Question 12

QC obst int baixa

Answer 12

Primeiro para de eliminar flatos e fezes, depois que tem vômitos (pode ser fecaloide), tem mais distenção abdmoninal, tem acidose metabólica (pois perde bicarbonato pra luz intestinal, não vomita muito).

Question 13

Classific - Obst simples OU complicada

Answer 13

Simples – não tem isquemia intestinal, intestino ta viável, não precisa ressecar qndo desobstruir. Não ta toxemiado, não tem irritação peritoneal, não tem leucocitose, nem febre, nem sinais de sepse

Complicado – já tem isquemia e necrose. Já tem os sinasi de sofriemtno, peritonite, sepse, febre, leucocitose = cirurgia, independente da causa.

Question 14

Classific obst int - Parcial e completa

Answer 14

Completa: não passa nada
Parcial: vai piorando progressivamente e tem dificuldade de passagem, suboclusão.

Question 15

Classific obst intest - Mecanica ou funcional

Answer 15

Mecanica: algo mecanico obstrui

Funcional: íleo paralitico é o funcional, pós op, geralmente não procura o hospital, mas entra como dx diferencial.

Question 16

Obstrução em alça fechada - O que é? ex? TTO?

Answer 16

Tem que operar imediatamente. Intestino fica obstruído em duas porções criando mecanismo de válvula, entra secreção fecaloide e não sai, uma hora vai romper. Ocorre no volvo ou obstrução do colon esquerdo com valva ileocecal competente, semrpe leva a necrose e perfuração e é indicação de cirurgia

Question 17

Outro ex de obstrução em alça fechada

Answer 17

Ex tumor no colon esquerdo que obstrui, mas a valva ileocecal está competente que não deixa o conteúdo voltar pro delgado, cólon vai enchendo ate necrosar e perfurar.

Question 18

Local masi comum de perfurar em obstrução de alça fechada (no tumor de cólon esq por ex)

Answer 18

Local mais comum de perfuração é o ceco, pois tem maior área e maior pressão. (Se valva ileocecal fosse incompetente, fezes voltaria ate´causar vômitos fecaloides e não causaria esse aumento de pressão).

Question 19

Como saber se valva ileocecal ta competente?

Answer 19

Raio x de abdome vê o ceco > 10 cm (risco de romper), > 12 cm iminência de ruptura (bloco cirúrgico imediatamente).

Question 20

Cirurgia imediata (emergencia) e abdome agudo obstrutivo: indicações 2

Answer 20

Abdome complicado (peritonite, sepse etc) ou alça fechada

Question 21

QC

Answer 21

Dor em cólica (dor em víscera oca) vai e volta, com período de piora e melhora, não é muito intensa; ditenção abm (alta menos, baixa mais); náuseas e vomitod (mais em alta, menos em baixa); Parada de eliminação defezes e flatos; desidratação (choque, IRA); diarreia paradoxal (tem onda peristáltica violenta que tenta passar, não consegue passar, mas continua pelo intestino todo de forma intensa, se ainda tiver um pouco de fezes vestigiais após a obstrução, vai ter diarreia violenta, por isso pode ter essa diarreia no inicio do quadro, antes de parar de eliminar fezes e flatos).

Question 22

Exame fisico

Answer 22

Timpanismo, flácido, doloroso difusamente, RHA aumentado (metálico) no início, mas depois intestino entra em fadiga e “desiste” diminuindo, toque retal (ve sangue, se tem fezes, etc)

Question 23

QC e tto obst complicada

Answer 23

Dor continua e intensa, leucocitose, febre, taquicardia, mal estado geral, pode ter sangue no toque pela isquemia pode sangrar, e DB positivo TTO imediato cirurgicamente (sem descobrir etiologia)

Question 24

Raio x da obst intest

Answer 24

Distenção, edema de alças (parede das alças esbranquiçadas), níveis hidroaéreos escalonados (liquido e gás- em pé), empilhamento de moedas (qndo alças do delgado estão em luta, aparecem as válvulas coniventes de 360 graus no raiox – vê no raio x deitado), fecaloma, velamento da pelve se tiver liquido, penumoperitonio se perfuração.

Question 25

Dx Obst intest

Answer 25

Raio x abdome em pé e deitado + QC

Question 26

Raio x obstrução do cólon

Answer 26

Não tem válvulas de 360 graus, tem haustrações que começam e acabam, então não fica empilhamento de moeda e fica mais periférico, distende mais que delgado.

