T)Choque 4 Flashcards
Oq é choque
Má perfusao tecidual
Disturbio eletrolitico do choque e pq
Falta O2 > metabolismo anaerobio > forma acido latico > ACIDOSE METABOLICA
Mecanismos do choque 4
- Hipovolemico
- Restritivo ou obstrutivo
- Cardiogênico
- Distributivo
Choque hipovolêmico - Oq é e Causas 3
- Depleçao de volume
- Hemorragico (+ comum em trauma)
- Desidratacao
- Queimados
Choque restritivo - Causas 3 e sinonimo
- Compressao ❤️ e grandes vasos: pneumotorax hipertensivo, tamponamento cardiaco, embolia pulmonar, distensão gastrica (reflexo vagal)??
Obstrutivo
Choque cardiogenico / Causas
Falha na bomba: ICC, tamponamento, IAM, embolia gasosa
Choque distributivo - Oq é e subtipos 3
Deficit na distribuiçao do sangue
- Neurogenico
- Septico
- Anafilático
Choque neurogenico
- Causas e como é
Lesao raquimedular alta > perde tonus simpatico > perda do controle autonomico > disfunçao vasomotora
Por isso, FAZ BRADICARDIA
Unico choque q usa droga vasoativa
Choque neurogenico
Fisiopato do choque
- Oq ocorre com DB e PA?
DB baixo insuficiente pra manter PA (porém isso é tardio, antes ocorre mecanismos de compensaçao)
Fisiopato do choque
- A compensaçao do choque ocorre em qual quantidade de perda sanguinea? Em todo grupo de pcte é igual?
Perda de ate 20% geralmente ocorre compensaçao
Em idosos menos
Em crianças mais (ou seja, tem menos sinais)
Fisiopato do choque
- Objetivo da compensaçao
Proteger cerebro e coraçao
Fisiopato do choque
- Mecanismos de compensaçao 2
1) Mucosas e TGI fazem vasoconstriçao
2) Taquicardia e vasoconstriçao periferica (tentativa de manter DB)
Fisiopato do choque
- Consequencia da vasocontricao do TGI na compensacao
Translocaçao bacteriana podendo dar infeccao posterior
Fisiopato do choque
- Como e qndo ocorre alteraçao da PA?
Em sangramento, primeiro diminui pressao de pulso (diferença entre PAS e PAD); depois q PA cai
Fisiopato do choque
- Qnto deve ser a pressao de pulso
- Pq cai?
Deve ser > 30 mmHg
Sangramento > vasoconstriçao periferica > PAD aumenta pois depende da resistencia periferica
Fisiopato do choque
- Oq é pior: pressao de pulso baixa ou PA baixa?
Pressao de pulso baixa
Fisiopato do choque
- Mecanismo fisiopato do choque cardiogenico
Diminuiçao do volume sistolico
Resposta hemodinâmica: choque hipovolêmico
- DB
- Resit periferica
- Volemia
- Pre carga ou retorno venoso
Diminui
Aumenta
Diminui
Diminui
Resposta hemodinâmica: choque séptico
- DB
- Resit periferica
- Volemia
- Pre carga ou retorno venoso
Inicio aumenta, depois cai (da pra ver pelo pulso, no inicio é forte, depois filiforme)
Diminui
Aumenta
Diminui (liq no terceiro espaço)
Resposta hemodinâmica: choque cardiogênico
- DB
- Resit periferica
- Volemia
- Pre carga ou retorno venoso
Diminui
Aumenta
Aumenta (territorio venoso com muita volemia, pq coraçao nao ta funcionando)
Aumenta
Resposta hemodinâmica: choque neurogênico
- DB
- Resit periferica
- Volemia
- Pre carga ou retorno venoso
Aumenta
Diminui
Normal
Diminui
QC: Choque hipovolêmico
- Estase jugular
- Pele (cor)
- Temperatura
- Fc
- Nivel consciencia
- Diurese
Sem Pálida Fria Aumenta Ansiedade Diminui
QC: Choque séptico
- Estase jugular
- Pele (cor)
- Temperatura
- Fc
- Nivel consciencia
- Diurese
Sem Rosa Quente Aumenta Ansiedade Diminui
QC: Choque cardiogênico
- Estase jugular
- Pele (cor)
- Temperatura
- Fc
- Nivel consciencia
- Diurese
Com Pálida Fria Aumenta Ansiedade Diminui
QC: Choque neurogênico
- Estase jugular
- Pele (cor)
- Temperatura
- Fc
- Nivel consciencia
- Diurese
Sem Rosa Quente Diminui Ansiedade Diminui
Oq significa pele quente ou fria?
