CG)Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Definicao de abdome agudo e tipo
Origem não traumática, dor aguda que o leva a procurar algum serviço. 5 tipos (inflm, obstr,,perfur, vasc, hemorr)
Definição de abdome agudo obstrutivo
parada da propulsão do conteúdo intestinal.
Posição de incidencia dentre os abdomes agudos
Segunda causa mais comum de abdome agudo.
Local msi comumd obstrução
DELGADO (maior).
Causa masi comum de obstrução no geral
aderências 60%, principalmente no delgado.
Outras causas de obtrução extrínseca 7
Aderencia, hérnia estrangulada/encarceirada, volvo, hérnia interna (alça entra no meso, fazendo o nó na tripa, geralmente poso p), compressões extrínsecas (tu), intussuscepção
Causa intrínseca mais comum de obbst e outas 6
mais comum é o tumor (tumor no delgado é raro, mas no cólon é mais comum), corpo estranho ingerido ou no reto, cálculo biliar (íleo biliar, qndo a vesícula inflama, cria uma fistula e calculo vai pro intestino e obstrui perto da valva ileocecal), bezoar (coisa que a pessoa ingeriu, fitobezoar ex semente, tricobezoar cabelo), bolo de áscaris (comum emcriança), estenose inflamatória (no croh ex)
Principal causa de obst do cólon
tumor, geral adenocarcinoma (2º mais comum no geral, 20%)
Fisiopatologia da obstrução e das complicações da obstrução
obstrução > distende pra cima > seceta liquido na luz > vômitos > perde mais liquido ainda > desidratação, choque hipovolêmico, IRA pré-renal. Se não melhorar, pode isquemiar parede intestinal > necrose > perfuração, choque séptico.
Classific quanto o local da obst
Alto: acima da valva ileocecal. Baixo: abaixo da valva (tem divergência na literatura pra transição jejunoileal, mas na pratica é dficil ver ate na cirrurgia, então não usa muito).
QC obstruçao intestinal alta
Nauseas e vômitos precoces, parada de eliminação de fezes e flatos tardiamente. Não tem muita distenção abdominal (pouco intestino pra cima); tem alcalose metabólica (vômito perde H+)
QC obst int baixa
Primeiro para de eliminar flatos e fezes, depois que tem vômitos (pode ser fecaloide), tem mais distenção abdmoninal, tem acidose metabólica (pois perde bicarbonato pra luz intestinal, não vomita muito).
Classific - Obst simples OU complicada
Simples – não tem isquemia intestinal, intestino ta viável, não precisa ressecar qndo desobstruir. Não ta toxemiado, não tem irritação peritoneal, não tem leucocitose, nem febre, nem sinais de sepse
Complicado – já tem isquemia e necrose. Já tem os sinasi de sofriemtno, peritonite, sepse, febre, leucocitose = cirurgia, independente da causa.
Classific obst int - Parcial e completa
Completa: não passa nada
Parcial: vai piorando progressivamente e tem dificuldade de passagem, suboclusão.
Classific obst intest - Mecanica ou funcional
Mecanica: algo mecanico obstrui
Funcional: íleo paralitico é o funcional, pós op, geralmente não procura o hospital, mas entra como dx diferencial.
Obstrução em alça fechada - O que é? ex? TTO?
Tem que operar imediatamente. Intestino fica obstruído em duas porções criando mecanismo de válvula, entra secreção fecaloide e não sai, uma hora vai romper. Ocorre no volvo ou obstrução do colon esquerdo com valva ileocecal competente, semrpe leva a necrose e perfuração e é indicação de cirurgia
Outro ex de obstrução em alça fechada
Ex tumor no colon esquerdo que obstrui, mas a valva ileocecal está competente que não deixa o conteúdo voltar pro delgado, cólon vai enchendo ate necrosar e perfurar.
Local masi comum de perfurar em obstrução de alça fechada (no tumor de cólon esq por ex)
Local mais comum de perfuração é o ceco, pois tem maior área e maior pressão. (Se valva ileocecal fosse incompetente, fezes voltaria ate´causar vômitos fecaloides e não causaria esse aumento de pressão).
Como saber se valva ileocecal ta competente?
Raio x de abdome vê o ceco > 10 cm (risco de romper), > 12 cm iminência de ruptura (bloco cirúrgico imediatamente).
Cirurgia imediata (emergencia) e abdome agudo obstrutivo: indicações 2
Abdome complicado (peritonite, sepse etc) ou alça fechada
QC
Dor em cólica (dor em víscera oca) vai e volta, com período de piora e melhora, não é muito intensa; ditenção abm (alta menos, baixa mais); náuseas e vomitod (mais em alta, menos em baixa); Parada de eliminação defezes e flatos; desidratação (choque, IRA); diarreia paradoxal (tem onda peristáltica violenta que tenta passar, não consegue passar, mas continua pelo intestino todo de forma intensa, se ainda tiver um pouco de fezes vestigiais após a obstrução, vai ter diarreia violenta, por isso pode ter essa diarreia no inicio do quadro, antes de parar de eliminar fezes e flatos).
