CG)Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Definicao de abdome agudo e tipo
Origem não traumática, dor aguda que o leva a procurar algum serviço. 5 tipos (inflm, obstr,,perfur, vasc, hemorr)
Definição de abdome agudo obstrutivo
parada da propulsão do conteúdo intestinal.
Posição de incidencia dentre os abdomes agudos
Segunda causa mais comum de abdome agudo.
Local msi comumd obstrução
DELGADO (maior).
Causa masi comum de obstrução no geral
aderências 60%, principalmente no delgado.
Outras causas de obtrução extrínseca 7
Aderencia, hérnia estrangulada/encarceirada, volvo, hérnia interna (alça entra no meso, fazendo o nó na tripa, geralmente poso p), compressões extrínsecas (tu), intussuscepção
Causa intrínseca mais comum de obbst e outas 6
mais comum é o tumor (tumor no delgado é raro, mas no cólon é mais comum), corpo estranho ingerido ou no reto, cálculo biliar (íleo biliar, qndo a vesícula inflama, cria uma fistula e calculo vai pro intestino e obstrui perto da valva ileocecal), bezoar (coisa que a pessoa ingeriu, fitobezoar ex semente, tricobezoar cabelo), bolo de áscaris (comum emcriança), estenose inflamatória (no croh ex)
Principal causa de obst do cólon
tumor, geral adenocarcinoma (2º mais comum no geral, 20%)
Fisiopatologia da obstrução e das complicações da obstrução
obstrução > distende pra cima > seceta liquido na luz > vômitos > perde mais liquido ainda > desidratação, choque hipovolêmico, IRA pré-renal. Se não melhorar, pode isquemiar parede intestinal > necrose > perfuração, choque séptico.
Classific quanto o local da obst
Alto: acima da valva ileocecal. Baixo: abaixo da valva (tem divergência na literatura pra transição jejunoileal, mas na pratica é dficil ver ate na cirrurgia, então não usa muito).
QC obstruçao intestinal alta
Nauseas e vômitos precoces, parada de eliminação de fezes e flatos tardiamente. Não tem muita distenção abdominal (pouco intestino pra cima); tem alcalose metabólica (vômito perde H+)
QC obst int baixa
Primeiro para de eliminar flatos e fezes, depois que tem vômitos (pode ser fecaloide), tem mais distenção abdmoninal, tem acidose metabólica (pois perde bicarbonato pra luz intestinal, não vomita muito).
Classific - Obst simples OU complicada
Simples – não tem isquemia intestinal, intestino ta viável, não precisa ressecar qndo desobstruir. Não ta toxemiado, não tem irritação peritoneal, não tem leucocitose, nem febre, nem sinais de sepse
Complicado – já tem isquemia e necrose. Já tem os sinasi de sofriemtno, peritonite, sepse, febre, leucocitose = cirurgia, independente da causa.
Classific obst int - Parcial e completa
Completa: não passa nada
Parcial: vai piorando progressivamente e tem dificuldade de passagem, suboclusão.
Classific obst intest - Mecanica ou funcional
Mecanica: algo mecanico obstrui
Funcional: íleo paralitico é o funcional, pós op, geralmente não procura o hospital, mas entra como dx diferencial.
Obstrução em alça fechada - O que é? ex? TTO?
Tem que operar imediatamente. Intestino fica obstruído em duas porções criando mecanismo de válvula, entra secreção fecaloide e não sai, uma hora vai romper. Ocorre no volvo ou obstrução do colon esquerdo com valva ileocecal competente, semrpe leva a necrose e perfuração e é indicação de cirurgia
Outro ex de obstrução em alça fechada
Ex tumor no colon esquerdo que obstrui, mas a valva ileocecal está competente que não deixa o conteúdo voltar pro delgado, cólon vai enchendo ate necrosar e perfurar.
Local masi comum de perfurar em obstrução de alça fechada (no tumor de cólon esq por ex)
Local mais comum de perfuração é o ceco, pois tem maior área e maior pressão. (Se valva ileocecal fosse incompetente, fezes voltaria ate´causar vômitos fecaloides e não causaria esse aumento de pressão).
Como saber se valva ileocecal ta competente?
Raio x de abdome vê o ceco > 10 cm (risco de romper), > 12 cm iminência de ruptura (bloco cirúrgico imediatamente).
Cirurgia imediata (emergencia) e abdome agudo obstrutivo: indicações 2
Abdome complicado (peritonite, sepse etc) ou alça fechada
QC
Dor em cólica (dor em víscera oca) vai e volta, com período de piora e melhora, não é muito intensa; ditenção abm (alta menos, baixa mais); náuseas e vomitod (mais em alta, menos em baixa); Parada de eliminação defezes e flatos; desidratação (choque, IRA); diarreia paradoxal (tem onda peristáltica violenta que tenta passar, não consegue passar, mas continua pelo intestino todo de forma intensa, se ainda tiver um pouco de fezes vestigiais após a obstrução, vai ter diarreia violenta, por isso pode ter essa diarreia no inicio do quadro, antes de parar de eliminar fezes e flatos).
Exame fisico
Timpanismo, flácido, doloroso difusamente, RHA aumentado (metálico) no início, mas depois intestino entra em fadiga e “desiste” diminuindo, toque retal (ve sangue, se tem fezes, etc)
QC e tto obst complicada
Dor continua e intensa, leucocitose, febre, taquicardia, mal estado geral, pode ter sangue no toque pela isquemia pode sangrar, e DB positivo TTO imediato cirurgicamente (sem descobrir etiologia)
Raio x da obst intest
Distenção, edema de alças (parede das alças esbranquiçadas), níveis hidroaéreos escalonados (liquido e gás- em pé), empilhamento de moedas (qndo alças do delgado estão em luta, aparecem as válvulas coniventes de 360 graus no raiox – vê no raio x deitado), fecaloma, velamento da pelve se tiver liquido, penumoperitonio se perfuração.
