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Cirurgia > T)Choque 4 > Flashcards

T)Choque 4 Flashcards

1
Q

Oq é choque

A

Má perfusao tecidual

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2
Q

Disturbio eletrolitico do choque e pq

A

Falta O2 > metabolismo anaerobio > forma acido latico > ACIDOSE METABOLICA

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3
Q

Mecanismos do choque 4

A
  • Hipovolemico
  • Restritivo ou obstrutivo
  • Cardiogênico
  • Distributivo
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4
Q

Choque hipovolêmico - Oq é e Causas 3

A
  • Depleçao de volume
  • Hemorragico (+ comum em trauma)
  • Desidratacao
  • Queimados
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Q

Choque restritivo - Causas 3 e sinonimo

A
  • Compressao ❤️ e grandes vasos: pneumotorax hipertensivo, tamponamento cardiaco, embolia pulmonar, distensão gastrica (reflexo vagal)??

Obstrutivo

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6
Q

Choque cardiogenico / Causas

A

Falha na bomba: ICC, tamponamento, IAM, embolia gasosa

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7
Q

Choque distributivo - Oq é e subtipos 3

A

Deficit na distribuiçao do sangue

  • Neurogenico
  • Septico
  • Anafilático
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8
Q

Choque neurogenico

- Causas e como é

A

Lesao raquimedular alta > perde tonus simpatico > perda do controle autonomico > disfunçao vasomotora

Por isso, FAZ BRADICARDIA

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9
Q

Unico choque q usa droga vasoativa

A

Choque neurogenico

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10
Q

Fisiopato do choque

- Oq ocorre com DB e PA?

A

DB baixo insuficiente pra manter PA (porém isso é tardio, antes ocorre mecanismos de compensaçao)

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11
Q

Fisiopato do choque

- A compensaçao do choque ocorre em qual quantidade de perda sanguinea? Em todo grupo de pcte é igual?

A

Perda de ate 20% geralmente ocorre compensaçao

Em idosos menos

Em crianças mais (ou seja, tem menos sinais)

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12
Q

Fisiopato do choque

- Objetivo da compensaçao

A

Proteger cerebro e coraçao

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13
Q

Fisiopato do choque

- Mecanismos de compensaçao 2

A

1) Mucosas e TGI fazem vasoconstriçao

2) Taquicardia e vasoconstriçao periferica (tentativa de manter DB)

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14
Q

Fisiopato do choque

- Consequencia da vasocontricao do TGI na compensacao

A

Translocaçao bacteriana podendo dar infeccao posterior

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15
Q

Fisiopato do choque

- Como e qndo ocorre alteraçao da PA?

A

Em sangramento, primeiro diminui pressao de pulso (diferença entre PAS e PAD); depois q PA cai

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16
Q

Fisiopato do choque

  • Qnto deve ser a pressao de pulso
  • Pq cai?
A

Deve ser > 30 mmHg

Sangramento > vasoconstriçao periferica > PAD aumenta pois depende da resistencia periferica

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17
Q

Fisiopato do choque

- Oq é pior: pressao de pulso baixa ou PA baixa?

A

Pressao de pulso baixa

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18
Q

Fisiopato do choque

- Mecanismo fisiopato do choque cardiogenico

A

Diminuiçao do volume sistolico

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19
Q

Resposta hemodinâmica: choque hipovolêmico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Diminui
Aumenta
Diminui
Diminui

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20
Q

Resposta hemodinâmica: choque séptico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Inicio aumenta, depois cai (da pra ver pelo pulso, no inicio é forte, depois filiforme)
Diminui
Aumenta
Diminui (liq no terceiro espaço)

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21
Q

Resposta hemodinâmica: choque cardiogênico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Diminui
Aumenta
Aumenta (territorio venoso com muita volemia, pq coraçao nao ta funcionando)
Aumenta

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22
Q

Resposta hemodinâmica: choque neurogênico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Aumenta
Diminui
Normal
Diminui

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23
Q

QC: Choque hipovolêmico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Sem
Pálida
Fria
Aumenta
Ansiedade 
Diminui
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24
Q

QC: Choque séptico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Sem
Rosa
Quente
Aumenta
Ansiedade
Diminui
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25
Q

QC: Choque cardiogênico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Com
Pálida
Fria
Aumenta
Ansiedade
Diminui
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26
Q

QC: Choque neurogênico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Sem
Rosa
Quente
Diminui
Ansiedade
Diminui
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27
Q

Oq significa pele quente ou fria?

A

Quente - vasodilatacao

Fria - vasoconstricao (periferica)

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28
Q

Qual parametro clinico é o mesmo em TODOS os tipos de choque?

