CG)Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
Tipos de andome agudo 5
Inflamatorio Obstrutivo Perfurativo Vascular Hemorragico
Oq ocorre no abdome agudo hemorragico?
“Hemorragia interna”, tem sangye libre na cabidade
Hemorragias digestivas é a mesma coisa q abdome agudo hemorragico?
Nao, sao coisas diferentes, nas hemorragias digestivas o sangue é dentro da luz do TGI e nao pra cavidade
A causa mais comum de abdome agudo hemorragico sao os traumas hepatico e esplenico - V ou F
FALSO
Abdome agudo nao engloba trauma!!
Principal causa de abdome agudo hemorragico
Gravidez ectopica rota
Outras causas de abdome agudo hemorragico
Cisto ovariano roto
Aneurisma roto
Rotura de tumor hepatico
Qual arteria mais causa aneurisma abdominal?
Arteria esplenica
Aneurisma de aortq - tem sobrevida alta?
Se for no abdome sangra e é dificil sobreviver, se for no retroperitoneo a sobrevida é maior
Qual tumor hepatico mais rompe?
Adenoma
Pq o adenoma é o tu q mais rompe e nao o hemangioma?
Pq o hemangioma é sangue venoso, o adenoma é arterial (tem pressao)
Fator de risco pra adenoma hepatico
Mulher jovem em uso de ACO
QC gravidez ectopica rota
Antes de romper pode ter dor, é dx diferencial de apendicite (se for do lado direito)
Qndo rompe a dor é intensa e sangra
Fator de risco pra rotura de aneurisma de arteria esplenica
GRAVIDEZ
Tto aneurisma arteria esplenica
Se descobrir antes de romper, tto é cirurgico ou endovascular
Se romper tem q operar
Tu hepatico? Pra onde rompe?
Pode romper pra dentro da capsula causando dor pela distencao ou pra cabidade peritoneal
QC abdome agudo hemorragico
Unico abdome agudo q chega em choque hipovolemico, parece trauma mas nao tem historia de trauma
Dor mt aguda e pcte procura o hosp rapido
Tro abdome agudo hemorragico
LE
Choque grau 1
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- Até 750 ml
- Ate 15%
- < 100 (normal)
- Normal
- Normal ou aumentada
- 14-20 (normal)
- > 30 ml/h (normal)
- Normal ou ansioso
- Repoe com cristaloide
Choque grau 2
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- 750 a 1500
- 15 a 30
- > 100 (TAQUICARDIA)
- Normal ou hipotensao postural
- Diminuida
- 20-30
- 30-20 ml/h
- Ansioso
- Cristaloide
Choque grau 3
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
- 1500 a 2000
- 30 a 40
- > 120
- HIPOTENSAO
- Diminuida
- 30-40
- 15-5 ml/h
- Confuso
- Cristaloide e concentrado de hemacia (faz tipagem antes e faz sangue especifico)
Choque grau 4
- Perda de sangue
- Porcentagem
- Fc
- PA
- Pressao de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
- Tto
REGRA DOS 4
- > 2000 ml
- > 40%
- hipotensao grave (pode ate ser inaudivel)
- Diminuida
- > 40
- Desprezivel
- Letargico
- Cristaloide e sangue O negativo (nao espera tipagem)
Sinais de abdome agudo hemorragico
Sinal de laffnot
Sinal de kehr
Sinal de laffnort
Dor referida em ombro devido irritacao do diafragma pelo sangue
Sinal de kehr
Dor referida infraescapular devudo irritacao do diaframga devido sangue
Ha sinal de peritonite no abdome agudo hemorragico?
Sim, mas demora pra evoluir pra peritonite. No inicio nao tem. Pois sangue é oq menos irrita o peritoneo
Oq mais irrita o peritoneo?
Suco gastico
Urina
Como diferenciar abdome agudo hemorragico do inflamatorio e obstrutivo?
O hemorragico é bem subito a dor e pcte procura o serviço rapidamente
O infl e obstrutivo, demora mais pra procurar, pq a dor é mais insidiosa e demora pra evoluir
Exames pra abdome agudo infl
LAB (beta HCG)
FAST
Funcao do USG no abdome agudo hemorragico
Ver se tem liquido livre, ou seja, pode fazer o FAST. Nao é pra ver tudo direitinho, é so pra ver o liquido
Local q acumula liquido no abdome?
Espaço de morrison (hepatorrenal)
Conduta no USG q ve liquido livre + QC de abdome agudo hemorragico (choque)
Leva pro bloco rapidamente (EMERGENCIA) e faz LE (nao precisa saber o dx etiologico, se fazer o dx sindromico de abdome agudo hemorragico ja leva pro bloco)
Outro exame descrito na literatura pra abdome agudo hemorragico (mas q nao é mt comum)
Culdocentese: punçao do fundo de saco de douglas, passa o especulo e punciona (fundo de saco fica abaulado)
Quem opera abdome agudo hemorragico?
Cirurgia geral, pois nao tem o dx de hravidez ectopica rota, vai pro bloco sem saber a etiologia, por isso tem q fazer laparo exploratoria.
Nao pode fazer por video (choque), nem phannestil
Qndo o GO pode operar gravidez ectopica?
Qndo nao for emergencia, ou seja, qndo nao for rota, pq dai ja vai ter o dx, pode fazer phannestil ou mesmo por video (pq nao vai ta chocada)
Tto gravidez ectopica rota
Salpingoofcterectomia mts vezes é necessaria
Tumor hepatico roto - tto na emergencia?
Nao pode fazer hepatectomia de emergencia, geralmente é eletiva pq se nao a mortalidade é alta
Entao o tto é tentar entopir o vasinho que rompeu - Embolizacao depois de estabilizar (tranfunde ou cristaloide)
Se embolizacao nao der certo, tem q abrir, colcoar compressao em volta do figado e fechar de novo ate parar de sangrar
Unica excecao de abdome agudo hemorragico q nao é indicada cirurgia de emergencia
Rotura de tumor hepatico, deve fazer embolizacao
Pois hepatectomi na emergencia tem muita mortalidade
Exame fisico do abdome agudo hemorragico
Percussao maciça
Pode estar distendido
Sinal de kehr é classico de qual abdome agudo?
HEMORRAGICO
Na colecistite, abcesso subfrenico podem ter, mas CLASSICAMENTE É HEMORRAGICO
Oq sempre perguntar na suspeita de abdome agudo hemorragico
Se menstruacao ta atraasads
Ulcera peptica hemorragica é em qual colcoacao do abdome agudo hemorragico?
Nenhuma, pois nao é abdome agudo hemorragico (o sangue ta na luz e nao na cavidade)
Qual ordem de incidencia o abdome agudo hemorragico ta?
Em ultimo, o menos comum
