Hypothyroïdie

Question 1

hypothyroidie: bilan hormonal de 1ère intention?

Answer 1

TSH
augmentée: périphérique
normale-basse: centrale

Question 2

Hypothyroidie à TSH augmentée, quel bilan étiologique?

Answer 2

Hypothyroidie périphérique:

• Bilan auto-immun: Ac anti-TPO, anti-TGO (2e intention: TRAB)
• écho thyroidienne (pas de scinti)
• Iodurie des 24h, Iodémie

Question 3

comment sont les CPK, LDH, ASAT dans l’hypothyroidie?

Answer 3

augmentées par infiltration myxoedémateuse des fibres musculaires

Question 4

comment est la NFS dans l’hypothyroidie?

Answer 4

anémie macrocytaire arégénérative

Question 5

quelle étiologie d’hypothyroidie s’associe fréquemment à une insuffisance surrénalienne pour donner le sd de Schmidt?

Answer 5

thyroidite de Hashimoto

et rétraction corticale auto-immune surrénalienne

Question 6

quel diagnostic si hypothyroidie, pas de goitre, atrophie thyroidienne hypoéchogène diffuse à l’écho, Ac anti-TPO, TRAB augmentés?

Answer 6

thyroidite atrophique de la femme avec atcd AI en post-ménopause

Question 7

quel diagnostic si hypothyroidie+ goitre volumineux ancien +iodurie des 24h diminuée et Ac négatifs?

Answer 7

carence iodée

Question 8

par quel effet une surcharge iodée peut-elle donner une HYPOthyroidie?

Answer 8

effet Wolff Chaikoff

Question 9

3 pathologies infiltratives donnant une hypothyroidie

Answer 9

• amylose
• sarcoidose
• hémochromatose (+lymphome)

Question 10

3 causes centrales d’hypothyroidie? (PAS de goitre)

Answer 10

• adénome hypophysaire
• sd de Sheehan
• tumeur/abcès/hématome hypophysaire

Question 11

à partir de quelle valeur de TSH peut on observer un coma myxoedémateux?

Answer 11

TSH> 50

Question 12

éléments de gravité cardio-vasculaires d’une hypothyroïdie?

Answer 12

-BAV + malaises/syncopes
-péricardite myxoedémateuse
-insuffisance coronaire
COMA myxoedémateux

Question 13

comorbidités auto-immunes de l’hypothyroidie la rendant grave?

Answer 13

• insuffisance surrénale
• maladie de Biermer
• Diabète de type 1

Question 14

quel est le traitement spécifique du coma myxoedémateux?

Answer 14

-opothérapie substitutive:
lévothyroxine IVSE avec relai po à vie
hémisuccinate d'hydrocortisone IVSE
-ttt étiologique 
(le reste= réchauffement, correction hypoNa..)

Question 15

objectifs de TSH sous lévothyrox?

Answer 15

TSH comprise entre 0,5 et 2,5 mUI/L

Question 16

quelle hormone doser pour surveiller une hypothyroidie périphérique sous traitement? centrale?

Answer 16

• périphérique: TSH

- centrale: f T4

Question 17

quelle pathologie CV risque-t-on de démasquer en traitant une hypothyroidie? quel taux de TSH tolérer alors? (jusqu’au ttt de la pathologie)

Answer 17

-coronaropathie athéromateuse (car dyslipidémie) qui était masquée par l’hypométabolisme
tolérer TSH inf à 10 (et pas inf à 4)

Question 18

surveillance: quand faire les dosages de TSH et que faut-il faire lors d’un chgt de dose de lévothyrox?

Answer 18

• doser TSH 8 semaines après puis à 6 mois puis 1/an

- ECG à tout changement de dose!

Question 19

quelles indications à traiter une hypothyroidie frustre?

Answer 19

si TSH >10 mUI/L ou Ac anti-TPO (sauf femme enceinte: on ne traite pas)

Question 20

Quels symptomes sont absents en cas d’insuffisance thyréotrope (versus hypothyroïdie primaire) ?

Answer 20

L’infiltration myoxoedémateuse

Question 21

symptômes gynéco-endocriniens à rechercher devant une hypothyroïdie ?

Answer 21

• Galactorrhée (hyperprolactinémie) rare
• Dysmenorrhée voir aménorrhée plus frequent
• troubles de la libido

Question 22

Quelles sont les manifestations auto-immunes à rechercher lors du diagnostic de thyroïdite d’hashimoto ?

Answer 22

-maladie de Biermer
-signes entrant dans PEAI 2 :
vitiligo
diabète de type 1
Insuffisance surrénalienne
Polyarthrite rhumatoïde - connectivite

Question 23

fait on une scinti dans le bilan d’une hypothyroidie?

Answer 23

NOOOOOON

Question 24

2 comorbidités auto-immunes de l’hypothyroidie

Answer 24

• insuffisance surrénalienne (sd de schmidt)

- maladie de Biermer

Question 25

5 conséquences de l’infiltration myxoedémateuse MUQUEUSE ?

Answer 25

• macroglossie
• hypoacousie (surdité de transmission par infiltration trompe d’Eustache)
• voix rauque
• SAOS
• syndrome myogène

Question 26

4 conséquences de l’infiltration myxoedémateuse CUTANEE?

Answer 26

• prise de poids
• faciès lunaire, oedème palpébral
• alopécie, dépilation
• sd du canal carpien

Question 27

pourquoi l’hypothyroidie est elle un diagnostic différentiel du microprolactionome?

Answer 27

hypothyroidie + motilium (laxatif) augmentent la prolactinémie

Question 28

4 médicaments pouvant induire une hypothyroidie

Answer 28

• lithium
• interferon
• ATS
• cordarone

Question 29

Qu’est ce que la thyroïdite de Ridel ?

Answer 29

Thyroïdite fibreuse pouvant compliquer une thyroïdite d’hashimoto