Quente - vasodilatacao
Fria - vasoconstricao (periferica)
Qual parametro clinico é o mesmo em TODOS os tipos de choque?
Diurese: sempre diminui
Dx de choque - ferramentas
Clinico
Marcadores clinicos do choque 8
- Hipotensao
- Pressao de pulso
- Taqui/bradicardia e taquipneia
- Hipoperfusao cutanea
- Alt no nuvel de consciencia
- Oliguria
- Isquemia miocardica
- Acidose metabolica
Hipotensao - Sensibilidsde e especificidade
Pouco sensivel e muito especifico (PAS < 90 É CHOQUE)
Taqui/bradi - Especificidade; qual grupo lembrar
Nao é muito especifico (pode ser N causas)
Lembrar de atletas q tem bradifisiogica, por isso se tiver com FC 90 pode ser ruim
Taquipneia - Pq ocorre?
Ta tentando compensar acidose metabolica
Lembrsr de contar a freq resp
Como vejo hipoperfusao cutanea?
Aumenta tempo de enchimento capilar
Oq tomar cuidado na avaliaçao do novel de consciencia
Alcool e drogas
Marcador clinico MAIS SENSIVEL E MAIS ESPECIFICO do choque
Oliguria
Qnto deve ser a diurese apos reanimaçao do choque
50 ml/kg/h
VR FC em adulto, púbere, pré escolar, lactente (limite maximo pra taquipneia)
100
120
140
160
Em q paciente a Fc nao aumenta muito (tomar cuidado)
Atleta, idoso, uso de beta 2 bloq
Classe choque: I
- Perda sanguinea
- Fc
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Nivel consciencia
- Deficit de base (gasometria)
<15% Normal Normal Normal Normal Normal Normal 0-2 mEq/L
Classe choque: II
- Perda sanguinea
- Fc
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Nivel consciencia
- Deficit de base (gasometria)
15-30% Normal ou aumentada Normal Diminui Normal Normal Normal -2 a -6
Classe choque: III
- Perda sanguinea
- Fc
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Nivel consciencia
- Deficit de base (gasometria)
31-40% Aumenta Normal ou diminui Diminui Normal ou aumenta Diminui Alterada -6 a -10
Classe choque: IV
- Perda sanguinea
- Fc
- PA
- P pulso
- FR
- Diurese
- Nivel consciencia
- Deficit de base (gasometria)
>40% Muito aumentada Diminui Diminui Aumentada Diminui muito Alterada < -10
Conduta choque classe I
Monitorar
Conduta choque classe II
1000 ml cristaloide aquecido
Conduta choque classe III
Tipo específico de sangue com prova cruzada
+ 1000 ml SRL
(Alguns tratam igual classe IV)
Conduta choque classe IV
Protocolo de reposicao maciça (O negativo e hemoderivados - plasma fresco congelado e plaquetas)
Segundo 10 ediçao do ATLS, pode dar sangue O+ pra quem?
Homem
Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça EUA)
Pra cada 1 CH:
- 1 plasma fresco congelado
- 1 plaqueta
**Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda
Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça Canada)
Pra casa 2 CH:
- 1 plasma
- 1 plaqueta
**Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda
Choque com PA baixa, é qual grau?
Sempre é III ou IV
Qual parte do ABCDE avalio choque
C
Se pcte chega em choque, oq desconfiar da etiologia?
Se nao tiver hemorragia externa (saindo pra fora) ou fratura de ossos, o sangue ta em cavidade
TCE causa choque hipovolemico?
Nao, a nao ser em RN q é mais complacente
Medidas auxiliares no choque
SNG (pra diminuir reflexo vagal e aumentar DB)
Sonda vesical (exceto em contra indicaçao, pra quantificar diurese)
Que exame complementar faz parte do exame primario do C (buscando foco de sangramento) 4
Raio x torax deitado (deitado ve tudo denso, pq sangue espalha e nao ve linha de base), raio x pelve, lavado peritoneal, FAST
Via de adm da reposiça volemica
2 acessos perifericos minino numero 18
Qual é a prioridade, reposicao volemica ou correçao do sangramento?
Correçao do sangramento (nao retarda-la)
Conduta em sangramento externo? Faz torniquete?