A

Diurese: sempre diminui

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29
Q

Dx de choque - ferramentas

A

Clinico

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30
Q

Marcadores clinicos do choque 8

A
  • Hipotensao
  • Pressao de pulso
  • Taqui/bradicardia e taquipneia
  • Hipoperfusao cutanea
  • Alt no nuvel de consciencia
  • Oliguria
  • Isquemia miocardica
  • Acidose metabolica
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31
Q

Hipotensao - Sensibilidsde e especificidade

A

Pouco sensivel e muito especifico (PAS < 90 É CHOQUE)

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32
Q

Taqui/bradi - Especificidade; qual grupo lembrar

A

Nao é muito especifico (pode ser N causas)

Lembrar de atletas q tem bradifisiogica, por isso se tiver com FC 90 pode ser ruim

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33
Q

Taquipneia - Pq ocorre?

A

Ta tentando compensar acidose metabolica

Lembrsr de contar a freq resp

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34
Q

Como vejo hipoperfusao cutanea?

A

Aumenta tempo de enchimento capilar

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35
Q

Oq tomar cuidado na avaliaçao do novel de consciencia

A

Alcool e drogas

36
Q

Marcador clinico MAIS SENSIVEL E MAIS ESPECIFICO do choque

A

Oliguria

37
Q

Qnto deve ser a diurese apos reanimaçao do choque

A

50 ml/kg/h

38
Q

VR FC em adulto, púbere, pré escolar, lactente (limite maximo pra taquipneia)

A

100
120
140
160

39
Q

Em q paciente a Fc nao aumenta muito (tomar cuidado)

A

Atleta, idoso, uso de beta 2 bloq

40
Q

Classe choque: I

  • Perda sanguinea
  • Fc
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Nivel consciencia
  • Deficit de base (gasometria)
A 
<15%
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
0-2 mEq/L
41
Q

Classe choque: II

  • Perda sanguinea
  • Fc
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Nivel consciencia
  • Deficit de base (gasometria)
A 
15-30%
Normal ou aumentada
Normal
Diminui
Normal
Normal
Normal
-2 a -6
42
Q

Classe choque: III

  • Perda sanguinea
  • Fc
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Nivel consciencia
  • Deficit de base (gasometria)
A 
31-40%
Aumenta
Normal ou diminui
Diminui
Normal ou aumenta
Diminui
Alterada
-6 a -10
43
Q

Classe choque: IV

  • Perda sanguinea
  • Fc
  • PA
  • P pulso
  • FR
  • Diurese
  • Nivel consciencia
  • Deficit de base (gasometria)
A 
>40%
Muito aumentada
Diminui
Diminui
Aumentada
Diminui muito
Alterada
< -10
44
Q

Conduta choque classe I

A

Monitorar

45
Q

Conduta choque classe II

A

1000 ml cristaloide aquecido

46
Q

Conduta choque classe III

A

Tipo específico de sangue com prova cruzada
+ 1000 ml SRL

(Alguns tratam igual classe IV)

47
Q

Conduta choque classe IV

A

Protocolo de reposicao maciça (O negativo e hemoderivados - plasma fresco congelado e plaquetas)

48
Q

Segundo 10 ediçao do ATLS, pode dar sangue O+ pra quem?

A

Homem

49
Q

Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça EUA)

A

Pra cada 1 CH:

  • 1 plasma fresco congelado
  • 1 plaqueta

**Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda

50
Q

Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça Canada)

A

Pra casa 2 CH:

  • 1 plasma
  • 1 plaqueta

**Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda

51
Q

Choque com PA baixa, é qual grau?

A

Sempre é III ou IV

52
Q

Qual parte do ABCDE avalio choque

A

C

53
Q

Se pcte chega em choque, oq desconfiar da etiologia?

A

Se nao tiver hemorragia externa (saindo pra fora) ou fratura de ossos, o sangue ta em cavidade

54
Q

TCE causa choque hipovolemico?

A

Nao, a nao ser em RN q é mais complacente

55
Q

Medidas auxiliares no choque

A

SNG (pra diminuir reflexo vagal e aumentar DB)

Sonda vesical (exceto em contra indicaçao, pra quantificar diurese)

56
Q

Que exame complementar faz parte do exame primario do C (buscando foco de sangramento) 4

A

Raio x torax deitado (deitado ve tudo denso, pq sangue espalha e nao ve linha de base), raio x pelve, lavado peritoneal, FAST

57
Q

Via de adm da reposiça volemica

A

2 acessos perifericos minino numero 18

58
Q

Qual é a prioridade, reposicao volemica ou correçao do sangramento?

A

Correçao do sangramento (nao retarda-la)

59
Q

Conduta em sangramento externo? Faz torniquete?

A

Comprimir

Torniquete só em amputaçao traumatica OU casos especiais (qndo nao tem outro jeito e no maximo 1 hora)

60
Q

A reposiçao maciça pode ser feita assim que o pcte chega ao PS? Pq?