Question 27

Usa enema opaco?

Answer 27

Pouco usado na urgência, mas da pra ver. Mas não faz em risco de peritonite pois risco de cair contraste.

Question 28

Oq é volvo?

Answer 28

Torção do sigmoide em torno do meso, é obstrução em alça fechada.

Question 29

Conduta volvo

Answer 29

Destorce ou resseca.

Question 30

Dx de volvo

Answer 30

PELO RAIOX - Sinal de Friamman Dahl ou sinal de grão de café ou bico de pássaro ou As de espada: alça fica em U invertido e o meso no meio esbranquiçado.

Question 31

QC volvo

Answer 31

QC de obstrução baixa.

Question 32

Distorção do volvo (tto)

Answer 32

Sem peritonite, posso tentar tto não operatório pra desfazer o volvo – manobra de Bruusgard: pcte fica de 4, passa o aparelho da colonoscopia, fixo o aparelho e rodo o pcte, deixa sonda retal, vai sair jato de fezes e gases após descompressão, melhora imediata, da pra fazer no PS. Dps pode operar a etiologia.

Question 33

TTo cirurgico do volvo

Answer 33

Se tibert peritonite, tem que operar (pode fazer colostomia, pode ressecar, qual cirurgia fazer depende da condição do pcte0.

Question 34

Posso fazer clister em obstrução intestinal?

Answer 34

Não, ele é indicado SÓ EM FECALOMA, se tiver pedra de fezes, outras obstruções NÃO pode fazer, pode ate piorar, perfurar. (SÓ SE EU SABER QUE É FECALOMA)

Question 35

hÉRNIA QUE tem maior chance de encarceirar

Answer 35

femoral

Question 36

?TTo de brida pode ser clinico

Answer 36

sim, e idealmente é o tto clinico

Question 37

Intussucepção - local que ocorre mais em criança e em adulto / oq ve no exme de imagem

Answer 37

• Criança na valva ileocecal, no adulto geralmente tem um pólipo que puxa causa a intussuscepção
• Imagem em alvo

Question 38

Sd de Peutz-Jeghers

Answer 38

Sd de Peutz-Jeghers: sd que formam grandes pólipos no delgado (mais chance de intussuscepção)

Question 39

Triade de Riegler e oq significa

Answer 39

Obstr do delgado, cálculos em lugares ectópicos e gás na via biliar (devido a fístula, entra ar que vem do intestino na via biliar).

obst intestinal por calculo biliar

Question 40

TTo de íleo biliar

Answer 40

Urgencia é a obstrução, então abre pcte e tira o calculo. Pode operar a vesícula na mesma cirurgia ou deixar pra depois (pois tem fistula, se tirar a vesícula vi ficar o buraco no duodeno)

Question 41

?Qual obst intestinal tento tto clinico

Answer 41

So se for bridas, realmente tenta não operar (so opera se ter peritonite ou obstrução por alça fechada).

Question 42

TTo clinico de bridas, pq, e até qndo tentar o clinico e

Answer 42

Tenta o tto clinico pois a obstrução é causada por cirurgia previa, se for fazer ouyra cirurgia, masi chance de obstruir de novo futuramente. TTo com SNG aberta calibrosa, intestino pode se reposicionar e sair da obstrução; controle da diurese; suporte hídrico; analgesia SE PASSAR 24-48H sem melhora, ai tem que operar

Question 43

TTo cirurgico daobstr intestinal - qndo fazer

Answer 43

Se pcte não melhora, sinais de complicação, alça fechada, tumor, alguma compressão extrínseca (sem ser brida).

Question 44

pSEUDO obstrução colônica ou Sd de Olgivie

Answer 44

Paralisia dos cólons mas não é obstrução mecânica. Desequilibrio entre parssimpatico e simpático, tem bem mais simpático que parssimpatico (pós trauma, pcte acamado há mt tempo, pós op de cirurgia ortopédica, uso de opioide ex).

Question 45

TTo sd de Olgivie

Answer 45

Neostigmina ou Prostigmina (anticolinesterásico, inibe acetilcolinesterase deixando mais acetilcolina) + sonda retal + SNG; se não melhorar, descomprimir por colono (difícil, nem todos os colonoscopistas fazem); se não melhorar, cecostomia (derivar pra fora da parede pra tirar o ar) – risco de romper o ceco do tanto que distende.

Question 46

Sd da Rapunzel

Answer 46

Pcte psiquiatrico que come cabelo