CG)HDA não varicosa Flashcards
HEmorragia digestiva
Sangramento na luz do tubo digestivo
Dividao anatomica da hemorragia digestiva
Alta: acima do angulo de Treitz (85%)- esofagi, estomago e duodeno
Baixa: abaixo do angulo de treitz (delgado e colon) 15%
Formas de exteriorizacao da hemorragia digestiva
- Hematemese: vomito com sangue (PATOGNOMONICO DE HDA)
- Melena (odor fetido, borra de cafe, sangue digerido, provavelmente é HDA mas NAO É PATOGNOMONICO, intestino pode ser mt lento e mesmo sendo baixo ser digerido)
- Enterorragia: sai sangue puro, sangue nao digerido, provavelmente é baixo, mas nao é patognomonico (sangramento muito volumoso pode sair por baixo, qndo nao da tempo de dogerir)
- Hematoquezia: fezes mais rajas de sangue (geralennte sangramento de passagem, geralmente anus)
Sintoma patognomonico de HDA
HEMATEMESE
A forma de exteriorizacao do sangramento confirma o local do sangramento - V ou F
FALSOOO
O unico é a hematemese, os outros nao posso afirmar o local
Teste pra saber se é hematemese mesmo
Colocar agua oxigenada (borulha se sangue)
Conduta inicial HDA
- Sala de emergencia
- Estabilizacao
- Avalia grau de choque
Choque grau 1
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- Até 750 ml
- Ate 15%
- < 100 (normal)
- Normal
- Normal ou aumentada
- 14-20 (normal)
- > 30 ml/h (normal)
- Normal ou ansioso
- Repoe com cristaloide
Choque grau 2
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- 750 a 1500
- 15 a 30
- > 100 (TAQUICARDIA)
- Normal ou hipotensao postural
- Diminuida
- 20-30
- 30-20 ml/h
- Ansioso
- Cristaloide
Choque grau 3
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- 1500 a 2000
- 30 a 40
- > 120
- HIPOTENSAO
- Diminuida
- 30-40
- 15-5 ml/h
- Confuso
- Cristaloide e concentrado de hemacia (faz tipagem antes e faz sangue especifico)
Choque grau 4
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
REGRA DOS 4
- > 2000 ml
- > 40%
- hipotensao grave (pode ate ser inaudivel)
- Diminuida
- > 40
- Desprezivel
- Letargico
- Cristaloide e sangue O negativo (nao espera tipagem)
Conduta apos avaliacao do choque e estabilizacao
- Drogas inotropicas (em hda nao varicosa nao é mt importante)
- SVD
- SNG (pode passar, mas nao é obrigatorio, pode evitar broncoasp, pode lavar estomago): é polemico na HDA varicosa
- Solicitar vaga de UTI
Funcao da SNG
Se vier sangue na SNG: confirma HDA
Se vier suco gastirco ou nao vier nada: nao confirma nada, pq piloro pode ta fechado e sangue la no duodeno
Se vier bile sem sangue: confirma HDB, pois piloro ta aberto e nao tem sangue
Pode pasaar, nao é obrigatoria nem proibida (tem servico q o endoscopista quer q passe pra lavar o estomago, tem servico q nao)
Lavagem gastrica pela SNG - Pegadinha
Nao é obrigatorio, pode ser feita pra ajudar endoscopista
Lava com soro morno ou temp ambiente (soro gelado leva a hipotermia: triade letal, leva a disturbio de coagulacao e sangra mais, nao ocorre vasoconstricao como as pessoas pensam)
Avalicao inicial da HDA
- Dps da estabilizacao
- Coagulograma, funcao heptica e renal (pra ver se figado ta ok)
Ht - funcao
Pede, mas cuidado nao é parametro pra transfusao, o prametro é clinico
Pq o Ht nao vai ser real qndo chegar pq ta sangrando
Dx HDA
EDA
98% faz dx
EDA tem q ser feita imediatamente qndo ele chega?
Nao necessariamente, maioria pode parar de sangrar e pode fazer em ate 24 horas
Mas se nao parar de sangrar e nao estabilizar, tem que chamar o endoscopista e fazer na emergencia
Quem é operado na HDA?
5-10%
- Choque refratario (nao para de sangrar e nao melhora)
- Qndo toma > 6 CH
- Falha da EDA por 2 vezes (tem 2 chances)
- Tipo sanguineo raro por ex (so tem 1 bolsa, nao tem como ficar repondo, dai tem q operar)
- Ou quem nao pode ser transfundido pela religiao (tem q ser mais agressivo)
Principal causa de HDA NO GERAL
Ulcera peptica
NAO É VARIZES, CUIDADO
Epidemio ulcera peltica sangrante
(50-60% das HDA nao varicosas)
20% dos pctes com ulcera vao sangrar
- Ulceras duodenais cangram mais q gastricas, pq sao na parede posterior, retroperitoneal, ulcera e ja pega vaso. A gastrica perfura mais, pq é mais anterior e tem peritoneo, dai corroi o peritoneo e sangra menos (pega menos vasos)
Ulceras pepticas - Causas 2
- Uso de AINE (tira varreira protetora pq inibe prostalglandinas)
- H pylori
Ulceras duodenais e gastricas qndo sangram - local
Parede posterior na segunda porçao duodenal
Gastrica - pequena curvatura no antro
Classificacao de Forrest 3
1: sangramento ativo
2: nao ta sangrando, mas sinais q sangrou recentemnte
3: nao ta sangrando e sem sinais q vai sangrar
Ele classifica e da chance de sangrar
Forrest 1 - 2
1A: Sangramento ativo em jato (arterial, mais grave, risco de 90% de ressangrar)
1B: Babaçao (venoso, 20-30% de ressangrar)
Forrest 2 - 3
2A: nao sangra, mas tem um coto vascular (vejo o coto vascular, chance de ressangrar de 30-50%): PROVAVELMENTE ERA 1A, ELE SANGRA MAIS QUE 1B.