A

Nao, só pode fazer depois q consertar o sangramento, pois qndo coloca liquido aumenta o sangramento

61
Q

Pq infusao maciça de liquido aumenta o sangramento?

A

Pois desfaz o trombo e diminui vasoconstriçao periferica

62
Q

Oq é hipotensao permissiva? Pq? Qual exceçao?

A

Manter PA no maximo 90, pq se nao começa a sangrar mais

Exceto em TCE (apesar q tce nao causa choque) pois precisa de PA maior pro sangue chegar no cerebro

63
Q

Resposta à reposiçao volemica: Resposta rápida

  • Sinais vitais
  • Perda de sangue
  • Soro
  • Necessidade de sangue
  • Necessidade de cirurgia
A 
Volta ao normal
10-20%
Pouco
Baixa
Possivel
64
Q

Resposta à reposiçao volemica: Resposta transitoria

  • Sinais vitais
  • Perda de sangue
  • Soro
  • Necessidade de sangue
  • Necessidade de cirurgia
A 
Recidiva dos sinais de choque
20-40%
Muito
Moderada/alta
Provavel
65
Q

Resposta à reposiçao volemica: Sem resposta

  • Sinais vitais
  • Perda de sangue
  • Soro
  • Necessidade de sangue
  • Necessidade de cirurgia
A 
Continua anormal
>40%
Misto
Imediata
Muito provável
66
Q

Exame laboratorial pra dx choque

A

NAO FAZ, diagnostica pela clinica

67
Q

Que medicamentos faz na reposiçao volemica? E a ultima atualizaçao do ATLS (10 ed)

A

Antifibrinolitico 1g nas primeiras 3H

10 ed ATLS: Ac tranexâmico

68
Q

Cuidado na conduta de choque no idoso

A

Deve ser mais agressivo, parar o sangramento mais rapidamente

69
Q

Pra que serve o Hb e Ht no ATLS?

A

PRA NADA

70
Q

É necessario fazer exame laboratorial pra decidir transfundir - V ou F

A

FALSO, decide pela clinica

71
Q

Triade letal

A

Acidose metabolica
Hipotermia
Coagulopatia

72
Q

Há contraindicaçao de se operar paciente com choque septico devido risco - V ou F

A

FALSO, se tiver q operar pode operar

73
Q

Pode ocorrer choque hipovolemico em pcte com obstrucao intestinal e sequestro de liquido pra luz intestinal - V ou F

A

V

74
Q

Qual cuidado tomar com nomenclatura de pcte que chega em choque e responde bem ao tto?

A

Cuidado ao dizer q ta hemodinamicamente estavel (apesar do uso consagrado, estavel passa a ideia de ausencia de mudança ha um certo tempo, e na vdd mdou pq ele melhorou)

75
Q

Valores de diurese nos choques: classe 1, 2, 3 e 4

A

> 30

30-20

15-5

Anuria/oliguria

76
Q

Que disturbio eletrolitico pode haver pos hemo transfusao maciça? Pq? E conduta?

A

Hipocalcemia

Pela grande quantidade de acido citrico na transfusao rapida de grandes volumes (mais relacionado com a velocidade que volume), melhora assim q para a infusao

Gluconato de calcio 30 mg/kg ou cloreto de calcio 10 mg/kg

77
Q

Pode aproveitar via de adm do sangue pra por calcio?

A

Naoo

Pois pode causar microembolos por anular efeito quelante do citrato

78
Q

Oq diz o damage control ressucitation do ultimo ATLS?

A

Recomenda contençao do sangramento e reposiçao de cristaloide menos agressiva, pra permitir a hipotensao permissiva

79
Q

Primeiro sinal clinico do choque (maioria dos choques, exceto distributivo)

A

Vasoconstriçao periferica (pele fria e diaforetica)

80
Q

Usa-se soluçao hipertonica no choque?

A

Ainda em estudos (nao se usa hoje em dia), mas aparentemente tem vantagens

81
Q

Melhor marcador de ma perfusao tecidual em qualquer choque?

A

Lactato serico

82
Q

Fases do choque

A

1 a 3

83
Q

Choque fase 1 - Oq é e tto

A

Tudo é reversivel e mecanismos comepnsatorios estao intactos

Tto é reposicao volemica 3:1 (3x a perda estimada)

84
Q

Choque fase 2

A

Desarranjo microvascular e disfuncao de 1 ou mais orgaos

85
Q

Choque fase 3

A

Alteraçoes graves e irreversiveis, com lesao tecidual estabelecida, alteraçao de repolarizaçao cardiaca e das membranas em geral

Insuficiencia respiratoria geralmente ocorre aqui

Cirurgia (26 decks)

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