Hypoglycémie Flashcards
Somatostatine: hypo ou hyperglycémiante?
Hyperglycémiante
Catécholamines: Hypo ou hyperglycémiantes?
Hyperglycémiantes
Décrire la triade de Whipple. A quoi correspond-elle?
-sd neuroglucopénique à jeûn
-glycémie à jeun inf à 0,5 g/L (2,8 mmol)
-Réversible après resucrage
= hypoglycémie organique et surtout insulinome
définition hypoglycémie?
glycémie inf à 0,5 g/L soit 2,8 mmol
inf à 0,6 g/L chez le diabétique
3 situations où le sd neuro-végétatif est absent en cas d’hypoglycémie
- prise de Béta-bloquants non cardiosélectifs
- répétition des épisodes d’hypo
- neuropathie végétative (du diabète évolué)
Le coma hypogycémique est calme ou agité?
agité
quelle est la caractéristique du coma hypoglycémique?
irritation pyramidale, signe de Babinski
Donner 5 traitements pouvant donner des hypoglycémies iatrogènes
- insuline
- sufamides hypoglycémiants, et AINS
- Bêta-bloquants
- quinine
comment est la glycémie + les manifestations de l’hypoglycémie fonctionnelle idiopathique?
-glycémie veineuse normale
-syndrome neurovégétatif
JAMAIS de sd neuroglucopénique ou de coma!
quelle tumeur endocrine extra-pancréatique peut être responsable d’hypoglycémies organiques?
tumeur sécrétrice d’IGF2
quelle maladie infectieuse peut donner une hypoglycémie organique?
accès pernicieux palustre (d’ailleurs la quinine aussi)
Quelles insuffisances d’organe peuvent donner une hypoglycémie? hépatique, cardiaque, rénale, respi?
insuffisances hépatique, cardiaque et rénale
3 dosages sanguins pour le diagnostic étiologique d’une hypoglycémie?
- insuline/ pro-insuline
- peptide C
- sulfamides hypoglycémiants urinaires
épreuve de jeûne: combien de temps dure le jeûne? quel bilan est réalisé et à quelle fréquence?
- jeûne de 72h
- Glycémie, Insulinémie, Peptide C et Sulf H urinaires toutes les 4 heures+ en cas d’hypoglycémie/malaise
épreuve de jeûne: quel diagnostic si hypoglycémie+ insuline élevée+ peptide C élevé?
- insulinome
- prise de sulfamides hypoglycémiants d’où recherche dans les urines!
épreuve de jeûne: quel diagnostic si hypoglycémie+ insulne élevée+ peptide C diminué?
prise d’insuline (le petptide C est adapté lui)
épreuve de jeûne: quel diagnostic si glycémie normale + insuline et peptide C diminués?
Hypoglycémie fonctionnelle
quel bilan d’imagerie réaliser à la recherche d’un insulinome?
- Scanner +++, écho ou IRM
- écho-endoscopie pancréatique
- octréo-scanner
Si un insulinome est confirmé, que rechercher?
faire bilan de NEM! car l’insulinome entre dans la NEM1
+ éliminer un phéochromocytome avant toute chirurgie
si un alcoolique fait une hypoglycémie avec perte de connaissance, que faut-il ajouter IMPÉRATIVEMENT à l’inj de G30 IVD? et on lui met du glucagon?
vitamine B1 !!!
surtout PAS de glucagon si alcool, c’est inutile
CAT si hypoglycémie sans trouble de conscience?
- resucrage en urgence, PO
- 15g de sucre rapide +sucres lents pour prévenir récidives
CAT si hypoglycémie AVEC troubles de conscience?
-hospitalisation
-resucrage IV 50mL de G30 IVD
puis perf continue de G10% pour glycémie >2g/L
Test recommandé à la moindre suspicion d’hypoglycémie organique?
test de jeûne en hospitalisation !
qu’est-ce que le rapport de Turner?
rapport insuline/glycémie. augmenté dans l’insulinome
Si l’imagerie n’a pas retrouvé d’insulinome, quels examens invasifs sont à faire en 2e intention?
-cathétérisme portal avec dosage étagé de l’insuline dans les veines efférentes du pancréas (gradient de sécrétion?)
-Si échec: chirurgie explo +
pancréatectomie corporéo-caudale de principe si lésion non retrouvée
Quand injecte-t-on du glucagon dans une hypoglycémie de l’adulte?
1-2mg de glucagon IM ou SC si patient conscient mais confus et agité !
puis glucose po ou IV
puis perf de G10
Hypoglycémie fonctionnelle idiopathique: 3 classes de médicaments pouvant être utilisées?
- bêtabloquants (ttt symptomatique du sd neurovégétatif)
- inhibiteurs de l’alphaglucosidase (ralentissent l’absorption du glucose)
- analogues de la somatostatine (si échec)
