Hyperthyroïdie Flashcards
4 facteurs déclenchants ou aggravants de hyperthyroïdie?
- cordarone
- surcharge iodée ++ (PDC)
- grossesse
- stress/infection
3 signes de gravité de la thyrotoxicose?
- cardiothyréose
- crise aiguë thyréotoxique
- dénutrition chez le vieux
différence entre le sd polyuro-polydipsique de hyperthyroïdie et celui du diabète insipide?
hyperthyroidie: la polyurie est secondaire à la polydipsie
diabète insipide: polyurie primaire
hyperthyroïdie peut elle être responsable d’un hypogonadisme?
oui, en partie. celui-ci est alors multi-factoriel
signes CV hyperthyroïdie?
- tachycardie palpitations
- éréthisme cardiaque
- HTA systolo-diastolique
l’hyperthyroidie peut-elle être responsale du trouble du comportement alimentaire chez l’enfant?
oui
quel syndrome neuro/loco peut donner hyperthyroïdie?
syndrome myogène avec amyotrophie, myalgies, signe du tabouret…
suspicion hyperthyroïdie: quelle hormone doser en 1ère intention?
TSH (T4 en 2e int, T3 si doute)
anomalies du bilan hépatique chez hyperthyroïdie?
cytolyse, cholestase anictérique
Quels sont les 2 types d’hyperthyroidie par surcharge iodée?
- type 1, fonctionnelle: thyropathie sous-jacente
- type 2, lésionnelle: toxicité stricte
Bilan étiologique de 1ère intention d’une hyperthyroidie?
- écho
- scintigraphie à l’I23
- immuno: Ac TRAK, anti-TPO, anti-TGO
Decrivez les symptomes d’un épisode de cariothyréose
- FA ++ ou flutter
- Insuffisance cardiaque : avec souvent FA, à prédominance droite. Débit cardiaque normal
- Aggravation d’une insuffisance coronarienne
Terrain favorisant de la cardiothyréose ?
Oui : personnes âgées, atcd cardiaques associés.
complication grave à long terme de l’hyperthyroidie?
ostéoporose
Citez un facteur favorisant évitable de crise aigue thyrotoxique
traitement radical de l’hyperthyroïdie avant d’avoir atteint l’euthyroïdie
facteur favorisant à l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
tabac
Quelles sont les contre-indications de la scintigraphie thyroïdienne ?
Grossesse et allaitement
présentation d’une thyrotoxicose factice?
thyroglobuline effondrée
pas d’Ac
écho normale
scinti blanche
quel diagnostic? TRAK+, goitre hypoéchogène hypervascularisé à l’écho, hyperfixation diffuse à la scinti
Basedow
chercher ophtalmopathie et myxoedème pré-tibial
Si à la scinti on a une hyperfixation localisée avec extinction du parenchyme sain, à quoi penser? que chercher à l’écho? et bilan immuno?
- adénome toxique
- à l’écho: nodule HYPOéchogène, vitesse intra-nodulaire élevée, hypervascularisé
- pas d’Ac
scinti : hyperfixation en damier. A quoi penser?
goitre multi-hétéro-nodulaire
- à l’écho: goitre multinodulaire hétérogène, hypervascularisé avec v intra-nodulaire élevée
- pas d’Ac
3 étiologies en cas de scinti thyroidienne blanche?
- thyroidite
- surcharge iodée iatrogène
quel diagnostic? fixation faible et hétérogène à la scinti, Ac anti-TPO, goitre irrégluier et ferme, à l’écho aspect hypoéchogène hétérogène et pseudo-nodulaire
thyroidite de Hashimoto
2 cancers solides donnant des métastases thyroïdiennes sécrétantes avec hyperthyroidie?
- cancer bronchique à petites cellules
- cancer testicule
quel bilan bio complémentaire si scinti blanche?
thyroglobuline
T3 T4
VS CRP
crise aigue thyréotoxique: 3 éléments mettant en jeu le pronostic vital
- hyperthermie majeure
- cardiothyréose majeure
- deshydratation
signes cliniques d’orbitopathie dysthyroïdienne ? (6)
- rétraction palpébrale sup et asynergie oculo-p
- signes inflammatoires : hyperhémie conjonctivale +larmoiement, picotement, photophobie
- exophtalmie bilatérale, indolore, souvent asymétrique et réductible
- Oedème palpébral (pouvant masquer l’exophtalmie)
- Inflammation conjonctivale avec chemosis
- troubles oculomoteurs par atteinte musculaire
Quels sont les examens ohptalmologiques à effectuer systématiquement chez une patient ayant une maladie de Basedow ?
- mesure de l’AV
- Etude de la cornée en LàF
- Examen de la papille au FO
- Etude de l’oculomotricité, champ visuel
- Etude du tonus intraoculaire
quels signes orientent vers une orbitopathie maligne? (4)
- exophtalmie Irréductible et douloureuse, inocclusion palpébrale
- paralysie complète de muscle => diplopie
- neuropathie optique
- hypertonie oculaire
donner les 2 familles d’ATS
-imidazolines: carbimazole NEOMERCAZOLE
-dérivés thiouracile: propylthiouracile PROPYLEX
benzylthiouracile BASDENE
quelle CAT en cas de fièvre sous ATS?
- ARRET du traitement
- NFS en urgence
pourquoi faut-il une contraception efficace chez la femme jeune prenant des ATS?
ATS= tératogènes
Quel examen d’imagerie devant une orbitopathie dysthyroïdienne ?
IRM
Quelle est la valeur pronostic des Ac antiTRAK dans la maladie de Basedow ?
- pas d’intérêt pronostic initial ni sous traitement
- si toujours positifs en fin de traitement: facteur prédisposant de rechute.
La négativité ne signe pas la guérison.
4 EI des ATS
- le + grave: agranulocytose immuno-allergique
- allergie et troubles dig
- hépatite: cytolyse cholestase
- neutropénie
surveillance de l’efficacité des ATS?
dosage 3/T4 jusqu’à normalisation, puis TSH
Surveillance de la tolérance des ATS?
NFS plaquettes tous les 10 j pendant 2 mois
puis trimestrielle
traite-t-on une thyroidite par ATS?
non! AINS +/- corticoides
indication des ATS?
Basedow (ttt radicale si forme grave ou échec), adénome toxique, GHMNT en vue du ttt radical
traitement d’une hyperthyroidie lésionnelle par surcharge iodée?
- arrêt du traitement incriminé
- corticothérapie pendant 1-3 mois
traitement radical: qui agit le plus vite de l’IRA ou de la chir?
c’est la chir: quasi-immédiat
IRA: nécessité contraception au long cours car efficacité zu bout de 6mois seulement
traitement de la crise aigue thyréotoxique?
URGENCE réa / arrêt du facteur déclenchant/ refroidissement externe, antipyrétiques etc + -sédatitf -corticoides IV en bolus -anti-thyroidiens de S (-lugol ) -béta bloquants IV (propanolol)
faut-il réduire la FA d’une cardiothyréose?
non! car CI cordarone et CEE -> crise aigue thyréotoxique
ttt= beta-bloquant (propanolol) + anticoagulation
5 formes graves de l’hyperthyroidie
- crise aigue thyréotoxique
- cardiothyréose
- orbitopathie maligne
- forme cachectisante du vieillard
- maladie de Basedow chez femme enceinte
Donner 2 CI au ttt radical
- orbitopathie maligne
- grossesse pour l’IRA thérapie
