Gynécomastie

Question 1

3 gynécomasties physiologiques

Answer 1

• nouveau-né (passage transplacentaire d’oestrogènes)
• puberté (augmentation des androgènes dont une partie aromatisée en oestrogènes)
• sujet âgé (diminution de la fonction testiculaire)

Question 2

V/F: si le patient a un âge où la gynécomastie est physiologique, pas besoin de bilan

Answer 2

Faux: palpation+/- écho testiculaire etc

Question 3

Comment différencier une gynécomastie d’une adipomastie?

Answer 3

-si adipomastie, on ne palpe rien à l’examen clinique et la mammographie est normale

Question 4

Devant suspicion gynécomastie, quels sont les 3 résultats possibles de la mammographie?

Answer 4

• cancer du sein (1%)
• gynécomastie
• simple adipomastie (=RAS)

Question 5

A quoi correspond la gynécomastie en mammo?

Answer 5

opacité nodulaire ou triangulaire étoilée

Question 6

Si pas de causes évidentes à la gynécomastie, quel bilan hormonal faire? par quel examen est-il obligatoirement complété?

Answer 6

-TSH T4
-béta-HCG
-Testostérone et estradiol E2
-LH, FSH
-Prolactine
=>complété par écho testiculaire

Question 7

si gynécomastie + Béta-HCG élevés, quel bilan?

Answer 7

suspicion tumeur sécrétrice d’HCG

• écho testiculaire
• Rx Thorax
• TDM cérébrale

Question 8

Si gynécomastie + estradiol normal et testostérone diminuée, quel bilan?

Answer 8

-FSH, LH

Question 9

Gynécomastie avec estradiol normal et testostérone basse, quel diagnostic et quelle CAT si FSH et LH sont augmentées?

Answer 9

hypogonadisme périphérique => faire caryotype

Question 10

Gynécomastie avec estradiol normal et testostérone basse, quel diagnostic et quelle CAT si FSH et LH sont normales ou diminuées?

Answer 10

Hypogonadisme central: doser prolactine.
si élevée: hyperprolactinémie
si normale: hypogonadisme hypogonadotrope
=> dans les 2 cas faire IRM hypophysaire

Question 11

Si gynécomastie avec estradiol augmenté, testostérone normale ou basse, FSH, LH diminuées ou normales, quel diagnostic? quelles explo?

Answer 11

Suspicion TUMEUR sécrétrice d’oestradiol !

-> écho testiculaire et scanner surrénalien

Question 12

4 principaux médicaments pouvant donner une gynécomastie

Answer 12

-spironolactone
-anti-androgènes
-kétoconazole
-neuroleptiques
et aussi certains atb/atrv/anti-ulcéreux

Question 13

Quelles étiologies d’hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire donnent une gynécomastie?

Answer 13

• adénome hypophysaire non fonctionnel
• tumeur hypothalamique
• hyperprolactinémie
• hypogonadisme non tumoral

Question 14

2 tumeurs sécrétrices d’hCG?

Answer 14

• tumeur maligne germinale ex chroriocarcinome testiculaire

- germinome hypothalamique

Question 15

Quelle proportion de gynécomasties est idiopathique?

Answer 15

25% , diagnostic d’élimination

Question 16

traitement de la gynécomastie pubertaire?

Answer 16

Aucun, résssurance

Question 17

traitement de la gynécomastie idiopathique?

Answer 17

androgènes non aromatisables (dihydrotestostérone) per cutanés 3 mois
si échec, chir plastique

Question 18

Quelles sont les causes non endocriniennes de gynécomastie à toujours rechercher ?

Answer 18

• Insuff Rénale chronique
• Cirrhose
• médicaments

Question 19

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de gynécomastie ?

Answer 19

Iatrogène!!!