Hypoglycémie

Question 1

Somatostatine: hypo ou hyperglycémiante?

Answer 1

Hyperglycémiante

Question 2

Catécholamines: Hypo ou hyperglycémiantes?

Answer 2

Hyperglycémiantes

Question 3

Décrire la triade de Whipple. A quoi correspond-elle?

Answer 3

-sd neuroglucopénique à jeûn
-glycémie à jeun inf à 0,5 g/L (2,8 mmol)
-Réversible après resucrage
= hypoglycémie organique et surtout insulinome

Question 4

définition hypoglycémie?

Answer 4

glycémie inf à 0,5 g/L soit 2,8 mmol

inf à 0,6 g/L chez le diabétique

Question 5

3 situations où le sd neuro-végétatif est absent en cas d’hypoglycémie

Answer 5

• prise de Béta-bloquants non cardiosélectifs
• répétition des épisodes d’hypo
• neuropathie végétative (du diabète évolué)

Question 6

Le coma hypogycémique est calme ou agité?

Answer 6

agité

Question 7

quelle est la caractéristique du coma hypoglycémique?

Answer 7

irritation pyramidale, signe de Babinski

Question 8

Donner 5 traitements pouvant donner des hypoglycémies iatrogènes

Answer 8

• insuline
• sufamides hypoglycémiants, et AINS
• Bêta-bloquants
• quinine

Question 9

comment est la glycémie + les manifestations de l’hypoglycémie fonctionnelle idiopathique?

Answer 9

-glycémie veineuse normale
-syndrome neurovégétatif
JAMAIS de sd neuroglucopénique ou de coma!

Question 10

quelle tumeur endocrine extra-pancréatique peut être responsable d’hypoglycémies organiques?

Answer 10

tumeur sécrétrice d’IGF2

Question 11

quelle maladie infectieuse peut donner une hypoglycémie organique?

Answer 11

accès pernicieux palustre (d’ailleurs la quinine aussi)

Question 12

Quelles insuffisances d’organe peuvent donner une hypoglycémie? hépatique, cardiaque, rénale, respi?

Answer 12

insuffisances hépatique, cardiaque et rénale

Question 13

3 dosages sanguins pour le diagnostic étiologique d’une hypoglycémie?

Answer 13

• insuline/ pro-insuline
• peptide C
• sulfamides hypoglycémiants urinaires

Question 14

épreuve de jeûne: combien de temps dure le jeûne? quel bilan est réalisé et à quelle fréquence?

Answer 14

• jeûne de 72h

- Glycémie, Insulinémie, Peptide C et Sulf H urinaires toutes les 4 heures+ en cas d’hypoglycémie/malaise

Question 15

épreuve de jeûne: quel diagnostic si hypoglycémie+ insuline élevée+ peptide C élevé?

Answer 15

• insulinome

- prise de sulfamides hypoglycémiants d’où recherche dans les urines!

Question 16

épreuve de jeûne: quel diagnostic si hypoglycémie+ insulne élevée+ peptide C diminué?

Answer 16

prise d’insuline (le petptide C est adapté lui)

Question 17

épreuve de jeûne: quel diagnostic si glycémie normale + insuline et peptide C diminués?

Answer 17

Hypoglycémie fonctionnelle

Question 18

quel bilan d’imagerie réaliser à la recherche d’un insulinome?

Answer 18

• Scanner +++, écho ou IRM
• écho-endoscopie pancréatique
• octréo-scanner

Question 19

Si un insulinome est confirmé, que rechercher?

Answer 19

faire bilan de NEM! car l’insulinome entre dans la NEM1

+ éliminer un phéochromocytome avant toute chirurgie

Question 20

si un alcoolique fait une hypoglycémie avec perte de connaissance, que faut-il ajouter IMPÉRATIVEMENT à l’inj de G30 IVD? et on lui met du glucagon?

Answer 20

vitamine B1 !!!

surtout PAS de glucagon si alcool, c’est inutile

Question 21

CAT si hypoglycémie sans trouble de conscience?

Answer 21

• resucrage en urgence, PO

- 15g de sucre rapide +sucres lents pour prévenir récidives

Question 22

CAT si hypoglycémie AVEC troubles de conscience?

Answer 22

-hospitalisation
-resucrage IV 50mL de G30 IVD
puis perf continue de G10% pour glycémie >2g/L

Question 23

Test recommandé à la moindre suspicion d’hypoglycémie organique?

Answer 23

test de jeûne en hospitalisation !

Question 24

qu’est-ce que le rapport de Turner?

Answer 24

rapport insuline/glycémie. augmenté dans l’insulinome

Question 25

Si l’imagerie n’a pas retrouvé d’insulinome, quels examens invasifs sont à faire en 2e intention?

Answer 25

-cathétérisme portal avec dosage étagé de l’insuline dans les veines efférentes du pancréas (gradient de sécrétion?)
-Si échec: chirurgie explo +
pancréatectomie corporéo-caudale de principe si lésion non retrouvée

Question 26

Quand injecte-t-on du glucagon dans une hypoglycémie de l’adulte?

Answer 26

1-2mg de glucagon IM ou SC si patient conscient mais confus et agité !
puis glucose po ou IV
puis perf de G10

Question 27

Hypoglycémie fonctionnelle idiopathique: 3 classes de médicaments pouvant être utilisées?

Answer 27

• bêtabloquants (ttt symptomatique du sd neurovégétatif)
• inhibiteurs de l’alphaglucosidase (ralentissent l’absorption du glucose)
• analogues de la somatostatine (si échec)