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Endocrinologie > Syndrome de Cushing > Flashcards

Syndrome de Cushing Flashcards

1
Q

sd de Cushing: susceptibilité aux infections?

A

oui, comme la corticothérapie au long cours

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2
Q

quel signe clinique oriente vers l’étiologie du sd de Cushing?

A

la mélanodermie (signe l’élévation du taux d’ACTH)

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3
Q

2 étiologies si sd de Cushing+ mélanodermie

A

sd de Cushing ACTH-dépendant, donc:

  • maladie de Cushing (adénome à ACTH)
  • sd paranéoplasique ACTH-like
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4
Q

quels cancers donnent un sd de Cushing paranéoplasique?

A
  • carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules++
  • cancer bronchique carcinoïde, tumeur du pancréas endocrine, thymome, tumeur carcinoïde du tube dig, cancer médullaire de la thyroide
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5
Q

2 étiologies si sd de Cushing SANS mélanodermie?

A

sd de Cuhing ACTH-Indépendant, donc:

  • adénome surrénalien
  • corticosurrénalome
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6
Q

anomalies de la NFS dans le sd de Cushing

A

HPNN polyglobulie thrombocytose

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7
Q

troubles ioniques dans le sd de Cushing

A

hypercalcémie avec hypercalciurie

hypernatrémie HYPOkaliémie (si effet minéralocorticoide)

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8
Q

pourquoi l’hypokaliémie dans le cushing?

A

par hyperaldostéronisme secondaire, lié à l’effet minéralocorticoide des glucocorticoides à forte dose

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9
Q

anomalie lipidique et du BHC dans le sd de Cushing

A
  • hypertriglycéridémie

- cholestase anictérique

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10
Q

si sd de Cushing ACTH-indépendant, quel bilan étiologique?

A

pblm de surrénale, donc:

  • écho abdo, TDM thoraco-abdo
  • scintigraphie au iodo-cholestérol
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11
Q

quelle différence à la scinti entre un adénome surrénalien et un corticosurrénalome malin?

A

Le corticosurrénalome malin ne fixe PAS à la scinti!

adénome: fixation unilatérale homogène, extinction de l’autre surrénale

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12
Q

quel point commun au scanner entre l’adénome surrénalien et le corticosurrénalome malin?

A

atrophie surrénalienne controlatérale

adénome: bien limité/ corticosurr: mal limité

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13
Q

quel bilan complémentaire si corticosurrénalome malin?

A
  • androgènes surrénaliens: SDHEA, delta-4-androstènedione (augmentés)
  • recherche métastases
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14
Q

avant la chirurgie de l’adénome surrénalien ou du corticosurrénalome, que faut-il impérativement éliminer?

A

un phéochromocytome!!!!

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15
Q

quel est le risque post-opératoire d’un adénome corticotrope (=hypophysaire) ou surrénalien?

A

insuffisance surrénale aiguë iatrogène

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16
Q

Quels sont les dosages STATIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?

A
  • Cortisol libre urinaire des 24h, sur 3 jours
  • Cortisol salivaire nocturne, sur 3 jours
    En 2e intention : Cycle nychtéméral du cortisol plasmatique
17
Q

Quels sont les dosages DYNAMIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?

A
  • Freinage minute à la DXM (oriente vers Cushing)

- En 2e intention : Freinage FAIBLE à la DXM: élimine Cushing si moins de 10

18
Q

à partir de quelle valeur de cortisol à minuit est-ce un sd de cushing?

A

si cortisol sup à 7,2 µg/dL

19
Q

étiologie la plus fréquente de sd de Cushing?

A

maladie de Cushing = adénome surrénalien corticotrope= 70% des cas (le reste des étiologies = 10% chacune)

20
Q

diag différentiels du sd de Cushing: donner 3 causes d’hypercorticisme fonctionnel

A
  • stress intense, dépression sévère
  • psychose
  • alcoolisme
21
Q

Si Sd de Cushing ACTH- dépendant, quel bilan étiologique?

A
  • Test de freinage FORT à la DXM
  • Test de stimulation de l’ACTH (CRH, métopirone…)
  • Dosage de la LPH pour rapport LPH/ACTH
22
Q

Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers un adénome hypophysaire corticotrope? (=maladie de Cushing)

A

=maladie de Cushing

  • réponse au freinage Fort à la DXM
  • réponse explosive au test de stimulation à la CRH
  • rapport LPH/ACTH =1
23
Q

qu’est ce que la LPH?

A

Lipotropine, a le même précurseur que l’ACTH (POMC)

24
Q

Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers une sécrétion para-néoplasique d’ACTH-like?

A
  • Pas de réponse au freinage fort ni aux tests de stimulation (échappe à tout contrôle)
  • rapport LPH/ACTH >1
25
Q

Quel est le test le plus spécifique du diagnostic du syndrome de Cushing ?

A

test de freinage FAIBLE à la dexaméthasone

26
Q

A quoi sert le test de freinage fort de l’ACTH dans le syndrome de cushing ?

A

syndrome de Cushing ACTH-dépendant: faire la différence entre un adénome hypophysaire corticotrope (freiné) et un syndrome paranéoplasique (non freiné)

27
Q

V/F: le ttt par OP’DDD (anticortisolique de synthèse) est systématique

A

Faux

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