Comprimir
Torniquete só em amputaçao traumatica OU casos especiais (qndo nao tem outro jeito e no maximo 1 hora)
A reposiçao maciça pode ser feita assim que o pcte chega ao PS? Pq?
Nao, só pode fazer depois q consertar o sangramento, pois qndo coloca liquido aumenta o sangramento
Pq infusao maciça de liquido aumenta o sangramento?
Pois desfaz o trombo e diminui vasoconstriçao periferica
Oq é hipotensao permissiva? Pq? Qual exceçao?
Manter PA no maximo 90, pq se nao começa a sangrar mais
Exceto em TCE (apesar q tce nao causa choque) pois precisa de PA maior pro sangue chegar no cerebro
Resposta à reposiçao volemica: Resposta rápida
- Sinais vitais
- Perda de sangue
- Soro
- Necessidade de sangue
- Necessidade de cirurgia
Volta ao normal 10-20% Pouco Baixa Possivel
Resposta à reposiçao volemica: Resposta transitoria
- Sinais vitais
- Perda de sangue
- Soro
- Necessidade de sangue
- Necessidade de cirurgia
Recidiva dos sinais de choque 20-40% Muito Moderada/alta Provavel
Resposta à reposiçao volemica: Sem resposta
- Sinais vitais
- Perda de sangue
- Soro
- Necessidade de sangue
- Necessidade de cirurgia
Continua anormal >40% Misto Imediata Muito provável
Exame laboratorial pra dx choque
NAO FAZ, diagnostica pela clinica
Que medicamentos faz na reposiçao volemica? E a ultima atualizaçao do ATLS (10 ed)
Antifibrinolitico 1g nas primeiras 3H
10 ed ATLS: Ac tranexâmico
Cuidado na conduta de choque no idoso
Deve ser mais agressivo, parar o sangramento mais rapidamente
Pra que serve o Hb e Ht no ATLS?
PRA NADA
É necessario fazer exame laboratorial pra decidir transfundir - V ou F
FALSO, decide pela clinica
Triade letal
Acidose metabolica
Hipotermia
Coagulopatia
Há contraindicaçao de se operar paciente com choque septico devido risco - V ou F
FALSO, se tiver q operar pode operar
Pode ocorrer choque hipovolemico em pcte com obstrucao intestinal e sequestro de liquido pra luz intestinal - V ou F
V
Qual cuidado tomar com nomenclatura de pcte que chega em choque e responde bem ao tto?
Cuidado ao dizer q ta hemodinamicamente estavel (apesar do uso consagrado, estavel passa a ideia de ausencia de mudança ha um certo tempo, e na vdd mdou pq ele melhorou)
Valores de diurese nos choques: classe 1, 2, 3 e 4
> 30
30-20
15-5
Anuria/oliguria
Que disturbio eletrolitico pode haver pos hemo transfusao maciça? Pq? E conduta?
Hipocalcemia
Pela grande quantidade de acido citrico na transfusao rapida de grandes volumes (mais relacionado com a velocidade que volume), melhora assim q para a infusao
Gluconato de calcio 30 mg/kg ou cloreto de calcio 10 mg/kg
Pode aproveitar via de adm do sangue pra por calcio?
Naoo
Pois pode causar microembolos por anular efeito quelante do citrato
Oq diz o damage control ressucitation do ultimo ATLS?
Recomenda contençao do sangramento e reposiçao de cristaloide menos agressiva, pra permitir a hipotensao permissiva
Primeiro sinal clinico do choque (maioria dos choques, exceto distributivo)
Vasoconstriçao periferica (pele fria e diaforetica)
Usa-se soluçao hipertonica no choque?
Ainda em estudos (nao se usa hoje em dia), mas aparentemente tem vantagens
Melhor marcador de ma perfusao tecidual em qualquer choque?
Lactato serico
Fases do choque
1 a 3
Choque fase 1 - Oq é e tto
Tudo é reversivel e mecanismos comepnsatorios estao intactos
Tto é reposicao volemica 3:1 (3x a perda estimada)
Choque fase 2
Desarranjo microvascular e disfuncao de 1 ou mais orgaos
Choque fase 3
Alteraçoes graves e irreversiveis, com lesao tecidual estabelecida, alteraçao de repolarizaçao cardiaca e das membranas em geral
Insuficiencia respiratoria geralmente ocorre aqui