2B: Tem coagulo vermelho aderido (sangramento recente, 5-10% de ressangrar)
2C: coagulo antigo, branco ou fundo de hematína (chance < 5% de ressangrar)
Forrest 3
Base limpa , chance mt pequena de ressangrar
Qual forrest é pior? 1B ou 2A?
2A sangra mais q 1B, é pior, apesar de nao estar sangrando
Tto ulcera peptica
Medicamentoso:
- Inibidor de bomba de protons + erradicacao de H pylori
Qndo sangra, usa tbm:
- Raniidina (inibidor de H2)
- Sucralfato (faz pelicula protetora)
+
TTO endoscopico
Posologi omeprazol no sangramento por ulcera peptica
80mg EV em bolus
+
40mg EV 12/12h
Geralmente por 2 meses
Ou em BIC: 8 mg/h
Tto endoscopico ulcera peptica sangrante
- Esclerose do coto vascular
- Etanol, adrenalina(quimico)
- Eletrocoagulacao (termico)
- Clipe (mecanico)
Tto cirurgico ulcera peptica sangrante
Estomago: tira um pedaco do estomago com a ulcera e pronto
Duodeno: manobra de kocher, abro o duodeno e sutura a ulcera, pode ligar os vasos acima e em baixo, e dps fecha o duodeno. Pode fazer vagotomia troncular e piolorplastia
Cirurgia gastrectomia pra tto ulcers peptica gatrica sangrsnte
Billroth 1
Billroth 2
Y de roux
Outras causas de HDA nao varicosa
Neoplasia
Neoplasia - Epidemio snagramento
- 1% das hemorragia digestiva
- HDA é o promeiro sintoma de neoplasia gastrica precoce no Brasil (seja anemia seja exteriorizacao)
- Tipos ulcerados sangram mais
Sangramento da neoplasia
Nao choca, é mais cronico, da mais anemia
Toda ulcera gastrica deve ser bipsiada - V ou F
V
Toda ulcera gastrica pode ser um tumor ulcerado
Lesao aguda de mucosa - gastrite hemorragica: oq é e tto
Isauemia da mucosa gastrica com babacao difusa, prqueno sangramento
Geralmente internados, grandes queimados (por estresse severo), alcool, AINE
Tto: tirar o estresse causador, inibidor de bomba de protons, melhorar volemia
Maioria para de sangrar com esse tto
Angiodisplasia - oq é
Malformacoes arteriovenosas (aranhas vasculares), pode pegar qlqer local do TGI, mais comum em renal cronico
Sangramento em babaçao
Tto: pode cauterizar na EDA
Laceraçao de Mallory-Weiss
Vomitos incoerciveis (giperemese gravidica, bulimia, pancreatite, intoxicacao), vomita tanto que lacera a transicao do esofago gastrico
Tto: tratar causa do vomito + inibidor de bomba de protons
Ando trata vomito melhora
Lesao de Dieulafoy
Raro, mas as vezes cai
Sangramento oculto
Vaso do fundo gastrico (arteria), a arteria ta mais superficial q o normal, mais perto da mucosa. Qlwer coisa faz sangrar. As vezes ele fica hipotenso ai para de sangrar, faz EDA enao ve nada. Ai recupera volemia e volta a sangrar. Sangramento em jato e pulsatil (arteria). Dificil diagnostico.
Tto por EDA
Causas mais raras esofagicas de HDA
Esofagite
Refluxo
Fistula aortaentérica
Ocorre em aneurisma de aorta, princ depois do tto qndo coloca protese, q adere ao duodeno e fistuliza
1% dos pctes podem ter
Muito grave, sangra intensamente. Ou pode ter um sangrsmento precursor (sentinela), pequeno, para e depois trm o sangramento fatal
Tto: endovascular pela aorta assim q fizer o dx, antes do sangramento fatal
Hemobilia - causas , oq é tto e dx
Sangramento q vem da via biliar ou figado e vai pro duodeno
Causa mais comum: trauma hepatico, EDA nao acha nada//tumores hepaticos//pos CPRE//manipulacao da via biliar//pos biopsia hepatica
Tto: EDA so se for sanramento na papila, se nao tem q fazer arteriografia com embolizacao
Dx arteriografia
Triade de Sandblon
Ictericia
Hemorragia digestiva
Colica biliar
Significa hemobilia (sangramento da via biliar)
Hemosuccus pancreaticus - Oq è, causas e tto e dx
Sangramento do pancreas pelo ducto de virson
Tu pancreas, aneurisma pancreatico pos pancreatite, lesao de vaso devido pancreatite, aneurisma de arteria esplenica q sangra no pancreas
Tto: arteriografia com embolizacao pra tirar da emergencia, dps trata a causa
Dx arteriografia
