Syndrome de Cushing Flashcards
sd de Cushing: susceptibilité aux infections?
oui, comme la corticothérapie au long cours
quel signe clinique oriente vers l’étiologie du sd de Cushing?
la mélanodermie (signe l’élévation du taux d’ACTH)
2 étiologies si sd de Cushing+ mélanodermie
sd de Cushing ACTH-dépendant, donc:
- maladie de Cushing (adénome à ACTH)
- sd paranéoplasique ACTH-like
quels cancers donnent un sd de Cushing paranéoplasique?
- carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules++
- cancer bronchique carcinoïde, tumeur du pancréas endocrine, thymome, tumeur carcinoïde du tube dig, cancer médullaire de la thyroide
2 étiologies si sd de Cushing SANS mélanodermie?
sd de Cuhing ACTH-Indépendant, donc:
- adénome surrénalien
- corticosurrénalome
anomalies de la NFS dans le sd de Cushing
HPNN polyglobulie thrombocytose
troubles ioniques dans le sd de Cushing
hypercalcémie avec hypercalciurie
hypernatrémie HYPOkaliémie (si effet minéralocorticoide)
pourquoi l’hypokaliémie dans le cushing?
par hyperaldostéronisme secondaire, lié à l’effet minéralocorticoide des glucocorticoides à forte dose
anomalie lipidique et du BHC dans le sd de Cushing
- hypertriglycéridémie
- cholestase anictérique
si sd de Cushing ACTH-indépendant, quel bilan étiologique?
pblm de surrénale, donc:
- écho abdo, TDM thoraco-abdo
- scintigraphie au iodo-cholestérol
quelle différence à la scinti entre un adénome surrénalien et un corticosurrénalome malin?
Le corticosurrénalome malin ne fixe PAS à la scinti!
adénome: fixation unilatérale homogène, extinction de l’autre surrénale
quel point commun au scanner entre l’adénome surrénalien et le corticosurrénalome malin?
atrophie surrénalienne controlatérale
adénome: bien limité/ corticosurr: mal limité
quel bilan complémentaire si corticosurrénalome malin?
- androgènes surrénaliens: SDHEA, delta-4-androstènedione (augmentés)
- recherche métastases
avant la chirurgie de l’adénome surrénalien ou du corticosurrénalome, que faut-il impérativement éliminer?
un phéochromocytome!!!!
quel est le risque post-opératoire d’un adénome corticotrope (=hypophysaire) ou surrénalien?
insuffisance surrénale aiguë iatrogène
Quels sont les dosages STATIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?
- Cortisol libre urinaire des 24h, sur 3 jours
- Cortisol salivaire nocturne, sur 3 jours
En 2e intention : Cycle nychtéméral du cortisol plasmatique
Quels sont les dosages DYNAMIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?
- Freinage minute à la DXM (oriente vers Cushing)
- En 2e intention : Freinage FAIBLE à la DXM: élimine Cushing si moins de 10
à partir de quelle valeur de cortisol à minuit est-ce un sd de cushing?
si cortisol sup à 7,2 µg/dL
étiologie la plus fréquente de sd de Cushing?
maladie de Cushing = adénome surrénalien corticotrope= 70% des cas (le reste des étiologies = 10% chacune)
diag différentiels du sd de Cushing: donner 3 causes d’hypercorticisme fonctionnel
- stress intense, dépression sévère
- psychose
- alcoolisme
Si Sd de Cushing ACTH- dépendant, quel bilan étiologique?
- Test de freinage FORT à la DXM
- Test de stimulation de l’ACTH (CRH, métopirone…)
- Dosage de la LPH pour rapport LPH/ACTH
Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers un adénome hypophysaire corticotrope? (=maladie de Cushing)
=maladie de Cushing
- réponse au freinage Fort à la DXM
- réponse explosive au test de stimulation à la CRH
- rapport LPH/ACTH =1
qu’est ce que la LPH?
Lipotropine, a le même précurseur que l’ACTH (POMC)
Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers une sécrétion para-néoplasique d’ACTH-like?
- Pas de réponse au freinage fort ni aux tests de stimulation (échappe à tout contrôle)
- rapport LPH/ACTH >1
Quel est le test le plus spécifique du diagnostic du syndrome de Cushing ?
test de freinage FAIBLE à la dexaméthasone
A quoi sert le test de freinage fort de l’ACTH dans le syndrome de cushing ?
syndrome de Cushing ACTH-dépendant: faire la différence entre un adénome hypophysaire corticotrope (freiné) et un syndrome paranéoplasique (non freiné)
V/F: le ttt par OP’DDD (anticortisolique de synthèse) est systématique
Faux