Exame fisico
Timpanismo, flácido, doloroso difusamente, RHA aumentado (metálico) no início, mas depois intestino entra em fadiga e “desiste” diminuindo, toque retal (ve sangue, se tem fezes, etc)
QC e tto obst complicada
Dor continua e intensa, leucocitose, febre, taquicardia, mal estado geral, pode ter sangue no toque pela isquemia pode sangrar, e DB positivo TTO imediato cirurgicamente (sem descobrir etiologia)
Raio x da obst intest
Distenção, edema de alças (parede das alças esbranquiçadas), níveis hidroaéreos escalonados (liquido e gás- em pé), empilhamento de moedas (qndo alças do delgado estão em luta, aparecem as válvulas coniventes de 360 graus no raiox – vê no raio x deitado), fecaloma, velamento da pelve se tiver liquido, penumoperitonio se perfuração.
Dx Obst intest
Raio x abdome em pé e deitado + QC
Raio x obstrução do cólon
Não tem válvulas de 360 graus, tem haustrações que começam e acabam, então não fica empilhamento de moeda e fica mais periférico, distende mais que delgado.
Usa enema opaco?
Pouco usado na urgência, mas da pra ver. Mas não faz em risco de peritonite pois risco de cair contraste.
Oq é volvo?
Torção do sigmoide em torno do meso, é obstrução em alça fechada.
Conduta volvo
Destorce ou resseca.
Dx de volvo
PELO RAIOX - Sinal de Friamman Dahl ou sinal de grão de café ou bico de pássaro ou As de espada: alça fica em U invertido e o meso no meio esbranquiçado.
QC volvo
QC de obstrução baixa.
Distorção do volvo (tto)
Sem peritonite, posso tentar tto não operatório pra desfazer o volvo – manobra de Bruusgard: pcte fica de 4, passa o aparelho da colonoscopia, fixo o aparelho e rodo o pcte, deixa sonda retal, vai sair jato de fezes e gases após descompressão, melhora imediata, da pra fazer no PS. Dps pode operar a etiologia.
TTo cirurgico do volvo
Se tibert peritonite, tem que operar (pode fazer colostomia, pode ressecar, qual cirurgia fazer depende da condição do pcte0.
Posso fazer clister em obstrução intestinal?
Não, ele é indicado SÓ EM FECALOMA, se tiver pedra de fezes, outras obstruções NÃO pode fazer, pode ate piorar, perfurar. (SÓ SE EU SABER QUE É FECALOMA)
hÉRNIA QUE tem maior chance de encarceirar
femoral
?TTo de brida pode ser clinico
sim, e idealmente é o tto clinico
Intussucepção - local que ocorre mais em criança e em adulto / oq ve no exme de imagem
- Criança na valva ileocecal, no adulto geralmente tem um pólipo que puxa causa a intussuscepção
- Imagem em alvo
Sd de Peutz-Jeghers
Sd de Peutz-Jeghers: sd que formam grandes pólipos no delgado (mais chance de intussuscepção)
Triade de Riegler e oq significa
Obstr do delgado, cálculos em lugares ectópicos e gás na via biliar (devido a fístula, entra ar que vem do intestino na via biliar).
obst intestinal por calculo biliar
TTo de íleo biliar
Urgencia é a obstrução, então abre pcte e tira o calculo. Pode operar a vesícula na mesma cirurgia ou deixar pra depois (pois tem fistula, se tirar a vesícula vi ficar o buraco no duodeno)
?Qual obst intestinal tento tto clinico
So se for bridas, realmente tenta não operar (so opera se ter peritonite ou obstrução por alça fechada).
TTo clinico de bridas, pq, e até qndo tentar o clinico e
Tenta o tto clinico pois a obstrução é causada por cirurgia previa, se for fazer ouyra cirurgia, masi chance de obstruir de novo futuramente. TTo com SNG aberta calibrosa, intestino pode se reposicionar e sair da obstrução; controle da diurese; suporte hídrico; analgesia SE PASSAR 24-48H sem melhora, ai tem que operar
TTo cirurgico daobstr intestinal - qndo fazer
Se pcte não melhora, sinais de complicação, alça fechada, tumor, alguma compressão extrínseca (sem ser brida).
pSEUDO obstrução colônica ou Sd de Olgivie
Paralisia dos cólons mas não é obstrução mecânica. Desequilibrio entre parssimpatico e simpático, tem bem mais simpático que parssimpatico (pós trauma, pcte acamado há mt tempo, pós op de cirurgia ortopédica, uso de opioide ex).
TTo sd de Olgivie
Neostigmina ou Prostigmina (anticolinesterásico, inibe acetilcolinesterase deixando mais acetilcolina) + sonda retal + SNG; se não melhorar, descomprimir por colono (difícil, nem todos os colonoscopistas fazem); se não melhorar, cecostomia (derivar pra fora da parede pra tirar o ar) – risco de romper o ceco do tanto que distende.
Sd da Rapunzel
Pcte psiquiatrico que come cabelo
